《吳醫彙講》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 讀《傷寒論》附記
嘗謂長沙之論，謹嚴之中，皆活法也。天之氣化不一，有主氣，有客氣；人之臟性亦不一，有陰臟，有陽臟。春溫、夏熱、秋燥、冬寒，四時之定位也；厥陰風化為初之氣，少陰熱化為二之氣，少陽火化為三之氣，太陰濕化為四之氣，陽明燥化為五之氣，太陽寒化為終之氣，六節之常度也。故寒必傷於冬，而溫與熱必在於春與夏，此其大較也。
白話文：
我曾說過，長沙的理論，在嚴謹之中，都是靈活的。天地的氣候變化不盡相同，有主氣，有客氣；人體的臟腑特性也不相同，有陰臟，有陽臟。春天溫暖、夏天炎熱、秋天乾燥、冬天寒冷，這是四季的固定規律。厥陰風氣變化為初春的氣息，少陰熱氣變化為夏初的氣息，少陽火氣變化為夏天的氣息，太陰濕氣變化為初秋的氣息，陽明燥氣變化為深秋的氣息，太陽寒氣變化為冬天的氣息，這是六節氣的常規。所以，寒性疾病必定會在冬天發生，溫熱性疾病必定會在春天和夏天發生，這就是大體的規律。
然而以五運言之，則土運、金運之遷代無常，以六氣言之，則司天、在泉、左間、右間之加臨各別，益之以勝、復之理，太過、不及之數，於是乎春夏亦有傷寒，隆冬非無溫病，所謂非其時而有其氣，不可膠於節候之常。《素問》曰：至高之地，冬氣常在，至下之地，春氣常在。
白話文：
從五運的角度來看，土運和金運的轉換變化無常；從六氣來說，司天、在泉、左間、右間這四種氣候輪流主宰，再結合相勝、相生的道理，以及過度和不足的因素，因此，春天和夏天也會出現傷寒，隆冬時也可能會患上溫病。這就是所謂的「非其時而有其氣」，不能膠著在正常的節候常規之中。《素問》中說：在很高的地方，冬天之氣總是存在；在很低的地方，春天之氣總是存在。
《靈樞》曰：以一日分為四時，日出為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。皆是以活法言之。說者於傷寒必主冬月，於桂枝、麻黃、三陰諸辛熱劑，必主冬月之傷寒，而不可用於春夏之時，拘泥時令，於變化之理，得毋有未備歟！《通天篇》曰，有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人，及夫五五二十五人之政，《本臟篇》又言二十五變。
白話文：
《靈樞》中說：將一天分成四個時段，太陽升起時為春天，正午時為夏天，太陽下山時為秋天，半夜時為冬天。這些都是根據人體的生命活動規律來說的。有的人說，治療傷寒一定要在冬天纔有效，桂枝、麻黃這樣辛熱的藥物，也必須用在冬天的傷寒，不能用在春天或夏天，這僅僅拘泥於節氣，對於人體的變化規律，可能考慮不周全吧！《通天篇》中說，人有太陰體質、少陰體質、太陽體質、少陽體質、陰陽平衡的體質，以及五五二十五人的體質，《本臟篇》裡還說，人的體質有二十五種變化。
昔夏英公有異稟，臥即身冷如僵，常服仙茅、鍾乳、硫黃，莫知紀極，小吏竊食，即發疽死。而太陽之人，則飲啖生冷而不知節，恣情房室而不加疲，此其陰陽之反，何啻天淵，是故有從化之說。從者，大之氣也；化者，臟之性也。陰臟者多寒，陽臟者多熱，所謂陰從陽化，陽從陰化，熱從寒化，寒從熱化，亦皆以活法言之，而尤不可泥於溫涼寒燠之常也。夫以運氣主客之殊，加之以臟腑陰陽之別，其病遂千態萬狀，而莫可窮詰。
白話文：
古代，夏英公的身體非常特殊，每次躺下後，身體就像僵硬的屍體一樣冰冷。他經常服用仙茅、鍾乳和硫黃等藥物，不知服用了多少。他的僕人偷偷吃了他的藥，很快就發炎潰爛而死。
相反，陽氣旺盛的人，可以隨意飲用生冷的食物而不覺得冷，縱情於房事也不感到疲勞。這種人陰陽完全相反，簡直就像天與地的區別。因此，有「從化之說」。「從」是指陽氣，「化」是指臟腑的陰氣或陽氣的性質。陰性臟腑大多是寒冷的，而陽性臟腑大多是溫熱的。所謂「陰從陽化」，就是陰性臟腑可以轉化為陽性臟腑；「陽從陰化」，就是陽性臟腑可以轉化為陰性臟腑；「熱從寒化」，就是溫熱可以轉化為寒冷；「寒從熱化」，就是寒冷可以轉化為溫熱。這些說法都是為了說明臟腑的變化是有規律的，但也不要拘泥於溫涼寒熱的常規。
