《吳醫彙講》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 大豆黃卷辯
大豆黃卷，古人罕用。《本草》載其性曰，治濕痹，筋攣膝痛，五臟不足，益氣宜胃，破婦人惡血，除胃中積熱，消水氣脹滿。即《金匱·虛勞門》薯蕷丸，於氣血並補方中佐之，後之著方解者，有宣發腎氣之論，亦未謂其發表也，近來誤作表藥者，其故何歟？蓋因吾吳人喜服輕方，而昔之治病，俱於醫家取藥，有云馬元儀先生預用麻黃浸豆發糵，凡遇應用麻黃者，方開豆卷，俾病家無所疑懼，渠得藥投中病，曲以兩全，此心亦良苦矣。
白話文：
大豆黃卷在古代很少使用。《本草》中記載它的性質為：治療濕痹、筋攣膝痛、五臟不足、益氣宜胃、破除婦女惡血、消除胃中積熱、消水氣脹滿。在《金匱·虛勞門》中的薯蕷丸中，大豆黃卷作為氣血並補的方劑中的佐藥。後世的著方解者認為大豆黃卷有宣發腎氣的作用，但並沒有說它具有發表的功效。那麼，為什麼近代有人錯誤地將大豆黃卷用作發表藥呢？原因可能是：吳地人喜歡服用輕便的方劑，而古時候的疾病治療都是從醫家那裡取藥的。據說馬元儀先生曾經用麻黃浸泡在豆卷中誘發發汗，凡是需要應用麻黃的情況，就開具豆卷的方劑，讓病人不會產生懷疑和恐懼，使大夫能夠用藥治病，達到兩全其美的目的。這樣的用心良苦啊。
後醫不明細底，竟認豆卷與豆豉同類，公然影射作為表劑，但肆中豆卷豈亦有麻黃湯浸發者乎？即以格致之理論之，豆得水而發糵，或能些微宣濕，亦不能為通用表藥也。若用二三錢之豆卷，即可表汗，世人以此為蔬菜者，每食盈簋，何不汗至亡陽耶？一笑！
白話文：
後來的醫生不太明白，竟把腐竹當成豆豉同類，公然推崇它做發汗劑。但是，市面上的腐竹哪有經過麻黃湯泡製的呢？即使從科學角度來看，腐竹泡水後會變軟，可能有些微的利濕作用，但也不可能作為常用的發汗藥物。如果使用二三錢的腐竹就能發汗，那把腐竹當作蔬菜食用的人，每次都吃一大碗，怎麼不會發汗到陽氣耗盡呢？真是可笑！
2. 瘟疫贅言
春溫、夏熱、秋燥、冬寒，固病之常，若夫疫者，穢惡之氣，互相傳染，吳又可論之詳矣。惟吳氏謂從口鼻而入，即踞膜原，愚謂既由口鼻吸受，肺為出入之門戶，無有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每見此症之身熱，先有憎寒，肺先病也；繼而充斥三焦，或有徑入心胞者。所云厲氣，無非鬱熱，是以喻西昌所講瘟、溫二字，未嘗區別，蓋亦有見乎此耳。
白話文：
春天溫暖、夏天炎熱、秋天乾燥、冬天寒冷，這是疾病發生的普遍規律。至於瘟疫，是污濁邪惡之氣相互傳染，吳又可是研究此病的專家，他對此論述得很詳細。只是吳氏認為瘟疫通過口鼻侵入人體，便直接紮根於鼻膜。我認為既然是通過口鼻吸入的，肺臟作為氣體出入的門戶，沒有不先侵犯肺臟的。瘟疫都是熱性毒邪，肺屬金，最怕熱毒。因此，常見這種疾病的身體發熱，一開始會感到怕冷，這是肺臟先發病了。接著，瘟疫會充斥三焦，或者有直接進入心臟的。所謂「厲氣」，其實就是鬱熱。所以，喻西昌講述的「瘟」和「溫」這兩個字，他從來沒有區別，大概也是出於這個道理吧。
況所云「上焦如霧，升逐解毒，中焦如漚，疏逐解毒，下焦如瀆，決逐解毒」，總不脫一毒字者，其為鬱熱，意在言表矣。更有患此病者，縱飲冷水，亦能大汗而解，此非熱毒之明驗乎？至於疫邪雖解，而肺蓄餘熱，每多咳嗆、肌熱、自汗等證，亦所謂肺先受病而未愈之明徵也。
白話文：
所謂「上焦如霧，升逐解毒，中焦如漚，疏逐解毒，下焦如瀆，決逐解毒」，都不離一個「毒」字，其為鬱熱，意思明白地表達出來了。還有患這種病的人，即使大量喝冷水，也能大汗而解，這難道不是熱毒的明顯證明嗎？至於疫邪雖然解除了，但肺部積存餘熱，往往會出現咳嗽、肌熱、自汗等症狀，也是所謂肺部先受病而未痊癒的明顯徵兆。
又有大旱之年，水涸日烈，河水每多熱毒，飲其水者，多發疫痢，以痢門常法治之無效，余於治痢方中，加以貫眾之苦寒解毒，無不應手取效，此亦熱毒之一驗也，合併志之。
