《洄溪醫案按》~ 失魂 (2)

1. 暑

同學趙子云居太湖之濱，患暑痢甚危，留治三日而愈。時值亢旱，人忙而舟亦絕少，余欲歸不能。惟鄰家有一舟，適有病人氣方絕，欲往震澤買棺，乞借一日不許。有一老嫗指余曰：此即治趙某病愈之人也。今此婦少年戀生甚，故氣不即斷，盍求一診？余許之，脈絕而心尚溫，皮色未變，此暑邪閉塞諸竅，未即死也。為處清暑通氣方，病家以情不能卻，借舟以歸。

越數日，子云之子來，詢之，一劑而有聲，二劑能轉側，三劑起矣。

白話文：

我的同學趙子云住在太湖岸邊，患上暑痢非常危急，我留下來治療了三天，他就痊癒了。當時正值酷暑乾旱，人們都很忙，船隻也很少，我想回家也無法回去。只有鄰居家有一條船，正好碰上有一位病人剛剛斷氣，他們想乘船去震澤買棺材，我求他們借給我一天，他們不答應。有一位老婦人指著我說：「這就是治好趙某病的人。」現在這個婦女年輕愛生，所以氣息還沒有斷絕，何不請他診治一下？我答應了，發現她的脈搏雖然沒有了，但心臟還溫暖，皮膚也沒有變化。這是因為暑邪閉塞了她的竅道，所以還沒有死去。我開了一帖清熱通氣的藥方，病人家看在我幫助過他們的份上，答應借船給我回去了。

余寓郡中林家巷，時值盛暑，優人某之母，忽嘔吐厥僵，其形如屍，而齒噤不開，已辦後事矣。居停之僕，慫優求救於余。余因近鄰往診，以箸啟其齒，咬箸不能出。余曰：此暑邪閉塞諸竅耳。以紫金錠二粒水磨灌之得下，再服清暑通氣之方。明日，余泛舟遊虎阜，其室臨河，一老嫗坐窗口榻上，彷彿病者。

白話文：

我在郡中的林家巷居住，正值盛夏，優人某的母親突然嘔吐休克，身體像死屍一樣僵硬，牙齒緊閉無法張開，家人們已經準備辦理後事了。家裡的僕人勸優人向我求助。因為是鄰居，所以我去診治，用筷子撬開她的牙齒，但她咬著筷子無法拿出來。我說：這是暑熱邪氣堵塞了她的竅穴。我用紫金錠兩粒磨成粉末，加水灌下去，讓她服下，再服用清熱通氣的藥方。第二天，我泛舟遊覽虎阜，優人家住在河邊，一位老婦人坐在臨河的窗戶榻上，看起來很像生病的那個人。

歸訪之，是夜黃昏即能言，更服煎劑而全愈，此等治法，極淺極易，而知者絕少。蓋邪逆上諸竅皆閉，非芳香通靈之藥，不能即令通達，徒以煎劑灌之，即使中病，亦不能入於經竅，況又誤用相反之藥，豈能起死回生乎？

白話文：

再次看望後，當天黃昏就能說話，再服煎藥後完全康復。這種治療方法非常簡單，可是知道的人很少。因為邪氣倒灌上到頭部，使得各個竅穴都閉塞了，不是芳香通達的藥物，無法立即暢通。只用煎藥灌下去，即便對症，也無法進入經絡竅穴，更何況又誤用了相反的藥物，怎麼可能起死回生呢？

蘆墟迮耕石，暑熱壞證，脈微欲絕，遺尿譫語，尋衣摸床，此陽越之證，將大汗出而脫，急以參附加童便飲之，少蘇而未識人也。余以事往郡，戒其家曰：如醒而能言，則來載我。越三日來請，亟往果生矣。醫者謂前藥已效，仍用前方煎成未飲。余至曰：陽已回，火復熾，陰欲竭矣。

