《吳醫彙講》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨表分寒熱，晝夜頭疼渾不了（先提清表分），身熱脈浮邪在表。病症看來似一般，表寒表熱須分曉（點出眉目）。或有汗，或無汗，汗少汗多且莫管。只就脈浮中，分出兩條線（是最當著眼處）。表寒浮緊或兼弦，表熱浮數兮，或兼滑長與弦緩。寒者身疼慣怕寒（以下旁證之），頻求衣被遮溫暖；熱者雖然也畏風，無風便欲開帷幔。寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黃澤，寒者口和熱口苦，寒減食兮熱能食。表寒散以辛溫味（收束），表熱辛涼非一例。表寒切勿先消食，惟恐引邪入里去；表熱切忌是辛溫，變成燥熱為難治。
辨表分虛寒虛熱，頭痛脈浮（表也）或兼大兼弦，或兼數兼弦，按無力（虛也），表分虛同寒熱別。表若虛寒必惡寒，屢進辛溫汗難出（若用辛涼，必致汗多而近於亡陽矣。）氣擾翻教身體麻（此下言辛溫之後變象），或大熱兮或微熱，胸前微滿且欲嘔，口淡或渴或不渴。表如虛熱口亦淡，必兼微渴思潤澤。服過辛涼身反痛，舌形定現微苔色（此下是服辛涼後變象）。不論大汗與無汗，但查熱勢加猖獗。兩症皆須補益來，寒加薑桂（宜用桂枝湯加耆、術，甚則加人參、干炮姜之類；如血虛，無汗可加當歸、紅花和其陰血。）熱芩柴（宜柴、芩、歸、芍、耆、術之類，甚則加人參。）
辨裡寒，裡寒脈沉緊，或兼緩與遲。惡寒骨節痛（五字是表證），表症似而非。胸腹滿痛且欲嘔，或吐或利俱有諸。或熱或不熱，手足指冷厥。喉有冷涎苔白滑，或如豬腰或茶褐。此宜桂枝湯去芍加乾薑，裡寒溫補是良方，甚則加桂、附，可以復其陽。
辨裡熱，裡熱脈沉數（主腦），或緩滑以長。無論其神昏與清，無論其身熱與涼，唇焦齒黑讝語現，舌短苔黑或起芒。裂破出血反不渴，或渴飲冷小溲長。或利清水或便鞭，聲音洪厲力氣強，狂發登高棄衣走，否且循衣而摸床。面目或赤或不赤，其色垢濁如薰黃（即不赤亦面垢）。此宜芩、連、石膏類，甚則芒硝與大黃。
辨裡虛寒，里若虛寒者，脈必沉而緩（主腦），微細按無神，救之惟愁晚。手足常四逆，面色青黑黯。渴而不欲飲，但覺口中淡，惟喜極熱湯，稍解胸中滿。或嘔或吐或下利，或不大便心下悸。心煩喜躁不思食，蜷臥恍惚每獨語。舌帶淡黑色，或如豬腰或糙米，或白苔而潤，或無苔而燥，短縮不能伸，望之萎且槁。理中四逆急溫之，否則神昏汗脫了。
辨裡虛熱，欲知裡虛熱，脈沉而數按無力（主腦）。身熱退不淨，口渴神恍惚，與湯則飲之，不與亦不討。有時思食來，食到便先飽。舌上略覺燥，得湯燥即好；或有微苔或無苔，或淡紅色如桃腮。此為里分少津液，瀉心、導赤佐生脈。
白話文：
辨別表證寒熱
白天晚上頭都痛得不清不楚，首先要釐清是表證。身體發熱、脈象浮起，代表邪氣在表。雖然看起來症狀好像都一樣，但表寒和表熱一定要分清楚。有的人會流汗，有的人不會，汗多汗少都不用管。只要從脈象浮起這點來分辨，就可以分成兩條線：表寒脈象是浮緊或兼有弦脈，表熱脈象是浮數，或者兼有滑脈、長脈和弦緩脈。
