《洄溪醫案按》~ 失魂 (5)

1. 痰喘亡陰

蘇州沈母，患寒熱痰喘，浼其婿毛君延余診視。先有一名醫在座，執筆沉吟曰：大汗不止，陽將亡矣。奈何？非參、附、熟地、乾薑不可，書方而去。余至不與通姓名，俟其去乃入，診脈洪大，手足不冷，喘汗淋漓。余顧毛君曰：急買浮麥半合，大棗七枚，煮湯飲之可也。如法服而汗頓止，乃為立消痰降火之方，二劑而安。

白話文：

蘇州的沈母患有寒熱、痰喘，她的女婿毛先生請我去看診。當時，有一位著名的醫生在場，他沉吟著拿筆寫道：「大汗不止，陽氣將盡。怎麼辦？非參、附、熟地、乾薑不可。」說完，便寫好藥方離開。

我到後，並沒有介紹自己的姓名，等到他離開後，我才進去。診脈後，發現脈搏洪大，手足不冷，喘汗交加。我對毛先生說：「趕快買半合浮小麥，七枚紅棗，煮湯給她喝。」

沈母服藥後，大汗馬上停止了。隨後，我為她制定了化痰降火的藥方，只服用兩劑就痊癒了。

蓋亡陽亡陰，相似而實不同，一則脈微，汗冷如膏，手足厥逆而舌潤；一則脈洪，汗熱不黏，手足溫和而舌乾。但亡陰不止，陽從汗出，元氣散脫，即為亡陽。然當亡陰之時，陽氣方熾，不可即用陽藥，宜收斂其陽氣，不可不知也。亡陰之藥宜涼，亡陽之藥宜熱，一或相反，無不立斃。

標本先後之間，辨在毫髮，乃舉世更無知者，故動輒相反也。

白話文：

陰陽兩亡，症狀相似但本質不同。一者脈搏微弱，冷汗如油膏，手腳冰冷而舌頭濕潤；一者脈搏洪大，汗水熱而不黏，手腳溫和而舌頭乾燥。但是，如果陰亡而陽氣不絕，陽氣就會通過汗液排出，元氣散失，形成陽亡。然而，當陰亡時，陽氣正盛，不可立即使用陽藥，應當收斂陽氣，這一點必須知道。陰亡的藥物宜清涼，陽亡的藥物宜溫熱，如果用錯了，往往會立即死亡。

雄按：吳馥齋令姊體屬陰虧，歸沈氏後，余久不診，上年聞其久嗽，服大劑滋補而能食肌充，以為愈矣。今夏延診云：嗽猶不愈。及往視，面浮色赤，脈滑不調，舌絳而干，非肉不飽。曰：此痰火為患也。不可以音嘶脅痛，遂疑為損怯之末傳。予清肺化痰藥為丸噙化，使其廓清上膈，果膠痰漸吐，各恙乃安。

白話文：

說明：吳馥齋的姐姐體質陰虛，嫁給沈氏後，我很久沒有診治過。去年聽說她咳嗽很久，服用滋補強壯的大劑藥物後，能吃能睡，體態豐腴，以為她的病已經好了。今年夏天，她請我看病，說咳嗽還是沒有好。我前去診視，發現她臉色浮腫發紅，脈象滑利不調，舌頭紅潤而乾燥，不飽滿。我說：這是痰火作祟。不能因為聲音嘶啞、脅痛，就懷疑是虛弱之症的晚期表現。我用清肺化痰的藥物製成藥丸，讓她含化，以清理上半身的痰氣。果然，她逐漸吐出黏稠的痰液，各種症狀才得以緩解。

其形復瘦，始予養陰善後。病者云：前進補時，體頗漸豐，而腰間疼脹，略一撫摩，嗽即不已，自疑為痰。而醫者謂為極虛所致，補益加峻，致釀為遍體之痰也。

白話文：

病人的身體又瘦了，我開始給他滋養陰分的藥物以改善症狀。病人說：以前進補的時候，身體確實漸漸豐滿了，但是腰間卻出現疼痛和脹滿感，稍微觸摸一下，就會引發咳嗽，我懷疑是痰的問題。而醫生卻認為這是極度虛弱導致的，於是又加大了補益藥物的劑量，結果導致全身都產生了痰。

觀察毛公裕，年屆八旬，素有痰喘病，因勞大發，俯幾不能臥者七日，舉家驚惶，延余視之。余曰：此上實下虛之證。用清肺消痰飲，送下人參小塊一錢，二劑而愈。毛翁曰：徐君學問之深，固不必言，但人參切塊之法，此則聰明人以此炫奇耳。後歲余，病復作，照前方加人參煎入，而喘逆愈甚。

