《吳醫彙講》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 唐迎川
2. 爛喉丹痧論
近來丹痧一症，患者甚多，患而死者，亦復不少，世人因方書未及，治亦無從措手，或云辛散，或云涼解，或云苦寒泄熱，俱師心自用，各守專門，未嘗探其本源。按仲師《金匱》書，「陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之」之文，細繹其義，實與此症相類，何會心者之絕少耶？惟是升麻鱉甲湯，蓋以升麻升透厲毒，鱉甲泄熱守神，當歸和血調營，甘草瀉火解毒，正《內經》「熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦」之旨。而內有蜀椒、雄黃，似當加於陰毒方中，或因傳寫之訛耳。
一轉移間，則於陽毒、陰毒之義，尤為貼切，而人之用之者，亦鮮疑畏矣。今如遇此丹痧一證，當於經義詳之，毋謂古人之未及也，不揣愚陋，用敢質之同人。
白話文：
近期有一種名為丹痧的疾病，感染者眾多，不幸死亡的人數也不少。由於醫書上對此病症描述不多，使得治療上無從下手，有人提議使用辛散法，有人建議用涼解法，還有人認為應採用苦寒藥物來清熱，但這些都是各自根據自己的經驗來判斷，並沒有深入探究病因。
根據中醫名家張仲景在《金匱要略》中的記載：「陽毒病的特徵是臉色紅潤，皮膚上有如錦紋般的紅斑，且伴有喉嚨痛和吐膿血的症狀，若能在五天內接受治療，還有治癒的可能，超過七天則難以治癒，可用升麻鱉甲湯來治療。」細讀這段文字，其實與丹痧的症狀十分相似，但為什麼理解這一點的人卻那麼少呢？
升麻鱉甲湯中，升麻能提升人體抵抗病毒的能力，鱉甲能清熱安神，當歸有助於調節血液循環，甘草則有清熱解毒的功效，這些都符合《黃帝內經》中提到的「熱毒在內，應使用鹹寒藥物，輔以甘苦藥物」的原則。而方中的蜀椒和雄黃，似乎更適合用於治療陰毒，或許是因為抄寫時的誤差。
只要稍作調整，對於陽毒和陰毒的定義就會更加精確，人們在使用時也不會那麼猶豫和恐懼。現在如果遇到丹痧這種病症，我們應該詳細研究古籍，不要以為古人沒有提及就放棄尋找答案。雖然我可能知識淺薄，但我還是大膽地將我的看法提出來，與同行們一起討論。
3. 臟腑受盛辯
讀《難經·四十二難》有臟腑之長短、輕重、廣狹，受盛之數，余竊以為未必然。如人輕重、長短不齊，飲食多寡不一，即可類推也。即長短尚有以中指屈曲而取中節之罫角以量之論，而受盛水穀之升合，迥然各異。可見吾儕看書，要在圓通活潑，未可拘泥成說也。
白話文：
閱讀《難經·四十二難》中提到臟腑的長短、輕重、廣狹以及它們能承受和儲存的容量，我私下認為這未必全然正確。就像人的身材高矮、體重輕重各有不同，飲食的多寡也因人而異，這就可以類比理解。即使在衡量臟腑長短時，有人會用彎曲的中指中節來作為標準單位進行測量，但每個臟腑能承受和儲存食物水分的量，卻是截然不同的。由此可見，我們在閱讀和理解醫書的時候，應該要靈活通達，不能過於固守舊有的理論。
這段文字的主要觀點是，中醫理論中對臟腑的描述和定義不一定適用於所有人，因為每個人的身體狀況都是獨特的。因此，讀書時應保持開放和靈活的態度，不要過度依賴既有的理論。
4. 大溫中飲炙甘草湯合論
閱景岳《新方》中於大溫中飲方下，有「從補血而散，而云騰致雨之妙，則仲景猶所未及」句，竊謂傷寒方中，仲師用炙甘草湯，有桂、酒、地、麥、膠、麻之品，非陽根於陰，汗化於液，云騰致雨之妙乎？未可謂其未及也。
白話文：
閱讀了景嶽的新方一書，在大溫中飲這個藥方之下，他提到「從補血開始，然後散發出來，就像雲升成雨的奧妙，這點連張仲景都比不上」這樣的句子。但我認為，在傷寒的藥方中，張仲景使用炙甘草湯，其中包含了桂枝、酒、生地、麥門冬、阿膠、麻仁等成分，這不就是所謂的陰中藏陽，由液體轉化為汗，就像雲升成雨的奧妙嗎？我們不能說他沒有達到這個境界。