白話文：
在乾旱的年份，河流乾枯，太陽暴曬，河水常常夾帶熱毒。飲用這種水的人，很容易感染疫痢。用治療痢疾的傳統方法治療無效。我在治療痢疾的方劑中，加入了具有苦寒解毒功效的貫眾，無不立竿見影，這也是熱毒的一種驗證，特此記錄下來。
3. 合論丹溪景岳相火大意
丹溪論陽有餘，陰不足，所謂陽者，相火也。景岳駁之，謂陰有餘，陽不足，而著「相火以位」之辨。各樹旗幟，幾如冰炭之不相入矣。嘗舉二者參之，丹溪大旨，本於周子主靜立說，謂相火一動，則五志厥陽之火併煽，煎熬真陰，故東垣目為元氣之賊。此論相火二字，專從後天之變動者言，與景岳之主命門，有源流之別。
白話文：
朱丹溪認為人體陽氣過剩，陰氣不足，這裏所說的陽氣，指的是相火。張景嶽反駁了朱丹溪的觀點，他認為陰氣過剩，陽氣不足，並提出了「相火以位」的論點。兩人的觀點針鋒相對，就像冰和炭無法相容。
仔細比較朱丹溪和張景嶽的觀點，可以發現朱丹溪的主要論點源於周敦頤的主靜思想，他認為相火稍有活動，人體五臟六腑的陽熱之火就會被煽動起來，灼傷身體的真陰，所以李東垣將相火視為元氣的敵人。朱丹溪所說的相火，主要指後天變化而生的相火，與張景嶽所說的命門之火，在根源上不同。
夫「天非此火不能生物，人非此火不能有生」，考前哲如褚氏、趙氏，人生先具命門及相火，行陽二十五度之語參之，景岳所云，相得益彰。蓋靜而守位者，此相火，靜則溫養；動而無方者，亦此相火，動則燔灼。譬之天與日，太陽之火也，雖烈而不能焚物，以陽燧取之，不過星星之火，其用即可燎原。
白話文：
大自然沒有火就無法孕育生命，人體沒有火也無法繁衍生息。考察前人褚氏、趙氏的說法，他們認為人出生時就具備命門之火和相火，再參照景嶽的說法，更是相互印證。
所謂相火，指的是安靜地守住自己的位置，安靜時就能溫養身體；而動態且不守規矩的，也是相火，動起來就會灼傷。
就像太陽和火鏡，太陽的火焰雖然猛烈，但無法焚燒物體，如果用陽燧取火，雖然只是一點小火，但它的作用也能燎原。
故景岳之說日也，失其所則折壽而不彰，丹溪之說日而火也，飛走狂越，莫能御之。今將指日為火固失之，而指火為日，亦豈云得乎？《陰陽應象大論》：「壯火之氣衰，少火之氣壯」，「壯」與「少」之別，即兩家宗旨所分，故必合兩家所論，義始完備，若偏執一說，於道失之。
白話文：
景嶽認為火主白天，但如果火衰弱，就會折損壽命而無法顯露；丹溪認為火主白天，但會過度活躍、狂躁，難以控制。現在將白天定為火顯然有誤，但將火定為白天也並不正確。
《陰陽應象大論》說：「強盛的火氣衰弱，衰弱的火氣強盛。」「強盛」與「衰弱」的區別，就是兩家學派的根本分歧。因此，必須結合兩家學說，義理才能完備。如果只執著於某一方面，就會偏離正道。
4. 升降出入說
《素問·六微旨大論》：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」嘗謂《傷寒》所論傳經，即是出入精義，蓋正氣之出入，由厥陰而少陰、而太陰、而少陽、陽明以至太陽，循環往復。六淫之邪，則從太陽入，一步反歸一步，至厥陰而極，此邪氣進而正氣退行，不復與外氣相通。令韶張氏謂之逆傳，養葵趙氏謂之郁證，即此義也。
白話文：
《素問·六微旨大論》說：「如果人體氣血運行受阻，精神機能就會喪失，氣機升降停滯，氣就會變虛弱。」
我認為《傷寒論》中所說的傳經，就是出入的精妙道理。正氣的出入，從厥陰到少陰、太陰、少陽、陽明，最後到太陽，周而復始地運行。而六淫之邪，則從太陽入侵，一步步向內反傳，到厥陰而達到極點。這是邪氣侵入，正氣退縮，不再與外界氣體流通。令韶張氏稱之為逆傳，養葵趙氏稱之為鬱證，都是這個意思。
