《洄溪醫案按》~ 洄溪醫案按 (4)
洄溪醫案按 (4)
1. 外感停食
淮安大商楊秀倫，年七十四。外感停食，醫者以年高素封，非補不納，遂致聞飯氣則嘔，見人飲食輒叱曰：此等臭物，虧汝等如何吃下？不食不寢者匝月，惟以參湯續命而已。慕名來聘，余診之曰：此病可治，但我所立方必不服，不服則必死。若徇君等意以立方亦死，不如竟不立也。
群問：當用何藥？余曰：非生大黃不可。眾果大駭，有一人曰：姑俟先生定方，再商其意。蓋謂千里而至，不可不周全情面，俟藥成而私棄之可也。余覺其意，煎成，親至病人所強服，旁人皆惶恐無措，止服其半，是夜即氣平得寢，並不瀉。明日全服一劑，下宿垢少許，身益和。
第三日侵晨，余臥書室中未起，聞外譁傳曰：老太爺在堂中掃地。余披衣起詢，告者曰：老太爺久臥思起，欲親來謝先生。出堂中，因果殼盈積，乃自用帚掠開，以便步履。旋入余臥所久談。早膳至，病者觀食，自向碗內撮數粒嚼之。且曰：何以不臭？從此飲食漸進，精神如舊。
群以為奇，余曰：傷寒惡食，人所共知，去宿食則食自進，老少同法。今之醫者，以老人停食不可消，止宜補中氣以待其自消，此等亂道，世反奉為金針，誤人不知其幾也。余之得有聲淮揚者以此。
白話文：
淮安的一位大商人楊秀倫，已經七十四歲了。他因為外感風寒加上消化不良，醫生們認為他年紀已高且身體本來就虛弱，只適合進補，結果導致他一聞到飯菜的味道就會嘔吐，看到別人吃東西就會斥責說：這種噁心的食物，你們怎麼吃得下去？他整整一個月不吃不睡，只能靠著喝人參湯維持生命。他仰慕我的名聲請我來看病，我診斷後說：這個病是可以治療的，但是我開的藥方他一定不會接受，如果不服藥就一定會死。如果順從你們的意思開藥也會死，那不如乾脆不開。
眾人問我該用什麼藥，我回答必須要用生大黃。大家聽了都嚇了一跳，其中一個人說：讓我們先看看先生的處方，再商量一下。他們的意思是遠道而來，不能不顧及情面，等到藥做好了再偷偷扔掉就可以了。我看出他們的心思，熬好藥後，親自送到病人那裡讓他服下，旁邊的人都慌張無措，只讓他喝了半劑。當晚他的氣色就恢復正常，並且能入睡了，並沒有出現腹瀉。第二天他喝完剩下的藥，排出了些許宿便，身體狀況更佳。
第三天清晨，我還在書房裡躺著沒起牀，聽到外面有人喧鬧著說：老太爺正在廳堂裡掃地。我穿上衣服起來詢問，告訴我的人說：老太爺躺了很久想起來活動，想要親自來感謝先生。他出來到廳堂，因為地上堆滿了果殼，於是自己拿起掃把掃開，方便走路。隨後他進入我的房間跟我聊了很久。早餐送來時，病人看著食物，自己從碗裡抓了幾粒米放到嘴裡嚼，還說：為什麼不噁心了？從此開始，他的飲食逐漸恢復，精神狀態也和以前一樣。
眾人都覺得這很神奇，我解釋說：得了感冒不想吃東西，這是大家都知道的事情，只要清除了胃裡的殘留食物，自然就能恢復胃口，無論是老人還是小孩都適用這個原則。現在有些醫生認為老人消化不良不能用消化的方法治療，只能補中氣等待食物自行消化，這種胡說八道的理論，世人反而奉為圭臬，不知道害了多少人。我在淮揚地區的名聲就是因此而來的。
2. 時證
西塘倪福徵，患時證，神昏脈數，不食不寢，醫者謂其虛，投以六味等藥，此方乃浙中醫家不論何病必用之方也。遂粒米不得下咽，而煩熱益甚，諸人束手，余診之曰：熱邪留於胃也。凡外感之邪，久必歸陽明。邪重而有食，則結成燥矢，三承氣主之；邪輕而無食，則凝為熱痰，三瀉心湯主之。
乃以瀉心湯加減，及消痰開胃之藥，兩劑而安。諸人以為神奇，不知此乃淺近之理，《傷寒論》其在細讀自明也。若更誤治，則無生理矣。
