《吳醫彙講》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 沈悅庭
2. 治肝補脾論
《金匱》論治肝補脾，肝虛則用此法，此指肝之陽虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝陽虛而不能上升，則胃乏生髮之氣，脾無健運之力；而水無土製，腎水之陰寒得以上制心陽，周身陰盛陽衰，而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣。必得補土之陽，以制腎水之陰寒，則心陽無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令，從右行左，以傷發生之氣，則肝木之陽氣自必暢茂條達矣。古方用逍遙散治木鬱土中，以宣陽氣，是肝木陽虛，而用治肝補脾之法者也。
乃後人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者而復升之，宜其有升無降，而至厥逆矣。蓋一陰一陽，可不明辨哉。其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補其母也；火旺則苦泄，實則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也，其與治肝補脾之法正相反，豈可混治耶？
白話文：
【治療肝臟並補脾臟理論】
《金匱要略》討論了治療肝臟時補充脾臟的方法，當肝臟虛弱時會採用這種方式，這裡所說的肝虛指的是肝臟的陽氣不足，而不是肝臟的陰虛導致的火氣旺盛。如果肝臟的陽氣不足，無法正常上升，那麼胃部就會缺乏生髮的活力，脾臟也就沒有足夠的力量來運化食物。這時，水分失去了土（脾）的控制，腎臟的陰寒就可能上壓心臟的陽氣，使得全身陰氣旺盛，陽氣衰退，完全處於下降的狀態，於是肺部的陰氣，也就是金氣會變得更加強盛，肝臟的生氣也就更加受損了。
因此，必須補充脾臟的陽氣，來抑制腎臟的陰寒，這樣心臟的陽氣就不會被水氣剋制，火氣也會更旺盛。火氣旺盛，肺部的金氣陰氣就不能運行，不會產生過度的肅降，從右邊流向左邊，傷害到肝臟的生氣，這樣，肝臟的陽氣自然就能旺盛且順暢。古代的藥方中，使用逍遙散來治療肝氣鬱結在脾臟中，用以宣發陽氣，這就是肝臟陽虛，採用治療肝臟同時補充脾臟方法的例子。
然而，後人用這種方法來治療肝臟陰虛火旺的疾病，這等於在已經過度上升的情況下再次提升，當然會出現只有上升，沒有下降的情況，進而導致病情加重。陰和陽，怎麼能不明辨呢？
對於治療肝臟陰虛火旺的疾病，如果是血虛，應該滋養水分，因為虛弱時應該補充母親（肝臟的母親為心臟，心屬火，火能生土，故滋養水分）；如果是火旺，應該使用苦味的食物來降火，因為實症時應該排泄兒子（肝臟的兒子為膽，膽屬木，木能生火，故使用苦味食物來降火）；如果是氣往上沖逆，應該降氣，用金來制約木（肺屬金，肝屬木，金能剋木）。這些方法和治療肝臟並補脾臟的方法正好相反，怎麼可以混為一談呢？
3. 沈實夫
4. 四維相代，陽氣乃竭解
按王太僕注：「四維」為血、肉、筋、骨。吳鶴版皋注：「四維」為血、脈、筋、骨，以是四者，維持一身，以注「維」字之義。馬元臺以血、脈、筋、骨於「四」字未妥，因注「四維」為四肢。汪訒菴以王注之血、肉、筋、骨、馬注之四肢，俱於「代」字無著，因注「四維」為四時。
諸說紛紜不一。顧四肢腫而愈者甚多，未可便云「陽氣乃竭」；至血、脈、筋、骨及四時之說，又腫病中從未論及。竊思「四維」之見《素問》者屢矣，《氣交變大論》曰：「土不及，四維有埃云潤澤之化，則春有鳴條鼓拆之政。」《五常政大論》曰：「其眚四維。」故王注以「四維」為東南、西南、東北、西北之位也。
及後世馬元臺、吳鶴皋等注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位而說，是「四維」當作「四隅」解，一定而不移矣。「四維相代」，當作人身之「四隅」解，亦無疑矣。蓋言腫之起於前後左右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突、背平、缺盆平、足心平之類是也。
丹溪以此二句為衍文，此求其說而不得，從而為之辭，亦不知為不知之義也。但無此二句，則語氣未全，且於義理亦未周足。至汪訒菴以陽氣乃竭之「竭」字作「壞」字，未知本於何人，竭之與壞，其義不甚遠，姑置不論。
白話文：
根據王太僕的註釋，「四維」指的是血、肉、筋、骨。而吳鶴版皋則認為「四維」應為血、脈、筋、骨，因為這四樣構成了人體的主要結構，用來解釋「維」字的意義。然而，馬元臺認為在「四」字的解讀上，血、脈、筋、骨的解釋並不恰當，因此他把「四維」理解為四肢。汪訒菴認為無論是王太僕的血、肉、筋、骨，還是馬元臺的四肢，在解釋「代」字上都無法妥善對應，所以，他認為「四維」應指四季。
眾說紛紜，各有不同。然而，四肢浮腫後能恢復的情況非常多，不能單純地斷定「陽氣乃竭」。至於血、脈、筋、骨和四季的理論，在腫病的研究中並未被提及。經過深思熟慮，「四維」這個詞在《素問》中多次出現，例如《氣交變大論》中提到：「土不足時，四維會有雲霧濕潤的變化，春天會有樹木生長的景象。」在《五常政大論》中提到：「其災禍出現在四維。」因此，王太僕把「四維」解讀為東南、西南、東北、西北這些方位。
後世的馬元臺、吳鶴皋等人在註釋這兩篇文章中的「四維」時，也遵循了王太僕的方位理論，由此可見，「四維」應當被理解為「四隅」，這是確定不變的。所以，「四維相代」可以理解為人體的「四隅」，毫無疑問。這句話是在描述從前面到後面，從左到右，整個身體都發生腫脹，陽氣最終被耗盡而不存在。所謂四隅全部腫脹，就是像肚臍突出、背部平坦、鎖骨位置平坦、腳底平坦這類情況。
丹溪認為這兩句話是多餘的，他找不到合理的解釋，所以選擇忽略，但他並不知道這樣做是否正確。然而，如果去掉這兩句話，整段話的語氣就不完整，對於義理的闡述也不夠全面。至於汪訒菴把「竭」字理解為「壞」字，不知是基於誰的理論，「竭」和「壞」的意思並不太遠，暫且不討論這一點。