《吳醫彙講》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 張、劉、李、朱後，當以薛、張、吳、喻配為八大家論
自有軒、岐、越人以來，著書立說者，不下數百家，而久推張、劉、李、朱為四大家者，蓋以仲景首論傷寒，立法立方，實為醫祖。守真復以春溫夏熱立言，補仲景之未備。東垣詳辨脾胃內傷，與外感懸殊，又補張、劉之未備。丹溪又專論補陰，再補東垣之未備。各有見地，迭為補閥，已有李士材論之曉暢矣。
而余謂言外感者張、劉，言內傷者李、朱，似乎備矣，而實有未盡。明之薛立齋，謂十三科一理，慨外科固執成方，不窮病本，特發內外合一之論；又以風會不齊，今人虛薄，痛戒寒涼，多行溫補，此又補丹溪之未備，而擴人胸臆者。由是張景岳、李士材輩，著述頗行，實皆立齋之餘韻也。
雖然，內傷諸症，脾胃獨詳於李氏，陰陽分擅於朱、薛，可謂無遺蘊矣。而外感風寒溫熱之外，尚有夏月直受暑邪者，雖潔古、東垣輩以動靜分陰陽，似屬近理，自有張鳳逵申明傷暑之理蘊，特著《全書》，可云見老。
復有喻嘉言，不獨從仲景書中悟出冬溫、春溫、伏氣為病，於千百年無人道破之書，一旦揭其微義，誠為暗中一大炬；更悟出秋燥一門，指破《內經》秋傷於濕」之誤，可稱千古隻眼，至此而天之六氣，方云大備。更有不關六氣，而亦屬外受之疫邪，諸書中雖亦有所闡發，而莫如吳又可直窮變態，反覆詳明，此又於講求外感諸家，補其未備者也。
其外載籍充棟，縱各有可採之論，可傳之方，無論醇於此者疵於彼，難稱完壁，即有腹筒廣博，卷帙充盈者，要不及薛、張、吳、喻四先生，各開生面，以補張、劉、李、朱之闕也，讀其書，不敢沒其功，故特以八大家推之。
白話文：
自從黃帝、岐伯和扁鵲這些先賢開始寫作醫學著作以來，出版醫學理論的專家不下數百家。然而，被公認為四大名家的張仲景、劉完素、李杲和朱丹溪，主要是因為張仲景首先對傷寒病進行深入研究，並創立了相關的治療法則，他被視為醫學的始祖。劉完素則進一步對春季的溫病和夏季的熱病進行詳細描述，補充了張仲景理論的不足。李杲則深入探討了脾胃內傷和外感病的區別，補充了張、劉兩人的理論空缺。朱丹溪又專門研究補陰的療法，再次補充了李杲理論的不足。他們各自有其獨到的見解，互補互助，李士材對他們的理論進行了清晰的解析。
然而，我認為張仲景和劉完素主要研究的是外感疾病，李杲和朱丹溪則主要研究內傷疾病，看似全面，但實際上仍有不足。明朝的薛立齋認為，十三種疾病的處理原則是一致的，他批評外科醫生過度依賴現成的處方，而未能深入瞭解病因，因此他特別提出了內外兼治的理論。他又認為當時的人體質虛弱，因此強烈反對過度使用寒涼藥物，主張多用溫補藥物，這再次補充了朱丹溪理論的不足，並且開闊了人們的視野。由此，張景嶽和李士材等人的著作開始盛行，實際上他們的理論都受到了薛立齋的影響。
儘管如此，對於內傷疾病，李杲在脾胃病方面的研究最為詳細，朱丹溪和薛立齋在陰陽調節方面的研究也相當出色，可以說他們的理論已經非常完善。但是，在外感疾病方面，除了風寒、風熱之外，還有夏季直接受到暑邪的情況。雖然前人如張元素和李杲等人曾以活動和靜止來區分陰陽，看似合理，但直到張鳳逵明確闡述了暑邪的病理解析，並專門撰寫了一本書，我們才能真正理解暑邪的影響。
此外，喻嘉言不僅從張仲景的書中悟出了冬季溫病、春季溫病和潛伏病氣的概念，他在千百年的醫學書籍中，首次揭示了這些疾病微妙的病理機制，這確實像在黑暗中點燃了一把大火。他更進一步發現了秋季乾燥的問題，糾正了《內經》中關於秋天濕氣傷害的錯誤，這可以說是千古以來唯一能洞察這一問題的人。至此，天地間的六種氣候因素纔算是得到了完整的解析。此外，還有一些不屬於六氣範疇，但同樣是由外界引起的疾病——瘟疫。雖然其他醫學書籍中也有相關的論述，但沒有誰能像吳又可那樣，對瘟疫的各種變化進行深入的研究，他的論述詳細而全面，這也是對其他研究外感疾病的專家的一個重要補充。
