《洄溪醫案按》~ 失魂 (1)

1. 失魂

平湖張振西，壁鄰失火受驚，越數日而病發，無大寒熱，煩悶不食，昏倦不寐。余視之，頗作寒喧語而神不接。余曰：此失魂之證，不但風寒深入，而神志亦傷，不能速愈，亦不可用重劑，以煎方祛邪，以丸散安神，乃可漸復。時正歲除，酌與半月之藥而歸。至新正元宵，始知身在臥室間，問前所為，俱不知也。

至二月身已健，同其弟元若來謝，候余山中。且曰：我昨晚腦後起一瘰，微痛。余視之，驚曰：此玉枕疽也，大險之證。此地乏藥，急同之歸，外提內托，諸法並用。其弟不能久留，先歸。明晨，我子大驚呼余曰：張君危矣。余起視之，頭大如斗，唇厚寸余，目止細縫，自頂及肩，膿泡數千，惟神不昏憒，毒未攻心，尚可施救。急遣舟招其弟。

余先以護心藥灌之，毋令毒氣攻內，乃用煎劑從內托出，外用軟堅消腫，解毒提膿之藥敷之，一日而出毒水斗余，至晚腫漸消，皮皺。明日口舌轉動能食，竟不成疽，瘡口僅如錢大，數日結痂。其弟聞信而至，已愈八九矣。凡病有留邪而無出路，必發腫毒，患者甚多，而醫者則鮮能治之也。

楊州吳運臺夫人，患消證，晝夜食粥數十碗，氣逆火炎，通夕不寢。余診之，六脈細數不倫，神不清爽。余曰：此似祟脈，必有他故。其家未信，忽一日僕婦晨起入候，見床上一女盛妝危坐，以為夫人也，謗視則無有，因以告。夫人曰：此女常臥我床內，以此不能成寐，而煩渴欲飲耳。

服余藥未甚效，一夕夜將半，病者大呼曰：速請三舅爺來，切不可啟門，啟門則我魂必走出。三舅爺者，即其弟唐君悔生也。臥室遼隔，呼之不能聞，女僕私啟門邀之，魂即隨出，遍歷廳堂廊廡，及平昔足未經行者，遇唐君趨至，魂堅執其辮，仍返房，見已身臥床上，唐君撫之，魂遂歸附於身。

問所寓目皆不爽，細考所見之女，乃運臺聘室也，未成婚而卒，卒之時，囑其父母吳郎必顯貴，我死須懇其血食我，而葬我於祖墓。運臺服官後，未暇辦，故為祟。運臺謂余曰：君言有為祟者，考果驗，真神人也。將何以慰之？余曰：鬼有所歸，乃不為厲，公當迎柩厝墓，立位而祀之可也。

運臺依余言以行，然後服藥有功，而病根永除矣。

白話文：

標題: [失魂]

內容: 平湖的張振西先生，因鄰居發生火災受到驚嚇，幾天後開始生病。他的病情不是大冷或大熱，但感到煩悶不想吃飯，昏沉疲倦，無法入睡。我看他，他雖然會回應一些閒聊的話，但精神狀態並不好。我說，這是失魂的症狀，不僅風寒深入身體，神志也受到影響，不會很快好轉，但也不能用強烈的藥物。我們需要使用煎煮的藥材來驅邪，用丸散來安撫神志，才能逐漸恢復。當時正好是除夕，我給了他半個月的藥就回家了。直到新年元宵節，他才意識到自己一直在臥室裡，問他之前的經歷，他完全都不記得。

到了二月，他的身體已經康復，和弟弟元若一起上山來感謝我。他告訴我，昨晚腦後長了一顆小瘤，有點痛。我看了一下，驚訝地說，這是玉枕疽，非常危險的病。這裡缺乏藥物，我緊急帶他回去，內外兼顧治療。他弟弟不能久留，先回去了。第二天早上，我的兒子大聲叫我，說張先生情況危急。我起牀一看，他的頭大得像鬥，嘴脣厚達一寸，眼睛只能睜開一條縫，從頭頂到肩膀，有上千個膿包，但神智還算清醒，毒素還沒攻心，還有救。我緊急派人去叫他弟弟。

我先給他灌下保護心臟的藥，防止毒素進入身體內部，再用煎劑從內部把毒素逼出來，外面用軟化堅硬、消腫、解毒、提膿的藥膏。一天下來，排出的毒素有一斗多，到晚上，腫脹逐漸消退，皮膚皺縮。第二天，他可以轉動嘴巴和舌頭，也能進食，最終沒有形成疽，傷口只有銅錢大小，幾天後就結痂了。他弟弟聽到消息趕來，他已經好了七八成。通常疾病如果留在體內沒有出路，必然會導致腫毒，這種情況很多，但醫生很少能夠治療。

揚州的吳運臺夫人生了消渴病，日夜要喝幾十碗粥，氣逆火旺，整夜無法入睡。我看她的脈象，六脈細數不整，神智不清。我說，這像是被鬼怪纏身的脈象，肯定有其他原因。他們家不信，突然有一天，僕人早晨起來看她，看到牀上坐著一個盛裝的女人，以為是夫人，但仔細一看卻什麼都沒有，於是告訴夫人。夫人說，這個女人經常躺在我牀上，所以我無法睡覺，而且口渴想喝水。

