《吳醫彙講》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣解
王太僕注曰：「得氣海之氣施化，則溲便注泄，氣海之氣不及，則閟隱不通，故曰氣化則能出矣。」王太僕為註釋之開山，宋、元、明歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思氣化則能出者，言膀胱之津液，得太陽之氣而後能出於皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內經》各有明文。
白話文：
王太僕註解說：「當氣海之氣正常運作時，排尿排便才會順利。如果氣海之氣不足，就會造成便祕或小便不通，所以說氣化正常才能排出體外。」王太僕是註釋《黃帝內經》的開山鼻祖，宋、元、明各朝的醫家都採用他的說法，都認為津液就是尿液和糞便。然而他們卻忽略了「氣化則能出」這句話，指的是膀胱的津液在得到太陽之氣的激發後，才能排出皮毛，而不是津液直接往下排出的意思。而且，津液就是津液，尿液就是尿液，糞便就是糞便，逐字考證《黃帝內經》，都有明確的說明。
《靈樞·決氣篇》曰：「腠理發泄，汗出溱溱，是謂津」。「谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。」又曰：「津脫者，腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利。」又《五癃津液別篇》曰：「三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。
白話文：
《靈樞·決氣篇》說：「皮膚毛孔打開散發，出汗很多，這叫津。」「食物進入後氣體充盈，濕潤的水分滋潤骨頭，骨頭能屈伸，水分補充滋養腦髓，皮膚滋潤，這叫液。」又說：「津脫，就是皮膚毛孔打開，汗液大量排出。液脫，就是骨頭屈伸不利。」
《五癃津液別篇》也說：「三焦產生氣，來溫暖肌肉，充盈皮膚，這氣產生後運行無阻的就是津，運行不暢的就成為液。」
」是《經》文津液二字，各有著實註解者，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內經》之統，以繼往開來者，其惟仲景先師《傷寒論》乎。其治太陽病，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝，此津藏於膀胱，氣化則能出之一證也。
白話文：
「是」指的是《內經》中「津液」二字，都有具體的註解。不能把津液和尿液混為一談，混淆不清。從古至今，繼承《內經》的傳統，在繼承前人基礎上創新發展的人，只有仲景先師的《傷寒論》吧。仲景先師治療太陽病，沒有出汗就用麻黃湯，有汗就用桂枝湯，這是津液儲藏在膀胱，氣化就能使其排出的證明。
《金匱》用栝蔞桂枝湯以治柔痓，葛根湯以治剛痓，因邪傷太陽，液不養筋，故助太陽之氣化以運行於皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤，此液藏於膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經》注《經》，己甚明矣。而仲景治法，又與《經》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉，又水飲入於胃，上升於肺，以下布於三焦者，謂之水。
白話文：
《金匱要略》中，使用栝蔞桂枝湯來治療柔痓（肌肉無力），葛根湯來治療剛痓（肌肉僵硬）。這是因為外邪侵犯太陽經，津液不能滋養筋脈，所以要幫助太陽經的氣機運行到皮毛，流通津液，這樣筋脈才能得到濡潤。這些津液儲存在膀胱，氣機運行後才能排出，這是一個證據。用《內經》來解釋《內經》，已經非常明確了。而仲景的治療方法，又與《內經》的宗旨相符合，那麼津液不只是小便，還有什麼疑問？況且，水飲進入胃中，上升到肺中，再下輸佈散到三焦中的，就叫做「水」。
