《吳醫彙講》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨嘔，其人受暴寒（審因），或食生冷物，吐酸並乾嘔（證據），平胃、正氣合。脈滑胃有餘（主腦），飲冷不喜熱，服溫熱藥嘔愈甚（證據），黃連、竹茹佐薑汁，兼虛參以參加入。脈或虛大數無力（主腦），嘔吐清涎及冷沫（證據），胃虛不能容穀食，聞食即嘔食反出，人參理中最為良，丁香、附子加亦得。脈滑有力症不虛，胸滿按之痛愈劇（證據），合用樸、實與二陳，此謂中焦之嘔從乎積（東垣語）。
辨吐蛔，熱厥吐蛔蛔必多，神情清楚脈形和，隨生隨吐無煩躁，瀉其濕熱勿蹉跎。厥陰傷寒屬風木，吐蟲兼吐水清綠，手足厥冷煩躁甚，烏梅丸義君須讀。
辨汗，虛汗須分陰與陽，陽虛自汗補其衛（其人素虛，或勞傷，或大病後，腠理虛，陽不能衛外而為固，則自汗，宜用參、耆、五味、芩、術，甚則加桂、附，如乾薑、半夏、陳皮開達之藥，皆不可用。）盜汗歸之陰氣虛，參、歸、甘、地從其類。（人臥則血歸於肝，陰虛而不能為守，則盜汗，宜參、芩、耆、朮、五味、歸、芍、生、熟地之類）。惟有陽明邪並來，熱氣薰蒸毛竅開，汗出溱溱常不止，但宜涼解得和諧（汗有心家血液之汗，太陽津液之汗，俱不可出，惟陽明水穀之汗，雖出無害，故陽症傷寒，熱氣熏蒸，毛竅開發，溱溱而自出，亦猶滾湯貯於器中，熱氣上蒸而外濕也，若汗不出，熱氣不得泄，必鬱而發黃，即宜用清涼以解其熱，而汗自止，不必用止汗之藥）。更有傷寒病久無汗出，大劑參、耆、柴、桂合，頓然出汗退其熱，景岳書中亦曾說。
辨譫妄，讝語是多言，皆因胃汁干。就中讝語有實象，讝字從嚴侃侃然。旋轉風輪難自主，才呼李四便張三。鄭聲氣短神蕭索，鄭重頻煩不厭復，一樣逢人講話多，不曾說南又道北。設使讝與鄭，大半屬無稽，是則名為妄，虛實皆有之。若夫似睡非睡間，隱隱躍躍如交談，此為獨語未全亂，各從脈症細詳參。
辨面目赤，面目赤有三，須從脈症參。陽氣鬱於表，辛涼可散焉。裡熱薰於上，白虎及黃連。無根火外浮，此是內真寒，八味生脈煎冷飲，假對假兮古所傳。
辨下利，下清穀者為虛寒，下清水者為實熱，惟有膿血、稀溏、和汁沫，此三件中細詳別。假如作嘔不食兮，腹痛喜按，心恍惚而煩兮，或動悸與頭眩，燥而不欲飲兮，頭眩耳鳴而口淡；後重逼迫兮，既解而仍不減；脈弦數而虛大兮，皆虛寒之外現。苟脈症之反是兮，即實熱之證驗。
辨厥，手足冷時為四逆，厥者其冷過肘膝，仲景《傷寒》俱禁汗，無論陽厥與陰厥。陽厥是傳經，病自三陽併入陰，熱極必兼勝化行，還有始熱終寒因。藥誤也能轉入陰寒路，執定傳經亦是錯。陰厥是直中，喻氏《中寒論》當誦。寒邪斬關直入來，急救真陽休夢夢。還怕熱邪深入血，頓然厥冷身無熱。君不見吞痧樣子忌熱湯，不比中寒一例說。總之脈症要詳參，莖草拈來生殺間，陽厥譫渴陰吐涎，陽者身輕陰者蜷。復看其人唇、爪、甲，青紫為熱青黑寒。又有痰厥、食厥、和屍厥，病久陰陽二氣虛亦厥，各等各樣在《準繩》，步步須求脈症合。
白話文：
擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨嘔：嘔吐者，因受寒邪或食生冷之物所致，伴有酸腐物及乾嘔。若脈象滑利，胃氣實盛，喜涼惡熱，服溫熱藥則嘔吐加重，宜用黃連、竹茹，佐以薑汁，並可酌情加入人參。若脈象虛大無力，嘔吐清水或冷沫，胃氣虛弱，食後即吐，則人參為首選，並可加用丁香、附子。若脈象滑實有力，胸腹滿悶，按之則痛加劇，則為中焦積滯，宜用半夏、白朮、陳皮等藥。
辨吐蛔：若熱邪壅盛，吐出蛔蟲，蟲體較多，神志清楚，脈象和緩，吐蟲後症狀改善，則應瀉熱除濕。若屬厥陰傷寒，風寒客於經絡，吐蟲並吐清水樣黏液，手足厥冷，煩躁不安，則宜用烏梅丸。
辨汗：自汗分陰陽虛兩種，陽虛自汗，多因體虛、勞累或大病後，衛陽不足，宜用人參、黃耆、五味子、黃芩、白朮等補益氣血，嚴重者加桂枝、附子溫陽。盜汗屬陰虛，宜用人參、當歸、甘草、生地黃等滋陰補腎。陽明經熱邪外泄，汗出不止，則需清熱解表。傷寒久病無汗，則可用大劑量人參、黃耆、柴胡、桂枝等藥，以發汗解熱。
辨譫妄：譫語多言，多由胃液不足所致。若譫語內容具體，言辭清晰，則屬實證；若言辭混亂，反覆無常，則屬虛證。若似睡非睡，自言自語，則需詳察脈症。
辨面目赤：面目赤紅，需根據脈象和症狀辨別：陽氣鬱於肌表者，可用辛涼解表藥；裡熱上蒸者，可用白虎湯或黃連等清熱藥；虛火外浮者，可用八味生脈散等滋陰降火藥。
辨下利：下利清穀者為虛寒，下利清水者為實熱，膿血、稀溏、清水樣便需仔細辨別。若伴有嘔吐、腹痛喜按、心慌煩躁、頭暈、口淡、後重等症狀，且脈象弦數虛大，則為虛寒；反之，則為實熱。
辨厥：手足厥冷超過肘膝者為厥證。仲景《傷寒論》中，無論陽厥陰厥均禁汗。陽厥多因熱邪傳經入陰，熱極轉寒；陰厥多因寒邪直中，宜溫陽救逆。需注意辨別陽厥（譫語、口渴、吐涎、身輕）與陰厥（吐涎、身體蜷縮），並觀察唇甲顏色，青紫為熱，青黑為寒。此外，還有痰厥、食厥、屍厥等，需根據《傷寒論》等醫籍，結合脈症辨證論治。