《吳醫彙講》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 回瀾論
痘瘡關係生死，非精於《內經》、《傷寒論》者不能療，一有專門，則局量不闊，識見不廣，沿流而昧其源，此道遂絕，即如建中濫觴，釀成今日之倒懸。究其變本加厲之故，因見痘初起，血有熱，駭為毒火，峻用苦寒逆折，在爾時火勢勃勃欲出，雖經冰伏，尚相持不下，不致入口即斃，醫者遂信為用熟無礙，於是氣機郁遏，紅暈轉深，倍增煩熱，益共信為血熱毒重，恣用寒涼，以誤傳誤，其弊一也。
白話文：
痘瘡關係到生死，不精通《內經》、《傷寒論》的人不能治療。有人只專攻痘瘡，見識因而狹隘，不能廣泛地看問題，只跟著流俗卻忽略了根本，以至於治療痘瘡的方法完全中斷。就像建中湯只是一個引發問題的源頭，導致了今天痘瘡治療上的倒退。究其原因，越來越多醫生看到痘瘡初期有發熱的症狀，就認為毒火旺盛，用大量苦寒藥物逆轉病情。當時痘瘡火熱旺盛，即使用冰鎮壓也難以平息，暫時不會導致死亡，於是醫生就以為用這種方法沒有問題。這樣一來，氣機堵塞，紅暈加重，高熱不退，醫生們更加相信是血熱毒重，更加肆無忌憚地使用寒涼藥物。這種錯誤傳承錯誤，是一個極大的弊端。
遇真險症，即作危言，斷以不治，而按日處方，尤害在手口相應，到得送終，病家不咎其手法之辣，轉贊其眼力之高；醫者益嘐嘐自負，無復變計，斷決愈精，聲名鵲起，其弊二也。
白話文：
遇到嚴重的病症，醫生就斷定沒救，然後按天開藥方，最大的弊害在於醫生說的話和實際情況相符。直到病人過世，家屬不會怪罪醫生的手法過於狠辣，反而稱讚醫生的眼力高明。醫生們也因此更加自負，不再考慮其他應變措施，判斷越準確，名聲越大；這是中醫的第二個弊端。
病家樂聞清解之說，婦嫗嘈嘈，總以瀉食積，降火毒為第一著，苟不迎合其意，即使收功後稍有咳嗽及痤疿，尚認為未曾解毒所致，歸咎前醫；其或過十餘朝，諸法並窮，不得已加人參入清攻藥中，為江心補漏，徒見氣喘胸高，死後心頭猶熱，無識者益悔用補之誤，視同鴆砒，時醫深於世故，務求不失人情，其弊三也。
白話文：
病患喜歡聽從「清解」的說法，即使是婦女也會議論紛紛，總認為瀉去體內積食、降伏火毒是最重要的治法。如果醫生不順從他們的意願，即使治療後出現輕微的咳嗽或痤瘡，他們也會認為是沒有徹底解毒造成的，並將責任歸咎於前一位醫生。如果超過十幾天，各種方法都用盡，無奈之下才加入人參到清熱攻下的藥物中，就像是在江心補漏一樣。結果只會看到病患氣喘、胸悶，死後心頭仍然發熱。無知的人更加後悔使用補藥，認為是毒藥所致。時下的醫生為了人情世故，只求不讓病患失望，這也是一種弊害。
刻板方治，通國皆然，稍有異同，便無聲援，入附出汙，顯成時局，彼此互薦，方同一律，成固可以居功，敗亦可告無罪，醫道之行，惟此為嚆矢矣，彼惟急於道之行，寧復知其術之謬，況箕裘如是，衣缽如是，數頁方書，錦囊具在，眼光本不盈尺咫，更無從參悟靈機，其弊四也。
白話文：
古板的醫方在全國各地都通行，稍有不同就會不被支持，大家互相抄襲，醫方內容都大同小異。這樣做雖然可以居功，失敗了也可以說是沒錯，醫術傳承至今，都是這麼做的。古人急於將醫術傳下去，卻不知道醫術的錯誤。況且，醫者子孫沿襲祖業，幾本醫書和藥囊一應俱全，眼光只看得見眼前，更沒有機會領悟其中的奧妙，這是弊端之一。
具此諸弊，種種相因，襁褓何知，遭此巨劫，謹披肝膽，吐心腹而告諸為人父母者，曰順痘，本無不生之症，而誤藥轉有致死之因；險痘，極有可生之路，而誤藥必無不死之幸；逆痘，尚有求生之法，而誤藥反為速死之方，與其誤藥，毋寧不藥。
白話文：
有這些弊病，種種惡果相繼發生。襁褓中的孩子哪能理解，遭遇了這麼大的劫難。我謹慎地表達肺腑之言，向所有為人父母者告誡：
一般的痘瘡，本來沒有不痊癒的；但用錯藥反而可能導致死亡。嚴重的痘瘡，極有可能存活；但用錯藥肯定會沒命。反常的痘瘡，還有一線生機；但用錯藥反而會加速死亡。與其用錯藥，不如不用藥。
年來痘疹甚行，比戶哭聲，順而死者猶十之三，險而死者已十之七，幸而獲愈者，非痘出極稀，即貧家無力延醫，或兒性倔強，滴藥不肯沾唇，否則藥雖下咽，立即嘔出，如有神助，求其因藥而愈者，百不獲一也。曾有一幼醫之女痘殤，哭甚哀，余笑謂之曰：君當取《左傳》語自為懺悔，因朗誦「余殺人子多矣，能無及此乎」。
白話文：
哎呦！我哪是喜歡挑毛病呀，只是想盡點微薄之力，盡力挽回敗局，為嬰兒留住一線生機罷了。如果能明白「不服藥就是中醫」的道理，那麼保全性命就已經過半了，何況是從《內經》、《傷寒論》中提煉出精華的人呢？
嗟嗟！余豈好為垢病哉，亦思稍挽狂瀾，為嬰兒開一線生路耳，苟能明「不服藥為中醫」之訓，則全活已過半矣，況由《內經》、《傷寒論》而精之者哉？
2. 葵菜預解痘毒說
預解痘毒，萬氏有代天宣化丸，但可預防天行，究於內毒無涉。若餌硃砂、珍珠、黃連、犀角、兔血、鶴卵之屬，總因視為欲火之毒，故專入少陰，方雖新奇，試多無效。或塗萆麻膏，浴鱧魚湯，欲提毒出外，亦取未捨本。余究心格致，獨主毒襲脾經之說，又得《松槃山人筆記》，詳言葵菜解毒之驗。
白話文：