由於運氣的主客不同，再加上臟腑陰陽的不同，因此疾病就會出現千變萬化的形態，無法窮盡地描述。
仲聖述軒岐之蘊，廣湯液之用，約之以三百九十七法，一百一十三方，而《金匱》不在其數，其立法之妙，為治之活，於主客陰陽之變，莫不融貫，是在乎用之者之神而明之耳。後之論足經，論卒病，論三綱，論六氣，論傷寒即雜證之一，紛紛聚訟，返而求之仲聖之書，其活潑潑地者，固無乎不包也，故治病須用活法。
白話文：
張仲景繼承了軒轅黃帝的精髓，大力推廣湯液治療，總結出簡潔的 397 個治療方法和 113 個藥方，其中不包括《金匱要略》。他制定的治療方法精妙，擅長靈活運用，融會貫通了疾病的陰陽變化，關鍵在於運用者是否精通且腦筋靈活。後世關於足部經絡、急病、三綱辨證、六氣辨證、將傷寒歸為雜證等理論的爭論紛紛擾擾，但是回歸張仲景的著作，其活潑多變的原則，自然能夠涵蓋一切。因此，治病必須採用靈活的方法。
2. 論白㾦
白㾦一症，考古方書無專條論及，間有在癍疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱證中，每多發出如粞如粟，色白形尖者，謂之白㾦。有初病即見者，有見而即愈者，有見而危殆者，有病經日久，癍疹已見，補瀉已施之後，仍然發此而愈者。泛稱時氣所致，殊不知致病之由既異，治療之法不同，不可不與癍疹詳辨而審處之也。
白話文：
白斑病在古代的醫學典籍中沒有專門的論述，偶爾在皮疹類疾病的篇目中有所提及，但未能深入探討其病理。現在在溫熱病的證候中，常會出現像小米或粟粒般的白色尖形皮疹，稱之為白斑。有的患者初發病就出現白斑，有的出現後不久就痊癒，也有的出現後病情危重，有的患者患病已久，皮疹已經出現，經過補虛瀉實的治療後，仍然會發白斑而痊癒。一般認為白斑是由時疫（流行病）所致，但殊不知發病的原因不同，治療的方法也不同，不能不與皮疹仔細區分並審慎對待。
蓋傷寒傳經，熱病汗出不徹，邪熱轉屬陽明，多氣多血之經，或由經入府，受熱蒸灼，營傷血熱不散，而裡實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，故稀如蚊跡，稠如錦紋者為斑；紫黑為胃爛而不治也。時行風熱之氣，侵入肺虛血熱之體，失於清透，傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚，如沙如粟而色紅瑣碎者為麻。或歲當火運，復感時厲之毒，即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類，為最劇者也。
白話文：
當傷寒病傳遍全身，而熱病若出汗不暢通，邪熱便會轉於陽明，陽明經絡氣血充足，邪熱或從經絡侵入臟腑，受熱氣薰蒸灼傷，營氣受損、血液過熱不散，導致內實外虛，熱氣便趁虛而發於皮膚表面，故而出現稀疏如蚊蟲叮咬痕跡，或密集如錦緞上的花紋，便是斑疹；若是紫黑色則代表胃部潰爛，不可救治。
而當風熱之氣流行之時，若侵入肺氣虛弱、血液過熱的人體，由於肺氣無法清肅，導致手太陰血脈受損，熱邪趁虛而發於皮膚，出現如細沙、粟米般大小紅點者為麻疹。
或者是值逢火運之年，又感染時令流行的毒氣，便會出現咽喉疼痛，進而形成丹痧、爛喉痧等，這些都是最為嚴重的病症。
至於白㾦一症，則溫熱暑邪病中，必兼濕為多。蓋伏氣之發，本從內出，然必因外感，及人身素蘊之濕，與外觸之邪，互相蒸發，上甚為熱。初病治法，設不用清透滲解，則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分，轉投清營滋化，熱勢稍緩，而肺氣亦得藉以自復，所留之濕，仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白㾦。
白話文：
