《洄溪醫案按》~ 洄溪醫案按 (2)
洄溪醫案按 (2)
1. 周痹
烏程王姓，患周痹證，遍身疼痛。四肢癱瘓，日夕叫號，飲食大減，自問必死，欲就餘一決。家人垂淚送至舟中，余視之曰：此歷節也。病在筋節，非煎丸所能愈，須用外治。乃遵古法，敷之、搨之、蒸之、熏之，旬日而疼痛稍減，手足可動，乃遣歸，月餘而病愈。大凡營衛臟腑之病，服藥可至病所；經絡筋節俱屬有形，煎丸之力如太輕，則不能攻邪，太重則恐傷其正。必用氣厚力重之藥，敷、搨、薰、蒸之法，深入病所，提邪外出，古人所以獨重針灸之法。
醫者不知，先服風藥不驗，即用溫補，使邪氣久留，即不死亦為廢人，在在皆然，豈不冤哉！
雄按：風藥耗營液，溫補實隧絡，皆能助邪益痛。若輕淡清通之劑，正宜頻服，不可徒恃外治也。
白話文：
[周痹]
烏程有一位姓王的患者，他罹患了周痹的病症，全身到處都感到劇烈的疼痛。他的四肢無法活動，每天晚上都因為痛楚而不停地呼喊，食慾大大減退，他甚至認為自己肯定會因此病喪命，於是決定找我做最後的診斷。他的家人眼眶含淚地把他送到船上，我檢查後說：「這其實是歷節病。」這種病是發生在筋骨關節，不是單純靠內服的煎藥或丸藥就能治癒的，必須採用外部治療的方式。因此，我遵循古法，使用外敷、搨洗、蒸煮、燻熱等方法來治療，經過十天左右，他的疼痛感逐漸減輕，手腳也能開始活動，於是我就讓他回家休養，一個多月後，他的病狀完全康復。
一般來說，對於營養、血液循環、臟腑等方面的疾病，內服藥物可以達到病變的部位；然而，經絡和筋骨關節都是有形的組織，煎藥和丸藥的力量如果太輕微，就無法有效驅除邪氣，力量太大又可能傷害到正常的身體機能。因此，必須使用藥性濃厚、效力強大的藥物，並配合外敷、搨洗、燻熱、蒸煮等方式，讓藥效深入病變部位，引導邪氣從體內排出，這就是古人特別重視針灸療法的原因。
然而，有些醫生不懂這個道理，一開始就給患者服用祛風藥物，當發現沒有效果時，又改用溫補藥物，這樣反而讓邪氣長時間停留在體內，即使不會致死，也會變成殘疾，這種情況隨處可見，實在讓人感到無奈！
雄按：祛風藥物會消耗體內營養液，溫補藥物會堵塞經絡，這些都會助長邪氣，加重疼痛。如果是輕微的病情，應該頻繁服用清淡易消化的藥物，不能只依賴外部治療。
2. 痱
新郭沈又高，續娶少艾，未免不節，忽患氣喘厥逆，語澀神昏，手足不舉。醫者以中風法治之，病益甚。余診之曰：此《內經》所謂痱證也。少陰虛而精氣不續，與大概偏中風、中風痰厥、風厥等病，絕不相類。劉河間所立地黃飲子，正為此而設，何醫者反忌之耶？一劑而喘逆定，神氣清，聲音出，四肢展動。三劑而病除八九。
調以養精益氣之品而愈。余所見類中而宜溫補者，止此一人，識之，以見余並非禁用補藥，但必對證，乃可施治耳。
雄按：古云真中屬實，類中多虛，其實不然。若其人素稟陽盛，過啖肥甘，積熱釀痰，壅塞隧絡，多患類中。治宜化痰清熱，流利機關。自始至終，忌投補滯。徐氏謂宜於溫補者不多見，洵閱歷之言也。
白話文：
新郭沈再婚娶了年輕的妻子，生活不免有些過度，突然患上氣喘，呼吸困難，說話不清，精神混亂，手腳無法舉動。醫生按照中風的治療方法來醫治他，病情反而加重。我診斷後說：這就是《內經》裡所描述的痱症。這是因為少陰部分虛弱，精氣無法延續，和一般的偏中風、中風痰厥、風厥等病症完全不同。劉河間創立的地黃飲子，正是為了這種病而設計的，為什麼醫生反而忌諱使用呢？服用一劑後，他的喘息困難症狀就減緩，神智清醒，聲音恢復，四肢也能活動。服用三劑後，病情已經好了八九成。