除此之外，雖然醫學書籍浩如煙海，其中不乏有價值的理論和方劑，但無論是哪一本，都不可能達到完美無缺的地步。即使有的書籍內容豐富，卷帙浩繁，但總體上還是無法與薛立齋、張鳳逵、吳又可和喻嘉言這四位先生相比，他們各自開創了新的領域，補充了張仲景、劉完素、李杲和朱丹溪理論的不足。閱讀他們的著作，我們不能忽視他們的貢獻，所以，我把他們八人推為醫學八大名家。
2. 醫宜博覽論
病有常變，治亦有常變，無不備載於書中，固在乎人之善於取裁也。然而世人之病，不獨變端莫測，談非容易，更有證出希奇，人難習見，當此時也，將束手而待斃那，抑漫然而嘗試耶？載籍極博，奇妙不少，試舉一二言之。辛亥春、元墓墳丁沈長觀：大腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落，二十日余，如是者三次，就治於外科，始有稱為肛癰者，繼則莫能治之。
一日赴城中王士林家求治，士林曰：此名「截腸」，病出於夏子益《怪疾奇方》，此時尚可治之，再出再落，則不可救矣。令以臀坐浸於芝麻油內，再日飲麻於汁數盞，不數日而愈。夫夏子益書，今已無傳，不過散見於《本草綱目》，王子留心及此，其博記可知。
又巳亥歲春，有泰興縣人纓志文，被訟管押，驟然周身發泡，流水皮㿹，毫無空隙，即行斃命，屍屬具控，奉撫臬各憲調發蘇州府審辦，郡侯楊公，轉行府醫學翁公查議，是否毒發，有無此瘡？翁公以系內科，請飭外科查覆，闔郡外科，皆無以對。
翁公偶過寒齋，談及此事，余曰：曾見彭用光《普濟良方》載有「虜瘡」，云建武中南陽擊虜所得，與此證情形悉合，須以蜜煎升麻拭摩，若不即療，數日必死等語，《綱目》蜂蜜注中亦有是說，翁即借去此書，並即申明於內科醫生唐立三家借得，簽呈詳覆而定案，於是縣差之罪得雪，設使是時苟無此書，幾成冤獄矣。
又庚戍冬，南營高姓女，兩足指忽青黑紫爛，不知痛癢，漸延至跗脛踝間，請治於外科多人，有云脫疽者，有云落腳傷寒者，並有推為冤業症者，咸稱不治，及邀葑門陸鳳翼視之，云：「此不成為病，止服溫通氣血之劑，外用臘槽煎洗，不數日可愈」，果如其言。眾皆異之，余於附近視症，聞之亦異，後遇陸子詢其故，答曰：「診其脈，惟稍澀，余無病象，並問其素常裹足過緊，因知此症不過血脈受寒，冰凝不運，於是肌肉潰爛耳。」此乃切問精詳，又不張大顯功，殊可欽也。
又丙午春、有海門人王潮患病，延醫張勝林用桂、附等藥，病已漸輕，換醫陳若山，因王潮面帶赤色，身不惡寒，用犀角等味涼藥，越日即死。其父王德甫毆傷陳若山身死，奉臬憲常公提至省城審辦，因余有府醫學之任，下余辨議，余以《傷寒論》少陰病，裡寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆湯主之一條，與此案前醫所用之藥相符；又景岳《寒熱真假篇》云，凡真熱本發熱，而假熱亦發熱，其病亦為面赤躁煩等證，昧者見之，便認為熱，妄投寒涼，下咽必斃等語，又與服犀角等藥越日即死相符。其為陳若山誤治而死無疑，詳覆定案，於是王德甫痛於毆醫，罪得輕減。
白話文：
標題：[廣泛閱讀醫學書籍的重要性]
內容：疾病可能有常規表現也可能有變異，治療方法也一樣，所有這些都應該在醫書中詳細記載，關鍵在於醫生如何靈活運用。然而，世上的疾病變化莫測，不僅難以預測，更有許多罕見病症，人們很難見到。面對這種情況，我們是束手無策等待病情惡化，還是隨意嘗試治療呢？醫學文獻極爲豐富，包含許多奇妙的治療方法，讓我舉幾個例子說明。