故開、闔、樞三者，乃其要旨。夫分言之，為出入，為升降，合言之，總不外乎一氣而已矣。觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉之圖，以卯酉為道路，而歸重於蒼天之氣。考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發源於長沙論中葛根、柴胡、五苓之意以引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下，雖內傷外感殊科，而於氣之升降出入，則總無以異耳。
白話文：
所以，開、闔、樞這三者，是中醫治療的主要方針。分別來說，就是出入和升降，合起來說，總不出乎一氣而已。
看東垣《脾胃論》中「浮沉補瀉」的圖表，以卯酉時作為出入的道路，而重視蒼天的氣。考查他所制定的各種方劑，使用升、柴、苓、澤等方法，實際上是發源於長沙論中葛根、柴胡、五苓的理念，加以引申和擴展。
所謂的「升之九天之上，降之九地之下」，雖然內傷和外感有所不同，但在氣的升降出入方面，卻並沒有什麼區別。
王氏曰：凡竅橫者，皆有出入往來之氣，竅豎者，皆有陰陽升降之氣，蓋人在氣中，如魚在水中，人不見氣，如魚不見水，上下九竅，外而八萬四千毛孔，皆其門戶也，氣為之充周而布𮑮，雖有大風苛毒，莫之能害。是故「邪之所湊，其氣必虛」，內陷者，有入而無出，下陷者，有降而無升，此升降出入四字，為一生之橐籥，百病之綱領。
白話文：
王氏說：所有橫向的孔竅，都有氣出入往來的作用；所有縱向的孔竅，都有陰陽升降的氣息。人生活在氣中，就像魚生活在水中，人不見氣，就像魚不見水。上下九竅，加上身體外部八萬四千個毛孔，都是人體的門戶。氣充滿並分佈在其中，即使遭遇強風或毒氣，也不會受到傷害。因此，「邪氣會侵犯，是因為氣不足」。氣向內陷，表示氣只進不出；氣向下陷，表示氣只降不升。升降出入這四個字，是人體生命活動的關鍵，也是各種疾病的根源。
5. 寸口趺陽緊脈不同論
詳考《傷寒論》中寸口之緊與趺陽之緊，雖同曰緊，而義自各別。蓋緊見於寸口，是客邪所致之病。脈緊見於趺陽，趺陽是胃之本脈。《平脈篇》云：「跌陽脈微而緊，緊則為寒」，又云：「跌陽脈沉而數，沉為實，數消穀，緊者，病難治。」夫緊則為寒，數則為熱，既曰數，又曰緊，不幾寒熱混淆歟！盧予繇疏云：緊則為寒，為其嫌於無陽，蓋此寒字非寒邪之寒，針對陽字而言，乃是形容無陽意思。無陽者，無胃脘之陽也，即所云知陰常在，絕不見陽意。
白話文：
仔細研究《傷寒論》中關於寸口脈緊與趺陽脈緊的記載，雖然都稱為「緊」，但兩者所代表的意義截然不同。如果脈緊出現在寸口，這是因為體內有外邪造成的疾病。如果脈緊出現在趺陽，那麼趺陽就是胃的主脈。《平脈篇》說：「趺陽脈虛弱而緊，緊的話就是寒證」，又說：「趺陽脈沉伏而急數，沉伏表示邪氣旺盛，急數表示虛耗精氣，緊的話，病情難以治癒。」緊的話就是寒證，急數的話就是熱證，既然說急數，又說緊，這不是把寒證和熱證混為一談了嗎？盧予繇在註解中說：緊就是寒證，因為它類似於沒有陽氣，這裡的「寒」不是寒邪之寒，而是針對「陽」這個字來說的，是描述沒有陽氣的意思。沒有陽氣，就是胃部的陽氣不足，也就是說，所謂的「知陰常在，絕不見陽意」。
知陰常在絕不見陽，以尺脈言是腎陽，此以趺陽言是胃陽。人以胃氣為本，故診趺陽須知遲緩，診寸口當求濡弱，皆胃陽敷布之象，即《經》文「無胃氣曰死」之要旨耳。至於寸口脈浮而緊，寸口脈陰陽俱緊，此緊字以寒邪言。細參之，要自有濡弱者在，所謂「濡弱何以反適十一頭」，為五臟六腑之主，脈之骨也，不得與跌陽之緊混同而論。
白話文：
腎陽氣常處於深度隱藏的狀態，不會顯露於外。從尺脈角度來看，這是腎陽的表現；但從趺陽脈的角度來看，則是胃陽的表現。人體以胃氣為根本，因此診斷趺陽脈時，必須注意其是否遲緩；診寸口脈時，應追求濡弱。這些都是胃陽佈達的徵象，也是《內經》中「沒有胃氣的人就會死亡」這一要義的體現。至於寸口脈浮而緊、寸口脈陰陽均緊的情況，緊這個字是指寒邪。仔細觀察，就會發現其中必然有濡弱的脈象。所謂「濡弱為什麼反而會出現在十一頭脈中」，這是因為濡弱脈是五臟六腑的主脈，是脈中的骨幹，不能與趺陽脈的緊脈混為一談。