《吳醫彙講》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨假虛寒，脈沉細兮或緩長，出則遲兮入則疾（主腦），或伏筋骨按有力。口中不渴舌燥短，不但身涼且四逆。神昏譫語口目動，狀若驚風作痙厥。或利清水或不便，解下或如爛桃色。人事不知歌且哭，身輕偏自能起立（大證據）。或吐蛔蟲口苦辣，小便行時長且赤。此是虛寒假症現，應須解毒和涼膈。
辨假實熱，脈弦而大或洪數，無奈按之全不見（主腦）。任他熱勢如燎原，真底實板已先現。苔白或黑短不燥，或如豬腰或米糙。面目俱赤為戴陽，譫語發狂手足躁。或有汗兮或無汗，坐臥只求井中蹈。舌腫唇焦齒出血，渴飲湯水常不絕。內是真寒外假熱，理中八味合生脈，煎成冷飲代茶湯，庶幾虛火歸源得，誤用芩連增躁渴（變成死症），庸師到此休饒舌。
辨渴，渴症須分寒與熱，熱者脈數而口苦（主腦），身熱汗出喜冷飲，或兼湯水百杯可（大證據）。此宜花粉與川連，加味參同伴白虎。虛寒而渴者，脈必細兼遲，即教洪且大，終是數而虛（主腦）。渴喜極熱湯，稍溫便嫌冷；有時思得水，仍復不能飲（大證據）。此宜生脈中，薑、附辛以潤。又有汗下之後亡津液（著眼），生津之品始為得，不宜涼藥不宜溫，何況諸多辛與熱。
辨舌，胃氣現於舌，上有淡白苔。俗醫漫消食，必致光無胎。調理到思食，苔白漸生來。君不見病有厚苔滿舌者，忽然退去光而燥，乃為胃氣絕之徵，從此參詳便分曉。又有大紅舌色無苔者，君火之色浮於外，盛極將衰欲化灰（無病之人亦常有之，宜用附子。）引火歸源才得退（舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他症而忽現此舌者，用附子引火歸源固合。又若《敖氏傷寒金鏡錄》載純紅為將瘟舌，乃熱畜於內而病將發也，不問何經，宜用透頂清神散搐鼻法，亦不可不知。）又有舌黑如淡墨，更不須分燥與濕，總歸腎水克心火，陰盛陽衰須早識；除非黑起芒刺燥而裂，陽邪熱結何消說。
辨虛寒舌燥，舌燥有多般，或淡黃，或淡白，或起微刺或灰色。更有望之如燥們之澤，其色或紫而或黑，必兼吐利而厥逆，神昏譫語詞謇澀（舌燥而語言不清，因燥而下清可治。舌潤而語言不清，所謂口雖欲言，舌不得前，死症也。）脈形微細定如絲（虛寒定案），或雖洪大終無力。急用生脈以養津，附、薑、苓、草和耆、術（俗醫謂五味味厚，多則用十餘粒，少則七八粒，此不通之論，必須錢余方效。）
辨實熱舌燥，實熱舌燥先有地，或黃或黑起芒刺。即使苔輕偏破裂，必兼身熱焦唇齒。渴喜飲冷麵目赤，並無吐利與厥逆。讝語便閉諸症現，洪數滑長脈可驗，白虎承氣隨變換。
辨寒頭痛，寒頭痛脈浮而緊（主腦），或弦或沉更兼遲。惡風與寒四肢冷（大證據），頭喜熱物包裹之（更有劉河間論頭痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱為寒閉，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也，然止後必復作而益甚為驗，脈亦必有異。）理中參入桂、天麻，附子、細辛重者加，少佐羌、防法亦精。
白話文：
擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨假虛寒：脈象沉細或緩長，出來慢，進去快（以脈象判斷），或壓在筋骨上卻有力。口中不渴，舌苔乾燥短少，不僅身體發涼，而且四肢厥逆。神志昏迷，語無倫次，口眼亂動，像驚風抽搐一樣。或大便溏瀉清水，或便秘，大便稀溏如爛桃色。人事不省，時而哭時而笑，身體輕盈卻能自己站起來（重要診斷依據）。或吐蛔蟲，口中感覺苦辣，小便量多顏色深紅。這是虛寒假象，應該解毒和胃降逆。