後來我用滋養精氣的藥物調整，他終於康復。我所見到適合溫補的類中風病人，只有這一位，我記下了這個病例，以此表明我不是絕對禁止使用補藥，只是必須對症下藥，才能進行治療。
雄按：古人說真正的中風屬於實證，類中風則多屬虛證，實際上並非如此。如果一個人平時體質陽氣旺盛，過度食用肥厚甘甜的食物，積累熱量生成痰濕，堵塞了經絡，往往會得類中風。治療應該以化痰清熱，疏通經絡為主。從開始到結束，都應避免使用可能造成瘀滯的補藥。徐氏說適合溫補的類中風病人不多見，這確實是經驗之談。
3. 傷寒
蘇州柴行倪姓，傷寒失下，昏不知人，氣喘舌焦，已辦後事矣。余時欲往揚州，泊舟桐涇橋河內，適當其門，晚欲登舟，其子哀泣求治。余曰：此乃大承氣湯證也，不必加減。書方與之，戒之曰：一劑不下則更服，下即止。遂至揚，月餘而返，其人已強健如故矣。古方之神效如此。
凡古方與病及證俱對者，不必加減；若病同而證稍有異，則隨證加減，其理甚明，而人不能用。若不當下者反下之，遂成結胸，以致聞者遂以下為戒，顛倒若此，總由不肯以仲景《傷寒論》潛心體認耳。
白話文：
內容翻譯為：在蘇州賣柴的倪姓人家，他因為傷寒症狀未能及時排便，已經到了神智不清、呼吸急促、舌頭乾燥的地步，家人甚至已經開始準備他的後事了。當時我正打算前往揚州，在桐涇橋河邊停船，恰好停在他的家門前。晚上正準備上船時，他的兒子哭著請求我治療父親。我告訴他，這病症適用於大承氣湯，無需作任何增減。我寫下方子交給他，並叮囑他：如果喝一次藥沒有排便，就再喝一次，一旦排便就要停止服用。然後我就去了揚州，一個多月後返回，發現那人已經恢復健康，像從前一樣活潑。由此可見，古方的神奇效果。
凡是古方與病症完全相符的，就不必做任何增減；如果病症相同但症狀有些許差異，就應根據症狀來調整藥方，這個道理很明確，但人們往往無法正確使用。如果本不應該排便卻強制排便，就會導致結胸的情況，讓聽說的人誤以為排便是危險的，這種混淆是非的情況，歸根結底是因為他們沒有深入理解仲景的《傷寒論》。
4. 刖足傷寒
嘉善黃姓，外感而兼鬱熱，亂投藥石，繼用補劑，邪留經絡，無從而出，下注於足，兩脛紅腫大痛，氣逆衝心，呼號不寐。余曰：此所謂刖足傷寒也，足將落矣。急用外治之法，薰之，蒸之，以提毒散瘀，又用丸散內消其痰火，並化其毒涎從大便出，而以辛涼之煎劑，托其未透之邪，三日而安。
大凡風寒留於經絡，無從發泄，往往變為癰腫，上為發頤，中為肺癰、肝癰、痞積，下為腸癰、便毒，外則散為斑疹、瘡瘍；留於關節則為痿痹拘攣；注於足脛則為刖足矣。此等證俱載於《內經》諸書，自內外科各分一門，此等證遂無人知之矣。
白話文：
在嘉善有一位黃姓氏的人，他外感風寒同時伴隨著鬱熱，隨意地使用了不適當的藥物治療，之後又用了滋補的藥物，導致邪氣滯留在經絡中，無法排出，邪氣向下聚集到腳部，導致他的小腿紅腫並且劇烈疼痛，氣逆衝擊心臟，讓他痛苦得無法入睡。我說：這就是所謂的刖足傷寒，如果不即時處理，他的腳可能會保不住。我們緊急地採用外治的方法，透過薰蒸來提升毒素排出和分散瘀血，再使用丸散內服來消除他的痰火，並且讓毒液從大便排出，同時使用辛涼的煎劑，幫助尚未完全透出的邪氣排出，三天後他的狀況就穩定下來了。
一般來說，風寒如果滯留在經絡中無法排解，通常會變成膿腫，可能在頭部形成癰腫，中部可能形成肺癰或肝癰，甚至造成痞積，下部可能形成腸癰或是便毒，在身體表面可能散發為斑疹或瘡瘍；如果滯留在關節可能造成痿痹或是拘攣；如果集結在腳部，那就是刖足。這些症狀在《內經》等古籍都有記載，但自從內科和外科各自獨立成為專門的領域後，這些跨領域的症狀就很少有人能夠瞭解了。
5. 外感停食
