《吳醫彙講》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣解
王太僕注曰：「得氣海之氣施化，則溲便注泄，氣海之氣不及，則閟隱不通，故曰氣化則能出矣。」王太僕為註釋之開山，宋、元、明歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思氣化則能出者，言膀胱之津液，得太陽之氣而後能出於皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內經》各有明文。
《靈樞·決氣篇》曰：「腠理發泄，汗出溱溱，是謂津」。「谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。」又曰：「津脫者，腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利。」又《五癃津液別篇》曰：「三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。
」是《經》文津液二字，各有著實註解者，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內經》之統，以繼往開來者，其惟仲景先師《傷寒論》乎。其治太陽病，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏於膀胱，氣化則能出之一證也。
《金匱》用栝蔞桂枝湯以治柔痓，葛根湯以治剛痓，因邪傷太陽，液不養筋，故助太陽之氣化以運行於皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤，此液藏於膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經》注《經》，己甚明矣。而仲景治法，又與《經》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉，又水飲入於胃，上升於肺，以下布於三焦者，謂之水。
水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦，而未入膀胱者也；其既入膀胱以後，水之上升而汗出溱溱者謂之津，所謂「下輸膀胱，水精四布」也。貯於膀胱而下出者，則謂之溺；溺孔閉澀，則為癃秘，《內經》之胞痹等症是也。《素問·宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺」，《靈樞·本輸篇》曰：「實則閉癃，虛則遺溺」，《經脈篇》曰：「肝所生病者、遺溺閉癃。」又曰：「足少陰之別，實則閉癃。
」竊意三焦不能化入膀胱者，其病多虛，故歷來治水腫水脹者，總以氣不化水為主也；因溺竅不通，膀胱之內水脹者，其病多實。故統觀《內經》諸篇，癃閉則皆有實而無虛也。又按：津之外出者為汗，津之內出者為溺，故汗多不得利小便，恐陰從下脫也；失小便者亦不得發汗，慮其陽從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，是同出而異名者也。
液為水穀之精華，即津之流而不行，隨氣以運於周身，則潤皮膚，澤筋骨，補腦髓，聚於膀胱，布於經絡，宜藏而不宜出，故十二官之神明等俱言出，而此獨曰藏者，言津之液藏也。「氣化則能出」者，但可指津而言也，若液從溺竅而出，則為膏淋等症矣，尚得謂之氣化哉？
白話文：
[膀胱是管理體內水分的器官，儲存體內的液體，當氣的作用發揮時，液體就能排出。解析]
王太僕註釋說：“如果膀胱得到氣海（丹田）的氣來幫助轉化和排泄，尿液就能順利排出，但如果氣海的氣不足，排尿就會受阻，因此說氣的作用讓液體能夠排出。”王太僕是註釋的開創者，自宋代至明代的各家學者，都沿襲他的說法，認爲體液就是尿液。然而，這並沒有考慮到“氣化則能出”的真正含義，是指膀胱中的液體，在太陽經的氣的幫助下，才能通過皮膚和毛孔排出，而不是指液體向下排出。此外，津液與小便是兩回事，逐字逐句地研究《內經》，我們可以看到明確的區分。
《靈樞·決氣篇》提到：“當皮膚的毛孔開放，汗水大量流出，這就是津。”“食物進入身體後，氣充滿全身，溼潤的精華進入骨骼，使關節靈活，滋潤皮膚，這就是液。”又說：“津液流失過多，會導致皮膚毛孔開放，大量出汗。液流失過多，會導致關節活動不便。”《五癃津液別篇》說：“三焦產生的氣，溫暖肌肉，充實皮膚，這就是津，那些流動但不排出的則是液。”
從這些描述中，我們可以看出《內經》對津液兩個詞有明確的定義，我們不能將津液和小便混爲一談。自古以來，繼承《內經》的學說，最著名的莫過於張仲景的《傷寒論》。他治療太陽經疾病，無汗時使用麻黃湯，有汗時使用桂枝湯，這正是說明了津液儲存在膀胱，需要氣的作用才能排出的例子。
《金匱要略》使用栝蔞桂枝湯治療風溼性痙攣，葛根湯治療強直性痙攣，這是因爲邪氣侵入太陽經，導致液無法滋養筋肉，所以通過輔助太陽經的氣化作用，使津液在皮膚和肌肉之間循環，從而滋潤筋脈，這是液儲存在膀胱，需要氣的作用才能排出的另一個例子。根據《內經》的解釋，這一點已經非常清楚了。而張仲景的治療方法，也與《內經》的理論相吻合，那麼，我們還有什麼理由懷疑津液不是小便呢？
當水分進入胃部後，會上升到肺部，然後散佈到三焦，這就被稱爲水。如果水分溼度過高，導致通道受阻，小便會變得不暢，輕則腹部膨脹，重則出現水腫，這是水分在三焦中，還未進入膀胱的情況。一旦水分進入膀胱，上升並形成汗水的，就被稱爲津，也就是所謂的“下輸膀胱，水精四布”。儲存在膀胱中，然後向下排出的，則被稱爲尿液；如果尿道閉塞，就會導致癃閉，《內經》中的胞痹等病症就是這種情況。《素問·宣明五氣篇》說：“膀胱功能失調會導致癃閉，控制力減弱會導致遺尿。”《靈樞·本輸篇》說：“實證會出現閉癃，虛證會出現遺尿。”《經脈篇》說：“肝臟疾病可能導致遺尿或閉癃。”又說：“足少陰經的分支，實證會出現閉癃。”
我認爲，如果三焦無法將水分轉化爲膀胱所需的液體，病情大多屬於虛證，因此，歷來治療水腫的方法，都是以氣無法轉化水分爲主。而因爲尿道受阻，膀胱內部積水的病情，大多屬於實證。綜觀《內經》的各篇章，癃閉的病情都有實證而無虛證。另外，津液向外排出的是汗水，向內排出的是尿液，因此，出汗過多時，不應再利小便，以免陰液從下部流失；如果小便失禁，也不應發汗，以免陽氣從上部流失。小便與汗水，都是由津液轉化而來，只是名稱不同，實際上是同一來源。
液是食物精華，是津液的流動部分，它隨着氣的運行遍及全身，可以滋潤皮膚，潤滑筋骨，補充腦髓。它聚集在膀胱中，分佈在經絡中，更適合儲存而不是排出，所以其他器官的功能都說是“出”，唯獨這裏說的是“藏”，這是在強調津液的儲存。“氣化則能出”這句話，只適用於津液，如果液從尿道排出，那就會出現膏淋等病症，這還能叫做氣化嗎？