《吳醫彙講》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 痘毒藏脾經說
痘之毒，當由妊婦飲食中得來，曾見《伍氏痘科》論毒藏脾經，云飲食氣味屬濕，濕本從脾，胎孕賴脾氣生養，母脾氣有濕熱，襲於子之脾經，猶豆種土中，非時則寂然不動，必待陽氣外鼓，萌芽內生，然後苗而秀，秀而實矣。且物入水則腐，入木則蠢，入火則焚，金堅不容物，惟土受物則可久，又能植物，又能生實也。按此論最為有識，其云痘毒藏脾，只是太陰經氣有未純處，毒字亦勿太泥。
即此知古人保嬰用拭口法及朱蜜等方逐下穢糞，亦非不見到者。命門藏毒之說，從此無容印定矣。
白話文：
痘瘡的毒素，應該是源自於懷孕期間母親的飲食。我在《伍氏痘科》中看到關於毒素藏匿於脾經的論述，認為飲食中的濕氣與脾經有關。胎兒的孕育仰賴脾氣的滋養，如果母親脾氣濕熱，就會影響到胎兒的脾經，就像種子埋在土中，在適當時機才會發芽生長，最後成長結果實。
此外，物體浸入水中會腐爛，浸入木頭會受潮發黴，浸入火中會燃燒，金屬堅硬不容物，只有泥土可以容納萬物，還能滋養植物、孕育果實。這段論述非常有見地，文中所提的「痘毒藏脾」，指的是太陰經氣質不純，而非真正的毒素。
2. 痘出同時論
痘本天瘡，其始也，無不因天時驟暖，氣從外泄，濕熱乃蒸而為痘，譬如大人病春溫，同一自內達外之象，所以溫病禁汗下，痘瘡亦禁汗下。病痘者，多則痘氣熏蒸，飄泊遠近，天氣通於鼻，橐龠相感，引動而出，故證候相同，而亦各隨其人之體氣為變動。治法以和其陰陽為主，而升發尤為吃緊。
白話文：
痘瘡本是上天降下的病災，發病之初，無不因為天氣突然變暖，人體內的氣從外泄，濕氣和熱氣蒸發而化為痘瘡，就像成年人生病時出現的春溫病一樣，都是從內部發病而外顯的症狀，因此治療溫病時禁止發汗和通便，治療痘瘡也禁止發汗和通便。感染痘瘡的人，如果痘氣燻蒸過多，就會飄散到遠近，天氣與鼻子相通，肺部與皮膚相互影響，引動痘氣外發，所以症狀相似，但也會因各人體質而有所變化。治療痘瘡的方法，主要是調和陰陽，而升發痘氣尤其重要。
蓋諸瘡屬火，火鬱則發，況氣從鼻入，在上者尤宜引而越之。若毒厲深重，必直行膜原，擾動三焦，與素有之濕熱，兩相搏激，阻遏氣機，則當如喻嘉言論疫之法，「上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒」，乃為調劑無誤。榮衛得通，痘出自順。
白話文：
所有瘡瘍都屬於熱證，熱氣鬱結就會發作，尤其鼻腔吸入的熱氣更應該引導它發散出去。如果毒邪較深較重，必定直接侵犯鼻膜原穴，擾動三焦，與原有的濕熱之氣互相搏擊，阻滯氣機，這時就要按照喻嘉言論述疫病的方法：「上焦如有霧，升散而驅逐，同時解毒；中焦如有泡沫，疏散而驅逐，同時解毒；下焦如有淤塞，疏決而驅逐，同時解毒」，這樣才能正確地調治。營衛氣血得到疏通，痘疹就能順利排出。
務宜先達其邪，而後聽其元氣之收發，拓之、斂之，貴在行所無事而已。蓋痘雖本胎中濕熱，然為毒皆不甚重，惟穢惡之氣，乘內氣不實而潛入者，痘發乃密。今種痘之法盛行，而選苗不善，易涉險候，其明驗也。故毒重者，須分別三焦以逐其邪，即宜照顧中氣以扶其正；但云見痘治痘，急於清解，無惑乎輿尸而歸矣。
白話文：
應該先幫助毒邪排出體外，然後才能順應體內正氣的收發，擴散或收斂，只要不幹預身體的自然運行就好。痘瘡雖然是由胎中的濕熱造成的，但毒性並不嚴重，只有那些趁著體內正氣虛弱時入侵的穢惡之氣，才會導致痘瘡密密麻麻地生長。現在種痘的方法很盛行，但是挑選痘苗不恰當，容易導致危險的狀況，這是顯而易見的。所以，毒性嚴重的痘瘡，必須分別針對三焦來驅逐邪氣，同時也要顧及中氣來扶助正氣；但如果只是看到痘瘡就急著治療痘瘡，無差別地清熱解毒，那就不奇怪會抬著屍體回家了。