白話文：

張貼在蘆墟上刻有「耕石」字樣的石碑，在暑天因中暑而病倒，脈搏微弱到幾乎斷絕，小便失禁、胡言亂語，不停地尋找衣服和撫摸牀鋪，這是陽氣過盛的症狀，即將大量出汗而脫水。趕緊用人參粉加童便給他喝，他稍稍甦醒但還認不出人。我因事外出，對他的家人交代說：如果他清醒能說話，就來接我回去。三天後有人來請我，我急忙趕過去，果然病人已經恢復了神智。醫生認為前方的藥物已經奏效，繼續用原方煎藥，但還沒喝。我到那裡後說：陽氣已經回升，火氣又旺盛起來，陰氣快要耗盡了。

附子入咽即危，命以西瓜啖之，病者大喜，連日啖數枚，更飲以清暑養胃而愈。後來謝述昏迷所見，有一黑人立其前，欲啖之，即寒冷入骨，一小兒以扇驅之，曰：汝不怕霹靂耶？黑人曰：熬爾三霹靂，奈我何？小兒曰：再加十個西瓜何如？黑人惶恐而退。余曰：附子古名霹靂散，果服三劑，非西瓜則伏暑何由退，其言皆有證據，亦奇事也。

白話文：

附子服用後如果進入喉嚨就會有生命危險，醫生命病人服用西瓜，病人聽了很高興，連續好幾天吃了好幾個西瓜，還喝了清暑養胃的飲料，最後病就好了。後來謝先生講述他昏迷時所見的幻覺，他看到一個黑人在他的面前，想要吃掉他，他頓時感到寒氣入骨，這時一個小男孩拿著扇子驅趕那個黑人，並對他說：「你難道不怕霹靂嗎？」黑人回答：「我已經熬過三道霹靂了，你奈我何？」小男孩又說：「再加十個西瓜怎麼樣？」黑人嚇得趕緊逃走了。我說：「附子古時候稱為霹靂散，病人確實服用了三次，如果沒有西瓜來退熱，病怎麼會好呢？他的話都得到了驗證，真是件奇事啊。

雄按：袁簡齋太史作靈胎先生傳載此案云，先投一劑，須臾目瞑能言，再飲以湯，竟躍然起。故張柳吟先生，以為再飲之湯，當是白虎湯。今原案以西瓜啖之，因西瓜有天生白虎湯之名。而袁氏遂下一「湯」字，致啟後人之疑，序事不可不慎，此類是矣。

白話文：

袁簡齋太史在靈胎先生傳記中記載了這個案例，說先給病人服用了一劑藥，片刻後病人就閉眼能說話，再喝了湯藥之後，竟然活蹦亂跳地站起來了。張柳吟先生認為，病人第二次喝的湯藥應該是白虎湯。原本的記錄說用西瓜給病人吃，因為西瓜有天生白虎湯之稱，所以袁氏才在記載中寫了一個「湯」字，導致後人產生疑問。記錄事情要謹慎，這就是一個例子。

毛履和之子介堂，暑病熱極，大汗不止，脈微肢冷，面赤氣短，醫者仍作熱證治。余曰：此即刻亡陽矣，急進參、附以回其陽。其祖有難色。余曰：辱在相好，故不忍坐視，亦豈有不自信而嘗試之理，死則願甘償命。乃勉飲之，一劑而汗止，身溫得寐，更易以方，不十日而起，同時東山許心一之孫倫五，病形無異，余亦以參、附進，舉室皆疑駭，其外舅席際飛篤信余，力主用之，亦一劑而復。

白話文：

毛履和的兒子介堂，因為暑熱過度而生病，大汗不止，脈搏微弱、四肢冰冷，臉色發紅、氣喘。看診的醫生仍然把這種情況當成熱症來治療。我說：「這是陽氣已經枯竭了，應該趕快用參、附來讓陽氣恢復。」介堂的父親臉色有為難之色。我說：「我們是好朋友，所以我不能袖手旁觀。我不自信當然不會隨便亂試，如果他死了，我願意用我的命來償還。」於是他們勉強讓介堂服用了中藥，一劑藥之後，他的汗止住了，身體變暖並睡著了。再稍微調整一下藥方，不到十天，介堂就康復了。同時期，東山的許心一，他的孫子倫五也有同樣的症狀。我也用參、附來治療他。倫五全家人都很懷疑和驚訝，他的舅舅席際飛很相信我，大力支持使用中藥。倫五也只服用了一劑藥，就恢復健康。