服用我的藥物效果不明顯，一夜將盡，病人突然大喊：快請三舅爺來，千萬不要開門，開門我的魂魄就會跑出去。三舅爺就是她的弟弟唐先生。臥室離得很遠，呼喚他聽不到，女僕私自開門去請他，魂魄就跟著出去，在廳堂、走廊遊蕩，甚至到過她從未踏足的地方。遇到唐先生，她堅決抓住他的辮子，回到房間，看到自己躺在牀上，唐先生撫摸她，魂魄就回到身體。

她所見的一切都記得很清楚，仔細問她所看到的女人，竟然是吳運臺的未婚妻，未成婚就去世了，死的時候囑咐父母，吳運臺必定會顯赫，她死了必須請求吳運臺祭祀她，把她葬在祖墳旁邊。吳運臺做官後，一直沒時間辦理，所以成了祟。吳運臺對我說：你說有人為祟，結果真的驗證了，你真是神人啊。該怎麼安慰她呢？我說：鬼有所歸，就不會作祟，你應該迎接她的靈柩，立碑祭祀她。

吳運臺按照我的話去做，然後服用藥物纔有效，病根也永遠消除了。

2. 祟病

同里朱翁元亮，僑居郡城，歲初其媳往郡拜賀其舅，舟過婁門，見城上蛇王廟，俗云燒香能免生瘡腫，因往謁焉。歸即狂言昏冒，舌動如蛇，稱蛇王使二女僕、一男僕來迎。延余診視，以至寶丹一丸，遣老嫗灌之，病者言此係毒藥，必不可服，含藥噴嫗，嫗亦僕，不省人事，舌伸頸轉，亦作蛇形。另易一人灌藥訖，病者言一女使被燒死矣。

凡鬼皆以硃砂為火也。次日煎藥內用鬼箭羽，病者又言一男使又被射死矣。鬼以鬼箭為矢也。從此漸安，調以消痰安神之品，月餘而愈。此亦客忤之類也，非金石及通靈之藥，不能奏效。

林家巷周宅看門人之妻，縊死遇救得蘇，余適寓周氏，隨眾往看，急以紫金錠搗爛，水灌之而醒。明日又縊亦遇救，余仍以前藥灌之。因詢其求死之故，則曰：我患心疼甚，有老嫗勸我將繩繫頸，則痛除矣，故從之，非求死也。余曰：此嫗今安在？則曰：在裡床。視之無有。

則曰：相公來，已去矣。余曰：此縊死鬼，汝痛亦由彼作祟，今後若來，汝即嚼余藥噴之。婦依余言，嫗至，曰：爾口中何物，欲害我耶？詈罵而去。其曰述如此，蓋紫金錠之辟邪，神效若此。

同學李鳴古，性誠篤而能文，八分書為一時冠，家貧不得志，遂得奇疾。日夜有人罵之，聞聲而不見其形，其罵語惡毒不堪，遂惱恨終日，不寢不食，多方曉之不喻也。其世叔何小山先生甚憐之，同餘往診。李曰：我無病，惟有人罵我耳。余曰：此即病也。不信。小山喻之曰：子之學問人品，人人欽服，豈有罵汝之人耶？李變色泣下曰：他人勸我猶可，世叔亦來勸我，則不情甚矣。

昨日在間壁罵我一日，即世叔也，何今日反來面諛耶？小山云：我昨在某處竟日，安得來此？且汝間壁是誰家，我何從入？愈辨愈疑，惟垂首浩嘆而已，卒以憂死。

白話文：

[祟病]

同裏的朱翁元亮，住在郡城，年初他的兒媳去郡城拜訪她的舅舅，乘船經過婁門時，看見城上的蛇王廟，民間傳說燒香可以避免生瘡腫，於是她就去參拜了。回來後就開始胡言亂語，精神恍惚，舌頭的動作像蛇一樣，自稱蛇王派了兩個女僕和一個男僕來接她。請我去診視，我給了她一顆至寶丹，讓一位老婦人灌她吃下去，病人說這是毒藥，堅決不肯服，含着藥噴向老婦人，老婦人也倒下，失去意識，舌頭伸出，脖子轉動，也變成了蛇的樣子。換另一個人灌藥後，病人說一個女僕已經被燒死了。

通常鬼魂會把硃砂視爲火。第二天煎藥時用了鬼箭羽，病人又說一個男僕又被射死了。鬼魂會把鬼箭羽視爲箭。從此病情漸漸穩定，以消痰安神的藥物調養，一個多月後痊癒。這也可以歸類爲客忤的一種，如果不是金石或通靈的藥物，是無法見效的。

林家巷周家看門人的妻子，上吊自殺被救活，我正好住在周家，跟着衆人去看，急忙將紫金錠搗碎，用水灌她，她就醒了。第二天她又上吊也被救下來，我依然用同樣的藥灌她。我問她想死的原因，她說：我心臟疼得厲害，有個老婦人勸我把繩子系在脖子上，疼痛就會消除，所以我聽了她的話，並不是真的想死。我說：那個老婦人在哪？她說：在裏牀。我們去看，什麼也沒有。

