《洄溪醫案按》~ 洄溪醫案按 (2)

1. 周痹

烏程王姓，患周痹證，遍身疼痛。四肢癱瘓，日夕叫號，飲食大減，自問必死，欲就餘一決。家人垂淚送至舟中，余視之曰：此歷節也。病在筋節，非煎丸所能愈，須用外治。乃遵古法，敷之、搨之、蒸之、熏之，旬日而疼痛稍減，手足可動，乃遣歸，月餘而病愈。大凡營衛臟腑之病，服藥可至病所；經絡筋節俱屬有形，煎丸之力如太輕，則不能攻邪，太重則恐傷其正。必用氣厚力重之藥，敷、搨、薰、蒸之法，深入病所，提邪外出，古人所以獨重針灸之法。

白話文：

烏程有一位姓王的病人，患有周邊關節疼痛的病症，渾身都疼。四肢癱瘓，日夜叫喊，飲食大減，自認必死無疑，想要找我告別。家人流著淚將他送到船上，我看了看他的情況，說：這是歷節病。病在筋節，服湯藥丸藥不能治好，需要用外治法。於是按照古代的方法，敷、按、蒸、燻，十天後疼痛減輕了，手腳也能動了，就讓他回家了。一個月後，他的病就好了。凡是營衛臟腑的病，服藥可以到達病竈；經絡筋骨都是有形的，湯藥丸藥的力道太輕，不能驅邪，力道太重又恐怕損傷正氣。必須使用力道強大的藥物，用敷、按、燻、蒸的方法，深入病竈，讓邪氣排出體外，古人所以特別重視針灸療法，就是這個原因。

醫者不知，先服風藥不驗，即用溫補，使邪氣久留，即不死亦為廢人，在在皆然，豈不冤哉！

雄按：風藥耗營液，溫補實隧絡，皆能助邪益痛。若輕淡清通之劑，正宜頻服，不可徒恃外治也。

2. 痱

新郭沈又高，續娶少艾，未免不節，忽患氣喘厥逆，語澀神昏，手足不舉。醫者以中風法治之，病益甚。余診之曰：此《內經》所謂痱證也。少陰虛而精氣不續，與大概偏中風、中風痰厥、風厥等病，絕不相類。劉河間所立地黃飲子，正為此而設，何醫者反忌之耶？一劑而喘逆定，神氣清，聲音出，四肢展動。三劑而病除八九。

白話文：

郭沈又高再娶年輕女子，沒有節制房事，突然患上氣喘、暈厥、言語不清、神志昏沉、手腳麻痺的症狀。醫生按照中風的治療方法治療，病情加重。我診斷後說：這是《內經》中所說的痱證。腎陰虛弱，精氣不能滋養全身，與一般的中風、中風痰厥、風厥等疾病完全不同。劉河間創制的六味地黃丸，就是針對這種情況而製定的，為什麼醫生反而忌用呢？服用一劑藥後，氣喘和暈厥停止，神清氣爽，聲音恢復，四肢能活動。服用三劑藥後，病情已經痊癒八九成了。

調以養精益氣之品而愈。余所見類中而宜溫補者，止此一人，識之，以見余並非禁用補藥，但必對證，乃可施治耳。

白話文：

搭配滋養精氣血的藥物後，病情逐漸好轉。在我所見的同類患者中，只有這個病人適合溫補的治療方法。我特別記下這個病例，以說明我並不是完全禁止使用補藥，而是必須根據確切的診斷才能加以施治。

雄按：古云真中屬實，類中多虛，其實不然。若其人素稟陽盛，過啖肥甘，積熱釀痰，壅塞隧絡，多患類中。治宜化痰清熱，流利機關。自始至終，忌投補滯。徐氏謂宜於溫補者不多見，洵閱歷之言也。

白話文：

雄按：古人說「真中實，類中虛」，其實不然。如果一個人本來陽氣旺盛，又過度食用肥膩甘甜的食物，就會積熱生痰，堵塞經絡，多會患類症。治療時應化痰清熱，暢通經絡。從一開始到最後，都要避免服補益的藥物。徐氏說適合溫補的人很少見，這是切合實際的說法。