換句簡單的話來說，這段文字是在討論一本書裡的一個觀點，認為張仲景在治療疾病時使用的炙甘草湯，包含了許多可以滋養身體，促進體內循環的成分，這與雲升成雨，從雲中降下雨露的自然現象有相似之處，都是從一個物質轉換到另一個物質的過程，所以作者認為，不能說張仲景在這方面還有所不及。
5. 論柴胡
按柴胡為少陽藥者，因傷寒少陽證之用柴胡湯也。夫邪入少陽，將有表邪漸解，里邪漸著之勢，方以柴、芩對峙，解表清裡的為少陽和解之法。而柴胡實未印定少陽藥也，蓋以柴胡之性苦平微寒，味薄氣升，與少陽半表之邪適合其用耳。乃有病在太陽，服之太早，則引賊入門；若病入陰經，復服柴胡，則重虛其表之說，此恐後人誤以半表半裡之品，為認病未清者，模糊混用，故設此二端以曉之也。
不觀之景岳《新方》中諸柴胡飲、柴芩煎、柴胡白虎煎諸方，信手拈用，頭頭是道，是誠知柴胡之用，而先得我心之所同然矣。再古方中有逍遙散之疏解鬱熱，歸柴飲之和營散邪，補中益氣湯之升發清陽，提邪下陷，疏肝益腎湯之疏肝清熱，養陰透邪，其妙難於僕數，何至重虛其表乎？余於風邪初感之輕症，及邪氣淹留，表熱不解之久病用之，並臻神效，奈何將此有用之良品，拘泥成說而畏之，即用亦准之以分數，竟至相沿成習，不得不為置辯。
白話文：
【討論柴胡】
柴胡被視為少陽病症的藥物，是因為在治療少陽病症的傷寒時，會使用到柴胡湯。當邪氣進入少陽經，會呈現表邪逐漸消解，裏邪逐漸顯著的情況，因此，會用柴胡與黃芩相配，來達到解表清裏的目的，這就是少陽和解的療法。然而，柴胡實際上並非僅限於治療少陽病症，因為它的性質苦平微寒，味道淡氣升，正好適合治療少陽經半表半里的邪氣。
但若是在太陽經病症時過早服用，就可能引狼入室，讓病情惡化；同樣地，如果病症已深入陰經，還服用柴胡，就會進一步削弱表層的防禦力。這可能是後人對於半表半里的藥材有所誤解，以為只要是病症不清，就可以隨意使用，因此我特別說明這兩種情況，以澄清迷思。
看看景嶽《新方》中的諸多柴胡飲、柴芩煎、柴胡白虎煎等方劑，都是隨手拈來，恰到好處，可見他對柴胡的應用瞭如指掌，我們的想法不謀而合。
古方中還有逍遙散能疏解鬱熱，歸柴飲能調和營血散邪，補中益氣湯能升發清陽，提邪下陷，疏肝益腎湯能疏肝清熱，養陰透邪，這些妙用難以一一列舉，哪有什麼會進一步削弱表層防禦力的問題呢？
我在面對風邪初感的輕症，或是邪氣滯留，表熱不退的長期病症時，使用柴胡都能達到神奇的效果。為什麼要將這樣有用的良藥，拘泥於傳統的說法而不敢使用，就算使用也是小心翼翼，量少得可憐，這種做法已經成為一種習慣，我認為有必要為柴胡辯護一番。
6. 論犀角、升麻
按朱南陽有「如無犀角、以升麻代之」之說，以其同於一透也，朱二允以此二味升降懸殊為辯，余謂尚非確論。夫犀角乃清透之品，升麻乃升透之味，一重於清，一重於升，其性不同，其用自異，未嘗聞有異而可代者也。若夫風寒壅遏，疹點未透者，斯為升麻之任；而溫邪為病，丹斑隱現者，又系犀角之司。
如以升麻為代，其肺氣熱者，必致喉痛，甚增喘逆；營分熱者，必致吐血，輕亦衄宣，其誤若此，豈可代乎？又角生於首，故用為透劑，二允以為下降之品，亦不可不辯，余非敢輕議前輩，實出婆心之不禁耳，故謹論之。
白話文：
根據朱南陽所言，如果沒有犀角，可用升麻來替代，因為兩者同樣具有穿透的作用。然而，朱二允則認為這兩種藥材在功能上相差甚遠，我個人認為這種觀點仍有待商榷。犀角是清熱穿透的藥物，升麻則是提升穿透力的藥材，一個側重在清熱，另一個側重在提升，兩者的性質不同，因此使用方式自然也就不同，從未聽聞兩者可以互相替代。
舉例來說，對於風寒導致的阻塞，以及疹子尚未完全透出的情況，升麻便是合適的選擇；然而，若是溫熱病邪導致疾病，皮膚出現紅斑的情況下，犀角纔是正確的選擇。
如果硬要用升麻替代犀角，對於肺部有熱的人，可能會導致喉嚨疼痛，甚至加重喘息；對於營養過剩導致熱氣的人，可能引發吐血，即使情況較輕也可能造成鼻血。如此的錯誤，怎能接受替代呢？
另外，犀角生長在頭頂，因此被用作穿透性的藥物，但朱二允卻認為犀角是下降作用的藥材，這一點也是需要澄清的。我並非膽敢輕易批評前人，而是出於一種無法抑制的關愛之心，所以在此謹慎地提出討論。