淮安大商楊秀倫，年七十四。外感停食，醫者以年高素封，非補不納，遂致聞飯氣則嘔，見人飲食輒叱曰：此等臭物，虧汝等如何吃下？不食不寢者匝月，惟以參湯續命而已。慕名來聘，余診之曰：此病可治，但我所立方必不服，不服則必死。若徇君等意以立方亦死，不如竟不立也。
群問：當用何藥？余曰：非生大黃不可。眾果大駭，有一人曰：姑俟先生定方，再商其意。蓋謂千里而至，不可不周全情面，俟藥成而私棄之可也。余覺其意，煎成，親至病人所強服，旁人皆惶恐無措，止服其半，是夜即氣平得寢，並不瀉。明日全服一劑，下宿垢少許，身益和。
第三日侵晨，余臥書室中未起，聞外譁傳曰：老太爺在堂中掃地。余披衣起詢，告者曰：老太爺久臥思起，欲親來謝先生。出堂中，因果殼盈積，乃自用帚掠開，以便步履。旋入余臥所久談。早膳至，病者觀食，自向碗內撮數粒嚼之。且曰：何以不臭？從此飲食漸進，精神如舊。
群以為奇，余曰：傷寒惡食，人所共知，去宿食則食自進，老少同法。今之醫者，以老人停食不可消，止宜補中氣以待其自消，此等亂道，世反奉為金針，誤人不知其幾也。余之得有聲淮揚者以此。
白話文：
內容翻譯如下：
淮安的一位大商人楊秀倫，已經七十四歲了。他因為外感風寒加上消化不良，醫生們認為他年紀已高且身體本來就虛弱，只適合進補，結果導致他一聞到飯菜的味道就會嘔吐，看到別人吃東西就會斥責說：這種噁心的食物，你們怎麼吃得下去？他整整一個月不吃不睡，只能靠著喝人參湯維持生命。他仰慕我的名聲請我來看病，我診斷後說：這個病是可以治療的，但是我開的藥方他一定不會接受，如果不服藥就一定會死。如果順從你們的意思開藥也會死，那不如乾脆不開。
眾人問我該用什麼藥，我回答必須要用生大黃。大家聽了都嚇了一跳，其中一個人說：讓我們先看看先生的處方，再商量一下。他們的意思是遠道而來，不能不顧及情面，等到藥做好了再偷偷扔掉就可以了。我看出他們的心思，熬好藥後，親自送到病人那裡讓他服下，旁邊的人都慌張無措，只讓他喝了半劑。當晚他的氣色就恢復正常，並且能入睡了，並沒有出現腹瀉。第二天他喝完剩下的藥，排出了些許宿便，身體狀況更佳。
第三天清晨，我還在書房裡躺著沒起牀，聽到外面有人喧鬧著說：老太爺正在廳堂裡掃地。我穿上衣服起來詢問，告訴我的人說：老太爺躺了很久想起來活動，想要親自來感謝先生。他出來到廳堂，因為地上堆滿了果殼，於是自己拿起掃把掃開，方便走路。隨後他進入我的房間跟我聊了很久。早餐送來時，病人看著食物，自己從碗裡抓了幾粒米放到嘴裡嚼，還說：為什麼不噁心了？從此開始，他的飲食逐漸恢復，精神狀態也和以前一樣。
眾人都覺得這很神奇，我解釋說：得了感冒不想吃東西，這是大家都知道的事情，只要清除了胃裡的殘留食物，自然就能恢復胃口，無論是老人還是小孩都適用這個原則。現在有些醫生認為老人消化不良不能用消化的方法治療，只能補中氣等待食物自行消化，這種胡說八道的理論，世人反而奉為圭臬，不知道害了多少人。我在淮揚地區的名聲就是因此而來的。
6. 時證
西塘倪福徵，患時證，神昏脈數，不食不寢，醫者謂其虛，投以六味等藥，此方乃浙中醫家不論何病必用之方也。遂粒米不得下咽，而煩熱益甚，諸人束手，余診之曰：熱邪留於胃也。凡外感之邪，久必歸陽明。邪重而有食，則結成燥矢，三承氣主之；邪輕而無食，則凝為熱痰，三瀉心湯主之。
乃以瀉心湯加減，及消痰開胃之藥，兩劑而安。諸人以為神奇，不知此乃淺近之理，《傷寒論》其在細讀自明也。若更誤治，則無生理矣。
雄按：韓堯年，年甫逾冠，體素豐而善飲。春間偶患血溢，廣服六味等藥。初夏患身熱痞脹，醫投瀉心、陷胸等藥，遂脹及少腹，且拒按，大便旁流，小溲不行，煩熱益甚，湯飲不能下咽，譫語唇焦。改用承氣、紫雪，亦如水投石。延余視之，黃苔滿厚而不甚燥，脈滑數而按之虛軟，不過濕熱阻氣，升降不調耳。