預防痘毒，萬氏有一種名為「代天宣化丸」的藥方，但它只能預防痘毒的傳染，對體內的毒素無效。如果服用硃砂、珍珠、黃連、犀角、兔血、鶴卵等藥物，是因為這些藥物被認為可以祛除體內的「火毒」，所以專治腎氣虛所導致的血瘀，儘管這些藥方比較新穎，但試用過後，大多數都無效。或者塗抹萆麻膏，用鱧魚湯洗澡，這些都是想把毒素引發到體外，但是這些方法也是治標不治本。我通過仔細研究，堅持認為毒素會侵襲脾臟這條經絡，而且還從《松槃山人筆記》中找到了葵菜解毒的實例。
按葵性涼滑，入脾清濕熱有功，喜其言之信而有徵也，今附載於後。葵，一名甜菜，一名女菜，一名滑菜，一名莙薘，蓋百菜之主也。四時可種為蔬，秋種者更佳，故冬葵子尤為藥品所尚。
白話文：
葵菜性寒涼滑利，能清熱利濕，入脾經發揮功效，欣賞其說法可信且有依據，故將其附載在後面。葵菜又名甜菜、女菜、滑菜、莙薘，堪稱百菜之王。四季皆可種植為蔬菜，秋種的品質更佳，因此冬葵子在藥用方面備受推崇。
嘗閱《本草綱目》，李氏開載葵菜之功，萬不失一，而歷代流傳，疑信相半，遂從菜部改入草部，且因葵性寒滑，恐傷脾胃，不敢輕試，遂令對病妙藥，棄置不用，而惡毒流染，坐致痿頓，心甚傷之。久有此疑，無從辨識，十數年間，廣詢博訪，乃知為甜菜無疑。間令童稚餌之，雖無傷害，而功效未顯，未敢輕傳。
白話文：
我曾經讀過《本草綱目》，李時珍記載了葵菜的功效，幾乎沒有遺漏。然而，歷代傳承下來，人們對它的效果半信半疑，所以就從蔬菜類改為草藥類。而且因為葵菜性寒滑，擔心會損傷脾胃，所以不敢輕易嘗試。因此，這種對疾病有奇效的良藥就被人們棄置不用，導致惡疾蔓延，最終導致身體虛弱萎頓。我對此一直有所懷疑，但苦於沒有辦法辨別。經過十幾年的廣泛求教和探訪，我終於確定葵菜就是甜菜。我曾讓孩子試吃，雖然沒有什麼害處，但功效也不明顯，所以不敢輕易傳授給別人。
比年以來，數經此症盛行，見不治者十有八九，而嘗食此菜者，百無一失，乃知相傳之訛，致神功之久湮也，可勝慨哉！方敢形之諸著，以廣其傳。嗟乎！因慎重而坐令陸沉，因未廣而猶然胥溺，失今不傳，後悔奚及，乃開列其方，以公諸天下後世。蓋其寒滑者，性也，泄利者，毒也，與脾胃根本何與？且未病而先藥，病受之，病去本完，最為上策。
白話文：
近年來，此病盛行多次，我所見患者中，十有八九都治不好。而那些食用過此菜的人，卻沒有一個人發病。才知道傳言有誤，導致神效的治病方法長久以來被埋沒，真是令人痛惜！現在纔敢把這個方子寫進著作中，以便廣為流傳。唉！因為過於慎重而讓這個神奇的方子沉沒，因為傳播不廣而讓很多人遭受痛苦。如果現在不將其流傳下去，後悔又於事無補。所以我要把這個方子公佈出來，讓天下後世之人共同受益。這種菜本性寒滑，它的毒性會引起腹瀉，與脾胃的根本有什麼關係？而且在沒有生病之前就先吃藥，藥性會被身體吸收，當疾病來襲時，藥效已失，本已康復的身體又會生病，這是最上策。
即見點而後食，猶將收大半之功，不猶愈於坐火觀薪者乎，又豈若俗醫見危迫，輒進芩、連，慘均剚刃者乎？噫！是在信不信、試不試之間耳，安敢以人命為等閒，而冀其必售乎？其法，採此菜熟之以供蔬食，愈久愈佳。余所為懇懇欵欵，祈人之必信必傳者，聊以逭逋慢之愆，而為不可復生者志痛耳！余何慕焉？
白話文：
當你看到藥方並開始服用後，仍然可以收到大部分的效果。這樣不比那些坐著看火燒乾柴的人強嗎？又哪能像庸醫那樣，一見到危急情況就給人開大黃和連翹等猛烈的藥物，殘酷地割除身體組織呢？唉！這就在於你是否相信、是否願意嘗試。怎麼敢把人命當兒戲，而希望自己開的藥方一定有效呢？用藥的方法是，採集這種植物，煮熟後當作蔬菜食用，放得越久越好。我之所以苦口婆心地勸說，請求大家一定要相信和傳播，是想彌補那些猶豫不決的過錯，也是為了讓那些無法重生的人感到痛心！我何必這樣呢？
3. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨表分寒熱，晝夜頭疼渾不了（先提清表分），身熱脈浮邪在表。病症看來似一般，表寒表熱須分曉（點出眉目）。或有汗，或無汗，汗少汗多且莫管。只就脈浮中，分出兩條線（是最當著眼處）。表寒浮緊或兼弦，表熱浮數兮，或兼滑長與弦緩。寒者身疼慣怕寒（以下旁證之），頻求衣被遮溫暖；熱者雖然也畏風，無風便欲開帷幔。寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黃澤，寒者口和熱口苦，寒減食兮熱能食。表寒散以辛溫味（收束），表熱辛涼非一例。表寒切勿先消食，惟恐引邪入里去；表熱切忌是辛溫，變成燥熱為難治。
白話文：
辨別表證寒熱
白天晚上都頭痛，渾身不舒服（先辨清表證），身體發熱，脈搏浮動，病邪在體表。症狀看起來好像都差不多，但表證是寒證還是熱證必須分清楚（說明要點）。
有的人出汗，有的人不出汗，出汗少或出汗多都先不管。只要看脈搏浮動，就可以區分出兩種情況（這是最重要的觀察點）。
表寒證的脈搏浮緊，或者兼有弦象，表熱證的脈搏浮數，或者兼有滑長或弦緩。
寒證患者身體疼痛，怕冷（以下是旁證），經常要蓋衣物保暖；熱證患者雖然也怕風，但沒風的時候就會想打開窗簾。
寒證不口渴，熱證可能口渴，寒證舌苔白，熱證舌苔黃，寒證口氣和緩，熱證口氣發苦，寒證食慾減退，熱證食慾良好。
表寒證用辛溫藥物發散（歸納），表熱證用辛涼藥物驅邪，不能一概而論。
