《洄溪醫案按》~ 失魂 (4)

1. 畏風

嘉善許閣學竹君夫人抱疾，醫過用散劑以虛其表，繼用補劑以固其邪，風入營中，畏風如矢，閉戶深藏者數月，與天光不相接，見微風則發寒熱而暈，延余視。余至臥室，見窗槅皆重布遮蔽，又張帷於床前，暖帳之外，周以氈單。診其脈，微軟無陽，余曰：先為藥誤而避風太過，陽氣不接，衛氣不閉，非照以陽光不可，且曬日中，藥乃效。

白話文：

嘉善許閣老的夫人身體抱恙，醫師先前使用散劑來讓她的體表虛弱，接著又使用補劑來鞏固她的病邪。結果風氣侵入她的營氣中，導致她極度畏懼風寒，閉門不出深藏在家中好幾個月，不見天日。只要吹來一點微風，她就會發冷發熱，甚至昏厥。於是請我前去診治。我來到她的臥室，發現窗戶和門扉都用厚布遮擋起來，牀前還掛著帷帳。帷帳外圍了一圈氈子和布單。我為她診脈，發現她的脈象微弱、無力，陽氣不足。我說：她先前是因為藥物治療錯誤，再加上過度避風，導致陽氣無法傳導，衛氣無法閉合。如果不讓陽光照射，藥物就不會生效。而且，在陽光下曬一曬，藥物才能發揮作用。

閣學謂：見日必有風，奈何？曰：姑去其瓦，令日光下射曬之何如？如法行之，三日而能啟窗戶，十日可見風，諸病漸愈。明年閣學挈眷赴都，舟停河下，邀余定常服方，是日大風，臨水窗候脈，余甚畏風，而夫人不覺也。蓋衛氣固，則反樂於見風，此自然而然，不可勉強也。

雄按：論證論治，可與戴人頡頏。

白話文：

閣老說：「只要見到太陽就會頭痛，怎麼辦？」我說：「姑且掀掉瓦片，讓陽光直射照射，如何？」按照這個方法試了三天，就能打開窗戶，十天後能見到風，各種病症也逐漸痊癒。第二年，閣老帶著家眷赴京，船停在河邊，邀請我幫他制定日常服藥方案。那天大風，我臨窗把脈，我十分怕風，而夫人卻沒什麼感覺。這說明衛氣充足，反而喜歡接觸風，這是自然而然的，不可勉強。

2. 痰

嘉興朱宗周，以陽盛陰虧之體，又兼痰凝氣逆，醫者以溫補治之，胸膈痞塞，而陽道痿。群醫謂脾腎兩虧，將恐無治，就余于山中。余視其體豐而氣旺，陽升而不降，諸竅皆閉，笑謂之曰：此為肝腎雙實證。先用清潤之品，加石膏以降其逆氣；後以消痰開胃之藥，滌其中宮；更以滋腎強陰之味，鎮其元氣。陽事即通，五月以後，妾即懷孕，得一女。

白話文：

嘉興的朱宗周，陽氣過盛，陰氣不足，同時還有痰氣凝結，氣機逆亂。醫生用溫補的方法治療他，使得他的胸膈痞塞，陽痿不舉。眾醫生都說他的脾腎兩虛，恐怕沒救了，於是把他送到山中的我這裡。我看他身體壯實，氣血旺盛，陽氣上升而不下降，身體各個孔竅都閉塞了，便笑著對他說：這是肝腎氣血都過盛的證狀。先用清涼潤澤的藥物，加上石膏來降逆氣；然後用消痰開胃的藥物，清除他體內的中宮部位；再用滋補腎臟、強壯陰氣的藥物，讓他的元氣安定下來。不久，他的陽痿就痊癒了。五月之後，他的妾室就懷孕了，生下了一個女兒。

又一年，復得一子。惟覺周身火太旺，更以養陰清火膏丸為常饌，一或間斷，則火旺隨發，委頓如往日之情形矣。而世人乃以熱藥治陽痿，豈不謬哉！

白話文：

又過了一年，我又生了一個兒子。只覺得全身火氣旺盛，繼續把滋陰火膏丸作為經常服用的藥物。如果偶爾中斷服用，火旺就會隨之發作，疲憊不堪，跟往常一樣。但世人卻用熱藥治療陽痿，豈不是大錯特錯嗎？

雄按：今秋藩庫吏孫位申，積勞善怒，陡然自汗凜寒，脘疼咳逆，嘔吐苦水，延余診之，脈弦軟而滑，形瘦面黧，苔黃不渴，溲赤便難，以二陳去甘草，加沙參、竹茹、枇杷葉、竹葉、黃連、蔞仁為劑。渠雲陽痿已匝月矣，恐不可服此涼藥。余曰：此陽氣上升，為痰所阻，而不能下降耳。