至於必先歲氣，無伐天和，道理極變通，極精微，《內經·至真要大論》詳列司天在泉、間氣、主客、勝復之治法，最難執一，非子午火燥，治皆清潤，丑未濕寒，治皆溫補之謂也。苟能於陰陽、表裡、虛實、寒熱、標本、先後之間，因病施治，即於歲氣天和之道，無不合矣。
白話文：
至於必須遵循季節變化，順應自然規律，治療方法極為靈活，極為精妙。《內經·至真要大論》詳細記載了司天在泉、間氣、主客、勝復的治療方法，最難固守一種療法。並非所有子午時節的燥熱證都要用清涼滋潤的療法，也不是所有醜未時節的濕寒證都要用溫補的療法。只要能夠根據疾病實際情況，在陰陽、表裡、虛實、寒熱、標本、先後之間靈活施治，也就符合了季節變化和自然規律的醫治之道。
3. 痘由太陰轉屬陽明論
疹屬肺而達於皮毛，從太陽而泄；痘屬脾而達於肌肉，從陽明而透。其宜於溫補者，大陰虛寒也，異功、保元，所以得效；其宜於涼瀉者，陽明鬱熱也，承氣、白虎，所以致勝。只因由內達外，激動真氣，症候似旁涉五臟，非相傳也。傷寒邪自表入，痘瘡毒自里出，毒由太陰轉屬陽明，土為萬物所歸，無所復傳，灌漿收靨，計日可愈。故順者，能自出者也；險者，欲出而不能自出者也；逆者，不得出者也。
白話文：
皮疹屬於肺部疾病，延伸到皮膚表面，從太陽經而發病；痘瘡屬於脾胃疾病，延伸到肌肉，從陽明經而透發。
適合溫補的方法，是針對陰虛寒證；異功散、保元湯因此有效。適合涼瀉的方法，是針對陽明鬱熱證；承氣湯、白虎湯因此奏效。
只是因為從內部發病到外部，激動了人體真氣，症狀看起來好像影響到其他臟腑，但其實並不是真的。傷寒的病邪從體表入侵，痘瘡的毒邪從體內排出，毒邪從太陰經轉變到陽明經，脾胃是萬物的歸宿，沒有其他地方可去，化膿收口，幾天後就可以痊癒。
所以順利的情況，痘瘡可以自行排出；危險的情況，痘瘡想要排出卻無法自行排出；逆行的情況，痘瘡無法排出。
然則痘瘡之首尾，重陽明一經，從可知矣。胃為十二經之海，氣血俱多，外鄰太陽為之閤闢，自能領毒出戶，鼓清陽而上升，務使毒火透出肌肉，夫然而內火得化，膿之灌，漿之養，何莫非陽明融化之功乎，即如升麻葛根湯，古人以為首尾可用，深得鼓舞陽明之旨。若妄執解毒之說，承氣入胃，劫盡真陰，白虎下咽，鏟盡元陽，中土一餒，後天本撥矣，明者必計不出此。
白話文：
因此，痘瘡最初和後續的變化，主要與陽明經有關，從這裡就可以知道了。胃是十二經的海洋，氣血都很充實，位於外的太陽經為它打開門戶，可以自身帶毒出局，促使清陽上升，讓毒火透出皮膚。這樣內火得到宣洩，膿液的灌注，漿液的滋養，哪一樣不是陽明融化的功勞呢？就像升麻葛根湯，古人認為它從開始到結束都可以使用，深刻地體會到了振奮陽明的道理。如果盲目堅持解毒的說法，用承氣湯進入胃部，劫盡真陰，用白虎湯吞下，鏟盡元陽，中土衰弱，後天本氣就會遭到耗損。明白道理的人必然不會採取這樣的做法。
4. 題費建中《救偏瑣言》
是書也，今人家置一編，而究竟解悟者亦少，夫既云「救偏」，原為爾時偏尚溫補者說法。集中雖虛實並舉，而虛症作賓，意以人所共知者，不妨從略也；實症作主，意以人所未悉者，不嫌縷述也。苟順口唸去，眼光都註定實火一邊，直以痘為有實無虛矣。又每條詳載治驗，全以大黃、石膏等收功，然其詳述病情處甚明，無一症非身熱如火，躁亂異常，口膩如脂者。
白話文：
這本書呢，現在每家都放一冊，但真正瞭解透徹的人很少。既然說是「救偏」，原本是為當時特別強調溫補的人所說的。集中雖然提到虛症和實症，但虛症是次要的，因為一般人都知道，就不必多講；實症纔是主要的，因為一般人都不瞭解，所以纔不厭其煩地詳述。如果只是順口唸讀，眼睛都盯著實火這一方面，就會認為痘痘都是有實無虛。而且每條方劑都詳細記載了療效，都是靠大黃、石膏等藥物來奏效的。但是仔細描述病情的地方很清楚，每一個病例都是身熱如火、躁動異常、口膩如脂。
