《洄溪醫案按》~ 失魂 (4)

1. 畏風

嘉善許閣學竹君夫人抱疾，醫過用散劑以虛其表，繼用補劑以固其邪，風入營中，畏風如矢，閉戶深藏者數月，與天光不相接，見微風則發寒熱而暈，延余視。余至臥室，見窗槅皆重布遮蔽，又張帷於床前，暖帳之外，周以氈單。診其脈，微軟無陽，余曰：先為藥誤而避風太過，陽氣不接，衛氣不閉，非照以陽光不可，且曬日中，藥乃效。

閣學謂：見日必有風，奈何？曰：姑去其瓦，令日光下射曬之何如？如法行之，三日而能啟窗戶，十日可見風，諸病漸愈。明年閣學挈眷赴都，舟停河下，邀余定常服方，是日大風，臨水窗候脈，余甚畏風，而夫人不覺也。蓋衛氣固，則反樂於見風，此自然而然，不可勉強也。

雄按：論證論治，可與戴人頡頏。

白話文：

[畏風]

嘉善地方的許閣學竹君夫人生病了，醫生過度使用散發風邪的藥物，導致她的身體表面變得虛弱，之後又使用補藥，反而讓邪風深鎖在體內。風邪進入她的血營之中，使她對風就像箭一樣害怕，幾個月來她一直躲在密閉的房間裡，完全不見天日，只要一遇到微風，就會感到寒冷、發燒甚至頭暈，後來請我去幫她看病。

我到了她的臥室，看到所有的窗戶都被厚重的布料遮蔽住，牀前還拉起了帷幔，暖和的被褥外面，圍繞著毛毯。我把脈後發現，她的脈象微弱而軟弱，沒有陽氣的跡象，我說：這應該是先前用藥失誤，再加上過度躲避風邪，導致陽氣無法接觸到她，防衛氣機無法正常運作，如果不讓陽光照耀她是不行的，而且要在日光下曬一曬，藥效才能發揮。

許閣學說：但是，見到日光一定會有風，那該怎麼辦呢？我回答：不如先移除一些屋頂的瓦片，讓日光可以直接照射進來，讓她接受日照，這樣如何？按照這個方法進行，三天後她就能打開窗戶，十天後就可以見到風，各種病狀逐漸好轉。第二年，許閣學帶著家眷前往京城，船停泊在河邊，他邀請我幫他夫人調配日常服用的藥方，那天風很大，我在靠近水面的窗邊為她把脈，我對風感到很害怕，但她卻毫無感覺。這是因為當防衛氣機鞏固時，反而會樂於見到風，這是自然而然的反應，不是可以勉強的。

雄按：對於病症的討論及治療，可與戴人匹敵。

2. 痰

嘉興朱宗周，以陽盛陰虧之體，又兼痰凝氣逆，醫者以溫補治之，胸膈痞塞，而陽道痿。群醫謂脾腎兩虧，將恐無治，就余于山中。余視其體豐而氣旺，陽升而不降，諸竅皆閉，笑謂之曰：此為肝腎雙實證。先用清潤之品，加石膏以降其逆氣；後以消痰開胃之藥，滌其中宮；更以滋腎強陰之味，鎮其元氣。陽事即通，五月以後，妾即懷孕，得一女。

又一年，復得一子。惟覺周身火太旺，更以養陰清火膏丸為常饌，一或間斷，則火旺隨發，委頓如往日之情形矣。而世人乃以熱藥治陽痿，豈不謬哉！

雄按：今秋藩庫吏孫位申，積勞善怒，陡然自汗凜寒，脘疼咳逆，嘔吐苦水，延余診之，脈弦軟而滑，形瘦面黧，苔黃不渴，溲赤便難，以二陳去甘草，加沙參、竹茹、枇杷葉、竹葉、黃連、蔞仁為劑。渠雲陽痿已匝月矣，恐不可服此涼藥。余曰：此陽氣上升，為痰所阻，而不能下降耳。

一服逆平痛定，嘔罷汗止，即能安穀。原方加人參，旬日陽事即通，諸恙若失。

蘇州府治東首楊姓，年三十餘，以狎遊私用父千金，父庭責之，體虛而兼鬱怒，先似傷寒，後漸神昏身重。醫者以為純虛之證，惟事峻補，每日用人參三錢，痰火愈結，身強如屍，舉家以為萬無生理。余入視時，俱環而泣。余診畢，又按其體，遍身皆生痰核，大小以千計，余不覺大笑，泣者盡駭。

余曰：諸人之泣，以其將死耶？試往府中借大板重打四十，亦不死也。其父聞之，頗不信曰：如果能起，現今吃人參費千金矣，當更以千金為壽。余曰：此可動他人，余無此例也，各盡其道而已。立清火安神極平淡之方，佐以末藥一服，三日而能言，五日而能坐，一月而行動如常。

其時牡丹方開，其戚友為設飲花前以賀，余適至，戲之曰：君服人參千金而幾死，服余末藥而愈，藥本可不償乎？其母舅在旁曰：必當償先生，明示幾何？余曰：增病之藥值千金，去病之藥自宜倍之。病者有驚惶色，余曰：無恐，不過八文錢買蔔子為末耳。尚有服剩者，群取視之，果蔔子也。

