《吳醫彙講》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 薛鶴山
3. 痘毒藏脾經說
痘之毒，當由妊婦飲食中得來，曾見《伍氏痘科》論毒藏脾經，云飲食氣味屬濕，濕本從脾，胎孕賴脾氣生養，母脾氣有濕熱，襲於子之脾經，猶豆種土中，非時則寂然不動，必待陽氣外鼓，萌芽內生，然後苗而秀，秀而實矣。且物入水則腐，入木則蠢，入火則焚，金堅不容物，惟土受物則可久，又能植物，又能生實也。按此論最為有識，其云痘毒藏脾，只是太陰經氣有未純處，毒字亦勿太泥。
即此知古人保嬰用拭口法及朱蜜等方逐下穢糞，亦非不見到者。命門藏毒之說，從此無容印定矣。
白話文：
關於痘疹毒素藏在脾臟經絡的理論，認為這種毒素多源自母親懷孕期間的飲食。在《伍氏痘科》一書中有提到，飲食中的氣味多與濕氣相關，而濕氣本來就是從脾臟產生的。因為胎兒的成長全靠母親的脾氣供養，如果母親的脾氣中有濕熱，那麼這濕熱就會影響到胎兒的脾臟經絡，就像豆子埋在土中，若非適當時節，它便會靜默不動；只有等到外部的陽氣鼓勵，內部的萌芽生成，才能發芽、開花、結果。
另外，物質一旦落入水中會腐爛，落入木頭中會長蟲，落入火中會被燒毀，金屬堅硬不容他物，唯有土可以長期接受物質，不但能夠栽植植物，還能使其結出果實。根據這個理論，我們可以理解痘疹毒素藏在脾臟的觀點，這只是說明太陰經的氣血尚未純淨，對於"毒素"二字，不必過度解讀。
由此可知，古人為了保護嬰兒，使用清潔口腔的方法，以及朱蜜等藥方來清除體內的髒物，這些做法並非毫無道理。對於命門藏毒的說法，從現在起，我們不再固守此一觀唸了。
4. 痘出同時論
痘本天瘡，其始也，無不因天時驟暖，氣從外泄，濕熱乃蒸而為痘，譬如大人病春溫，同一自內達外之象，所以溫病禁汗下，痘瘡亦禁汗下。病痘者，多則痘氣熏蒸，飄泊遠近，天氣通於鼻，橐龠相感，引動而出，故證候相同，而亦各隨其人之體氣為變動。治法以和其陰陽為主，而升發尤為吃緊。
蓋諸瘡屬火，火鬱則發，況氣從鼻入，在上者尤宜引而越之。若毒厲深重，必直行膜原，擾動三焦，與素有之濕熱，兩相搏激，阻遏氣機，則當如喻嘉言論疫之法，「上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒」，乃為調劑無誤。榮衛得通，痘出自順。
務宜先達其邪，而後聽其元氣之收發，拓之、斂之，貴在行所無事而已。蓋痘雖本胎中濕熱，然為毒皆不甚重，惟穢惡之氣，乘內氣不實而潛入者，痘發乃密。今種痘之法盛行，而選苗不善，易涉險候，其明驗也。故毒重者，須分別三焦以逐其邪，即宜照顧中氣以扶其正；但云見痘治痘，急於清解，無惑乎輿尸而歸矣。
至於必先歲氣，無伐天和，道理極變通，極精微，《內經·至真要大論》詳列司天在泉、間氣、主客、勝復之治法，最難執一，非子午火燥，治皆清潤，丑未濕寒，治皆溫補之謂也。苟能於陰陽、表裡、虛實、寒熱、標本、先後之間，因病施治，即於歲氣天和之道，無不合矣。
白話文：
[關於痘疹爆發的討論]
痘疹本質上是天瘡，起初，都是因為天氣突然轉暖，導致體內的氣往外散發，濕熱之氣蒸騰形成痘疹。就像大人在春天感染溫病一樣，都是從內向外的反應，因此溫病時不能出汗或用下法治療，痘疹也是同樣道理。當有人染上痘疹，痘疹之氣會飄散到四周，通過空氣和鼻子的接觸，相互影響，導致其他人也爆發痘疹。因此，儘管症狀相似，但每個人的體質不同，痘疹的表現也會有所差異。治療方法應著重於調和陰陽，特別強調提升和發散的作用。