夫身熱而日如火，陽明熱盛也；躁亂而曰異常，三陽熱極也；口燥咽乾，亦少陰中急用承氣湯症也。建中治法，原自中款，況所述痘點，不日形色紫黯，即日按之板實，可知脈象亦必滑數實大，實火有餘，於茲可悟。然則表症苟非壯熱之極，內症苟非躁亂之極，咽中苟非乾燥之極，痘粒苟非紫黯板實之極，脈象苟非滑數實大之極者，斷不宜參用大黃、石膏等藥矣。
白話文：
身體發熱且如火般灼熱，是陽明熱症發作；煩躁不安且異常，是三陽熱症過盛；口乾舌燥，也是少陰中焦急熱，適宜使用承氣湯治療。
中和之法，從中焦的調理開始，更何況文中所說的痘瘡，還沒幾天就呈現深紫色，按壓時感覺堅硬，可知脈象也一定滑動、有力、跳動大，實火有餘，由此可知。
然而，如果表證不是發燒過盛，內症不是煩躁過極，咽喉不是乾燥過甚，痘瘡不是紫黑堅實過甚，脈象不是滑動、有力、跳動過大的話，則不宜參用大黃、石膏等藥物。
建中未始非錚錚者，即所著《瑣言》，亦一片婆心，惜語意太責重熱毒，治驗復多誇盪滌，且又雜撰覆釜、鱗座，及遊蠶、疊錢，諸名目，概用寒涼攻發，全不顧慮氣血，和其陰陽，俾灌漿周浹，以偏救偏，語㓨㓨不能休，使無識者，奉為指歸，更無隅反，則建中與有罪焉。
白話文：
張建中大夫的醫術原本很高明，他所寫的《瑣言》一書，也一片苦心。可惜書中過於強調熱毒的影響，提出的治療方法大多過於激進，而且雜亂地介紹了「覆釜」、「鱗座」、「遊蠶」、「疊錢」等各種治療法，都採用寒涼藥物來攻伐疾病，完全不顧及氣血的和諧平衡。
這種頭痛醫頭、腳痛醫腳的偏頗療法，如果被那些不瞭解醫理的人奉為圭臬，而不知道適可而止，那麼張建中大夫也要負上一定的責任。
嘗考吳又可論治疫而及痘症，專以承氣為制勝之法，且云「諸家論痘，從未言及，但知揚湯止沸，不思釜底抽薪，則古來小兒不死於正命者多矣。」此論當為建中開山之祖。顧下奪之法，雖不可偏廢，只是全體中一隅，古人如萬密齋、聶久吾方書，何嘗無三一承氣湯、桂枝大黃湯、敗毒和中飲等法，只取數語，該括救偏全部，其餘按症列方，變化生心，未嘗印定後人眼目也。
白話文：
我曾經研究吳又可治療瘟疫及天花的理論，他特別重視使用承氣法來制勝，並且說：「其他醫家討論天花，從來沒有提到這個方法，只知道用大量的湯藥來平息症狀，而不考慮從根本上解決問題，所以古時候很多兒童並不是死於天花本身的病程。」這個理論應該是「建中派」的發源之祖。雖然承氣法不可偏廢，但它只是治療方法中的一個方面。像古人萬密齋、聶久吾的方書，不也有三一承氣湯、桂枝大黃湯、敗毒和中飲這些方法嗎？我僅用幾句話就把這些救偏方法全部括括概括起來，其他按症狀開列的方劑，則要根據具體情況靈活變化，而不必死守古人所定的方劑。
效密齋、久吾不得，當不失為中醫，刻鵠不成，尚類鶩焉；效又可、建中不得，必致殺人無筭矣。即又可著《瘟疫論》時，因明季辛巳、壬午之疫起見；而喻嘉言《寓意草》又言辛巳、壬午時疫盛行，道殣相望，各處醫者，發汗和中藥內惟用人參，多以活人。更有發斑一症最毒，惟用人參入消斑藥內，全活者多。
白話文：
就算學醫的人久學不得精通，總不至於連中醫都學不好，就好像刻木頭不成形，卻還能像隻野鴨子。如果學醫的人不僅不得精通，還學錯了，那肯定會枉殺很多人生命。當年喻嘉言在寫瘟疫論的時候，是因為在明朝辛巳、壬午年看到瘟疫盛行，而喻嘉言《寓意草》中也提到辛巳、壬午年時瘟疫嚴重，到處都是死人，各地的醫生都用發汗和補氣的中藥來治療，並且都用人參為主藥，很多人都因此得救。當時還有一種長斑毒症非常厲害，那時都用人參加入去斑的藥方中，治好的人很多。
由此觀之，南昌去蘇郡雖遠，或症治自當不同，然安知喻氏所謂活者，入又可手而不誤藥耶？著書垂後，為萬世計也。病變何常，而師心自用，據目前得效之方，自詡為不易之法，多見其不知量耳。
白話文：
從以上討論可見，雖然南昌到蘇州距離遙遠，疾病治療方式可能也不同，但怎麼知道喻氏所說的「活」，用在別的地方也行得通而不會出錯呢？寫書留傳後世，是要考慮萬世的。病情變化無常，而醫者卻自恃己見，憑藉目前有效的方法，自以為是不可更改的常法，這種不識時務的例子太多了。