相與大笑，其周身結核，皆補住痰邪所凝成者，半載方消，邪之不可留如此，幸而結在膚膜，若入臟則死已久矣。

雄按：今夏劉午亭，年六十三歲，久患痰喘自汗，群醫皆以為虛，補劑備施，竟無效。徐月岩囑其浼余視之，汗如雨下，扇不停揮，睛凸囟高，面浮頸大，胸前痞塞，脈滑而長，妻女哀求，慮其暴脫。余曰：將塞死矣，何脫之云？與導痰湯加旋覆、海石、澤瀉、白前，一飲而減，七日後囟門始平，匝月而愈。繼有顧某年五十六歲，肥白多痰，因啖蓮子匝月，漸覺不飢，喘逆自汗無眠，以為虛也。

屢補之後，氣逆欲死，速余視之，苔黃溲赤，脈滑不調，以清肺滌痰治之而愈，旋以茯苓飲善其後。

白話文：

內容翻譯如下：

嘉興的朱宗周，他的身體狀況是陽氣過盛而陰氣不足，同時伴有痰凝和氣逆的問題。醫生採用溫補的方式治療他，但反而讓他的胸口感到窒礙，甚至導致他出現男性功能障礙。眾多醫生認為他是脾腎兩虛，恐怕無法治療，後來他找到我在山中。我檢查他的身體，發現他體型壯碩，氣色旺盛，陽氣上昇卻無法下降，所有孔道都像是被封閉。我笑著告訴他，這是肝腎雙實的症狀。首先我用清潤的藥物，加上石膏來降低他的逆氣；然後再用化痰和開胃的藥物，清洗他的消化系統；接著再用滋養腎臟和強化陰氣的藥物，安定他的元氣。很快的，他的男性功能恢復了，五月之後，他的妾室懷孕，生了一個女兒。

又過了一年，他又有了兒子。只是他感覺全身的火氣太旺，所以我就讓他長期服用養陰清火膏丸，一旦中斷，火氣就會再度旺盛，身體狀況也會回到過去那樣。然而，世上的人卻用熱性的藥物來治療陽痿，這不是很荒謬嗎？

雄按：今年秋天，藩庫吏孫位申因為長期勞累和易怒，突然間自汗凜寒，胃部疼痛，咳嗽逆氣，嘔吐苦水，找我診治。他的脈象弦軟而滑，身形瘦弱，面色黧黑，舌苔黃色但不口渴，小便色赤，大便困難。我為他開了二陳湯去甘草，再加入沙參、竹茹、枇杷葉、竹葉、黃連、蔞仁等藥物。他說他已經有一個月的陽痿問題，擔心不能服用這種涼性藥物。我告訴他，這是因為他的陽氣上昇，被痰所阻擋，無法下降。

服用一次後，他的逆氣平息，疼痛消失，嘔吐和汗出都停止了，也能夠開始進食。在原方中加入人參，十天後，他的男性功能恢復，所有的症狀都消失了。

蘇州府東邊的楊姓男子，年約三十多歲，因為私生活浪費父親的千金，父親在公堂上責備他，他的身體虛弱且伴隨著鬱怒。起初看起來像得了感冒，後來逐漸變得精神恍惚，身體沉重。醫生認為他是純粹虛弱的症狀，只進行了劇烈的補充治療，每天使用三錢的人參，結果痰火越結越多，身體僵硬如同屍體，全家人都以為他毫無生機。我去探視的時候，他們全都圍繞在他身邊哭泣。我診斷完畢後，又檢查了他的身體，發現他全身到處都是痰核，數量多達上千個，我不禁大笑，哭聲頓時變為驚嚇。

我說：你們哭是因為他快死了嗎？試著去府裡借一塊大木板重重地打他四十下，他也不會死的。他的父親聽了，有些不相信地說：如果真能治好他，現在光是吃人參就花了千金了，應該再給你千金作為報酬。我回答：這種事情可以感動別人，但我從來沒有這樣的規矩，我只是盡我的本分罷了。我開了清火安神的非常平淡的藥方，再輔以粉末藥物一服，三天後他就能說話，五天後他就能坐起來，一個月後，他的行動就恢復正常。

當時牡丹正盛開，他的親朋好友為了慶祝，在花前設宴款待，我剛好也在場，開玩笑地對他說：你吃了價值千金的人參，差點死掉，服用了我的粉末藥物纔好轉，藥錢還不該償還嗎？他母親的兄弟在一旁說：當然要償還先生，請問多少錢？我回答：加重病情的藥物值千金，治病的藥物自然應該加倍。病人露出驚慌的表情，我安慰他：別害怕，不過是花八文錢買的薺菜種子磨成粉末罷了。還有剩下的，大家都取來一看，果然是薺菜種子。