雄按：韓堯年，年甫逾冠，體素豐而善飲。春間偶患血溢，廣服六味等藥。初夏患身熱痞脹，醫投瀉心、陷胸等藥，遂脹及少腹，且拒按，大便旁流，小溲不行，煩熱益甚，湯飲不能下咽，譫語唇焦。改用承氣、紫雪，亦如水投石。延余視之，黃苔滿厚而不甚燥，脈滑數而按之虛軟，不過濕熱阻氣，升降不調耳。
以枳桔湯加白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩，用蘆根湯煎。一劑譫語止，小溲行；二劑旁流止，胸漸舒；三劑可進稀糜；六劑胸腹皆舒，粥食漸加。改投清養法，又旬日得解燥矢而愈。諸人亦以為神奇，其實不過按證設法耳。
又按：今夏衣賈戴七，患暑濕，余以清解法治之，熱退知飢。家人謂其積勞多虛，遽以補食啖之，三日後二便皆閉，四肢腫痛，氣逆衝心，呼號不寐。又乞余往視，乃餘邪得食而熾，壅塞胃府，府氣實，則經氣亦不通，而機關不利也。以葦莖湯去薏苡，加蔞仁、枳實、梔子、菔子、黃芩、桔梗，煎調元明粉，外用蔥白杵爛，和蜜塗之。小溲先通，大便隨行，三日而愈。
白話文：
[時證]這段文字講述了三個案例，都是關於治療疾病時的錯誤診斷與正確療法：
- 西塘的倪福徵先生，得了流行性感冒，症狀嚴重到神智不清，心跳加速，無法進食或睡覺。醫生認為他是虛弱，於是給他開了六味地黃丸等藥物。這是浙江地區醫生常見的做法，無論遇到什麼病都用這種藥。結果倪先生病情反而加重，連米粒都吞不下，而且更加煩躁發燒。其他人對此束手無策。我診斷後說：這是因為熱毒滯留在胃裡。一般來說，外來的病菌病毒久而久之會轉移到腸胃系統。如果病情嚴重並且患者還有進食，就會形成乾硬的大便，需要用承氣湯類的藥物來治療；如果病情較輕且患者無法進食，就會產生熱痰，需要用瀉心湯類的藥物來治療。
於是我調整了藥方，使用瀉心湯加上化痰開胃的藥物，只用了兩劑，倪先生就康復了。大家都覺得這太神奇了，但實際上這只是基本的醫學知識，《傷寒論》裡有詳細說明。如果再繼續錯誤治療，恐怕他就沒救了。
- 韓堯年先生，剛過二十歲，體態豐腴，非常能喝酒。春天的時候，他突然大量出血，於是大量服用六味地黃丸等藥。到了初夏，他又出現身體發熱、腹部脹痛的症狀，醫生給他開了瀉心湯、陷胸湯等藥，結果他的腹部更加膨脹，甚至連按壓都感到疼痛，大便旁流，小便不通，更加煩躁發燒，連湯水都無法下嚥，胡言亂語，嘴脣乾裂。換用承氣湯、紫雪散也毫無效應。
我看診時發現，他舌頭上的黃苔厚實但並不太乾燥，脈搏雖快但按下去卻軟弱無力，只是濕熱阻塞了氣息，導致氣息上下運行失調而已。
於是我開了枳殼桔梗湯，加上白前、紫菀、射幹、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩，用蘆根湯來煎煮。服用一劑後，他停止了胡言亂語，小便也開始排出；第二劑後，大便旁流的情況得到控制，胸口逐漸舒緩；第三劑後，他可以吃一些稀飯；第六劑後，胸口和腹部都舒緩了，粥食逐漸增加。之後我調整了治療方案，使用清熱養生的方法，十天後他排出了乾硬的大便，病情完全好轉。大家也覺得這很神奇，但實際上只是根據症狀調整治療方法罷了。
- 今年夏天，一個名叫戴七的布商，得了暑濕症，我用清熱解毒的方法來治療，他的發燒症狀得到緩解，開始感到飢餓。家人認為他長期勞累導致體虛，於是給他進補，結果三天後他大小便都無法排出，四肢腫痛，氣逆衝心，痛苦得無法入睡。家人再次求我前往診治，這是因為殘餘的病邪因食物而活躍起來，堵塞了胃部，導致胃氣實滯，經絡氣息也無法流通，身體機能受到影響。
於是我開了葦莖湯，去掉了薏苡仁，加入了瓜萎仁、枳實、梔子、菔子、黃芩、桔梗，煎煮後調入元明粉，同時外用搗碎的蔥白，混合蜂蜜塗抹在皮膚上。小便先恢復正常，大便也隨之排出，三天後他完全康復了。