《洄溪醫案按》~ 洄溪醫案按 (3)

1. 周痹

烏程王姓，患周痹證，遍身疼痛。四肢癱瘓，日夕叫號，飲食大減，自問必死，欲就餘一決。家人垂淚送至舟中，余視之曰：此歷節也。病在筋節，非煎丸所能愈，須用外治。乃遵古法，敷之、搨之、蒸之、熏之，旬日而疼痛稍減，手足可動，乃遣歸，月餘而病愈。大凡營衛臟腑之病，服藥可至病所；經絡筋節俱屬有形，煎丸之力如太輕，則不能攻邪，太重則恐傷其正。必用氣厚力重之藥，敷、搨、薰、蒸之法，深入病所，提邪外出，古人所以獨重針灸之法。

醫者不知，先服風藥不驗，即用溫補，使邪氣久留，即不死亦為廢人，在在皆然，豈不冤哉！

雄按：風藥耗營液，溫補實隧絡，皆能助邪益痛。若輕淡清通之劑，正宜頻服，不可徒恃外治也。

白話文：

[周痹]

烏程有一位姓王的患者，他罹患了周痹的病症，全身到處都感到劇烈的疼痛。他的四肢無法活動，每天晚上都因為痛楚而不停地呼喊，食慾大大減退，他甚至認為自己肯定會因此病喪命，於是決定找我做最後的診斷。他的家人眼眶含淚地把他送到船上，我檢查後說：「這其實是歷節病。」這種病是發生在筋骨關節，不是單純靠內服的煎藥或丸藥就能治癒的，必須採用外部治療的方式。因此，我遵循古法，使用外敷、搨洗、蒸煮、燻熱等方法來治療，經過十天左右，他的疼痛感逐漸減輕，手腳也能開始活動，於是我就讓他回家休養，一個多月後，他的病狀完全康復。

一般來說，對於營養、血液循環、臟腑等方面的疾病，內服藥物可以達到病變的部位；然而，經絡和筋骨關節都是有形的組織，煎藥和丸藥的力量如果太輕微，就無法有效驅除邪氣，力量太大又可能傷害到正常的身體機能。因此，必須使用藥性濃厚、效力強大的藥物，並配合外敷、搨洗、燻熱、蒸煮等方式，讓藥效深入病變部位，引導邪氣從體內排出，這就是古人特別重視針灸療法的原因。

然而，有些醫生不懂這個道理，一開始就給患者服用祛風藥物，當發現沒有效果時，又改用溫補藥物，這樣反而讓邪氣長時間停留在體內，即使不會致死，也會變成殘疾，這種情況隨處可見，實在讓人感到無奈！

雄按：祛風藥物會消耗體內營養液，溫補藥物會堵塞經絡，這些都會助長邪氣，加重疼痛。如果是輕微的病情，應該頻繁服用清淡易消化的藥物，不能只依賴外部治療。

2. 痱

新郭沈又高，續娶少艾，未免不節，忽患氣喘厥逆，語澀神昏，手足不舉。醫者以中風法治之，病益甚。余診之曰：此《內經》所謂痱證也。少陰虛而精氣不續，與大概偏中風、中風痰厥、風厥等病，絕不相類。劉河間所立地黃飲子，正為此而設，何醫者反忌之耶？一劑而喘逆定，神氣清，聲音出，四肢展動。三劑而病除八九。

調以養精益氣之品而愈。余所見類中而宜溫補者，止此一人，識之，以見余並非禁用補藥，但必對證，乃可施治耳。

雄按：古云真中屬實，類中多虛，其實不然。若其人素稟陽盛，過啖肥甘，積熱釀痰，壅塞隧絡，多患類中。治宜化痰清熱，流利機關。自始至終，忌投補滯。徐氏謂宜於溫補者不多見，洵閱歷之言也。

白話文：

新郭沈再婚娶了年輕的妻子，生活不免有些過度，突然患上氣喘，呼吸困難，說話不清，精神混亂，手腳無法舉動。醫生按照中風的治療方法來醫治他，病情反而加重。我診斷後說：這就是《內經》裡所描述的痱症。這是因為少陰部分虛弱，精氣無法延續，和一般的偏中風、中風痰厥、風厥等病症完全不同。劉河間創立的地黃飲子，正是為了這種病而設計的，為什麼醫生反而忌諱使用呢？服用一劑後，他的喘息困難症狀就減緩，神智清醒，聲音恢復，四肢也能活動。服用三劑後，病情已經好了八九成。