大家相視大笑，他全身的結節，都是由痰邪凝結而成，半年後才完全消散，邪氣的不可停留就是如此，幸運的是這些結節都在皮膚表面，如果進入內臟，他早就死了。

雄按：今年夏天，劉午亭，年六十三歲，長期患有痰喘和自汗的問題，許多醫生都認為他是虛弱，各種補充藥物都用上了，但都沒有成效。徐月岩請他來找我診治，他汗如雨下，扇子不停地揮舞，眼球突出，頭頂凹陷，臉部浮腫，頸部增大，胸口窒礙，脈象滑而長，妻子和女兒悲傷地請求我，擔心他突然死亡。我說：他快要窒息死了，哪有什麼突然死亡？我給他喝了導痰湯，再加入旋覆、海石、澤瀉、白前，他喝下去後症狀減輕，七天後頭頂的凹陷才消失，一個月後他痊癒了。接下來有一位顧姓男子，年五十六歲，肥胖白皙，痰多，因為連續一個月食用蓮子，漸漸地不再感到飢餓，喘逆自汗，失眠，以為自己虛弱。

補充藥物多次後，他氣逆到幾乎要死，急忙找我診治，他的舌苔黃色，小便色赤，脈象滑而失調，我用清肺化痰的方式治療他，他痊癒了，然後我再用茯苓飲來鞏固他的身體。

3. 痰喘

松江王孝賢夫人，素有血證，時發時止，發則微嗽，又因感冒變成痰喘，不能著枕，日夜俯幾而坐，竟不能支持矣。是時有常州名醫法丹書，調治無效，延余至。余曰：此小青龍證也。法曰：我固知之，但弱體而素有血證，麻、桂等藥可用乎？余曰：急則治標，若更喘數日，則立斃矣。且治其新病，愈後再治其本病可也。

法曰：誠然。然病家焉能知之？治本病而死，死而無怨。如用麻、桂而死，則不咎病本無治，而恨麻、桂殺之矣。我乃行道之人，不能任其咎，君不以醫名，我不與聞，君獨任之可也。余曰：然，服之有害，我自當之，但求先生不阻之耳。遂與服，飲畢而氣平就枕，終夕得安。

然後以消痰潤肺、養陰開胃之方以次調之，體乃復舊。法翁頗有學識，並非時俗之醫，然能知而不能行者，蓋欲涉世行道，萬一不中，則謗聲隨之，余則不欲以此求名，故毅然用之也。凡舉事一有利害關心，即不能大行我志，天下事盡然，豈獨醫也哉！

雄按：風寒外束，飲邪內伏，動而為喘嗽者，不能捨小青龍為治。案中雲感冒，是感冒風寒，設非風寒之邪，麻、桂不可擅用，讀者宜有會心也。

白話文：

【痰喘】

松江有一位名叫王孝賢的夫人家中，她長期患有出血症狀，病情時好時壞，每次發作都會輕微咳嗽。後來因為不小心受涼，病情轉變為嚴重的痰喘，到了晚上，她已經無法平躺睡覺，只能日夜彎腰坐在桌旁，身體狀況每況愈下，似乎撐不下去了。

當時有一位來自常州的名醫法丹書，雖然竭力調理，卻始終無法改善她的病情。最後，請我來診治。我一看便說：「這是小青龍湯的適應症。」法丹書回應：「我當然知道，但她體質虛弱，又有出血的舊疾，使用像麻黃、桂枝這類強烈的藥物，真的合適嗎？」我回答：「在危急情況下，應該先治標，如果再喘息幾天，恐怕就會喪命。而且，我們應該先治療新的疾病，等到病情好轉後，再處理舊疾也不遲。」

法丹書表示：「你說得對，但是病人和家屬怎麼可能理解呢？如果我們治療舊疾導致她死亡，就算他們無怨言；但如果用了麻黃、桂枝這類藥物而她死亡，他們不會怪罪病情本來就難以治癒，反而會歸咎於這些藥物奪去了她的生命。我只是一個行醫之人，無法承擔這樣的責任。你既然不是靠醫術成名，我也不參與其中，你一個人承擔這個風險就好。」我答應：「好吧，如果藥物對她有害，我願意負責，只是希望先生不要阻止。」於是，我讓她服用了藥物，喝完之後，她的呼吸逐漸平穩，終於能夠安然入睡。

之後，我開始使用化痰潤肺、滋陰開胃的藥方，逐步調整她的身體狀況，最終她恢復了健康。法丹書老先生很有學識，絕非一般的庸醫，但他雖然明白道理，卻不敢實踐。他想在社會上行醫救人，但萬一出現失誤，就會招致批評，而我並不追求名利，因此纔敢大膽地使用藥物。無論做任何事情，一旦牽扯到利害關係，往往無法順利實現自己的願望，這在任何領域都是一樣的道理，何止醫學呢！

雄按：當風寒侵襲體外，飲食不當引發的邪氣潛藏於體內，導致喘息咳嗽時，不能放棄使用小青龍湯來治療。案例中提到的「感冒」，指的是風寒引起的感冒。如果不是風寒所導致的疾病，麻黃、桂枝等藥物就不能隨意使用，讀者應該能理解這一點。