3. 傷寒

蘇州柴行倪姓，傷寒失下，昏不知人，氣喘舌焦，已辦後事矣。余時欲往揚州，泊舟桐涇橋河內，適當其門，晚欲登舟，其子哀泣求治。余曰：此乃大承氣湯證也，不必加減。書方與之，戒之曰：一劑不下則更服，下即止。遂至揚，月餘而返，其人已強健如故矣。古方之神效如此。

白話文：

蘇州販賣柴火的倪姓男子，得了傷寒病卻沒有拉肚子，昏迷不醒，喘氣困難，舌頭焦黑，家人已經準備後事了。我當時正要前往揚州，船停泊在桐涇橋河道，恰好就在他家門口。晚上我準備登船，他兒子哭著求我給他父親治病。我說：這個病證就是大承氣湯的證型，不需要加加減減。我寫了藥方給他，並囑咐他：一劑藥下去如果沒有拉肚子就繼續服藥，拉肚子就停止服用。我前往揚州，一個多月後返回，倪姓男子已經恢復健康了。古方療效之神妙就是如此。

凡古方與病及證俱對者，不必加減；若病同而證稍有異，則隨證加減，其理甚明，而人不能用。若不當下者反下之，遂成結胸，以致聞者遂以下為戒，顛倒若此，總由不肯以仲景《傷寒論》潛心體認耳。

白話文：

所有古方與病情和症狀完全對應的，都不需要增減藥物。如果病情相同而症狀稍有不同，那就根據症狀增減藥物，這個道理很明顯，但一般人做不到。如果病情不適合使用下劑，卻反而使用，就會形成胸中結塊，導致聽說的人因此對使用下劑產生恐懼和忌諱，顛倒錯亂到這種地步，都是因為沒有用心體會研究仲景的《傷寒論》造成的。

4. 刖足傷寒

嘉善黃姓，外感而兼鬱熱，亂投藥石，繼用補劑，邪留經絡，無從而出，下注於足，兩脛紅腫大痛，氣逆衝心，呼號不寐。余曰：此所謂刖足傷寒也，足將落矣。急用外治之法，薰之，蒸之，以提毒散瘀，又用丸散內消其痰火，並化其毒涎從大便出，而以辛涼之煎劑，托其未透之邪，三日而安。

白話文：

嘉善的黃姓男子，因外感邪氣又有內鬱熱氣，胡亂服用了很多藥物，之後又使用了補藥，導致邪氣留滯在經絡中，無法排出，下注於雙腳，導致雙腿紅腫疼痛劇烈，氣息逆衝到心臟，呼號吵鬧，無法入睡。我說：這正是所謂的刖足傷寒，腳恐怕要保不住了。趕緊使用外治的方法，薰蒸雙腳，以拔毒散瘀，再用丸散內服消散痰火，並化解毒涎從大便排出，同時使用辛涼的煎劑，託出沒有透發出來的邪氣，三天後情況就穩定下來了。

大凡風寒留於經絡，無從發泄，往往變為癰腫，上為發頤，中為肺癰、肝癰、痞積，下為腸癰、便毒，外則散為斑疹、瘡瘍；留於關節則為痿痹拘攣；注於足脛則為刖足矣。此等證俱載於《內經》諸書，自內外科各分一門，此等證遂無人知之矣。

白話文：

總之，風寒鬱積在經絡裡，無法宣洩出來，常常會變成腫物。位於上部的成為腮腺炎，位於中部的成為肺癰、肝癰或腹部積聚，位於下部的成為腸癰、痢疾，如果向外發散，則會長出斑疹或瘡瘍。如果鬱積在關節裡，則會導致痿痺拘攣；如果流注到足脛，則會導致足部殘廢。這些症狀都記載在《內經》等醫書中，後來被分為內科和外科兩個門類，因此這些症狀就很少有人知道了。

5. 外感停食

淮安大商楊秀倫，年七十四。外感停食，醫者以年高素封，非補不納，遂致聞飯氣則嘔，見人飲食輒叱曰：此等臭物，虧汝等如何吃下？不食不寢者匝月，惟以參湯續命而已。慕名來聘，余診之曰：此病可治，但我所立方必不服，不服則必死。若徇君等意以立方亦死，不如竟不立也。

