《吳醫彙講》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 升降出入說
《素問·六微旨大論》：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」嘗謂《傷寒》所論傳經，即是出入精義，蓋正氣之出入，由厥陰而少陰、而太陰、而少陽、陽明以至太陽，循環往復。六淫之邪，則從太陽入，一步反歸一步，至厥陰而極，此邪氣進而正氣退行，不復與外氣相通。令韶張氏謂之逆傳，養葵趙氏謂之郁證，即此義也。
故開、闔、樞三者，乃其要旨。夫分言之，為出入，為升降，合言之，總不外乎一氣而已矣。觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉之圖，以卯酉為道路，而歸重於蒼天之氣。考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發源於長沙論中葛根、柴胡、五苓之意以引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下，雖內傷外感殊科，而於氣之升降出入，則總無以異耳。
王氏曰：凡竅橫者，皆有出入往來之氣，竅豎者，皆有陰陽升降之氣，蓋人在氣中，如魚在水中，人不見氣，如魚不見水，上下九竅，外而八萬四千毛孔，皆其門戶也，氣為之充周而布𮑮，雖有大風苛毒，莫之能害。是故「邪之所湊，其氣必虛」，內陷者，有入而無出，下陷者，有降而無升，此升降出入四字，為一生之橐籥，百病之綱領。
白話文：
【升降出入理論】
《黃帝內經·六微旨大論》中提到：“如果出入的過程停止，那麼身體的生理機能就會消失；如果升降的功能停頓，氣血的運行就會陷入危險。”我曾經認為，《傷寒論》中對經絡傳導的討論，正是在探討出入的深層意義。正氣的流動，是由厥陰開始，經過少陰、太陰、少陽、陽明，最後到達太陽，形成一個循環。然而，當外邪（六淫）入侵時，則是由太陽進入，每一步都可能導致病情惡化，直到厥陰達到極點，這時邪氣增強，正氣衰退，無法再與外界環境交流。張令韶將這種情況稱為逆傳，趙養葵則認為這是鬱結的表現，他們所說的正是這個道理。
因此，開、闔、樞這三個概念，是理解這個理論的核心。具體來說，就是出入和升降的過程；而整體而言，不過是氣的運行而已。觀察李東垣的《脾胃論》中的浮沉補瀉圖，他將卯酉作為氣的通道，強調了蒼天之氣的重要性。考察他所開列的各種藥方，使用升麻、柴胡、茯苓、澤瀉等方法，實際上都是源自《傷寒論》中葛根湯、小柴胡湯、五苓散等方劑的原理，並在此基礎上進一步發展，也就是所謂的氣可以上升至九天，也可以下降至九地。儘管內傷和外感屬於不同的範疇，但在氣的升降出入方面，卻沒有本質上的區別。
王氏指出：所有的人體孔竅，不管是橫向還是縱向，都有氣的出入或升降。就像魚在水中，我們身處在氣的環境中，雖然看不見氣，但氣的存在就如同水一樣不可或缺。我們身體上下的九個主要孔竅，以及外部的八萬四千個毛孔，都是氣流通的通道。氣在體內充盈流動，即使有強烈的風邪或毒素，也難以對我們造成傷害。因此，“邪之所湊，其氣必虛”，意思是疾病發生的地方，一定是氣虛所致。如果氣向下陷落，就只有下降而無上升；如果氣向內陷落，就只有進入而無退出。這“升降出入”四個字，是維持生命的重要機制，也是診斷各種疾病的關鍵原則。
2. 寸口趺陽緊脈不同論
詳考《傷寒論》中寸口之緊與趺陽之緊，雖同曰緊，而義自各別。蓋緊見於寸口，是客邪所致之病。脈緊見於趺陽，趺陽是胃之本脈。《平脈篇》云：「跌陽脈微而緊，緊則為寒」，又云：「跌陽脈沉而數，沉為實，數消穀，緊者，病難治。」夫緊則為寒，數則為熱，既曰數，又曰緊，不幾寒熱混淆歟！盧予繇疏云：緊則為寒，為其嫌於無陽，蓋此寒字非寒邪之寒，針對陽字而言，乃是形容無陽意思。無陽者，無胃脘之陽也，即所云知陰常在，絕不見陽意。
知陰常在絕不見陽，以尺脈言是腎陽，此以趺陽言是胃陽。人以胃氣為本，故診趺陽須知遲緩，診寸口當求濡弱，皆胃陽敷布之象，即《經》文「無胃氣曰死」之要旨耳。至於寸口脈浮而緊，寸口脈陰陽俱緊，此緊字以寒邪言。細參之，要自有濡弱者在，所謂「濡弱何以反適十一頭」，為五臟六腑之主，脈之骨也，不得與跌陽之緊混同而論。
白話文：
詳細考察《傷寒論》中對於寸口脈的緊和趺陽脈的緊，雖然都用緊來描述，但意義上其實各有不同。寸口脈的緊，通常是由外來的邪氣引起的病症。而趺陽脈的緊，趺陽脈是代表胃部的基本脈象。《平脈篇》中有提到：「趺陽脈微弱且緊，緊則表示有寒症」，又說：「趺陽脈深沉且快速，深沉表示實證，快速表示消化快，而緊則表示疾病難以治療。」緊脈表示寒症，快速則表示熱症，既然說脈速，又說緊脈，這不是把寒熱搞混了嗎？
盧予繇解釋道：緊脈表示寒症，是因為它缺乏陽氣，這裡的寒並非指寒邪的寒，而是相對於陽字而言，是形容缺乏陽氣的意思。缺乏陽氣，即是缺乏胃脘的陽氣，也就是所謂的知道陰的存在，卻看不到陽的意義。
知道陰的存在，卻看不到陽，如果以尺脈來說，就是腎陽；以趺陽來說，就是胃陽。人的身體以胃氣為根本，所以診斷趺陽脈時要關注其是否平緩，診斷寸口脈時應尋找濡弱的脈象，這些都是胃陽正常運作的表現，即《經》文「無胃氣曰死」的要點。至於寸口脈浮而緊，或寸口脈陰陽兩面都緊，這個緊字，是用來描述寒邪的影響。仔細研究，會發現其中必有濡弱的脈象存在，所謂「濡弱何以反適十一頭」，這是五臟六腑的主宰，是脈象的骨幹，不能與趺陽脈的緊脈混為一談。