一服逆平痛定，嘔罷汗止，即能安穀。原方加人參，旬日陽事即通，諸恙若失。

白話文：

編者按：這個秋天，藩庫職員孫位申，因為工作積勞成疾，容易發怒。突然間，他感到自汗淋漓、渾身發冷、腹部疼痛、咳嗽逆氣，嘔吐苦水。他請我診治，發現他的脈象弦軟而滑，身形消瘦、面色灰暗，舌苔發黃但不口渴，小便發紅、排便困難。我使用去除了甘草的二陳湯，並添加了沙參、竹茹、枇杷葉、竹葉、黃連、蔞仁。孫位申表示自己已經陽痿一個月了，擔心不能服用這麼寒涼的藥物。我說：你這是陽氣上升，被痰液阻滯，所以陽氣不能下降。

蘇州府治東首楊姓，年三十餘，以狎遊私用父千金，父庭責之，體虛而兼鬱怒，先似傷寒，後漸神昏身重。醫者以為純虛之證，惟事峻補，每日用人參三錢，痰火愈結，身強如屍，舉家以為萬無生理。余入視時，俱環而泣。余診畢，又按其體，遍身皆生痰核，大小以千計，余不覺大笑，泣者盡駭。

白話文：

蘇州府衙門東邊有個姓楊的人，大約三十多歲，由於縱情享樂，私自花光父親一千兩銀子，父親責罰他後，他身虛體弱又鬱鬱寡歡。起先像是患了傷寒，後來逐漸神志不清，身體沉重。醫生認為他是氣血虛弱的症狀，只知道用大補之藥，每天給他服用三錢人參，痰火結得越來越嚴重，身體僵硬得像死屍一樣，全家人都認為他沒救了。我前去診視時，他們都圍著流淚。我診斷完畢，又用手按他的身體，發現他全身都長了痰核，大小有上千個。我不禁大笑起來，那些哭泣的人都很吃驚。

余曰：諸人之泣，以其將死耶？試往府中借大板重打四十，亦不死也。其父聞之，頗不信曰：如果能起，現今吃人參費千金矣，當更以千金為壽。余曰：此可動他人，余無此例也，各盡其道而已。立清火安神極平淡之方，佐以末藥一服，三日而能言，五日而能坐，一月而行動如常。

白話文：

我說：「各位哭什麼，難道他快死了嗎？試著到衙門借用大板子打他四十下，他也不會死。」他的父親聽了，不太相信，說：「如果他真的能起來，我現在花一千兩買人參也不心疼，如果能活下來的話，我再送你一千兩作為謝禮。」我說：「這對別人來說可能有效，但我沒有這種規矩，各自做好自己份內的事罷了。」於是我開了一個清火安神的藥方，搭配末藥服用，三天後他就能說話，五天後能坐起來，一個月後行動自如。

其時牡丹方開，其戚友為設飲花前以賀，余適至，戲之曰：君服人參千金而幾死，服余末藥而愈，藥本可不償乎？其母舅在旁曰：必當償先生，明示幾何？余曰：增病之藥值千金，去病之藥自宜倍之。病者有驚惶色，余曰：無恐，不過八文錢買蔔子為末耳。尚有服剩者，群取視之，果蔔子也。

白話文：

當時牡丹花剛盛開，病人的親友們在花前設宴慶賀。我恰好路過，開玩笑地對病人說：「你花了一千金服食人參，結果差點送命；而服用了我的末藥後病就好了，藥費難道不能補償一下嗎？」病人舅舅在旁邊說：「一定會補償先生，請問要多少？」我說：「加重病情的藥價值千金，治好病的藥自然要加倍。」病人露出驚慌的神色。我說：「不用擔心，不過是花八文錢買了蘿蔔籽磨粉而已。」剩下的藥粉，大家爭相查看，果然是蘿蔔籽。

相與大笑，其周身結核，皆補住痰邪所凝成者，半載方消，邪之不可留如此，幸而結在膚膜，若入臟則死已久矣。

白話文：

他們一起開懷大笑，(病人)全身的結核都消失不見。這些結核是由痰邪凝結而成的，過了約半年才消失。可見邪氣是不能留滯體內的，幸好這些結核長在皮膜上，如果侵入臟腑，(病人)早就死了。

雄按：今夏劉午亭，年六十三歲，久患痰喘自汗，群醫皆以為虛，補劑備施，竟無效。徐月岩囑其浼余視之，汗如雨下，扇不停揮，睛凸囟高，面浮頸大，胸前痞塞，脈滑而長，妻女哀求，慮其暴脫。余曰：將塞死矣，何脫之云？與導痰湯加旋覆、海石、澤瀉、白前，一飲而減，七日後囟門始平，匝月而愈。繼有顧某年五十六歲，肥白多痰，因啖蓮子匝月，漸覺不飢，喘逆自汗無眠，以為虛也。