但此證乃熱病所變，因熱甚汗出而陽亡，苟非脈微足冷，汗出舌潤，則仍是熱證，誤用即死，死者甚多，傷心慘目。此等方非有實見，不可試也。

雄按：「舌潤」二字，最宜切記。

白話文：

這種症狀是熱病轉變而來，由於陽氣過盛，發汗導致陽氣流失。如果沒有脈搏微弱、足部冰冷、出汗、舌頭潤澤等症狀，仍然屬於熱證。如果誤用此方法，很可能會導致死亡，死者眾多，令人痛心疾首。這種處方沒有經過實證，不能輕易嘗試。

閶門內香店某姓，患暑熱之證，服藥既誤，而樓小向西，樓下又香燥之氣，薰爍津液，厥不知人，舌焦目裂，其家去店三里，欲從烈日中抬歸以待斃。余曰：此證固危，然服藥得法，或尚有生機。若更暴於烈日之中，必死於道矣。先進以至寶丹，隨以黃連香薷飲，兼竹葉石膏湯，加蘆根諸清涼滋潤之品，徐徐灌之。

一夕而目赤退，有聲，神氣復而能轉側；二日而身和，能食稀粥，乃歸家調養而痊。

白話文：

某姓在城門內的香料店中，得了暑熱的疾病，服了錯誤的藥物。而他的樓房又小又朝西向，樓下還有香氣乾燥的氣味，燻灼體內津液耗盡，昏迷不醒，舌頭乾裂，眼睛張開。他的家離香料店三里路，家人想冒著烈日將他擡回家裡等死。我說：「此證固然危險，但如果用藥得當，或許還有生機。如果再曝曬在烈日中，他必死在路上了。」於是先給他服下至寶丹，隨後用黃連香薷飲、竹葉石膏湯，加上蘆根等清涼滋潤的藥材，慢慢灌服。

雄按：此證已津液受爍，舌焦目裂矣，則用至寶丹，不如用紫雪，而香薷亦可議也。

白話文：

旁註：此病證已經導致體液枯竭，舌頭乾燥、眼睛發裂。此時使用至寶丹不如使用紫雪，而香薷的用藥也需要考量。

常熟席湘北，患暑熱證，已十餘日，身如熾炭，手不可近，煩躁昏沉，聚諸汗藥，終無點汗。余曰：熱極津枯，汗何從生？處以滋潤清芳之品，三劑頭先有汗，漸及手臂，繼及遍身而熱解。蓋發汗有二法，濕邪則用香燥之藥，發汗即以去濕；燥病則用滋潤之藥，滋水即以作汗。其理易知，而醫者茫然，可慨也。

白話文：

常熟的席湘北患有暑熱症，已經十多天了。他的身體就像燃燒的炭火，手都不能靠近。他煩躁不安，頭腦昏沉，已經服用了很多發汗的藥物，但還是沒有出汗。我說：身體過於燥熱，體液枯竭，汗從哪裡生出來呢？我用滋陰清熱的藥物給他治療，三劑藥下去，頭部先出汗，接著是手臂，最後全身都出汗了，熱症也就解除了。發汗的方法有兩種：濕邪引起的發熱，使用辛燥發汗的藥物，發汗後可以去除濕邪；燥熱引起的發熱，使用滋陰潤燥的藥物，補充津液後就能發汗。這個道理很容易理解，但一些醫生卻不明白，真是令人遺憾啊。

洞庭後山席姓者，暑邪內結，厥逆如屍，惟身未冷，脈尚微存，所謂屍厥也。余謂其父曰：邪氣充塞，逼魂於外，通其諸竅，魂自返耳。先以紫金錠磨服，後用西瓜、蘆根、蘿蔔、甘蔗打汁，時時灌之，一日兩夜，納二大碗而漸蘇。問之，則曰：我坐新廟前大石上三日，見某家老嫗，某家童子，忽聞香氣撲鼻，漸知身在室中，有一人臥床上，我與之相併，乃能開目視物矣。新廟者，前山往後山必由之路，果有大石，詢兩家老嫗、童子，俱實有其事。