表寒證千萬不要先消食，以免把病邪引到體內；表熱證則要忌用辛溫藥物，以免化熱為燥，難以治療。
辨表分虛寒虛熱，頭痛脈浮（表也）或兼大兼弦，或兼數兼弦，按無力（虛也），表分虛同寒熱別。表若虛寒必惡寒，屢進辛溫汗難出（若用辛涼，必致汗多而近於亡陽矣。）氣擾翻教身體麻（此下言辛溫之後變象），或大熱兮或微熱，胸前微滿且欲嘔，口淡或渴或不渴。表如虛熱口亦淡，必兼微渴思潤澤。服過辛涼身反痛，舌形定現微苔色（此下是服辛涼後變象）。不論大汗與無汗，但查熱勢加猖獗。兩症皆須補益來，寒加薑桂（宜用桂枝加耆、術，甚則加人參、干炮姜之類；如血虛，無汗可加當歸、紅花和其陰血。）熱芩柴（宜柴、芩、歸、芍、耆、術之類，甚則加人參。）
白話文：
辨別表證虛寒虛熱
頭痛脈搏浮動（屬於表證）
- 合併脈搏大且緊弦，或脈搏快且緊弦
- 按壓脈搏無力（表示虛）
- 表證虛寒和虛熱的區別如下：
表證虛寒
- 必然畏寒
- 服用辛溫藥物後難以出汗（若使用辛涼藥物，必定大汗淋漓，接近陽氣不足）
- 氣血混亂，導致身體麻木
- 體溫時而高時而低，胸前微脹，欲嘔
- 口中無味或口渴或不渴
表證虛熱
- 口中無味，必定微渴，渴望滋潤
- 服用辛涼藥物後身體反而疼痛，舌苔薄白
- 無論出汗與否，熱勢都更加猖獗
兩者皆需補益
- 虛寒證加用薑桂（宜用桂枝加黨參、茯苓，嚴重時加人參、乾炮姜等；若血虛無汗，可加當歸、紅花和陰血）
- 虛熱證加用芩柴（宜用柴胡、黃芩、當歸、芍藥、黨參、茯苓等，嚴重時加人參）
辨裡寒，裡寒脈沉緊，或兼緩與遲。惡寒骨節痛（五字是表證），表症似而非。胸腹滿痛且欲嘔，或吐或利俱有諸。或熱或不熱，手足指冷厥。喉有冷涎苔白滑，或如豬腰或茶褐。此宜桂枝湯去芍加乾薑，裡寒溫補是良方，甚則加桂、附，可以復其陽。
白話文：
辨別內寒
內寒的脈象深沉有力，或者緩慢遲鈍。患者惡寒，骨節疼痛（這是表證），表證看似存在，但又不太明顯。
胸腹脹滿疼痛，伴有噁心嘔吐或腹瀉。體溫可能正常或發燒，手腳指尖冰涼發紺。
喉嚨有清冷的口水，舌苔白滑，或呈豬腰色或茶褐色。
這種情況適合使用桂枝湯，去除芍藥，添加乾薑。溫補內寒是良方，病情嚴重時可加桂枝和附子，以恢復陽氣。
辨裡熱，裡熱脈沉數（主腦），或緩滑以長。無論其神昏與清，無論其身熱與涼，唇焦齒黑讝語現，舌短苔黑或起芒。裂破出血反不渴，或渴飲冷小溲長。或利清水或便鞭，聲音洪厲力氣強，狂發登高棄衣走，否且循衣而摸床。面目或赤或不赤，其色垢濁如薰黃（即不赤亦面垢）。此宜芩、連、石膏類，甚則芒硝與大黃。
白話文：
辨別體內有熱證
體內有熱證的脈象特徵為沉而有力（主病在頭腦），或緩慢而滑長。
無論神志昏迷或清醒，身體發熱或發涼，嘴脣乾裂、牙齒變黑，胡言亂語，舌苔短而發黑或刺狀凸起。舌苔破裂出血反而不口渴，或口渴想喝冷水，小便清長。
或腹瀉清澈的水便，或排便如鞭狀，聲音宏亮有力氣，行為狂亂，爬上高處，脫掉衣服亂跑，不然就胡亂摸索衣服和牀。
面色可能發紅或不發紅，但氣色暗黃、混濁（即使不發紅，面部也顯得污濁）。
此證宜用黃芩、連翹、石膏類藥物治療，嚴重時可加芒硝和大黃。
辨裡虛寒，里若虛寒者，脈必沉而緩（主腦），微細按無神，救之惟愁晚。手足常四逆，面色青黑黯。渴而不欲飲，但覺口中淡，惟喜極熱湯，稍解胸中滿。或嘔或吐或下利，或不大便心下悸。心煩喜躁不思食，蜷臥恍惚每獨語。舌帶淡黑色，或如豬腰或糙米，或白苔而潤，或無苔而燥，短縮不能伸，望之萎且槁。理中四逆急溫之，否則神昏汗脫了。
白話文：
探查體內虛寒
如果體內呈現虛寒，脈象一定深沉而緩慢（說明身體虛弱），即使仔細觸摸也感覺不到脈搏。一定要趕緊救治，否則病情會惡化。
病人手腳經常冰冷發涼，面色青黑暗沉。口渴卻不想喝水，只覺得嘴裡發淡，只喜歡喝很熱的湯水，這樣可以稍微緩解胸中的飽脹感。
可能會出現嘔吐、腹瀉或大便祕結，或者出現心悸。心煩意亂、容易激動，不想吃東西，蜷臥在牀上，神思恍惚，經常自言自語。
舌頭呈現淡黑色，或者像豬腰子一樣發硬發黑，或者像糙米一樣粗糙，或者舌頭上有白色舌苔且很濕潤，或者沒有舌苔且很乾燥，舌頭短縮不能伸出，看起來萎縮乾枯。
治療方法：使用理中湯和四逆湯急救溫補，否則可能會神志不清，出虛汗。
辨裡虛熱，欲知裡虛熱，脈沉而數按無力（主腦）。身熱退不淨，口渴神恍惚，與湯則飲之，不與亦不討。有時思食來，食到便先飽。舌上略覺燥，得湯燥即好；或有微苔或無苔，或淡紅色如桃腮。此為里分少津液，瀉心、導赤佐生脈。
白話文：
辨別裡虛熱
要辨別內部虛熱，可以看脈象沉細而跳動頻繁，按上去無力（顯示腦部虛弱）。身體發熱退不掉，口乾舌燥，精神恍惚，給湯喝就喝，不給也不主動要。有時會想吃東西，但吃一點就飽了。舌頭上略微有點乾澀，喝湯後乾澀會緩解；舌苔可能很淡或沒有舌苔，或者顏色淡紅像桃子一樣。這是因為體內津液不足，需要滋陰降火、養血生脈。
辨假虛寒，脈沉細兮或緩長，出則遲兮入則疾（主腦），或伏筋骨按有力。口中不渴舌燥短，不但身涼且四逆。神昏譫語口目動，狀若驚風作痙厥。或利清水或不便，解下或如爛桃色。人事不知歌且哭，身輕偏自能起立（大證據）。或吐蛔蟲口苦辣，小便行時長且赤。此是虛寒假症現，應須解毒和涼膈。
