《洄溪醫案按》~ 失魂 (3)

1. 暑邪熱呃

東山席士俊者，暑月感冒，邪留上焦，神昏呃逆，醫者以為壞證不治，進以參、附等藥，呃益甚。余曰：此熱呃也。呃在上焦，令食西瓜，群醫大譁。病者聞余言即欲食，食之呃漸止，進以清降之藥，二劑而諸病漸愈。又有戚沈君倫者，年七十，時邪內陷而呃逆，是時余有揚州之行，乃囑相好尤君在涇曰：此熱呃也，君以枇杷葉、鮮蘆根等清降之品飲之必愈。尤君依余治之亦痊。

蓋呃逆本有二因：由於虛寒，逆從臍下而起，其根在腎，為難治；由於熱者，逆止在胸臆間，其根在胃，為易治，輕重懸絕。世人謂之冷呃，而概從寒治，無不死者，死之後，則云凡呃逆者，俱為絕證。不知無病之人，先冷物，後熱物，冷熱相爭，亦可呃逆，不治自愈，人所共見，何不思也。

白話文：

東山有位名叫席士俊的人，在炎熱的夏季不慎感冒，病邪滯留在上焦，導致精神混亂並出現打嗝的症狀。當時的醫生認為這是極度危險的病症，無法治癒，於是使用人參、附子等藥物進行治療，然而打嗝的症狀反而更嚴重了。我說：這是因為熱引起的打嗝。既然病因在上焦，我建議他吃西瓜。這建議一出，眾多醫生都表示震驚和質疑。但病人聽了我的建議後，就想要吃西瓜，吃了之後打嗝的症狀逐漸減輕。接著，我開了一些清熱降火的藥，服用兩劑後，各種病徵都開始好轉。

另外還有一位名叫沈君倫的戚友，年紀已經七十歲，因為季節性的疾病導致內臟受損，也出現了打嗝的症狀。當時我正好要前往揚州，於是囑咐我的好友尤君在涇：這是因為熱引起的打嗝，你用枇杷葉、新鮮蘆根等能清熱降火的草藥煮水讓他喝，他的病情一定會好轉。尤君按照我的方法治療，果然病情痊癒了。

打嗝的原因主要有兩種：一種是由虛寒引起，這種情況下的打嗝從肚臍下方開始，根源在腎臟，較難治療；另一種是由熱引起，這種情況下的打嗝只侷限在胸口，根源在胃部，比較容易治療，兩者的嚴重程度相差很大。一般人認為打嗝是因為身體寒冷，所以一律用治療寒症的方法來處理，結果往往是病人死亡。病人去世後，他們又會說凡是打嗝的病例，都是無法治癒的絕症。然而，其實一個健康的人，如果先吃冷的食物，再吃熱的食物，冷熱食物在胃裡交戰，也可能會打嗝，但是不用治療也會自行好轉，這是一個眾人都能看到的事實，為什麼大家都不去思考呢？

2. 瘧

洞庭姜錫常長郎佩芳，體素弱而患久瘧，時余應山前葉氏之招，便道往晤佩芳出診，色夭脈微，而動易出汗。余駭曰：汝今夕當大汗出而亡陽矣，急進參、附，或可挽回。其父子猶未全信，姑以西洋參三錢，偕附子飲之，仍回葉宅。

夜二鼓叩門聲甚急，啟門而錫常以肩輿來迎，至則汗出如膏，兩目直視，氣有出無入，猶賴服過參、附，陽未遽脫，適余偶帶人參錢許，同附子、童便灌入，天明而汗止陽回，始知人事。然猶聞聲即暈，倦臥不能起者兩月，而後起坐。上工治未病，此之謂也。如此危急之證，不但誤治必死，即治之稍遲，亦不及挽回。

養生者，醫理不可不知也。

白話文：

【瘧疾案例】

洞庭地方有個叫姜錫常的人，字長郎，號佩芳，他身體一向虛弱，長期遭受瘧疾的折磨。當時我正應山前葉家的邀請，順路去探望佩芳併爲他診療。他面色蒼白，脈搏微弱，並且稍微動一下就容易出汗。

我驚駭地說：“你今晚恐怕會大量出汗，導致陽氣衰竭，必須緊急服用人參和附子，或許還能挽回。”他和他的父親雖有些不相信，但還是按照我的建議，用了三錢的西洋參與附子一同服用，然後我返回了葉家。

深夜時分，有人急促地敲門，打開一看，是錫常坐着轎子來接我。到了他家，只見他汗水如膏般流出，雙眼直視，呼吸微弱，幾乎只有出氣沒有進氣。幸好之前服過人參和附子，陽氣尚未完全脫失。恰巧我隨身帶了一點人參，便立即與附子、童子尿一同喂他服下。直到天亮，他的汗才止住，陽氣回覆，意識也漸漸恢復。然而，即便如此，他還是聽到聲音就會暈倒，兩個月裏疲憊得無法起牀，只能臥牀休息，之後才能坐起來。