此類甚多，不能盡述，其理固然，非好言怪也。

白話文：

洞庭湖北山區有個姓席的人，因為暑邪入侵身體導致了「厥逆」，昏厥像死了一樣，只有身體還比較溫熱，脈搏還微弱地存在，這是一種叫做「屍厥」的症狀。我對他的父親說：邪氣在體內充斥，將魂魄逼迫到了體外，只要打通各個竅穴，魂魄自然會回來。先用紫金錠研磨服用，然後用西瓜、蘆根、蘿蔔、甘蔗榨汁，時不時地灌進他嘴裡。持續了一天兩夜，他喝下了兩大碗汁水，逐漸甦醒過來。問他，他說：我坐在新廟前的大石頭上三天，看見某家老婦人、某家小孩，突然聞到香氣撲鼻，才漸漸知道自己身在室內，有一個人躺在牀上，我跟他並排躺著，才睜開眼睛能看東西了。這個新廟是從前山前往後山的必經之路，果然有一塊大石頭，詢問那兩家老婦人和小孩子，都證實確有此事。

閶門龔孝維，患熱病，忽手足拘攣，呻吟不斷，瞀亂昏迷，延余診視，脈微而躁，膚冷汗出，陽將脫矣。急處以參附方。親戚滿座，謂大暑之時，熱病方劇，力屏不用。其兄素信余，違眾服之，身稍安。明日更進一劑，漸蘇能言，余乃處以消暑養陰之方而愈。

白話文：

閶門（地名）的龔孝維，得了熱病，突然手腳抽搐，不停呻吟，目光呆滯昏迷。他請我診治，他的脈搏微弱而浮躁，皮膚冰冷出汗，陽氣將要離散。我緊急給他用參附方（人參、附子）。他家親戚滿座，都認為在大暑時節，熱病正盛，大力排斥（我的藥方）不讓他服用。他哥哥一直相信我，違背眾意給他服了藥，他的病情稍微好轉。第二天再服一劑，逐漸甦醒能說話，我便開了清熱養陰的藥方，最終康復。

郡中友人蔣奕蘭，氣體壯健，暑月於親戚家祝壽，吃湯餅過多，回至閶門，又觸臭穢，痧暑夾食，身熱悶亂，延醫治之。告以故，勉用輕藥一劑，亦未能中病也。況食未消而暑未退，豈能一劑而愈。明日復診曰：服清理而不愈，則必虛矣。即用參、附，是夕煩躁發昏，四肢厥冷，復延名醫治之，曰：此虛極矣。

白話文：

我的仕途好友蔣奕蘭，體格健壯。炎炎夏日，他去親戚家祝壽，吃了過多的湯餅。返回閶門時，又遇到了惡臭，暑熱夾雜著食物滯留，導致全身發熱、昏悶不適，所以請醫生來治療。他把自己的情況告訴了醫生，醫生勉為其難地開了一劑較輕的藥，但效果也不理想。況且食物尚未消化，暑熱也未退去，怎麼可能一劑藥就治好呢？第二天，蔣奕蘭再次診治說：服用清熱解毒的藥物卻不見好轉，那麼一定是身體虛弱了。於是醫生開出了人蔘和附子的藥方。當天晚上，蔣奕蘭變得煩躁不安，神志昏迷，四肢冰涼，只好又找來名醫前來醫治。名醫說：這是虛弱到了極點了。

更重用參、附，明日熱冒昏厥而斃。余往唁之，傷心慘目，因念如此死者，遍地皆然，此風何時得息？又傷親故多遭此禍，歸而作《慎疾芻言》，刻印萬冊，廣送諸人，冀世人之或悟也。

白話文：

過度依賴人參和附子藥材，隔天就發燒頭痛不省人事而死亡。我前去弔唁，悲傷萬分，不禁感嘆這樣的死者，到處可見，這樣的風氣何時才能停止？又感嘆親友多人遭遇此禍，於是寫下《慎疾芻言》一書，印了上萬冊，廣泛分送給大家，希望世人能夠有所醒悟。

雄按：《慎疾芻言》，今罕流傳，海寧張柳吟先生加以按語，改題曰《醫砭》，欲以砭庸流之陋習也。余已刊入叢書。

白話文：

雄按：《慎疾芻言》這部著作，如今已很少流傳。海寧的張柳吟先生對它進行了註解，並更改標題爲《醫砭》，意在批評庸俗醫者的陋習。我已將這部著作收入叢書。