白話文：
辨別假性虛寒
脈象：細弱或緩長，來去時遲緩（主要在頭部），或者藏在筋骨中按壓有力。
症狀：口中不渴，舌頭乾燥短小；不僅身體發涼，而且四肢冰冷。神志昏迷，胡言亂語，口眼運動，類似抽搐或痙攣。
消化系統：腹瀉清水或便祕；大便稀爛呈桃紅色。
精神狀況：神志不清，時而唱歌時而哭泣，身體輕盈但能自行站立（重要證據）。
其他：可能會嘔吐蛔蟲，口中有苦味，尿液呈黃紅色並持續一段時間。
這些都是虛寒假象，應採用解毒和清涼膈胃的方法治療。
辨假實熱，脈弦而大或洪數，無奈按之全不見（主腦）。任他熱勢如燎原，真底實板已先現。苔白或黑短不燥，或如豬腰或米糙。面目俱赤為戴陽，譫語發狂手足躁。或有汗兮或無汗，坐臥只求井中蹈。舌腫唇焦齒出血，渴飲湯水常不絕。內是真寒外假熱，理中八味合生脈，煎成冷飲代茶湯，庶幾虛火歸源得，誤用芩連增躁渴（變成死症），庸師到此休饒舌。
白話文：
辨別假熱實熱
脈搏弦緊而有力或洪大急促，但是按壓卻沒有力道（代表腦虛）。即使熱勢像燎原野火，真正的虛寒體質已先出現。
舌苔白色或黑色、短而潤澤，或像豬腰子或米糠那樣粗糙。
面色通紅為陽熱，胡言亂語、發狂、手腳亂動。
或有出汗或無汗，坐臥不安，只想跳到井水裡。
舌頭腫脹、嘴脣乾裂、牙齒出血，經常口渴喝水。
內裡是真正的虛寒，但外在表現為假熱，應使用理中丸、八味丸和生脈飲方，煎成冷飲代替茶水。這樣虛火才能降下來，如果誤用黃芩、黃連等寒涼藥，會加重煩躁口渴（成為不治之症），庸醫到此就不要再胡說八道了。
辨渴，渴症須分寒與熱，熱者脈數而口苦（主腦），身熱汗出喜冷飲，或兼湯水百杯可（大證據）。此宜花粉與川連，加味參同伴白虎。虛寒而渴者，脈必細兼遲，即教洪且大，終是數而虛（主腦）。渴喜極熱湯，稍溫便嫌冷；有時思得水，仍復不能飲（大證據）。此宜生脈中，薑、附辛以潤。又有汗下之後亡津液（著眼），生津之品始為得，不宜涼藥不宜溫，何況諸多辛與熱。
白話文：
辨別口渴
口渴的病症需要區分寒性和熱性。
- **熱渴：**脈搏快速，口苦（主因在於頭），身體發熱、出汗，喜歡喝冷飲，或即使喝很多湯水也無法解渴（主要證據）。此情況宜用花粉、川連，加味參搭配白虎湯。
- **虛寒口渴：**脈搏一定細且緩，即使變大也仍然虛弱無力（主因在於頭）。喜歡喝非常熱的湯，稍微溫一點就覺得冷；有時想喝水，但又喝不下去（主要證據）。此情況宜用生脈散，加入薑、附子等辛溫藥材滋潤。
另外，出汗過多後會消耗津液（注意此重點），此時需要使用能生津的藥物，既不宜涼藥也不宜溫藥，更何況眾多的辛熱藥材。
辨舌，胃氣現於舌，上有淡白苔。俗醫漫消食，必致光無胎。調理到思食，苔白漸生來。君不見病有厚苔滿舌者，忽然退去光而燥，乃為胃氣絕之徵，從此參詳便分曉。又有大紅舌色無苔者，君火之色浮於外，盛極將衰欲化灰（無病之人亦常有之，宜用附子。）引火歸源才得退（舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他症而忽現此舌者，用附子引火歸源固合。又若《敖氏傷寒金鏡錄》載純紅為將瘟舌，乃熱畜於內而病將發也，不問何經，宜用透頂清神散搐鼻法，亦不可不知。）又有舌黑如淡墨，更不須分燥與濕，總歸腎水克心火，陰盛陽衰須早識；除非黑起芒刺燥而裂，陽邪熱結何消說。
白話文：
辨別舌象
舌象可以反映胃氣的狀況。當胃氣旺盛時，舌面上會出現淡白色的舌苔。一般的醫生會直接使用消食藥，但這可能會導致舌苔完全消失。
正確的調理方法是促進食慾，這樣舌苔就會逐漸長回來。如果你看到一個人的舌苔很厚，然後突然變薄變乾，這可能是胃氣衰竭的徵兆，需要仔細診斷。
還有一種情況是大紅色舌苔，沒有舌苔。這是心火旺盛的表現，可能是極盛將衰的徵兆（健康的人也可能會有，這時可以使用附子）。需要引火歸原，這樣舌色才會消退（如果舌色純紅，且此人腎氣素虛，沒有其他症狀，可以使用附子引火歸原。此外，如果《敖氏傷寒金鏡錄》中記載的純紅色舌苔是瘟疫即將發作的徵兆，不論是什麼經的熱症，都應該使用透頂清神散搐鼻法，也需要知道）。
另外，如果舌苔像淡墨一樣黑色，不論是乾還是濕，一般都是腎水剋制心火，陰氣過盛，陽氣衰弱造成的。除非黑色舌苔上出現刺狀突起，且乾燥破裂，這纔是陽邪熱結造成的。
辨虛寒舌燥，舌燥有多般，或淡黃，或淡白，或起微刺或灰色。更有望之如燥們之澤，其色或紫而或黑，必兼吐利而厥逆，神昏譫語詞謇澀（舌燥而語言不清，因燥而下清可治。舌潤而語言不清，所謂口雖欲言，舌不得前，死症也。）脈形微細定如絲（虛寒定案），或雖洪大終無力。急用生脈以養津，附、薑、苓、草和耆、術（俗醫謂五味味厚，多則用十餘粒，少則七八粒，此不通之論，必須錢余方效。）
白話文：
辨別虛寒舌燥
舌燥有多種表現，有的淡黃、淡白，有的有微微的刺狀或灰色。有的看起來像乾旱的田地，顏色發紫或發黑，必定伴有嘔吐、腹瀉和暈厥，神志昏迷，說話含糊不清。（舌燥而言語不清，是因為燥熱導致下清受損，可以治癒。如果舌頭滋潤，但言語不清，這是所謂的「口雖欲言，舌不得前」，是絕症。）脈象細小，像絲線一般（確定是虛寒），或者雖然脈象洪大，但沒有力道。