白話文：

淮安富商楊秀倫，年紀七十四歲，得了外感停食的病。醫師因為他年齡大且富有，以為應該用補藥治療。結果導致他一聞到飯菜就嘔吐，看到別人吃東西就大聲斥責：「這種臭東西，你們怎麼吃得下去？」這樣不吃不睡已經一個月了，只靠著人參湯來維持生命。他聽說我的名聲，就請我來診治。我診察後說：「這個病可以治，但我開的藥方你一定不會吃，不吃一定會死。如果順著你們的意思開藥方，你也會死，還不如不開。」

群問：當用何藥？余曰：非生大黃不可。眾果大駭，有一人曰：姑俟先生定方，再商其意。蓋謂千里而至，不可不周全情面，俟藥成而私棄之可也。余覺其意，煎成，親至病人所強服，旁人皆惶恐無措，止服其半，是夜即氣平得寢，並不瀉。明日全服一劑，下宿垢少許，身益和。

白話文：

眾人問：應該用什麼藥？我說：非用生大黃不可。大家都很驚訝，有一人說：姑且等先生開好方子，再商量。大概意思是說，我從千里之外而來，不能不顧及情面，等藥做好後再私自丟棄就可以了。我明白了他的意思，熬好藥後，親自到病人處強迫他服下。旁人都在旁邊很著急，病人只喝了一半，當晚氣息就平穩了，能夠入睡，也沒有腹瀉。第二天，病人喝完整劑藥，排泄出少量的宿便，身體更加舒服了。

第三日侵晨，余臥書室中未起，聞外譁傳曰：老太爺在堂中掃地。余披衣起詢，告者曰：老太爺久臥思起，欲親來謝先生。出堂中，因果殼盈積，乃自用帚掠開，以便步履。旋入余臥所久談。早膳至，病者觀食，自向碗內撮數粒嚼之。且曰：何以不臭？從此飲食漸進，精神如舊。

白話文：

第三天的早晨，我還在書房睡著沒起牀，聽到外面傳來騷動，說：老爺子正在大廳裡掃地。我披上衣服起來詢問，告訴我的人說：老爺子躺了很久，想要起牀，想親自來感謝先生。我走到大廳，因為果殼積滿了，老爺子就親自拿掃帚掃開，方便走路。隨後走到我的臥室，聊了很久。早飯來了，病人看著食物，自己伸手從碗裡捏了幾粒嚼著。還說：為什麼不臭？從此，老爺子飲食逐漸增加，精神也恢復了往常。

群以為奇，余曰：傷寒惡食，人所共知，去宿食則食自進，老少同法。今之醫者，以老人停食不可消，止宜補中氣以待其自消，此等亂道，世反奉為金針，誤人不知其幾也。余之得有聲淮揚者以此。

白話文：

眾人認為這是奇聞，我說：傷寒患者食慾不佳，這是眾所周知的事。清除體內的宿食後，食慾就會自然恢復，無論老少都適用。現在的醫生認為，老年人積滯的食物不能消化，只能補氣血來幫助消化。這些謬論，竟然被世人奉為金科玉律，誤導了不知多少人。我之所以在淮揚地區聲名鵲起，就是因為這個原因。

6. 時證

西塘倪福徵，患時證，神昏脈數，不食不寢，醫者謂其虛，投以六味等藥，此方乃浙中醫家不論何病必用之方也。遂粒米不得下咽，而煩熱益甚，諸人束手，余診之曰：熱邪留於胃也。凡外感之邪，久必歸陽明。邪重而有食，則結成燥矢，三承氣主之；邪輕而無食，則凝為熱痰，三瀉心湯主之。

白話文：

西塘的倪福徵得了時令流行病，神志昏迷、脈搏數急，不吃不喝。醫生認為他是虛證，給他開了六味丸等藥方。這個藥方是浙江一帶的醫生不管什麼病都會使用的方子。結果藥下去後，他連一粒米都咽不下去，煩熱更加嚴重。其他醫生都束手無策。我診斷後說：是熱邪停留在胃裡了。凡是外感邪氣，時間久了必定會進入陽明經。邪氣重又有食物停滯，就會結結成乾屎，用三承氣湯治療；邪氣輕沒有食物停滯，就會凝結為熱痰，用三瀉心湯治療。