例如，在辛亥年的春天，有一個叫沈長觀的人，他的大腸頭突然突出約一寸，疼痛難忍，乾燥時會縮回，但又會再次突出，這樣持續了二十多天，發生了三次。他去看外科醫生，開始被診斷爲肛癰，後來卻沒有人能治療。有一天，他到城裏王士林家求醫，王士林說這是“截腸”，在夏子益的《怪疾奇方》中有記載，現在還可以治療，如果再發生這種情況，就無法救治了。他讓患者坐在芝麻油裏浸泡，並連續兩天喝幾杯芝麻汁，沒幾天就好了。夏子益的書現在已經沒有流傳，只是散見於《本草綱目》，王士林能注意到這一點，可以看出他知識淵博。
又如，在巳亥年的春天，有個叫纓志文的泰興縣人，因訴訟被關押，突然全身起泡，流水皮癢，毫無空隙，很快就去世了。家屬控訴，上級官員命令蘇州府審理，郡侯楊公轉給府醫學翁公審查，是否中毒，是否有這種瘡？翁公認爲這是內科問題，請求外科醫生複查，但全城的外科醫生都無從應對。
翁公偶然路過我的書房，談到這件事，我說我曾經在彭用光的《普濟良方》中看到過“虜瘡”的描述，與這個症狀完全吻合，必須用蜜煎升麻擦拭，如果不立即治療，幾天內必定死亡。《綱目》蜂蜜注中也有這樣的說法，翁公立刻借了這本書，並從內科醫生唐立三那裏借到了這本書，向官方提交了詳細的報告，最終解決了案件，使縣差的罪責得以減輕，如果沒有這本書，這幾乎會成爲冤獄。
還有，在庚戌年冬天，南營一個姓高的女子，她的雙腳腳趾突然變青黑紫爛，沒有痛感和癢感，逐漸蔓延到腳踝間，許多人請來外科醫生，有的說是脫疽，有的說是落腳傷寒，還有的說是冤業症，都說無法治療。後來，葑門陸鳳翼來看她，說：“這不是病，只需服用溫通氣血的藥物，外用臘槽煎洗，幾天後就會好。”果然如他所說。大家都感到驚訝，我也在附近看病，聽到這事也很驚訝。後來遇到陸鳳翼，問他原因，他說：“我檢查她的脈搏，只有稍微澀的感覺，沒有其他病象，又問她平時裹腳是否過緊，因此知道這個病症不過是血脈受寒，冰凝不運行，於是肌肉潰爛。”這是他細緻詢問，精確分析的結果，而且他並不誇大自己的功勞，令人欽佩。
再如，在丙午年的春天，有個叫王潮的海門人生病，醫生張勝林使用桂、附等藥物，病情已經逐漸減輕。換醫生陳若山，因爲王潮面色紅潤，身體不冷，用了犀角等涼藥，第二天就死了。他的父親王德甫毆打陳若山致死，上級官員常公將此案提到省城審理，因爲我擔任府醫學的工作，讓我進行辨析。我引用《傷寒論》中關於少陰病的描述，體內寒冷，外表發熱，身體反而不感覺寒冷，面色紅潤，適用通脈四逆湯，與這個案子前醫生使用的藥物相符；又引用景嶽《寒熱真假篇》中的描述，真正的熱病會發熱，而假熱也會發熱，症狀也是面赤躁煩，不明真相的人看到，就認爲是熱病，盲目使用寒涼藥物，病人吃下去必然死亡，與服用犀角等藥物第二天就死亡的情況相符。可以確定，陳若山誤診導致王潮死亡，詳細報告後，王德甫毆打醫生的罪責得以減輕。
還有，在巳酉年，我的表侄陸灌園患瘧疾半年，肌肉消瘦，後來變成黃疸，接着兩膝腫痛，大如鶴膝，大腿和小腿都青黑，非常痛且冰冷，上下牙齦紅腫，形狀像石榴籽，顏色像塗了紅色，每天逐漸潰爛，滿口熱如火燒，舌頭也紅紫而痛，湯粥難以下嚥，病情危急，遍請外科醫生治療，都說下部陰寒，上焦火旺，十分棘手，我對外科不熟悉，也無從下手。
有一天，請來了山塘劉玉如，他說這是一個病，叫做“青腿牙疳”，在《御纂醫宗金鑑》中有記載，按照書中方法治療就好了。《醫宗金鑑》是每個人都應該讀的書，找了好幾個外科醫生，都沒有人認識這種病，只有劉玉如知道，可見他的學識豐富。以上五個病例，如果沒有得到及時治療，病人就會死亡，得到正確治療，病人就能活下來，生死之間，就在醫生手中。由此看來，醫書怎麼能不讀呢？讀醫書怎麼能不廣泛呢？負責他人生命安全的醫生，怎能只瞭解經絡、藥性、脈訣、湯頭，就說自己勝任呢？