急用生脈飲來滋養津液，添加附子、生薑、茯苓、甘草、黃芪、白術 。（一般認為五味子味道濃重，多的用十幾粒，少的用七八粒，但這種說法不正確，必須用錢左右的分量纔有效。）
辨實熱舌燥，實熱舌燥先有地，或黃或黑起芒刺。即使苔輕偏破裂，必兼身熱焦唇齒。渴喜飲冷麵目赤，並無吐利與厥逆。讝語便閉諸症現，洪數滑長脈可驗，白虎承氣隨變換。
白話文：
辨別實熱型舌燥
實熱型的舌燥，通常先有舌苔，可能是黃色或黑色的，並且有芒刺狀的凸起。即使舌苔較薄或有破裂，必定同時伴有身體發熱、嘴脣和牙齒乾燥發焦。
患者會感到口渴，喜歡喝冷飲，面部發紅，但沒有嘔吐、腹瀉或寒戰。會出現神智不清、便祕等症狀。檢查脈象會發現脈搏洪大、數快、滑長。
可以用白虎湯或承氣湯來治療，具體根據患者的症狀變化而調整。
辨寒頭痛，寒頭痛脈浮而緊（主腦），或弦或沉更兼遲。惡風與寒四肢冷（大證據），頭喜熱物包裹之（更有劉河間論頭痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱為寒閉，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也，然止後必復作而益甚為驗，脈亦必有異。）理中參入桂、天麻，附子、細辛重者加，少佐羌、防法亦精。
白話文：
認識寒性頭痛
寒性頭痛的脈象浮沉有勁（主因腦部），或脈象緊繃或深沉且緩慢。怕冷、四肢冰冷（重要證據），會想用熱物包裹頭部。
（劉河間認為有些頭痛是熱性，但同樣會怕冷、喜歡熱敷。這是因為熱被寒所阻，所以疼痛加劇。一旦熱氣流通，疼痛就會緩解。然而，疼痛緩解後一定會復發，且疼痛會更劇烈。脈象也會有所不同。）
治療寒性頭痛可用理中湯，加味桂枝、天麻、附子、細辛。症狀較重的可加羌活、防風。這個治療方法也很精準。
辨熱頭痛，熱頭痛脈浮而數，或滑而長亦有諸。口苦舌乾渴欲飲，痛連風府與風池（大證據）。惡熱其常惡風暫，此為風熱症已顯。羌、防、柴、葛、連翹、芩，甚則石膏用之驗。
白話文：
判斷熱頭痛
熱頭痛時脈搏浮動而急速，或滑動而綿長。口乾苦澀，口渴想喝水。疼痛會連接到風府穴和風池穴（這是一個重要的證據）。怕熱怕風，這是風熱症已出現的表現。可以使用羌活、防風、柴胡、葛根、連翹、黃芩治療，如果病情嚴重可以用石膏。
辨虛頭痛，虛頭痛脈弦而大，弦則為寒大則虛（主腦）。痛極不堪喜得按，日夜呼叫語聲嘶（大證據）。其痛或專在額上，遍頭皆痛亦有之。急宜參、苓、耆、術加附子，此症失治危即死。
白話文：
虛症型頭痛
這種頭痛特徵是脈象弦而有力，弦脈代表寒氣，有力脈代表氣血虛弱（主要在腦部）。頭痛劇烈到難以忍受，喜歡有人按摩；整天叫喊，聲音嘶啞（這是嚴重症狀的證據）。疼痛可能只集中在額頭，也可能遍及整個頭部。
這種頭痛需要緊急治療，使用人參、茯苓、黃耆、白術加上附子的藥方。如果治療不當，這種病症會危及生命，甚至導致死亡。
辨風寒骨痛，風寒骨痛脈弦緊（主腦），或遲而緩亦有準。身熱惡寒手足冷（大證據），舌上白苔口不渴，拘攣遍體酸難忍，甚則上嘔下利並。桂枝湯內用天麻，有濕去芍加附穩。
白話文：
辨別風寒導致的骨痛
風寒造成的骨痛，脈象會緊弦（表明主要侵犯的是頭部），或脈象遲緩，這也能作為參考依據。
患者會發燒、怕冷、手腳冰涼（這些都是明顯的證據），舌苔發白、口不渴，全身痠痛拘攣難忍，嚴重時還會嘔吐和腹瀉。
可以使用桂枝湯，並加入天麻。如果還有濕邪，則去除芍藥，加入附子來加強溫陽作用。
辨虛骨痛，脈弦而大數無力（主腦），或發熱兮或不熱。惡風兮拘急，口淡兮神思恍惚（大證據）。痛在骨節兮，服發散藥而痛愈劇，此神氣傷也，合用桂枝與耆、術。大凡人身諸骨節，其數三百有六十，是神氣之所遊行而出入，君不見仲景新加湯，重用參、姜以復脈。
白話文：
辨別虛骨痛
脈象呈現緊繃而強大，但是沒有力氣（主因在於腦部），有時發熱，有時不發熱。惡感風寒，關節拘急，口淡無味，神思恍惚（這些都是明顯的證據）。
疼痛位於骨節，服用發散藥物後，疼痛反而加劇，這是因為神氣受傷所致，應合用桂枝、人參、白術。
一般來說，人體共有三百六十個骨節，是神氣遊走出入的管道。您看東漢醫聖張仲景的新加湯，大量使用人參、生薑來恢復脈象。
辨虛寒腹滿，藏寒生滿病（出《內經》），脈遲緩兮或沉緊，或虛大兮按無力（主腦）。腹滿時減減又甚（證據出《金匱》），不欲食兮食即嘔，或泄瀉惡寒兮，而渴喜熱飲。薑、桂、香砂溫散之，不應再加參、朮、耆。
白話文：
辨別虛寒腹脹
《內經》說：「藏有寒氣會導致腹脹。」脈象遲緩或沉緊，或虛浮大而無力（主虛寒）。腹脹有時減輕有時加重（《金匱》中的證據），不想吃東西，吃了就想吐，或腹瀉、怕冷，但喜歡喝熱飲。用薑、桂皮、砂仁等溫散藥物治療，如果無效，再加參、朮、耆等藥材。
辨實熱腹滿，脈沉而實兮（主腦），或滑與長兼。腹滿不減兮（證據），減亦不足言（二句出《金匱》）。大便雖解而不暢兮，或得解而少寬。腹滿硬痛不可按兮，無吐暈等虛症之相參。此宜枳、樸以消之，甚則加大黃參其間。
白話文：
辨別實熱腹脹
脈象沉實（表示腦部狀況），或者滑長兼見。腹脹滿不減輕（症狀），減輕也不明顯（這兩句出自《金匱要略》）。大便雖排出但不太暢通，或者排出後略微緩解。腹脹僵硬疼痛，按壓時無法緩解，沒有嘔吐、暈眩等虛症的表現。這種情況，適宜用枳實、厚樸來消散積滯，嚴重時加入大黃參用。