這便是所謂“上工治未病”，在疾病未發時就能預知並治療。像這種危急病症，不僅誤診會致死，即使救治稍晚，也可能來不及挽回。

養生之人，不可不懂醫理。

3. 痢

崇明施姓，遷居郡之盤門，其子患暑毒血痢，晝夜百餘行，痛苦欲絕。嘉定張雨亭，其姻戚也，力懇余診之。余曰：此熱毒蘊結。治之以黃連、阿膠等藥，一服而去十之七八矣。明日再往，神清氣爽，面有喜氣。余有事歸家，約隔日重來，歸後遇風潮，連日行舟斷絕，三日後乃得往診，病者怒目視余，問以安否？厲聲而對曰：用得好藥，病益重矣。余心疑之，問其父，曾服他人藥否？隱而不言。

余甚疑之，辭出有二醫者入門，因托雨亭訪其故，其父因余不至，延郡中名醫，仍進以人參、乾薑等藥。紿病者曰：視汝脈者，此地名醫，而藥則用徐先生方也。及服而痛愈劇，痢益增，故恨余入骨耳，豈不冤哉！又聞服藥之後，口乾如出火，欲啖西瓜，醫者云痢疾吃西瓜必死，欲求涼水，尤禁不與，因紿其童取井水嗽口，奪盆中水飲其半，號呼兩日而死。

近日治暑痢者，皆用《傷寒論》中治陰寒入臟之寒痢法，以理中湯加減，無不腐臟慘死，甚至有七竅流血者，而醫家病家視為一定治法，死者接踵，全不知悔，最可哀也。

東山葉寶倫，患五色痢，每日百餘次，余悉治痢之法治之，五六日疾如故。私竊怪之，為撫其腹，腹內有塊，大小各一，儼若葫蘆形，余重揉之，大者裂破有聲，暴下五色濃垢鬥許，置烈日中，光彩眩目，以後痢頓減，飲食漸進。再揉其小者，不可執持，亦不能消，痢亦不全止。

令其不必專力治之，惟以開胃消積之品，稍稍調之，三四月而後塊消痢止。大抵積滯之物，久則成囊成癖，凡病皆然。古人原有此說，但元氣已虛，不可驟消，惟養其胃氣，使正足自能驅邪，但各有法度，不可並邪亦補之耳。

白話文：

崇明有個姓施的人，搬家到城裡的盤門居住。他的兒子患了夏季的熱毒血痢，日夜拉肚子超過一百次，痛苦到極點。嘉定的張雨亭，是他們的親戚，他竭力請求我去診治。我看過後說：這是熱毒深藏於身體。用黃連、阿膠等藥物治療，服用一次後病情好了七八成。第二天再去看他，他精神清爽，臉上有了喜悅的表情。

我因為有事回家，約定隔天再來看診，回家後遇到了風浪，連續幾天都無法行船，三天後才得以再去診治。病人看到我，瞪著眼睛看著我，我問他感覺如何，他聲音尖銳的回答：你開的藥讓我病更重了。我心裡起了疑惑，問他的父親，是否有服用別人的藥物，但他卻避而不答。

我非常懷疑，辭別出去時看到兩個醫生進入門口，於是託付張雨亭去了解情況。病人的父親因為我沒有按時到達，請了城裡有名的醫生，還是給他吃了人參、乾薑等藥物。他騙病人說：幫你看脈的是這裡的名醫，而藥物則是用徐先生的處方。等到服藥後，疼痛反而更加嚴重，痢疾也更嚴重了，所以他對我恨之入骨，這實在太冤枉了！我又聽說，他服藥後，口渴如火，想吃西瓜，醫生卻說痢疾患者吃西瓜必死無疑，他想喝冷水，也被嚴格禁止，於是他就哄騙家中的小孩取井水漱口，搶過盆中的水喝了半盆，然後就號叫了兩天去世了。

最近治療夏季痢疾，都使用《傷寒論》中治療陰寒入臟的寒痢方法，以理中湯加減，結果無不導致臟器腐爛慘死，甚至有七竅流血的情況，但醫生和病人都認為這是固定的治療方法，死亡案例接連不斷，完全不知道反省，真是令人悲痛。

東山的葉寶倫，患有五色痢疾，每天拉肚子超過一百次，我用所有治療痢疾的方法治療他，五六天後病情依然如舊。我私下感到奇怪，摸了他的腹部，發現腹中有兩塊硬塊，形狀像葫蘆，我用力揉捏，大的那塊破裂發出聲音，突然拉出許多五色的濃稠污物，放在烈日下，色彩耀眼，之後痢疾立即減輕，飲食逐漸恢復。再揉捏較小的硬塊，無法抓握，也不能消除，痢疾也未完全停止。

我告訴他不必專心治療，只用開胃消食的藥物，慢慢調整，三四個月後硬塊消失，痢疾也停止。大抵上，積累的食物殘渣，時間久了就會形成囊狀或固結，所有的疾病都是這樣。古人原本就有這種說法，只是如果元氣已經虛弱，就不能急於消除，只能養胃氣，讓正氣充足才能自行驅邪，但這都有一定的法則，不能同時補邪。

