《洄溪醫案按》~ 失魂 (3)

1. 暑邪熱呃

東山席士俊者，暑月感冒，邪留上焦，神昏呃逆，醫者以為壞證不治，進以參、附等藥，呃益甚。余曰：此熱呃也。呃在上焦，令食西瓜，群醫大譁。病者聞余言即欲食，食之呃漸止，進以清降之藥，二劑而諸病漸愈。又有戚沈君倫者，年七十，時邪內陷而呃逆，是時余有揚州之行，乃囑相好尤君在涇曰：此熱呃也，君以枇杷葉、鮮蘆根等清降之品飲之必愈。尤君依余治之亦痊。

白話文：

東山有一位姓席的讀書人，在夏天得了感冒，邪氣停留在上焦，導致神志昏沉、呃逆不斷。醫生認為病情嚴重，無法治癒，便開了人參、附子等藥物，結果呃逆更加劇烈。我說：這是熱性呃逆。由於呃逆發生在上焦，建議食用西瓜。眾位醫生大驚失色。病人聽了我的話，馬上想要吃西瓜，吃了之後呃逆漸漸停止。我開了清熱降逆的藥物給他，兩劑藥後，諸多症狀逐漸好轉。

還有一位戚姓的沈君倫，年齡70歲，由於時邪內侵導致呃逆。當時我正要前往揚州，於是我託付一位姓尤的好友在涇縣救治他。我說：這是熱性呃逆，你可以用枇杷葉、新鮮蘆根等清熱降逆的藥物給他服用，一定能治癒。尤先生照著我的方法治療，病症也痊癒了。

蓋呃逆本有二因：由於虛寒，逆從臍下而起，其根在腎，為難治；由於熱者，逆止在胸臆間，其根在胃，為易治，輕重懸絕。世人謂之冷呃，而概從寒治，無不死者，死之後，則云凡呃逆者，俱為絕證。不知無病之人，先冷物，後熱物，冷熱相爭，亦可呃逆，不治自愈，人所共見，何不思也。

白話文：

打嗝的原因有兩種：

• 因為虛寒，嗝從肚臍下方開始，根源在腎，難以治療。
• 因為熱氣，嗝停留在胸中，根源在胃，容易治療，輕重截然不同。

世人都稱打嗝為「冷嗝」，一概按寒證治療，結果沒有一個不死的。死了以後，就說凡是打嗝的人都沒治了。

不知道的是，即使沒有生病的人，先吃冷的東西，後吃熱的東西，冷熱相沖，也會打嗝，不用治療自己就能好，這是大家都看得出的，為什麼不思考這個道理呢？

2. 瘧

洞庭姜錫常長郎佩芳，體素弱而患久瘧，時余應山前葉氏之招，便道往晤佩芳出診，色夭脈微，而動易出汗。余駭曰：汝今夕當大汗出而亡陽矣，急進參、附，或可挽回。其父子猶未全信，姑以西洋參三錢，偕附子飲之，仍回葉宅。

白話文：

來自洞庭的姜錫常常被叫做「長郎佩芳」。身體一直比較虛弱，而且患了很長時間的瘧疾。當時我應葉先生的邀請前往山前，便順道去看望佩芳，為他診療。他的面色蒼白，脈搏微弱，而且稍微活動就很容易出汗。我驚訝地說：「你今晚會大汗淋漓而陽氣耗盡。趕緊服用人參、附子，或許可以挽回。」他的父親和兒子還不太相信，先給他服用三錢西洋參，並讓他服用附子飲，然後我返回葉先生的家。

夜二鼓叩門聲甚急，啟門而錫常以肩輿來迎，至則汗出如膏，兩目直視，氣有出無入，猶賴服過參、附，陽未遽脫，適余偶帶人參錢許，同附子、童便灌入，天明而汗止陽回，始知人事。然猶聞聲即暈，倦臥不能起者兩月，而後起坐。上工治未病，此之謂也。如此危急之證，不但誤治必死，即治之稍遲，亦不及挽回。

白話文：

（半夜兩點左右）敲門聲十分急促，開門一看，是錫常用轎子來接我去。到了病人那兒，只見他汗如油脂，雙目直視，氣喘吁吁，只有出氣沒有入氣。還好他之前服用了參鬚、附子，陽氣還沒完全散失。剛好我隨身帶了幾錢人參，與附子、童便一起灌入。到了天亮，汗水才止，陽氣才得以回升，才開始慢慢恢復意識。然而，他還是隻要一聽到聲音就會暈眩，疲倦不堪，無法起身，持續了兩個月後才得以坐起。這正是《黃帝內經》所說的「上工治未病」，說明瞭治療疾病最好的時機是還沒發病的時候。若遇到像這位病人這樣危急的狀況，不只誤治必死，即使治療稍微延遲，也難以挽回性命。

