《洄溪醫案按》~ 失魂 (3)

1. 暑

同學趙子云居太湖之濱，患暑痢甚危，留治三日而愈。時值亢旱，人忙而舟亦絕少，余欲歸不能。惟鄰家有一舟，適有病人氣方絕，欲往震澤買棺，乞借一日不許。有一老嫗指余曰：此即治趙某病愈之人也。今此婦少年戀生甚，故氣不即斷，盍求一診？余許之，脈絕而心尚溫，皮色未變，此暑邪閉塞諸竅，未即死也。為處清暑通氣方，病家以情不能卻，借舟以歸。

越數日，子云之子來，詢之，一劑而有聲，二劑能轉側，三劑起矣。

余寓郡中林家巷，時值盛暑，優人某之母，忽嘔吐厥僵，其形如屍，而齒噤不開，已辦後事矣。居停之僕，慫優求救於余。余因近鄰往診，以箸啟其齒，咬箸不能出。余曰：此暑邪閉塞諸竅耳。以紫金錠二粒水磨灌之得下，再服清暑通氣之方。明日，余泛舟遊虎阜，其室臨河，一老嫗坐窗口榻上，彷彿病者。

歸訪之，是夜黃昏即能言，更服煎劑而全愈，此等治法，極淺極易，而知者絕少。蓋邪逆上諸竅皆閉，非芳香通靈之藥，不能即令通達，徒以煎劑灌之，即使中病，亦不能入於經竅，況又誤用相反之藥，豈能起死回生乎？

蘆墟迮耕石，暑熱壞證，脈微欲絕，遺尿譫語，尋衣摸床，此陽越之證，將大汗出而脫，急以參附加童便飲之，少蘇而未識人也。余以事往郡，戒其家曰：如醒而能言，則來載我。越三日來請，亟往果生矣。醫者謂前藥已效，仍用前方煎成未飲。余至曰：陽已回，火復熾，陰欲竭矣。

附子入咽即危，命以西瓜啖之，病者大喜，連日啖數枚，更飲以清暑養胃而愈。後來謝述昏迷所見，有一黑人立其前，欲啖之，即寒冷入骨，一小兒以扇驅之，曰：汝不怕霹靂耶？黑人曰：熬爾三霹靂，奈我何？小兒曰：再加十個西瓜何如？黑人惶恐而退。余曰：附子古名霹靂散，果服三劑，非西瓜則伏暑何由退，其言皆有證據，亦奇事也。

雄按：袁簡齋太史作靈胎先生傳載此案云，先投一劑，須臾目瞑能言，再飲以湯，竟躍然起。故張柳吟先生，以為再飲之湯，當是白虎湯。今原案以西瓜啖之，因西瓜有天生白虎湯之名。而袁氏遂下一「湯」字，致啟後人之疑，序事不可不慎，此類是矣。

毛履和之子介堂，暑病熱極，大汗不止，脈微肢冷，面赤氣短，醫者仍作熱證治。余曰：此即刻亡陽矣，急進參、附以回其陽。其祖有難色。余曰：辱在相好，故不忍坐視，亦豈有不自信而嘗試之理，死則願甘償命。乃勉飲之，一劑而汗止，身溫得寐，更易以方，不十日而起，同時東山許心一之孫倫五，病形無異，余亦以參、附進，舉室皆疑駭，其外舅席際飛篤信余，力主用之，亦一劑而復。

但此證乃熱病所變，因熱甚汗出而陽亡，苟非脈微足冷，汗出舌潤，則仍是熱證，誤用即死，死者甚多，傷心慘目。此等方非有實見，不可試也。

白話文：

有個叫趙子云的同學，住在太湖邊，得了嚴重的暑痢，情況非常危急。我留下來治療三天，他才痊癒。當時正值大旱，人們忙碌，船也很少，我想回家卻回不去。只有鄰居家有一條船，剛好有位病人斷氣，要到震澤買棺材，我請求借用一天，他們不肯。一位老太太指著我說：「這就是治好趙先生病的那個人啊！現在這婦人年輕，求生意志很強，所以氣還沒完全斷絕，何不請他看看？」我答應了。我把脈發現她脈搏已停止，但心臟還溫熱，皮膚顏色也沒變，這是因為暑邪閉塞了所有孔竅，還沒到真正死亡的程度。我開了清暑通氣的藥方，病家因為人情無法推卻，就借船讓我回家了。