白話文：

雄按：今年夏天，劉午亭，六十三歲，長期患有痰喘和自汗，很多醫生都認為他是虛症，開了許多補藥，卻都無效。徐月岩囑咐他請我診治。我診斷時，他大汗淋漓，不停地扇著扇子，眼睛凸出，頭頂囟門高聳，臉浮頸腫，胸前憋悶，脈搏滑而長。他的妻子和女兒哀求我，擔心他突然死亡。我說：他快死了，怎麼會突然死亡呢？於是給他開導痰湯，加上旋覆花、海石、澤瀉、白前，喝了一次後症狀就減輕了。七天後，囟門才平復，一個月後才痊癒。後來又接診了顧某，五十六歲，肥胖多痰，因為連續一個月吃蓮子，逐漸感覺不到飢餓，出現喘息、盜汗、失眠，誤以為是虛症。

屢補之後，氣逆欲死，速余視之，苔黃溲赤，脈滑不調，以清肺滌痰治之而愈，旋以茯苓飲善其後。

白話文：

經過多次進補之後，原本氣喘吁吁，感覺快要死了。我趕緊去看他，發現他的舌苔發黃，小便呈紅色，脈象滑動不順。我用清肺化痰的方法治療，他的病情逐漸好轉。接著，我用茯苓飲來進一步調理，幫助他鞏固療效。

3. 痰喘

松江王孝賢夫人，素有血證，時發時止，發則微嗽，又因感冒變成痰喘，不能著枕，日夜俯幾而坐，竟不能支持矣。是時有常州名醫法丹書，調治無效，延余至。余曰：此小青龍證也。法曰：我固知之，但弱體而素有血證，麻、桂等藥可用乎？余曰：急則治標，若更喘數日，則立斃矣。且治其新病，愈後再治其本病可也。

白話文：

松江的王孝賢夫人，一直都有血癥，有時發作，有時停止。發作時會輕微咳嗽，後來因為感冒變成了痰喘，無法躺在枕頭上，只能日夜趴在桌子上坐着，已經快撐不住了。當時有常州名醫法丹書幫她治療，但沒有效果。於是請我去了。我說：這是小青龍湯證。法丹書說：我知道，但是她體格虛弱，又有血癥，麻黃、桂枝等藥能用嗎？我說：病情危急就先治標，如果再喘幾天，就會立刻死亡。而且，我們先治好她的新發病症，等她康復後再治療她的舊病。

法曰：誠然。然病家焉能知之？治本病而死，死而無怨。如用麻、桂而死，則不咎病本無治，而恨麻、桂殺之矣。我乃行道之人，不能任其咎，君不以醫名，我不與聞，君獨任之可也。余曰：然，服之有害，我自當之，但求先生不阻之耳。遂與服，飲畢而氣平就枕，終夕得安。

白話文：

藥方說：確實如此。然而，病人怎麼能知道呢？如果治療本病而死，病人也不會心生怨恨。如果使用麻黃、桂枝等藥物而死亡，那麼病人不會怪罪本病無法治療，而是會怨恨麻黃、桂枝殺死了自己。我是個行醫之人，不能承擔這種過錯。你不以醫生自居，我不與你商量，你獨自承擔責任可以了。我說：確實，服藥是有風險的，我願意承擔，只求先生不要阻止我。於是就服了藥，喝完後氣息平和，躺下睡覺，整夜安穩。

然後以消痰潤肺、養陰開胃之方以次調之，體乃復舊。法翁頗有學識，並非時俗之醫，然能知而不能行者，蓋欲涉世行道，萬一不中，則謗聲隨之，余則不欲以此求名，故毅然用之也。凡舉事一有利害關心，即不能大行我志，天下事盡然，豈獨醫也哉！

白話文：

然後再用利於化痰、滋潤肺部、滋養陰液並促進食慾的藥物來調理，身體就會恢復健康。法翁先生學識淵博，不是一般的庸醫，但是他雖然懂得道理，卻不能付諸實踐。這是因為他想要在社會上推行自己的道義，如果萬一不成功，就會招致非議。而我則不想以此求取名聲，所以才堅定地實踐我的理念。凡是做事情，一旦涉及利益或個人情感，就不能完全按照自己的意願去做。天下之事都是如此，豈獨醫術一事而已！

雄按：風寒外束，飲邪內伏，動而為喘嗽者，不能捨小青龍為治。案中雲感冒，是感冒風寒，設非風寒之邪，麻、桂不可擅用，讀者宜有會心也。

白話文：

作者注：風寒入侵外部，病邪內伏於體內，活動時表現為喘咳，此時不能捨棄小青龍湯來治療。本案例中提到感冒，指的是風寒感冒。如果不是風寒邪氣所致，就不可以擅自使用麻黃和桂枝，讀者應該深入理解這一點。