水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦，而未入膀胱者也；其既入膀胱以後，水之上升而汗出溱溱者謂之津，所謂「下輸膀胱，水精四布」也。貯於膀胱而下出者，則謂之溺；溺孔閉澀，則為癃秘，《內經》之胞痹等症是也。《素問·宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺」，《靈樞·本輸篇》曰：「實則閉癃，虛則遺溺」，《經脈篇》曰：「肝所生病者、遺溺閉癃。」又曰：「足少陰之別，實則閉癃。
白話文：
如果水濕堵塞不通，就會導致小便不利，輕微時腹部膨脹，嚴重時會出現腫脹。這是因為水濕停留在三焦，還沒有進入膀胱。水濕進入膀胱後，通過向上蒸發而發汗，這就是「津」；所謂「下輸膀胱，水精四布」。儲存在膀胱並從下向下排出的，稱為「溺」。如果溺孔閉塞不暢，就會導致尿閉；《內經》中所說的「胞痹」等疾病就是這種情況。
《素問·宣明五氣篇》說：「膀胱不通利，稱為癃；膀胱不收縮，就會遺尿」，《靈樞·本輸篇》說：「膀胱氣血充實，就會閉癃；膀胱氣血虛弱，就會遺尿」，《經脈篇》說：「肝臟發生病變，會導致遺尿和閉癃」。又說：「足少陰（腎經）的支脈，氣血充實，就會閉癃。
」竊意三焦不能化入膀胱者，其病多虛，故歷來治水腫水脹者，總以氣不化水為主也；因溺竅不通，膀胱之內水脹者，其病多實。故統觀《內經》諸篇，癃閉則皆有實而無虛也。又按：津之外出者為汗，津之內出者為溺，故汗多不得利小便，恐陰從下脫也；失小便者亦不得發汗，慮其陽從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，是同出而異名者也。
白話文：
我認為三焦不能將水分轉化進入膀胱，多半是虛證，因此歷代治療水腫、水脹的原則，都是以氣不能轉化成水為主。如果排尿不暢通，膀胱內積水膨脹，這種情況多半是實證。所以綜觀《內經》各篇，癃閉（小便不利）的案例都是有實證而非虛證。
另外，從體外排出的津液稱為汗液，從體內排出的津液稱為小便。因此，如果大量出汗但排尿不順暢，恐怕會陰氣下脫；如果小便失禁，也不能發汗，以免陽氣上脫。小便和汗液都是津液轉化的產物，雖然名稱不同，但本質是一致的。
液為水穀之精華，即津之流而不行，隨氣以運於周身，則潤皮膚，澤筋骨，補腦髓，聚於膀胱，布於經絡，宜藏而不宜出，故十二官之神明等俱言出，而此獨曰藏者，言津之液藏也。「氣化則能出」者，但可指津而言也，若液從溺竅而出，則為膏淋等症矣，尚得謂之氣化哉？
白話文：
水穀中的精華部分就是津液，當津液流動不暢，隨著氣血運轉全身，它能滋潤皮膚，強健筋骨，補充腦髓，聚集在膀胱，分佈在經絡。津液應該儲藏起來而不宜排出體外，所以《內經》中關於十二官的篇章都說「出」，而只有這裡說「藏」，指的是津液應該儲藏起來。
「氣化則能出」指的是津液，如果津液從溺道排出，那就是膏淋等疾病，還能說是氣化嗎？
2. 膀胱上口論
膀胱上口，《靈》《素》未言有無，後世聚訟紛紜，或言有上口而無下口者，乃以「氣化則能出」之句而誤會也，若無下口，焉得氣一化則遂若此通利哉？是無下口之說不必論矣。或言有下口而無上口者，張景岳、李士材俱主是說。因景岳、士材之書，近世風行海內，故人皆以為無上口矣。
白話文：
膀胱的上方開口，在《靈樞》和《素問》中並沒有明確說明有無。後世爭論不休，有人說膀胱有上口而沒有下口，這是曲解了「氣化就能排出」這句話。如果沒有下口，氣化後怎麼能通暢排出呢？所以說沒有下口的說法是不需要討論的。
也有人說膀胱有下口而沒有上口，張景嶽和李士材都支持這種說法。因為景嶽和士材的著作在近世廣為流傳，所以人們都認為膀胱沒有上口。
第無上口，則交腸之易位而出者，糞從何處入於膀胱乎？張三錫以為上下俱有口者是矣，但語焉而未詳也。夫水道既從小腸下口以入膀胱，則清濁不分者，何獨並於大腸之水瀉，人所常有，而糞入膀胱之交腸，患者甚少乎？諦思其故，必系膀胱有上口而常閉，乃為平人之常，水之入於膀胱者，仍是三焦化入，而非從上口以入者也。