養生者，醫理不可不知也。

3. 痢

崇明施姓，遷居郡之盤門，其子患暑毒血痢，晝夜百餘行，痛苦欲絕。嘉定張雨亭，其姻戚也，力懇余診之。余曰：此熱毒蘊結。治之以黃連、阿膠等藥，一服而去十之七八矣。明日再往，神清氣爽，面有喜氣。余有事歸家，約隔日重來，歸後遇風潮，連日行舟斷絕，三日後乃得往診，病者怒目視余，問以安否？厲聲而對曰：用得好藥，病益重矣。余心疑之，問其父，曾服他人藥否？隱而不言。

白話文：

崇明縣的施姓人家搬到了郡城的盤門，他們的兒子得了中暑引起的痢疾，一天拉上百多次，痛苦不堪。嘉定縣的張雨亭是他們的親戚，特地請求我前去診治。我說：這是熱毒在體內鬱結所致。我使用黃連、阿膠等藥物治療，只喝了一劑，他的痢疾就好了七八成。第二天我去複診，他精神很好，面色紅潤。我因為有事回了家，約定過兩天再來，回去後正好遇到強風大浪，船隻連續好幾天不能開，三天後我才能再次前去問診。病人怒目而視，問我他最近的情況怎麼樣？他厲聲回答說：你給的藥效果太好，我的病反而更嚴重了。我心中疑惑，問他的父親，是否又服用了別人的藥物？他隱而不言。

余甚疑之，辭出有二醫者入門，因托雨亭訪其故，其父因余不至，延郡中名醫，仍進以人參、乾薑等藥。紿病者曰：視汝脈者，此地名醫，而藥則用徐先生方也。及服而痛愈劇，痢益增，故恨余入骨耳，豈不冤哉！又聞服藥之後，口乾如出火，欲啖西瓜，醫者云痢疾吃西瓜必死，欲求涼水，尤禁不與，因紿其童取井水嗽口，奪盆中水飲其半，號呼兩日而死。

白話文：

對於此事，我感到非常疑惑，於是辭行外出，恰好有兩位醫生入門，我便在雨亭中請教他們緣由。病者的父親因我不來，於是請來了郡中的名醫，依然給病者服用人參、乾薑等藥物。他們騙病者說：「替你把脈的，是本地的名醫，而所用的藥方則是徐先生的方子。」但是服藥後，他的疼痛更加劇烈，腹瀉也越來越嚴重，因此對我恨之入骨，難道我不冤枉嗎！我還聽說，服藥後，病者的口乾舌燥，像火燒一樣，想吃西瓜，但醫生說腹瀉的人吃了西瓜必死無疑；想喝涼水，也被嚴格禁止，於是病者騙他的僕人取井水來漱口，趁機將盆中的一半水喝掉，兩天後哀號而死。

近日治暑痢者，皆用《傷寒論》中治陰寒入臟之寒痢法，以理中湯加減，無不腐臟慘死，甚至有七竅流血者，而醫家病家視為一定治法，死者接踵，全不知悔，最可哀也。

白話文：

最近治療夏季痢疾的醫生，都採用《傷寒論》中治療寒邪入侵內臟導致的寒痢的方法，使用理中湯加減方劑。結果每一個患者都內臟腐爛，慘不忍睹，甚至有些人出現七竅流血。可是醫生和患者卻把這種方法當作唯一的治療方案，死傷無數，都不知道反省檢討，實在令人悲哀至極。

東山葉寶倫，患五色痢，每日百餘次，余悉治痢之法治之，五六日疾如故。私竊怪之，為撫其腹，腹內有塊，大小各一，儼若葫蘆形，余重揉之，大者裂破有聲，暴下五色濃垢鬥許，置烈日中，光彩眩目，以後痢頓減，飲食漸進。再揉其小者，不可執持，亦不能消，痢亦不全止。

白話文：

東山鎮的葉寶倫，得了五色痢疾，一天大便上百次。我用盡了所有治療痢疾的方法，但五六天後他的病情依然如故。我暗自納悶，便撫摸他的腹部，發現腹部內有兩個東西，大小各一，形狀就像葫蘆。我用力按壓，較大的那個破裂了，發出聲響，大量五顏六色的濃稠污物傾瀉而出，約有一斗。這些污物放在烈日下，光彩奪目。從此，他的痢疾明顯減輕，食慾也逐漸進步。我再次按壓那較小的東西，但它很牢固，按不碎，病人的痢疾也沒有完全止住。

令其不必專力治之，惟以開胃消積之品，稍稍調之，三四月而後塊消痢止。大抵積滯之物，久則成囊成癖，凡病皆然。古人原有此說，但元氣已虛，不可驟消，惟養其胃氣，使正足自能驅邪，但各有法度，不可並邪亦補之耳。