乃以瀉心湯加減，及消痰開胃之藥，兩劑而安。諸人以為神奇，不知此乃淺近之理，《傷寒論》其在細讀自明也。若更誤治，則無生理矣。

白話文：

於是使用瀉心湯加減，以及消痰開胃的藥物，兩劑後就安然無恙。眾人都覺得很神奇，但不知道這是淺顯易懂的道理，《傷寒論》中細讀就會清楚。如果再誤治，那就要出人命了。

雄按：韓堯年，年甫逾冠，體素豐而善飲。春間偶患血溢，廣服六味等藥。初夏患身熱痞脹，醫投瀉心、陷胸等藥，遂脹及少腹，且拒按，大便旁流，小溲不行，煩熱益甚，湯飲不能下咽，譫語唇焦。改用承氣、紫雪，亦如水投石。延余視之，黃苔滿厚而不甚燥，脈滑數而按之虛軟，不過濕熱阻氣，升降不調耳。

白話文：

韓堯年，剛過20歲，體格強壯，喜歡喝酒。春天時偶爾患了鼻出血，連續服用六味等藥。初夏患上身熱腹脹，醫生給他開了瀉心、陷胸等藥，結果脹氣蔓延到了下腹，而且按上去很硬，大便從旁邊流出，小便也不通，煩熱越來越嚴重，湯水也咽不下，胡言亂語，嘴脣乾裂。改用承氣、紫雪等藥，也是像水倒進石頭上一樣沒有效果。他把我請來看，黃舌苔很厚但不太乾燥，脈搏滑數但是按上去很軟弱，這不過是濕熱阻滯氣機，氣血升降失調罷了。

以枳桔湯加白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩，用蘆根湯煎。一劑譫語止，小溲行；二劑旁流止，胸漸舒；三劑可進稀糜；六劑胸腹皆舒，粥食漸加。改投清養法，又旬日得解燥矢而愈。諸人亦以為神奇，其實不過按證設法耳。

白話文：

用枳桔湯加上白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩，以蘆根湯煎煮。服用一劑，譫語停止，小便通暢；服用二劑，旁流停止，胸部逐漸舒展；服用三劑，可以進食稀粥；服用六劑，胸部和腹部都得到舒緩，粥食逐漸增加。改為清養治療方法，再過十幾天，大便乾燥的癥狀解除，病情好轉。大家都覺得非常神效，其實這只是根據證狀採取相應的治療方法罷了。

又按：今夏衣賈戴七，患暑濕，余以清解法治之，熱退知飢。家人謂其積勞多虛，遽以補食啖之，三日後二便皆閉，四肢腫痛，氣逆衝心，呼號不寐。又乞余往視，乃餘邪得食而熾，壅塞胃府，府氣實，則經氣亦不通，而機關不利也。以葦莖湯去薏苡，加蔞仁、枳實、梔子、菔子、黃芩、桔梗，煎調元明粉，外用蔥白杵爛，和蜜塗之。小溲先通，大便隨行，三日而愈。

白話文：

補充說明：

現在夏季，服飾店老闆戴七，患上暑濕證，我用清熱解濕的方法治療他，熱退後他感到飢餓。家人認為他積勞過度，體虛，於是急忙以補品餵食他。三天後，他的大小便都不通，四肢腫痛，氣息上逆衝擊心臟，呼號不止，無法入睡。他再次請我去診治，發現是殘餘的邪氣得到補品滋養後更加猖獗，阻塞了胃腸，胃氣充實，經絡氣血不能流通，臟腑功能也受到影響。

我用葦莖湯去除了薏苡仁，加入蔞仁、枳實、梔子、菔子、黃芩、桔梗，煎煮後調入元明粉，外用搗爛的蔥白和蜂蜜塗抹患處。他的小便首先通暢，大便也隨後排出，三天後痊癒。