白話文：
沒有上口，那麼交錯的腸道就會移位而脫出，糞便從哪裡進入膀胱呢？張三錫認為上下都有口的說法是對的，但這個說法沒有詳細說明。如果水道是從小腸下口進入膀胱，那麼為什麼不分清濁的水瀉，在人們身上是常見的，而糞便進入膀胱的交腸，患者卻很少見呢？仔細思考其原因，必定是膀胱有上口但是通常閉合，這纔是一般人的常態。進入膀胱的水，仍然是由三焦轉化而來的，並非從上口進入的。
或腑氣大虛，則力乏而竅不能閉，或邪熱傷腑，則熱主開泄而竅亦不能閉，以致糞從小腸下口入於膀胱上口，並隨小便而出矣，譬如人身之外竅，亦有常閉而不通者，臍孔與兩耳、兩乳，無故則常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口，亦可以類推矣。世人皆以為無上口者，一則宗景岳、士材之書，一則見獸脬之止有下口也。
白話文：
如果腸胃氣虛，會導致體力不支和括約肌無法閉合。或者邪熱損傷腸胃，導致熱氣主導疏瀉，括約肌也不能閉合。於是，糞便從小腸的出口進入膀胱的入口，並隨著小便排出。就像人體外部的某些孔竅，通常也會閉合不通，比如臍孔、兩隻耳朵和兩個乳頭，在正常情況下通常閉合而不打開。但在特殊情況下，這些孔竅會出現膿血或乳汁流出。膀胱的入口也可以以此類推。世間很多人認為膀胱沒有入口，一是依據景嶽和士材的書，二是觀察到動物的膀胱只有出口。
不思天地之生物，各有不同者，如毛蟲則五臟俱全，羽蟲則無肺而無前陰，即人身亦有不同者，男子肋骨二十有四，女子肋骨二十有八，男子頭骨八塊，女子頭骨六塊，人與人尚有異焉，人與獸豈無異乎？
白話文：
如果我們不考慮天地萬物都有不同的特點，那麼像是毛蟲就有齊全的五臟，而飛禽沒有肺和男性生殖器官。即使是人類也有區別，男性的肋骨有 24 根，而女性的肋骨有 28 根。男性的頭骨有 8 塊，而女性的頭骨有 6 塊。即使是人類之間都還有差異，更何況人類和動物之間的差異呢？
3. 五芩散解
此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太陽藥也。《素問·經脈別論》曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」此方用桂以助命門之火，是釜底加薪，而後胃中之精氣上騰；再用白朮健脾，以轉輸於肺；而後用二苓澤瀉，運水道之升已而降。
白話文：
這個古方是用來治療小便不利的，主要是作用於人體的三焦水道，而不是太陽經的藥方。《素問·經脈別論》提到：「人體的水液進入胃部後，會化生出精氣，上升傳輸到脾臟，脾臟將精氣散佈開來，向上輸送至肺部，肺部調節水液的運行，向下輸送至膀胱，水液精華遍佈全身，五臟六腑都得到滋養。」這個方劑中，使用桂枝來幫助命門之火，就像在鍋底加柴火，讓胃中的精氣向上蒸騰；再用白朮來健脾，將精氣轉運至肺部；最後用茯苓和澤瀉來運行水液，促進水液的升降運化。
其先升後降之法，與《內經》之旨，滴滴歸源，復與太陽何涉？《傷寒論》治小便不利，「汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。」蓋渴為陽氣不足，水不上升也，不升則不降，故用肉桂以升之，二苓、澤瀉以降之，而用白朮一味，以為中樞。乃注者莫不以渴為熱入膀胱，津液被劫所致，如果熱入，而復用桂、術，以溫液耗津，又二苓、澤瀉以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之斃矣。
白話文：
關於升降的這個方法，以及《內經》的宗旨，每一滴都追溯到水液的來源，那和太陽有什麼關係？《傷寒論》中治療排尿困難的方法，「出汗而口渴的人，用五苓散；不口渴的人，用茯苓甘草湯。」這是因為口渴是由於陽氣不足，水液不能上升所致，不能上升就不能下降，所以要用肉桂來升提，茯苓、澤瀉來降泄，再用白朮一味作為樞紐。但是，註解的人卻認為口渴是熱邪進入膀胱，津液被劫持導致的。如果熱邪侵入了，再用桂、術來溫補，消耗津液，再用茯苓、澤瀉來利水，這樣熱上加熱，耗上加耗，豈不是會加速死亡嗎？