白話文：

不必專門治療，只要用一些開胃消積的藥物稍作調理，三、四個月後，腫塊就會消散，腹瀉也會停止。一般來說，積滯的物質時間久了會形成囊腫或癖好，所有的疾病都是如此。古代人早就說過這個道理，但是如果元氣已經虛弱，就不能突然消除積滯。只能先調理胃氣，讓元氣充沛，自然就能驅除病邪。但每個人體質不同，需要使用的調理方法也不同，不能同時使用驅邪和滋補的方法。

4. 瘧痢

東山姜錫常，氣體素弱，又患瘧痢，每日一次，寒如冰而熱如炭，隨下血痢百餘次，委頓無生理。因平日相契，不忍委之，朝夕診視，為分途而治之，寒御其寒，熱清其熱，痢止其痢，俱用清和切病之品，以時消息，而最重者在保其胃氣，無使生機又絕。經云：食養盡之，無使過之，傷其正也。

白話文：

東山人姜錫常，體質虛弱，還患有瘧疾和痢疾，每天發作一次，冷得像冰，熱得像炭，隨後還會拉出帶血的痢疾，上百次，身體虛弱到沒有任何生機。我平日與他相處融洽，於心不忍，每天早晚去看望，為他分門別類的治療，用寒性的藥物治療他的寒症，用熱性的藥物治療他的熱症，用止痢的藥物治療他的痢疾，都使用性質平和且能對症下藥的藥品，隨著病情變化而調整，但最重要的是保護他的胃氣，不讓他的生機再次喪失。經典中說：飲食要適度，不可過度，以免損傷正氣。

諸證以次漸減而愈。或謂如此大虛，何以不用峻補？余曰：寒熱未止，必有外邪，血痢未清，必有內邪，峻補則邪留不去，如此虛人，可使邪氣日增乎？去邪毋傷正，使生機漸達，乃為良策。錫常亦深會此意，而醫理漸明，嗣後小病皆自治之，所謂三折肱者也。

白話文：

所有症狀逐漸遞減而康復。有人說這樣很虛弱，為什麼不用強補藥？我說：寒熱未止，一定有外邪；血痢未消，一定有內邪。強補的話，邪氣無法排出，像這樣虛弱的人，難道能讓邪氣日益增長嗎？祛邪不傷正，讓生機逐漸恢復，纔是上策。錫常也深深體會到這個道理，於是醫理漸漸明瞭，後來小病都能自己治好，所謂「三折肱」就是這個意思。

5. 畏寒

洞庭卜夫人，患寒疾，有名醫進以參、附，日以為常，十年以來，服附子數十斤，而寒愈劇，初冬即四面環火，綿衣幾重，寒慄如故。余曰：此熱邪並於內，逼陰於外。《內經》云：熱深厥亦深。又云：熱極生寒。當散其熱，使達於外，用蘆根數兩，煎清涼疏散之藥飲之，三劑而去火，十劑而減衣，常服養陰之品而身溫。

白話文：

洞庭湖畔的卜夫人，患有寒疾。有名醫給她開了人參和附子的藥方，她每天都服用，十年來，她吃了幾十斤的附子，但是寒疾卻越來越嚴重，初冬時分，她需要用火爐圍繞著，穿上好幾層棉衣，但還是感到寒冷。我說：這是熱邪藏在體內，把陰氣逼在體外。經典醫書《內經》說：熱邪越深，寒邪也越深。又說：熱邪盛極時，會化生寒邪。現在應該祛散她的熱邪，讓熱邪從體外排出。於是，我用幾兩蘆根煎煮成清涼疏散的藥液給她喝，三劑藥就去除了體內的熱火，十劑藥後就減少了衣物。她經常服用滋養陰氣的藥品，身體就溫暖起來了。

逾年，附毒積中者盡發，周身如火燒，服寒涼得少減，既又遍體及頭、面、口、鼻俱生熱瘡，下體俱腐爛，膿血淋漓。余以外科治熱毒之法治之，一年乃復。以後年彌高而反惡熱，與前相反。如不知其理，而更進以熱藥，則熱並於內，寒並於外，陰陽離絕而死，死之後，人亦終以為陽虛而死也。

白話文：

過了幾年，體內的毒素全部發作，全身像火燒一樣。服用寒涼藥物後症狀稍微減輕，但很快地全身連頭、臉、嘴、鼻都長出熱瘡，下半身腐爛，膿血淋漓。我用外科治療熱毒的方法治療他，一年後才康復。之後他年紀越大，反而討厭熱，和之前相反。如果不知道這個道理，又進一步用熱藥治療，那麼熱毒會內攻，寒毒會外侵，陰陽失衡而死去。死後，人們也會一直認為他因為陽虛而死亡。