4. 瘧痢

東山姜錫常，氣體素弱，又患瘧痢，每日一次，寒如冰而熱如炭，隨下血痢百餘次，委頓無生理。因平日相契，不忍委之，朝夕診視，為分途而治之，寒御其寒，熱清其熱，痢止其痢，俱用清和切病之品，以時消息，而最重者在保其胃氣，無使生機又絕。經云：食養盡之，無使過之，傷其正也。

諸證以次漸減而愈。或謂如此大虛，何以不用峻補？余曰：寒熱未止，必有外邪，血痢未清，必有內邪，峻補則邪留不去，如此虛人，可使邪氣日增乎？去邪毋傷正，使生機漸達，乃為良策。錫常亦深會此意，而醫理漸明，嗣後小病皆自治之，所謂三折肱者也。

白話文：

東山的姜錫常，本來身體就比較虛弱，又得了瘧疾和痢疾，每天發作一次，發冷時就像被冰凍住，發熱時又像被火燒一樣，而且還會頻繁的拉血痢，一天多達一百多次，整個人憔悴不堪，生命似乎到了盡頭。因為我們平時關係很好，我實在不忍心看他這樣，於是不分晝夜的為他診斷治療。我分別針對他的發冷、發熱和痢疾進行治療，對於冷我就讓他暖和，對於熱我就讓他清涼，對於痢疾我就設法止住，使用的都是對症且溫和的藥物，並根據病情的變化適時調整。但最重要的，是在整個治療過程中保護他的胃氣，不讓他的生命力再進一步衰竭。古語有雲：飲食調理是治病的根本，但也不能過度，以免傷害到身體的正常機能。

在他的各項病症逐漸減輕並痊癒後，有人問我，為什麼對於這樣嚴重虛弱的病人，我不使用強烈的補藥？我回答說：如果寒熱還沒有停止，那一定還有外來的邪氣存在；如果血痢還沒有止住，那一定還有內在的邪氣存在。如果這時候使用強烈的補藥，那麼這些邪氣就會滯留不去。對於這樣虛弱的人，怎麼能讓他體內的邪氣日益增加呢？正確的做法應該是清除邪氣而不傷及正氣，讓生命力逐漸恢復，這纔是最好的策略。姜錫常也非常理解這個道理，對醫學的認識也越來越深刻，從此以後，一些小病他都能自己治療了，這就是所謂的「經歷三次骨折，就能成為骨科醫生」的道理。

5. 畏寒

洞庭卜夫人，患寒疾，有名醫進以參、附，日以為常，十年以來，服附子數十斤，而寒愈劇，初冬即四面環火，綿衣幾重，寒慄如故。余曰：此熱邪並於內，逼陰於外。《內經》云：熱深厥亦深。又云：熱極生寒。當散其熱，使達於外，用蘆根數兩，煎清涼疏散之藥飲之，三劑而去火，十劑而減衣，常服養陰之品而身溫。

逾年，附毒積中者盡發，周身如火燒，服寒涼得少減，既又遍體及頭、面、口、鼻俱生熱瘡，下體俱腐爛，膿血淋漓。余以外科治熱毒之法治之，一年乃復。以後年彌高而反惡熱，與前相反。如不知其理，而更進以熱藥，則熱並於內，寒並於外，陰陽離絕而死，死之後，人亦終以為陽虛而死也。

白話文：

[畏寒]

洞庭地方有位卜姓夫人，她患有寒冷疾病，有知名醫生建議她服用人參和附子，這成了她日常的療法。十年來，她吃了數十斤的附子，但她的寒冷症狀反而越來越嚴重。初冬時，她就需要四周環繞著火爐，穿著厚重的棉衣，仍然冷得發抖。

我告訴她：這是因為體內的熱邪集中，導致體內的陰氣被逼出體外。《內經》中有言：「熱深厥亦深」，又說：「熱極生寒」。應當散去體內的熱，讓它們從體表排出。我用了幾兩蘆根，熬製了一種清涼散熱的藥，讓她服用。她喝了三劑後，就不再需要火爐；十劑後，她開始減少衣物。她持續服用滋養陰氣的藥物，身體逐漸回暖。

過了一年，她體內累積的附子毒性完全爆發，全身像被火燒一樣，服用寒涼的藥物才稍微減緩。不久，她全身，包括頭部、臉部、口鼻都長出了熱瘡，下體全都腐爛，膿血不斷地流出來。我以治療外科熱毒的方法治療她，花了一年的時間才康復。之後，隨著年齡增長，她反而開始怕熱，和之前的情況完全相反。

如果不知道其中的道理，而繼續給她服用熱性藥物，那麼體內的熱會更集中，體外的寒也會更嚴重，陰陽二氣分離斷絕，就會死亡。在她死後，人們仍會認為她是因為陽氣虛弱而死。