且不渴者，反不用五苓，而用茯苓甘草湯，可知不渴則無需桂、術之蒸騰津液，而桂、術之非治太陽，而治三焦，更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者，此必命門之火未衰，而外有太陽表症，因邪傷太陽，傳入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即《傷寒論》所謂「中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之」是也。
白話文：
如果不感到口渴，就不需要使用五苓散，而應使用茯苓甘草湯。這說明如果沒有口渴，就不用甘草、桂枝來蒸發體液，更不用說甘草、桂枝不是治療太陽經病，而是治療三焦經病了。如果有小便不通，而用桂枝代替桂枝的人，必定是命門之火未衰，且有太陽經的表症。因為邪氣侵犯太陽經，傳入三焦經，所以表邪未解，而三焦經的水道不通暢，這就是《傷寒論》中所說的「中風發熱，六七天不解並且神志煩亂，有表裡證，口渴想喝水，水喝進去就吐出來的人，叫做水逆，五苓散可以治療」這種情況。
表症為太陽不足，故用桂枝以宣陽氣，通津液於周身，即《經》文「水精四布，五經並行」之旨，非用之以通水道下出也。里症為三焦之氣化不宣，故用二苓之瀉，以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣，則腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄於膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因衛出下焦，助太陽氣化以運之，非為太陽腑內之水蓄也。
白話文：
表現出陽氣不足的症狀，所以使用桂枝來發散陽氣，使津液通暢全身，這正是《傷寒論》中提到的「水精四布，五經並行」的道理，並不是用來通利水道排出小便。
內部症狀是三焦氣化不暢，所以使用甘草、茯苓來通利三焦閉塞，並不是為了打開膀胱的排尿管道。如果下焦氣化不暢，就會導致腹部腫脹和小便不通利，水液蓄積在膀胱，這是水液積聚在膀胱外部，無法滲入膀胱，因此用五苓散來化解。
也有人使用桂枝有效，這是因為衛氣從下焦外出，幫助陽氣運化，而不是因為陽氣內部積水。
如三焦既將水氣運化入於膀胱而不出，此真太陽府內痹而不宣，即胞痹症也。《素問·痹論》曰：「胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。」水在膀胱之內，是膀胱脹滿而非腹脹，故按之內痛；若沃以湯，其溺孔之道痹而不通，故澀於小便；膀胱痹氣隨太陽經脈之行以從巔入腦，故上為清涕。此真太陽本府水結膀胱之內，而非腹中膨脹之小便不利也。
白話文：
如果三焦無法將水氣運輸到膀胱再排出體外，這是真正的太陽經內部堵塞不通暢，就是膀胱痹症。
《素問·痹論》說：「膀胱痹症的人，小腹和膀胱部位按壓會感到疼痛，就像被熱水燙過一樣，小便困難，上面出現清鼻涕。」
水在膀胱裡面，是膀胱脹滿而不是腹部脹滿，所以按壓會感到疼痛；如果像是被熱水燙過一樣，可能是排尿通路被堵塞，因此排尿困難；膀胱痹氣隨著太陽經脈的運行從頭頂進入大腦，所以上面會出現清鼻涕。
這是真正的太陽經本身的水液積存在膀胱裡，而不是小腹膨脹造成小便不利。
總之、水入膀胱之內，方屬太陽，若水在膀胱之外，腹膨滿而小水不利者，此臟腑之外，軀殼之內，三焦主之。虞大民曰：三焦者，指腔子而言也。故治腹滿腫脹之症，設使一味利水，則三焦之氣更不能施化，而膀胱津液為之下竭，非仲景五苓之意也。
白話文：
總之，水進入膀胱才屬於太陽經。如果水在膀胱以外，腹部脹滿小便不利，這就是臟腑之外、軀體之中的問題，由三焦主管。虞大民說：三焦是指腹腔。因此，在治療腹部脹滿的疾病時，如果只用利尿藥物，則三焦之氣無法發揮作用，膀胱的津液也會消耗殆盡，這並不是仲景《五苓散》的本意。