表寒的人通常怕冷、身體疼痛，常常需要穿很多衣服保暖。表熱的人雖然也怕風，但沒有風的時候就想把窗簾拉開透氣。表寒的人不會覺得口渴，表熱的人則會口渴。表寒的人舌苔是白的，表熱的人舌苔是黃的。表寒的人嘴巴裡沒什麼味道，表熱的人嘴巴裡會覺得苦。表寒的人食慾會降低，表熱的人則食慾正常。
表寒要用辛溫的藥來發散，表熱要用辛涼的藥，但用藥絕不能相同。表寒絕對不能先消食，以免把邪氣引入體內。表熱絕對不能用辛溫的藥，以免變成燥熱而難以治療。
辨別表證虛寒虛熱
頭痛、脈象浮起，這都是表證。如果同時脈象又大又弦，或是數而兼弦，按下去又感覺無力，這是虛證。表虛證要分辨是寒還是熱。表虛寒一定會怕冷，雖然吃了辛溫的藥，但還是不容易發汗，如果用了辛涼的藥，反而會汗流不止，快要虛脫。
這時氣機紊亂，會導致身體麻木，有時發高燒，有時發低燒，胸口悶悶的想吐，口中沒味道，有時會覺得口渴，有時不會。表虛熱的人口中也沒味道，但會覺得微微口渴，想喝點東西滋潤。吃了辛涼的藥反而會覺得身體更痛，舌頭也會出現一層薄薄的苔。
不管有沒有流汗，只要發現發熱的情形越來越嚴重，這兩種情況都要用補益的方法來治療。虛寒要用生薑、肉桂之類的藥，虛熱要用黃芩、柴胡之類的藥。
辨別裡寒
裡寒的脈象是沉而緊，或兼有緩脈和遲脈。會覺得怕冷、骨節疼痛，雖然有類似表證的症狀，但並不是真正的表證。胸腹脹滿疼痛想吐，有時會吐，有時會拉肚子。有時發熱，有時不發熱，手腳冰冷。喉嚨有冰冷的痰，舌苔是白色的、濕滑的，像豬腰或是茶褐色。
這種情況適合用桂枝湯，去掉芍藥，加上乾薑。裡寒適合用溫補的方法來治療，嚴重時要加肉桂、附子，來恢復陽氣。
辨別裡熱
裡熱的脈象是沉而數，或是緩滑而長。無論神智是否清醒，無論身體是發熱還是涼的，嘴唇焦黑，說話胡言亂語，舌頭短而苔黑，或是長出芒刺。甚至有裂開出血的現象，卻不會覺得口渴，或者口渴但喜歡喝冷水，小便很多。有時拉稀，有時大便不順，說話聲音洪亮、力氣大，嚴重時會狂躁、爬高、亂跑、脫衣服，或是在床上摸索。臉色會發紅或不發紅，但看起來污濁，像被煙燻過一樣。
這種情況適合用黃芩、黃連、石膏之類的藥，嚴重時要用芒硝和大黃來治療。
辨別裡虛寒
裡虛寒的脈象一定是沉而緩，微細而無力，按下去感覺沒力氣。這種情況很危險，要趕快治療。手腳常常冰冷，臉色青黑而暗沉。口渴卻不想喝水，只覺得嘴裡沒味道，喜歡喝熱湯，勉強能緩解胸悶。有時會嘔吐、拉肚子，有時會便秘，而且會覺得心悸。心煩意亂、想動又懶得動，常常一個人說話。舌頭顏色是淡黑色，或是像豬腰、糙米，或是舌苔是白色的、濕潤的，或是沒有舌苔卻乾燥，舌頭短縮伸不直，看起來乾枯而萎縮。
這種情況要趕快用理中湯、四逆湯來溫補，否則會神昏、虛脫。
辨別裡虛熱
要判斷是裡虛熱，脈象是沉而數，按下去感覺無力。身體發熱卻退不了，口渴、神智不清，給他湯就喝，不給也不會吵著要。有時想吃東西，但吃一點點就飽了。舌頭會覺得稍微乾燥，喝了湯就會好一點，有時會出現一點點薄苔，有時沒有舌苔，或者舌頭是淡紅色的，像桃花的顏色。
這是體內津液不足的表現，要用瀉心湯、導赤散，加上生脈飲來治療。