辨虛寒不大便，大便不通群呼熱，不知寒凝亦斂結。腹不滿兮口不渴（疑案），白滑胎兮弦緊脈（定案）。此屬虛寒無浪攻，照常飲食且從容（切不可餓），遲之一二十日後，溫補足時氣自通。
白話文：
辨證：虛寒便祕
一般人都認為便祕是火氣大造成的，卻不知寒凝也會導致便祕。
症狀：
- 腹部不脹滿
- 口不乾渴（可疑症狀）
- 舌苔白滑、舌脈弦緊（確診症狀）
病因：
虛寒體質導致氣血運行不暢，無法推動便便排出。
治療原則：
不要禁食，依然正常飲食。等待十到二十天左右，身體自然會溫補足氣，便祕就會好轉。
辨實熱不大便，脈數有力長滑甚（主腦），煩渴腹滿按之硬（證據），或潮熱兮食即脹，時有濁氣從後進，此為胃熱宜下之，一有虛症須細審（大約實症一下即愈，一有虛症，便須細審，即必當下者，亦只用涼膈以微利之，解毒以和之，陶氏黃龍湯以補而下之。）
白話文：
辨別實熱引起的大便不通
脈搏跳動有力，且時間長而滑動（表示腦部問題），煩渴、腹部脹滿，按壓時感覺堅硬（都是實熱的證據）。或者有潮熱，吃東西後就會腹部脹氣，有時會從屁眼中排出濁氣。這是胃部實熱引起的，需要使用瀉下法。
但是，如果存在虛症，則需要仔細判斷（通常實症一次瀉下後就會痊癒，而虛症則需要仔細判斷。即使必須瀉下的情況，也只用涼膈散之類的藥物來輕微通便，並用解毒藥來調和。陶華的黃龍湯具有補益和瀉下的作用）。
辨小便不通，小便不通分虛實，虛則三焦失其職，屢經利水不相合；此宜《金匱》腎氣丸，治其三焦決瀆官，象牙生煎服亦安。實者人素強，或好食熱物，肺熱不能通水道，以致膀胱成熱結，宜用豬苓、澤瀉、梔、滑石。用後仍不效，須向膀胱尋外竅，《經》說毫毛是其應（《經》曰：三焦膀胱者，腠理毫毛其應，是三焦主腠理，膀胱主毫毛，膀胱有出竅而無入竅，濟泌別汁而滲入於膀胱者也。毫毛是其外竅，譬如水注，塞其上竅，則永不能出矣。如人不虛，利小水而仍不通者，宜發其汗，外竅通而內竅亦通，此所謂開鬼門也），改從發汗最為妙。又有動其胞中血，虛寒實熱隨症別，虛寒便溫補，熱則清熱而養血，因症施方不可執。
白話文：
辨別小便不通
小便不通分為虛證和實證。虛證是由於三焦功能失常，多次服利水藥物也不見效；這種情況宜服《金匱要略》中的「腎氣丸」治療三焦，也可將象牙煎服。實證是因為體質壯實，或喜歡吃熱性食物，肺熱阻滯水道的運行，導致膀胱出現熱結；此時宜使用豬苓、澤瀉、梔子、滑石治療。
若使用以上方法仍無效，則需要從膀胱外竅著手。《黃帝內經》中說，膀胱與腠理、毫毛相應（《內經》說：「三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」意思是三焦主司腠理，膀胱主司毫毛。膀胱有出竅而沒有入竅，只能排出別的津液，而不能讓津液滲入膀胱。毫毛就是它的外竅，就好像一個水桶，如果堵住它的上口，水就永遠無法流出來。如果患者不虛，利小便後仍然不通，則宜發汗，通暢外竅，內竅也會隨之通暢，這就是所謂的「開鬼門」。另外，還要考慮胞中積血導致小便不通，虛寒和實熱需要分別治療。虛寒者溫補治療，熱證者清熱養血治療，應根據具體症狀施方，不能拘泥於某一方法。
辨嘔，其人受暴寒（審因），或食生冷物，吐酸並乾嘔（證據），平胃、正氣合。脈滑胃有餘（主腦），飲冷不喜熱，服溫熱藥嘔愈甚（證據），黃連、竹茹佐薑汁，兼虛參以參加入。脈或虛大數無力（主腦），嘔吐清涎及冷沫（證據），胃虛不能容穀食，聞食即嘔食反出，人參理中最為良，丁香、附子加亦得。脈滑有力症不虛，胸滿按之痛愈劇（證據），合用樸、實與二陳，此謂中焦之嘔從乎積（東垣語）。
白話文：
辨別嘔吐
原因：
- 受寒（注意病因）
- 食用生冷食物
症狀：
- 吐酸水且乾嘔
治療原則：
- 溫和胃氣、扶正氣
診斷：
- 脈滑，胃氣過盛（主證）
- 不喜喝熱飲，喝溫熱藥物會加重嘔吐（證據）
治療：
- 黃連、竹茹配上薑汁，若虛弱可加入人參。
診斷：
- 脈虛大、數、無力（主證）
- 嘔吐清澈的涎水和冷沫（證據）
- 胃氣虛弱，無法容納食物，聞到食物就想嘔吐，吐出未消化的食物。
治療：
- 人參、理中湯最為有效，也可加入丁香、附子。
診斷：
- 脈滑有力，症狀不虛，胸部滿脹，按壓後疼痛加重（證據）
治療：
- 使用樸硝、實大黃和二陳湯，這種嘔吐是由中焦積滯引起的（東垣的說法）。
辨吐蛔，熱厥吐蛔蛔必多，神情清楚脈形和，隨生隨吐無煩躁，瀉其濕熱勿蹉跎。厥陰傷寒屬風木，吐蟲兼吐水清綠，手足厥冷煩躁甚，烏梅丸義君須讀。
白話文：
辨別嘔吐蛔蟲
如果熱厥症狀發作時嘔吐蛔蟲，蛔蟲數量一定很多。但患者神志清醒，脈象平和，隨生隨吐，沒有煩躁不安，應趕緊清除體內濕熱之氣。
如果厥陰傷寒屬於風木之邪，會兼吐清綠水，手腳冰冷，煩躁不安，更甚者，應配合烏梅丸治療。