以枳桔湯加白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩，用蘆根湯煎。一劑譫語止，小溲行；二劑旁流止，胸漸舒；三劑可進稀糜；六劑胸腹皆舒，粥食漸加。改投清養法，又旬日得解燥矢而愈。諸人亦以為神奇，其實不過按證設法耳。
又按：今夏衣賈戴七，患暑濕，余以清解法治之，熱退知飢。家人謂其積勞多虛，遽以補食啖之，三日後二便皆閉，四肢腫痛，氣逆衝心，呼號不寐。又乞余往視，乃餘邪得食而熾，壅塞胃府，府氣實，則經氣亦不通，而機關不利也。以葦莖湯去薏苡，加蔞仁、枳實、梔子、菔子、黃芩、桔梗，煎調元明粉，外用蔥白杵爛，和蜜塗之。小溲先通，大便隨行，三日而愈。
白話文：
[時證]這段文字講述了三個案例，都是關於治療疾病時的錯誤診斷與正確療法：
- 西塘的倪福徵先生，得了流行性感冒，症狀嚴重到神智不清，心跳加速，無法進食或睡覺。醫生認為他是虛弱，於是給他開了六味地黃丸等藥物。這是浙江地區醫生常見的做法，無論遇到什麼病都用這種藥。結果倪先生病情反而加重，連米粒都吞不下，而且更加煩躁發燒。其他人對此束手無策。我診斷後說：這是因為熱毒滯留在胃裡。一般來說，外來的病菌病毒久而久之會轉移到腸胃系統。如果病情嚴重並且患者還有進食，就會形成乾硬的大便，需要用承氣湯類的藥物來治療；如果病情較輕且患者無法進食，就會產生熱痰，需要用瀉心湯類的藥物來治療。
於是我調整了藥方，使用瀉心湯加上化痰開胃的藥物，只用了兩劑，倪先生就康復了。大家都覺得這太神奇了，但實際上這只是基本的醫學知識，《傷寒論》裡有詳細說明。如果再繼續錯誤治療，恐怕他就沒救了。
- 韓堯年先生，剛過二十歲，體態豐腴，非常能喝酒。春天的時候，他突然大量出血，於是大量服用六味地黃丸等藥。到了初夏，他又出現身體發熱、腹部脹痛的症狀，醫生給他開了瀉心湯、陷胸湯等藥，結果他的腹部更加膨脹，甚至連按壓都感到疼痛，大便旁流，小便不通，更加煩躁發燒，連湯水都無法下嚥，胡言亂語，嘴脣乾裂。換用承氣湯、紫雪散也毫無效應。
我看診時發現，他舌頭上的黃苔厚實但並不太乾燥，脈搏雖快但按下去卻軟弱無力，只是濕熱阻塞了氣息，導致氣息上下運行失調而已。
於是我開了枳殼桔梗湯，加上白前、紫菀、射幹、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩，用蘆根湯來煎煮。服用一劑後，他停止了胡言亂語，小便也開始排出；第二劑後，大便旁流的情況得到控制，胸口逐漸舒緩；第三劑後，他可以吃一些稀飯；第六劑後，胸口和腹部都舒緩了，粥食逐漸增加。之後我調整了治療方案，使用清熱養生的方法，十天後他排出了乾硬的大便，病情完全好轉。大家也覺得這很神奇，但實際上只是根據症狀調整治療方法罷了。
- 今年夏天，一個名叫戴七的布商，得了暑濕症，我用清熱解毒的方法來治療，他的發燒症狀得到緩解，開始感到飢餓。家人認為他長期勞累導致體虛，於是給他進補，結果三天後他大小便都無法排出，四肢腫痛，氣逆衝心，痛苦得無法入睡。家人再次求我前往診治，這是因為殘餘的病邪因食物而活躍起來，堵塞了胃部，導致胃氣實滯，經絡氣息也無法流通，身體機能受到影響。
於是我開了葦莖湯，去掉了薏苡仁，加入了瓜萎仁、枳實、梔子、菔子、黃芩、桔梗，煎煮後調入元明粉，同時外用搗碎的蔥白，混合蜂蜜塗抹在皮膚上。小便先恢復正常，大便也隨之排出，三天後他完全康復了。