一般來說，各種瘡病都屬於火性，火鬱積後會爆發。而氣體從鼻子進入，對於上部的問題，應該引導它向上發散。如果病毒非常嚴重，會直接影響到三焦，擾亂身體機能，加上體內原有的濕熱，兩者相互作用，阻礙氣機運作，這種情況下，可以參考喻嘉言對疫病的處理方法：「上焦像霧氣一樣，應該提升並驅逐，同時解毒；中焦像泡沬一樣，應該疏導並驅逐，同時解毒；下焦像溝渠一樣，應該清除並驅逐，同時解毒」，這樣才能達到正確的調整。血脈和衛氣得以暢通，痘疹自然會順利爆發。
必須先清除體內的邪氣，然後再讓元氣自由地吸收和發散，擴張或收縮，重要的是不要過度幹預。痘疹雖然源自胎兒時期的濕熱，但通常毒素並不是很嚴重，只有當體內氣血不足，穢氣才會悄悄入侵，導致痘疹密集出現。現在種痘的方法很流行，但如果選擇的疫苗不好，容易帶來風險，這已經被多次證明。因此，對於重度中毒的人，必須根據三焦的不同位置來驅除邪氣，同時要照顧到中氣，支持正氣。如果只是看到痘疹就去治療痘疹，急於清理和解毒，結果往往就像抬著屍體回家一樣，毫無效果。
最後，必須先考慮當年的季節氣候，不可違背自然法則。這個道理極其靈活變通，極其微妙，《黃帝內經·至真要大論》詳細列出了根據天氣變化和主客、勝復等原則來治療疾病的方法，非常難以一概而論，不是說子午時分火燥就要用清潤的方法，醜未時分濕寒就要用溫補的方法。只要能夠在陰陽、表裡、虛實、寒熱、標本、先後之間，根據病情來治療，就能符合季節氣候和自然法則的道理。
5. 痘由太陰轉屬陽明論
疹屬肺而達於皮毛，從太陽而泄；痘屬脾而達於肌肉，從陽明而透。其宜於溫補者，大陰虛寒也，異功、保元，所以得效；其宜於涼瀉者，陽明鬱熱也，承氣、白虎，所以致勝。只因由內達外，激動真氣，症候似旁涉五臟，非相傳也。傷寒邪自表入，痘瘡毒自里出，毒由太陰轉屬陽明，土為萬物所歸，無所復傳，灌漿收靨，計日可愈。故順者，能自出者也；險者，欲出而不能自出者也；逆者，不得出者也。
然則痘瘡之首尾，重陽明一經，從可知矣。胃為十二經之海，氣血俱多，外鄰太陽為之閤闢，自能領毒出戶，鼓清陽而上升，務使毒火透出肌肉，夫然而內火得化，膿之灌，漿之養，何莫非陽明融化之功乎，即如升麻葛根湯，古人以為首尾可用，深得鼓舞陽明之旨。若妄執解毒之說，承氣入胃，劫盡真陰，白虎下咽，鏟盡元陽，中土一餒，後天本撥矣，明者必計不出此。
白話文：
疹子與肺部相關，會影響到皮膚和毛髮，它們通常通過太陽經脈來排泄；而痘疹則與脾臟相關，影響肌肉，透過陽明經脈來透發。對於需要溫補治療的情況，通常是因為脾臟虛弱且有寒，使用異功散或保元湯可以見效；對於需要冷卻和排泄的情況，則是因為陽明經脈中有過多的熱，使用承氣湯或白虎湯可以取得療效。這是因為痘疹由內向外發展，激發了體內的真氣，症狀看似涉及五臟，但實際上並不是五臟互相傳染。感冒是由外界病毒入侵引起的，而痘疹則是由體內毒素自行排出。毒素先在脾臟產生，再轉移到陽明經脈，就像土壤是所有生物最終的歸宿一樣，毒素一旦到了陽明經脈就不再傳播，接下來就是灌漿和結痂，預計幾天內就能痊癒。因此，順利的情況是痘疹能自然排出；危險的情況是痘疹想排出來卻無法自己排出；逆反的情況則是完全無法排出。
由此可見，痘疹從開始到結束，重點都在陽明經脈上，這一點不言而喻。胃部是全身十二條經脈的海洋，充滿了氣血，外部與太陽經脈相鄰，可以開合，自然能帶領毒素從身體排出，提升清陽之氣使其上升，力求讓毒素從肌肉中透出。這樣一來，體內的火氣得以化解，膿包和漿液的生成，無一不是陽明經脈的功勞。比如升麻葛根湯，古人認為從頭到尾都可以使用，充分體現了提振陽明經脈的精神。如果盲目地堅持解毒的理論，讓承氣湯進入胃部，就會消耗掉所有的真陰，而白虎湯下肚，則會消滅全部的元陽，中焦脾胃一旦衰弱，後天的根基也就被破壞了，聰明的人絕對不會選擇這樣的治療方法。