辨汗，虛汗須分陰與陽，陽虛自汗補其衛（其人素虛，或勞傷，或大病後，腠理虛，陽不能衛外而為固，則自汗，宜用參、耆、五味、芩、術，甚則加桂、附，如乾薑、半夏、陳皮開達之藥，皆不可用。）盜汗歸之陰氣虛，參、歸、甘、地從其類。（人臥則血歸於肝，陰虛而不能為守，則盜汗，宜參、芩、耆、朮、五味、歸、芍、生、熟地之類）。惟有陽明邪並來，熱氣薰蒸毛竅開，汗出溱溱常不止，但宜涼解得和諧（汗有心家血液之汗，太陽津液之汗，俱不可出，惟陽明水穀之汗，雖出無害，故陽症傷寒，熱氣熏蒸，毛竅開發，溱溱而自出，亦猶滾湯貯於器中，熱氣上蒸而外濕也，若汗不出，熱氣不得泄，必鬱而發黃，即宜用清涼以解其熱，而汗自止，不必用止汗之藥）。更有傷寒病久無汗出，大劑參、耆、柴、桂合，頓然出汗退其熱，景岳書中亦曾說。
白話文：
區分汗證
虛汗需要分為陰虛和陽虛：
- **陽虛自汗：**陽氣虛弱，無法固攝肌表，導致自汗。宜用補陽的藥物，如人參、黃耆、五味子、黃芩、白術等。嚴重時可加桂枝、附子等溫熱藥物。切忌使用乾薑、半夏、陳皮等開達陽氣的藥物。
- **盜汗：**陰氣虛弱，無法留住血液，導致睡眠時出汗。宜用補陰的藥物，如人參、黃芩、黃耆、白術、五味子、當歸、芍藥、生地黃、熟地黃等。
其他汗證
- **陽明邪熱證：**陽明經有邪熱，導致熱氣燻蒸，毛孔張開，汗出不止。宜用涼解的藥物，使熱氣得以宣解，汗自然就會止住。
- **傷寒病久無汗：**傷寒病患者長時間不出汗。可以使用大劑量的參、耆、柴胡、桂枝合用，促使出汗，退解熱氣。
辨譫妄，讝語是多言，皆因胃汁干。就中讝語有實象，讝字從嚴侃侃然。旋轉風輪難自主，才呼李四便張三。鄭聲氣短神蕭索，鄭重頻煩不厭復，一樣逢人講話多，不曾說南又道北。設使讝與鄭，大半屬無稽，是則名為妄，虛實皆有之。若夫似睡非睡間，隱隱躍躍如交談，此為獨語未全亂，各從脈症細詳參。
白話文：
辨別胡言亂語
中醫認為，胡言亂語是由於胃中津液乾涸所致。其中，胡言亂語分為實症和象症兩種。
實症 的胡言亂語表現為喋喋不休，口若懸河。猶如旋轉的風輪，難以控制，剛才說完李四，馬上又說張三。聲音短促，精神萎靡。即使頻頻重複，也不厭其煩，逢人就說個不停，剛說完南邊的事，馬上又說起北邊的事。
象症 的胡言亂語和大多數胡言亂語一樣，所說的內容基本不著邊際，虛虛實實都有。
還有一種情況，類似於睡醒未醒之間，說話斷斷續續，若有若無，猶如自言自語，尚未完全混亂。針對這種情況，需要仔細對應脈症進行綜合考量。
辨面目赤，面目赤有三，須從脈症參。陽氣鬱於表，辛涼可散焉。裡熱薰於上，白虎及黃連。無根火外浮，此是內真寒，八味生脈煎冷飲，假對假兮古所傳。
白話文：
辨識臉部發紅
臉部發紅有三種原因，需要根據脈象和症狀來判斷。
- 陽氣鬱結於表：這種情況可以使用辛涼的藥物來疏散陽氣。
- 裡熱上蒸：這種情況可以使用白虎湯和黃連等清熱瀉火的藥物。
- 無根火外浮：這是由於體內過於寒涼導致的，可以用八味生脈湯煎服，採用涼飲的方法治療。這是一種古傳的應對方法。
辨下利，下清穀者為虛寒，下清水者為實熱，惟有膿血、稀溏、和汁沫，此三件中細詳別。假如作嘔不食兮，腹痛喜按，心恍惚而煩兮，或動悸與頭眩，燥而不欲飲兮，頭眩耳鳴而口淡；後重逼迫兮，既解而仍不減；脈弦數而虛大兮，皆虛寒之外現。苟脈症之反是兮，即實熱之證驗。
白話文：
辨別腹瀉
上清便的腹瀉是因為虛寒，下清水的腹瀉是因為實熱。但是，如果腹瀉中有膿血、稀溏、或汁沫，則需要仔細區別。
如果伴有嘔吐、厭食、腹痛按壓後疼痛減輕、心神恍惚不安、或心悸和頭暈、口渴但不願喝水、頭暈耳鳴口淡、肛門墜脹、腹瀉後仍不減輕、脈搏弦細數虛大，這些都是虛寒的表現。
如果脈象和症狀相反，則表明是實熱證。
辨厥，手足冷時為四逆，厥者其冷過肘膝，仲景《傷寒》俱禁汗，無論陽厥與陰厥。陽厥是傳經，病自三陽併入陰，熱極必兼勝化行，還有始熱終寒因。藥誤也能轉入陰寒路，執定傳經亦是錯。陰厥是直中，喻氏《中寒論》當誦。寒邪斬關直入來，急救真陽休夢夢。還怕熱邪深入血，頓然厥冷身無熱。君不見吞痧樣子忌熱湯，不比中寒一例說。總之脈症要詳參，莖草拈來生殺間，陽厥譫渴陰吐涎，陽者身輕陰者蜷。復看其人唇、爪、甲，青紫為熱青黑寒。又有痰厥、食厥、和屍厥，病久陰陽二氣虛亦厥，各等各樣在《準繩》，步步須求脈症合。
白話文：
辨別厥證
手腳發涼時稱為「四逆」，「厥」是指冷到超過手肘和膝蓋。張仲景的《傷寒論》中都禁止發汗，無論是陽厥還是陰厥。
陽厥：
- 是經絡傳變，病邪從三陽經進入陰經。
- 由於熱極，所以熱邪會化寒而行。
- 起初會發熱，但最後會轉為寒證。
- 用錯藥也能讓病邪轉入陰寒的途徑中。
- 堅持認為一定是經絡傳變也是錯誤的。
陰厥：
- 是寒邪直接進入體內。
- 引用喻嘉言的《中寒論》，寒邪直接攻入關口。
- 急救時要恢復陽氣，不要猶豫。
- 還要擔心熱邪深入血液，導致突然厥冷、身體發熱。
- 就像吞下痧氣後忌諱喝熱湯，不能一概而論為中寒。
- 總之，要詳細參照脈象和症狀。
- 陽厥會出現譫妄口渴，陰厥會嘔吐涎液。
- 陽厥會身體輕盈，陰厥會蜷縮。
- 再觀察病人的嘴脣、指甲和甲牀。
- 青紫色為熱證，青黑色為寒證。
- 還有痰厥、食厥和屍厥。
- 病久導致陰陽二氣虛弱也會出現厥證。
- 各種厥證的區別在《準繩》中有記載。
- 每一步都要根據脈象和症狀來辨別。