她說：你來了，她已經走了。我說：那是上吊的鬼魂，你的疼痛也是她造成的，以後如果她再來，你就嚼我的藥噴她。婦人按照我說的做，老婦人來了，說：你嘴裏是什麼東西，想害我嗎？罵罵咧咧地離開了。那天她就是這樣描述的，看來紫金錠驅邪的效果，真是神奇。

我的同學李鳴古，性格真誠，善於寫文章，他的八分書堪稱一時之冠，但家境貧寒，不得志，於是得了奇怪的疾病。他日夜聽到有人罵他，能聽見聲音卻看不見人，那些罵他的話惡毒得讓人難以忍受，於是他整天惱怒，不吃不睡，多方解釋他都不相信。他的世叔何小山先生很同情他，和我一起去診視。李鳴古說：我沒有病，只是有人罵我。我說：這就是病。他不相信。小山勸他說：你的學問和人品，人人都佩服，怎麼會有人罵你呢？李鳴古變了臉色，流下眼淚說：別人勸我還可以理解，世叔也來勸我，這就太過分了。

昨天他在隔壁罵了我一天，就是世叔，爲什麼今天反而來當面奉承我呢？小山說：我昨天一整天都在某個地方，怎麼可能來這裏？而且你隔壁是誰家，我怎麼進去？越辯解他越懷疑，只能低頭嘆息，最後憂鬱而死。

3. 瘟疫

雍正十年，崑山瘟疫大行，因上年海嘯，近海流民數萬，皆死於昆，埋之城下，至夏暑蒸屍氣，觸之成病，死者數千人。汪翁天成亦染此證，身熱神昏，悶亂煩躁，脈數無定。余以清涼芳烈，如鮮菖蒲、澤蘭葉、薄荷、青蒿、蘆根、茅根等藥，兼用辟邪解毒丸散進之，漸知人事。因自述其昏暈時所歷之境，雖言之鑿鑿，終虛妄不足載也。

余始至昆時，懼應酬不令人知，會翁已愈，余將歸矣。不妨施濟，語出而求治者二十七家，檢其所服，皆香燥升提之藥，與證相反。余仍用前法療之，歸後有葉生為記姓氏，愈者二十四，死者止三人，又皆為他醫所誤者，因知死者皆在。凡治病不可不知運氣之轉移，去歲因水濕得病，濕甚之極，必兼燥化，《內經》言之甚明，況因證用藥，變化隨機，豈可執定往年所治祛風逐濕之方，而以治瘟邪燥火之證耶？

雄按：風濕之邪，一經化熱，即宜清解，溫升之藥，咸在禁例。喻氏論疫，主以解毒韙矣。而獨表彰敗毒散一方，不知此方雖名敗毒，而群集升散之品，凡溫邪燥火之證，犯之即死，用者審之。

白話文：

雍正十年，崑山地區爆發了嚴重的瘟疫。這是因為前一年發生了海嘯，數萬沿海的難民來到崑山，卻不幸在這裡全數死亡，他們被埋葬在城下。到了夏天，高溫使得屍體腐爛，散發出的屍臭氣味觸動了疫情，造成數千人的死亡。汪天成老先生也感染了這種疾病，他發燒、神志不清、心情煩亂，脈搏頻繁而不穩定。我使用了一些具有清涼和芳香性的藥物，如新鮮的菖蒲、澤蘭葉、薄荷、青蒿、蘆根、茅根等，並配合使用了避邪解毒的藥丸和藥粉來治療他，他逐漸恢復了意識。他描述了自己在昏迷期間經歷的情景，雖然他講得非常詳細，但最終這些都是虛幻且不值得記錄的。

我剛到崑山的時候，擔心應酬太多，不想讓人知道我的存在，但當汪老先生康復後，我準備回家了。我決定幫助更多的人，結果有27家求診。檢查他們之前服用的藥物，發現他們都用了與病情相悖的香燥升提類藥物。我仍然用之前的治療方法來治療他們，在我離開後，有葉先生幫我記錄了患者的姓名。其中24人痊癒，只有3人死亡，這3個人是被其他醫生誤診的。由此我瞭解到，所有死亡的人都有著相同的病因。所以，我們在治病的時候，一定要了解疾病的轉變和季節的運行，去年因水濕導致的疾病，濕氣過重時，必然會伴隨著乾燥的轉化，這在《內經》中已經有明確的記載。況且，根據病情使用藥物，應該靈活多變，怎麼能固守過去治療風濕的方子，來治療瘟疫和燥火的病症呢？

雄按：當風濕之邪轉化為熱時，就應該使用清解的方法，溫暖上升的藥物，都應該避免使用。喻氏討論瘟疫時，主張使用解毒的方法是對的。但他單獨推崇敗毒散這個處方，不知道這個處方雖然名字叫敗毒，但是它包含了很多溫暖上升的成分，對於任何溫熱或燥火的病症，一旦使用就會致命，使用者必須謹慎。