後來我用滋養精氣的藥物調整，他終於康復。我所見到適合溫補的類中風病人，只有這一位，我記下了這個病例，以此表明我不是絕對禁止使用補藥，只是必須對症下藥，才能進行治療。

雄按：古人說真正的中風屬於實證，類中風則多屬虛證，實際上並非如此。如果一個人平時體質陽氣旺盛，過度食用肥厚甘甜的食物，積累熱量生成痰濕，堵塞了經絡，往往會得類中風。治療應該以化痰清熱，疏通經絡為主。從開始到結束，都應避免使用可能造成瘀滯的補藥。徐氏說適合溫補的類中風病人不多見，這確實是經驗之談。

3. 傷寒

蘇州柴行倪姓，傷寒失下，昏不知人，氣喘舌焦，已辦後事矣。余時欲往揚州，泊舟桐涇橋河內，適當其門，晚欲登舟，其子哀泣求治。余曰：此乃大承氣湯證也，不必加減。書方與之，戒之曰：一劑不下則更服，下即止。遂至揚，月餘而返，其人已強健如故矣。古方之神效如此。

凡古方與病及證俱對者，不必加減；若病同而證稍有異，則隨證加減，其理甚明，而人不能用。若不當下者反下之，遂成結胸，以致聞者遂以下為戒，顛倒若此，總由不肯以仲景《傷寒論》潛心體認耳。

白話文：

在蘇州賣柴的倪姓人家，他因為傷寒症狀未能及時排便，已經到了神智不清、呼吸急促、舌頭乾燥的地步，家人甚至已經開始準備他的後事了。當時我正打算前往揚州，在桐涇橋河邊停船，恰好停在他的家門前。晚上正準備上船時，他的兒子哭著請求我治療父親。我告訴他，這病症適用於大承氣湯，無需作任何增減。我寫下方子交給他，並叮囑他：如果喝一次藥沒有排便，就再喝一次，一旦排便就要停止服用。然後我就去了揚州，一個多月後返回，發現那人已經恢復健康，像從前一樣活潑。由此可見，古方的神奇效果。

凡是古方與病症完全相符的，就不必做任何增減；如果病症相同但症狀有些許差異，就應根據症狀來調整藥方，這個道理很明確，但人們往往無法正確使用。如果本不應該排便卻強制排便，就會導致結胸的情況，讓聽說的人誤以為排便是危險的，這種混淆是非的情況，歸根結底是因為他們沒有深入理解仲景的《傷寒論》。

4. 刖足傷寒

嘉善黃姓，外感而兼鬱熱，亂投藥石，繼用補劑，邪留經絡，無從而出，下注於足，兩脛紅腫大痛，氣逆衝心，呼號不寐。余曰：此所謂刖足傷寒也，足將落矣。急用外治之法，薰之，蒸之，以提毒散瘀，又用丸散內消其痰火，並化其毒涎從大便出，而以辛涼之煎劑，托其未透之邪，三日而安。

大凡風寒留於經絡，無從發泄，往往變為癰腫，上為發頤，中為肺癰、肝癰、痞積，下為腸癰、便毒，外則散為斑疹、瘡瘍；留於關節則為痿痹拘攣；注於足脛則為刖足矣。此等證俱載於《內經》諸書，自內外科各分一門，此等證遂無人知之矣。

白話文：

在嘉善有一位黃姓氏的人，他外感風寒同時伴隨著鬱熱，隨意地使用了不適當的藥物治療，之後又用了滋補的藥物，導致邪氣滯留在經絡中，無法排出，邪氣向下聚集到腳部，導致他的小腿紅腫並且劇烈疼痛，氣逆衝擊心臟，讓他痛苦得無法入睡。我說：這就是所謂的刖足傷寒，如果不即時處理，他的腳可能會保不住。我們緊急地採用外治的方法，透過薰蒸來提升毒素排出和分散瘀血，再使用丸散內服來消除他的痰火，並且讓毒液從大便排出，同時使用辛涼的煎劑，幫助尚未完全透出的邪氣排出，三天後他的狀況就穩定下來了。

一般來說，風寒如果滯留在經絡中無法排解，通常會變成膿腫，可能在頭部形成癰腫，中部可能形成肺癰或肝癰，甚至造成痞積，下部可能形成腸癰或是便毒，在身體表面可能散發為斑疹或瘡瘍；如果滯留在關節可能造成痿痹或是拘攣；如果集結在腳部，那就是刖足。這些症狀在《內經》等古籍都有記載，但自從內科和外科各自獨立成為專門的領域後，這些跨領域的症狀就很少有人能夠瞭解了。