辨假實熱：脈象弦大或洪數，但按之卻摸不到（以脈象判斷）。即使熱象像野火蔓延，其實是虛寒的假象。舌苔白或黑，短少不乾燥，或像豬腰子或米糠樣。面部通紅，像戴著陽帽一樣，神志不清，狂躁不安，手腳煩躁。或出汗或不出汗，只想跳進井裡一樣。舌頭腫脹，嘴唇焦裂，牙齒出血，口渴，不停地喝水。內在是真寒，外在是假熱，應該用理中丸和生脈散，煎成冷飲代替茶水，才能使虛火歸元，如果誤用黃芩、黃連反而會加重躁熱和口渴（變成危症），庸醫至此就不要再說話了。
辨渴：渴症要區分寒熱，熱渴脈數，口苦（以脈象判斷），身體發熱，出汗，喜歡喝冷飲，可能喝很多水（重要診斷依據）。這就應該用花粉、川連，再加參附合白虎湯。虛寒而渴，脈象必定細弱遲緩，即使脈象洪大，終究是虛弱的（以脈象判斷）。喜歡喝很燙的水，稍微溫一點就嫌冷；有時想喝水，卻又喝不下（重要診斷依據）。這就應該用生脈散，加入生薑、附子等溫熱藥物滋潤。還有汗下之後喪失津液（重點），應該用生津的藥物，不宜用寒涼藥也不宜用溫熱藥，更別說辛熱之品。
辨舌：胃氣表現在舌苔上，舌苔淡白。庸醫只消食，必然導致舌苔光滑無苔。調理好後想吃東西了，舌苔就會慢慢長出來。你看，有些病人舌苔厚膩滿佈舌面，突然消失變乾燥光滑，這是胃氣衰竭的徵兆，從此就可以分辨清楚。還有一種舌頭通紅無苔，這是君火上浮的表現，盛極而衰，將要變成灰燼（健康的人也可能出現，宜用附子）。引火歸元才能退掉（舌頭純紅，一定是腎氣虛弱的人，沒有其他症狀而突然出現這種舌象，用附子引火歸元最合適。又如《敖氏傷寒金鏡錄》記載純紅舌為將瘟之舌，乃熱邪蓄積於內，病將要發作，不論哪個經絡，應該用透頂清神散搐鼻法，這也是不能不知道的）。還有一種舌頭黑如淡墨，不用區分乾燥濕潤，總歸是腎水克心火，陰盛陽衰，必須及早認識；除非舌頭發黑並出現芒刺、乾燥、裂開，這是陽邪熱結的表現。
辨虛寒舌燥：舌燥有很多種情況，或淡黃，或淡白，或起微刺或灰色。還有看起來像乾燥的苔薄而少津液，顏色或紫或黑，一定伴有嘔吐洩瀉和厥逆，神志昏迷，言語不清（舌燥而言語不清，因燥而下清可治。舌潤而言語不清，所謂口雖欲言，舌不得前，死症也。）脈象細弱如絲（虛寒的診斷），或雖然洪大卻沒有力量。應立即使用生脈散以滋養津液，再加附子、生薑、茯苓、白朮、人參（庸醫認為五味藥味濃郁，多則用十幾粒，少則七八粒，這是錯誤的說法，必須足量才能有效）。
辨實熱舌燥：實熱舌燥首先舌苔黃或黑，起芒刺。即使舌苔薄，也會出現破裂，一定伴隨身體發熱，嘴唇焦裂，口渴喜歡喝冷水，面部發紅，沒有嘔吐洩瀉和厥逆。神志不清，便秘等症狀出現，脈象洪數滑長，可以用白虎湯或承氣湯加減。
辨寒頭痛：寒頭痛脈象浮緊（以脈象判斷），或弦或沉而且遲緩。怕風怕冷，四肢冰冷（重要診斷依據），頭部喜歡用熱的東西包裹。（更有劉河間論頭痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱為寒閉，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也，然止後必復作而益甚為驗，脈亦必有異。）用理中丸，加入桂枝、天麻，附子、細辛，病情重者再加，少加羌活、防風也很好。