至於白帶一症，在溫熱暑邪病中，通常伴隨著濕氣。因為伏氣的發作，本來是由內而外，但一定需要外感，以及人體原本蘊藏的濕氣，與外來的邪氣相互蒸發，上面非常熱。發病初期的治療方法，如果不用清熱利濕、滲解的藥物，肺就會因為熱而受傷，體內的氣息也會受到抑制，無法驅散邪氣而康復。熱氣漸漸深入營分，轉為滋養清營，熱勢稍緩，肺氣也能藉此自行恢復，所殘留的濕氣，仍然從上焦的氣分中找到空隙排出，於是發作為白帶。
以肺主氣，故多發於頤、項、肩、背、胸臆之間；白為肺之色，光潤為濕之餘氣，至此而邪始盡泄也。甚有幾經補瀉之後，病仍不解，忽然發此而愈者，以其人之氣液內復，邪自外透，故不治亦愈也。若其根本已虛，無氣蒸達，多有延為衰脫者。故此症以元氣未漓，色潤晶瑩，有神者為吉；枯白乏澤，空殼稀散者，為氣竭而㐫。
白話文：
肺主管氣息，因此這種症狀多半發生在下巴、頸部、肩膀、背部和胸腔之間。白色是肺的體現，光澤潤潔是濕熱之氣的殘留，到這種跡象出現時，病邪纔算徹底排出。有些人在經過多次治療後，病情還是一直沒好，但突然出現這種徵兆反而痊癒，這是因為病人的氣血內復，病邪從外部透發，因此不用治療也會康復。但如果是身體虛弱，氣血運行不暢，可能會逐漸消瘦衰竭而亡。因此，判斷這個病症的吉凶，關鍵在於病人的元氣是否旺盛，皮膚是否光潤有神。如果皮膚枯白無光，稀薄散落，說明氣血衰竭而亡。
總以形色之枯潤，卜其氣液之竭與否也。大抵此症，在春末、夏初，暑濕之令為甚，秋冬則間有之，要不出乎手經受病，仍從手經發泄，不比足經之邪，可從下解也。夫肺為主氣之藏，氣旺則邪從外解，上泄而病愈，氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推，仲聖痙濕暍合論，益知暑熱溫邪症中，多夾濕邪，更無疑矣。
一隙微明，以俟高賢正之。
白話文：
總是以皮膚的枯萎潤澤，來推斷氣液是否枯竭。一般來說，這種疾病在春末夏初，暑濕的影響最嚴重，秋冬也有，但都屬於手經受病，還是從手經發泄出來，不像足經的邪氣，可以從下焦排出。肺是主氣的臟器，氣壯的話邪氣就會從外解，向上發泄而疾病痊癒；氣衰的話邪氣和正氣都會枯竭，即使發作也總是枯白無光，難以治療。從《內經》中可以看到暑氣和濕氣一起發作，仲聖在《痙濕暍合論》中也提到，益發瞭解在暑熱溫邪的症狀中，大多伴隨濕邪，這是不容置疑的。
3. 爛喉痧論
爛喉痧一症，古書不載，起於近時，而並易傳染。治之者，每謂太陰陽明二經風熱之毒。而至爛之由，亦不可不詳察也，譬之於物，以盛火逼之，只見乾燥，而不知濕熱鬱蒸，所以致爛耳。此症凡風熱者，治宜清透；濕熱者，治宜清滲；痰火凝結者，治宜消降。蓋邪達則痧透，痧透則爛自止矣；若過用寒涼，勢必內陷，其害可勝言哉！夫症有可治，有不可治。口中作臭者，謂之回陽。
白話文：
爛喉痧這種病症，古書上沒有記載，是最近才開始出現，而且很容易傳染。治療時，醫家們大多認為是由太陰和陽明兩條經絡受風熱毒邪侵襲所致。但是，導致潰爛的原因也必須仔細探究。就如同物品被大火炙燒，只會看到乾燥，而忽略了濕熱鬱積，這纔是導致潰爛的原因。
治療此症，對於風熱體質者，應採用清透的方法；濕熱體質者，應採用清滲的方法；痰火凝結者，應採用消降的方法。因為邪氣化解之後，痧氣就會消退，痧氣消退，潰爛自然就會停止。但是，如果過度使用寒涼藥物，可能會導致病邪內陷，其危害不可勝言！
這種病症有可以治療的，也有不能治療的。如果口中發出臭味，稱為「回陽」，表示病情已經惡化了。
其色或淡黃，或深黃者，此係痰火所致，皆可治之症。他如爛至小舌者，鼻塞者，閤眼矇矓者，並有元氣日虛，毒氣深伏，色白如粉皮樣者，皆不可治之症也。總之、因天地不正之氣，感而受之，故體有虛實之不同，即症有重輕之各異耳。其餘喉症、痧症，古人言之詳矣，概不復贅。
白話文：
他們的喉嚨顏色有的淺黃、有的深黃，這是痰熱引起的，都是可以治癒的疾病。像已經潰爛到小舌、鼻塞、眼睛閉合不清、並且元氣一天比一天虛弱、毒氣深藏、顏色發白像粉皮一樣的，這些都是無法治癒的疾病。總的來說，由於天地間不正的氣候影響而感染，所以身體會有虛實之分，疾病症狀也會有輕重之別。至於是其他喉嚨疾病和痧症，古人已經說得很詳細了，我就不再贅述了。