辨腹痛，腹痛是虛喜揉按，虛者必寒病涉陰，脈遲緩兮或虛大，諸多虛象察其因，理中桂、附可施行。熱者面黃澤，加以長滑脈，宜用黃連苦清熱，少佐薑、萸亦相得。更有欲嘔不嘔腹痛多，寒熱其如錯雜何，黃連湯內乾薑、桂，好共參、甘兩下和。食痛應消食，難在虛寒兼食積，學士溫脾法可宗（許學士有溫脾湯，見《本事方》）。化為煎法尤熨貼（有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安。時止時作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虛中有買，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運化，所食之物停於腸中，即一二塊宿糞，亦能作楚，宜用溫補藥煎好，去渣，入大黃一錢，不甚虛者，可加一錢五分，滾四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈。此屢試屢驗之妙法也。）蟲痛面黃吐涎沫，食酸即安甜即劇，虛實寒熱要分曉，殺蟲方中求配合。氣痛因郁惱，必連胃脘與兩脅，病久人必虛，滋補兼疏郁。痛不可近者，按之濡軟為畜血，不比硬滿為熱結，重則桃仁承氣湯，輕者宣通微下奪。別有吞痧一症現，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉樞丹亦善。最怕是三陰寒症認為痧，不飲溫湯飲冷茶，亂進丹丸並放、刮，臨危空自悔前差。
白話文：
辯腹痛
腹痛時喜愛按揉，虛寒體質的患者常伴隨陰證，脈象遲緩或虛大，出現各種虛證徵象，可施以理中湯、桂附劑。熱證患者面黃有光澤，脈象滑長，適合使用黃連清熱苦寒，再佐以少量薑、萸。
還有一種腹痛時想嘔吐但嘔不出來，寒熱交錯，黃連湯中加入乾薑、桂，再加入人參、甘草調和。飲食不消化引起的腹痛，若兼有虛寒和積食，可參照學士溫脾法（許學士有溫脾湯，記載於《本事方》）。
化裁成煎服法更為便捷（有虛寒體質患者腹痛，服用溫補藥後症狀緩解。但有時仍然發作，腹痛不消，嚴重時排出清水或白沫，這表示虛證中夾雜有實證，或腸道中有宿食未排乾淨，或病中腸胃虛弱，無法消化食物，所食之物停滯在腸中，即是一兩塊宿便，也能引起劇痛。應將溫補藥煎好，去渣，加入大黃一錢，體虛不甚者可加一錢五分，滾煮四五沸後服下，宿食自然排出，不傷正氣，腹痛隨之痊癒。這是經過多次驗證的妙招）。
蟲引起的腹痛，患者面黃吐涎沫，吃酸後感覺好轉，吃甜後疼痛加劇，需辨明虛實寒熱，再配合驅蟲方劑。
氣滯引起的腹痛，往往伴隨胃脘、兩脅疼痛，病程長了患者必定虛弱，應滋補兼疏肝解鬱。疼痛劇烈無法按壓，按之濡軟的是畜血，不同於按之堅硬脹滿的熱結。嚴重時用桃仁承氣湯，輕微時用宣通微下藥劑。
另外還有吞痧症，濕熱內蘊，邪氣變化所致，應立即刺破委中穴放血，服用玉樞丹研磨服用也很有效。最怕的是三陰寒證被誤認為吞痧，不喝溫湯而喝冷茶，胡亂服用丹丸並放血、刮痧，等到危急時才後悔莫及。
辨脈脫，六脈俱脫者，大命垂危矣（神昏脈脫者死，神清脈脫者亦死。）通脈四逆急服之，還怕脈因暴出死。但得脈來微續生，更需附子四五枚，人參小半斤，周時服盡休間斷，隨進米粥始回春；參力偶不繼，前功必盡棄，平時無學力，到此滋疑懼。每見虛寒之極服溫補，躁亂不寧嘔且吐，此為藥力尚未全，切莫心疑換別路。大約三陰病症露危劇，急則六日或三日，緩則行期十二日。幸而君火未全衰，反見舌乾等症出，更須薑、附助其陽，漸得陽回舌生液。若見舌乾投涼劑，壞乃百年人壽事，起手果然認得真，斷不朝三與暮四。君不見《景岳全書》用法精，十補一清巧相濟；又不見嘉言《寓意》重叮嚀，陰症轉陽必自愈，濟困扶顛道在斯，一有遊移便錯去。更有虛寒服藥來，溫補不安涼適意，兩寒相得從其類，正氣敗壞決不治。至於實熱失汗下，脈伏似脫君休怕，大承、十棗用即安，神氣分明現真假。須知實熱治可緩，涼瀉一投撥便轉，不比虛寒救濟難，仁術全憑思與辨。
白話文：
辨別脈脫
六脈都無力，生命危在旦夕（神志昏沉、脈脫者會死，神志清醒、脈脫者也必死）。趕緊服用心通脈四逆湯，以免脈搏突然消失而死亡。只要脈搏還能微微跳動，就繼續服用附子四五枚，人參半斤左右，按時服用，不得間斷。同時進食米粥，才能恢復生機。如果人參的藥力不夠，之前的一切努力都將白費。平常不認真學習醫術的人，遇上這種情況就會心生疑慮。
常常看到虛寒到極致的病人服用了溫補藥物後，出現煩躁不安、嘔吐等症狀，這是因為藥力還未完全發揮，切勿心生疑慮而換用其他方法。三陰病症一般會在短時間內爆發，急性的可能在六天或三日內，緩慢的可能十二天左右。如果患者的陽氣還未完全衰弱，反而出現舌乾等症狀，就需要用薑、附子來幫助陽氣恢復，逐漸使舌頭恢復濕潤。如果見患者舌乾就服用涼藥，那是會致命的事情。醫生一開始的診斷如果正確，就不會朝三暮四。
你看《景嶽全書》的用藥精妙，十次補藥中配一次清熱藥；再看嘉言的《寓意》，他再三強調陰症轉為陽症後必定能自愈。救助危難、扶持將傾之人，就在於此。只要有一點猶豫，就會造成錯誤。
此外，還有虛寒的病人服用藥物後，溫補不適卻覺得涼藥順應，這是因為兩種寒症相得益彰，正氣已經損壞，難以治療。至於實熱而沒有出汗，脈搏無力似脫脈，不必驚慌。服用心大承氣湯、十棗湯就能痊癒。神氣分明，才能分辨真假。要知道實熱容易治療，一服涼藥就能緩解。這不像虛寒那般難以救治，行醫之道全憑思辯和辨證。