幾天後，趙子云的兒子來找我，問起病情，說吃了一劑藥就有聲音了，兩劑就能翻身，三劑就能起床了。

我住在城裡的林家巷，正值盛夏，一個戲子的母親，突然嘔吐、昏厥、僵硬，樣子像死了一樣，牙關緊閉，已經開始準備後事了。房東的僕人，慫恿戲子來向我求救。我因為住得近就去診視，用筷子撬開她的牙齒，她緊咬著筷子不放。我說：「這也是暑邪閉塞了孔竅而已。」於是將兩顆紫金錠磨水灌下去，她吐了出來，再服用清暑通氣的藥方。第二天，我乘船遊虎丘，看到她家臨河，一個老太太坐在窗邊的床上，很像病人。

回去拜訪她，當天傍晚她就能說話了，再服用煎劑就完全康復了。這種治療方法，極為淺顯容易，但知道的人卻很少。因為邪氣向上逆行，導致所有孔竅都被閉塞，不用芳香通靈的藥物，就無法立即疏通。如果只是用煎劑灌下去，即使對症，也無法進入經絡孔竅，更何況還誤用相反的藥物，怎麼可能起死回生呢？

蘆墟的迮耕石，因暑熱導致病情惡化，脈搏微弱幾乎停止，大小便失禁、說胡話、亂摸衣服床鋪，這是陽氣外泄的症狀，即將大汗淋漓而虛脫。我趕緊讓他喝加了童子尿的人參湯，他稍微清醒了，但還不認識人。我要到城裡辦事，囑咐他家人：「如果醒了能說話，就來接我。」過了三天，他們來請我，我立刻趕去，他果然活了。醫生說之前的藥已經有效了，還用之前的藥方煎好，沒給病人喝。我到了之後說：「陽氣已經恢復，但火氣又旺起來了，陰氣快要耗盡了。

如果再用附子就會很危險，應該讓他吃西瓜。」病人很高興，連續吃了好幾個西瓜，又喝了清暑養胃的藥才痊癒。後來他感謝我，說起昏迷時看到的景象，有一個黑人站在他面前，想吃他，他就感到寒冷刺骨，一個小孩子拿扇子趕走黑人，說：「你難道不怕雷劈嗎？」黑人說：「我受過你三次雷劈，又能怎樣？」小孩子說：「再給你十個西瓜如何？」黑人就害怕地退走了。我說：「附子古名霹靂散，他果然服了三劑，如果不是西瓜，伏暑怎麼可能退去，他所說的都有證據，真是奇事啊。」

雄按：袁枚太史在《靈胎先生傳》中記載這個案例，說第一次給病人喝藥後，病人立刻能睜開眼睛說話，再給他喝湯，就立刻能起身了。所以張柳吟先生認為，再喝的湯應該是白虎湯。但原案卻是讓他吃西瓜，因為西瓜有天生白虎湯的說法。而袁枚寫成「湯」字，導致後人產生疑惑，敘述事情不可不謹慎，就是這個道理。

毛履和的兒子介堂，因暑熱病得非常嚴重，大汗不止，脈搏微弱，四肢冰冷，面色發紅，呼吸急促，醫生還把他當成熱證來治療。我說：「這馬上就要陽氣脫盡了，趕緊用人參、附子來恢復陽氣。」他的祖父面露難色。我說：「因為我們交情深厚，不忍心看著他死，我並非沒有把握才嘗試，如果死了，我願意償命。」於是勉強讓他喝下藥，一劑藥下去，汗就止住了，身體也溫暖了，也能睡著了，再換個藥方，不到十天就能起床了。同時，東山的許心一的孫子倫五，病情也一樣，我也用人參、附子給他吃，全家都驚訝害怕，他的舅舅席際飛非常信任我，極力主張用藥，也是一劑藥就好轉了。

但這種病症是熱病變來的，因為熱太嚴重、出汗太多導致陽氣耗盡，如果不是脈微、腳冷、汗出、舌頭濕潤，就仍然是熱證，誤用藥會死，死的人很多，讓人非常傷心。這種藥方，如果沒有實際的經驗，不可隨意嘗試。