白話文：

我察看毛公裕，已經八十多歲了，平時就有痰喘的毛病。這次因為勞累，病症發作嚴重，趴在桌上都不能躺下，已經七天了。全家人都很著急，請我前去診治。我說：這是上焦實熱，下焦虛寒的症狀。開了一個清肺消痰的湯藥，同時送服一錢的小塊人參，兩劑藥後就痊癒了。毛翁說：徐君的醫術高明，自不必說，但把人參切成塊服用，這可能是聰明人為了炫耀奇技淫巧吧。之後過了一年，毛翁的病又復發了，我按照之前的方子加上人參煎服，結果喘息的症狀反而更加嚴重了。

後延余視，述用去年方而病有加。余曰：莫非以參和入藥中耶？曰：然。余曰：宜其增病也。仍以參作塊服之，亦二劑而愈。蓋下虛固當補，但痰火在上，補必增盛，惟作塊則參性未發，而清肺之藥，已得力過腹中，而人參性始發，病自獲痊。此等法古人亦有用者，人自不知耳，於是群相歎服。

白話文：

後來一個病患請我看病，述說用去年開的方子後，病情加重。我說：「不是加了人參在藥中吧？」病患答道：「是。」我說：「那病情加重很正常。」仍舊把人參製成塊狀服用，兩劑就痊癒了。

因為元氣虧虛固然需要補養，但痰熱在上，如果補養勢必會助長痰熱。唯有人參製成塊狀服用的話，人參的藥性還未發揮，而清肺的藥物已經通過腸胃吸收發揮了作用，等到人參藥性發揮時，病情就自然痊癒了。

這種方法古人也用過，只是大家不知道罷了。於是眾人紛紛嘆服。

雄按：痰喘礙眠，亦有不兼虛者。黃者華年逾五旬，自去冬因勞患喘，迄今春兩旬不能臥，顧某作下喘治，病益甚。又旬日，迓余視之，脈弦滑，苔滿布舌邊絳，乃冬溫薄肺，失於清解耳，予輕清肅化藥治之而痊。至參不入煎，欲其下達；與丸藥噙化，欲其上戀，皆有妙義，用藥者勿以一煎方為了事也。

白話文：

雄按：有痰喘導致失眠的，但也不全是因虛證所致。有位姓黃的年過五十的老先生，從去年冬天因勞累而患上喘證，至今春季已兩個月了還不能平臥。請顧某診治喘證，病情反而加重。又過十天，他請我看病，脈象弦滑，舌苔佈滿舌邊絳色。這是因為冬天的溫邪侵犯肺部，沒有得到及時清解所致。我用輕清肅化的藥物治療，他便痊癒了。

至於把參不加入煎煮，是希望它能下達；而把丸藥含化，是希望它能上行，這都是有妙用所在。用藥之人切不可只用一副煎方就草草了事。

又有虛不在陰分者。余治方嘯山，今秋患痰喘汗多，醫進清降藥數劑，遂便溏肢冷，不食礙眠，氣逆脘疼，面紅汗冷，余診之，脈弦軟無神，苔白不渴，乃寒痰上實，腎陽下虛也。以真武湯去生薑，加乾薑、五味、人參、厚朴、杏仁，一劑知，二劑已。又治顧某體肥白，脈沉弱，痰喘易汗，不渴痰多，啜粥即嘔，以六君去甘草，加厚朴、杏仁、薑汁、川連，蓋中虛痰滯也，投匕果痊。

白話文：

還有虛症不屬於陰證的。我治療方嘯山，今年秋天患有痰喘多汗，醫生給他服用了幾劑清降藥，結果便溏四肢冰冷，不思飲食，睡覺受阻，氣逆胃痛，臉紅出冷汗，我診斷他，脈搏細弱無力，舌苔白不渴，這是寒痰上實，腎陽虛弱造成的。我用真武湯去掉生薑，加入乾薑、五味子、人參、厚朴、杏仁，一劑見效，兩劑就好了。我又治療顧某體態豐腴白皙，脈搏沉弱，痰喘易出汗，不渴痰多，喝粥就吐，我用六君子湯去掉甘草，加入厚朴、杏仁、薑汁、川連，這是因為中虛導致痰滯，服藥後立即痊癒。

2. 飲癖

洞庭席載岳，素脅下留飲，發則大痛嘔吐，先清水，後黃水，再後吐黑水而兼以血，哀苦萬狀，不能支矣。愈則復發，余按其腹有塊在左脅下，所謂飲囊也。非消此則病根不除，法當外治，因合蒸藥一料，用面作圍，放藥在內，上蓋銅皮，以艾火蒸之，日十餘次，蒸至三百六十火而止，依法治三月而畢，塊盡消，其病永除，年至七十七而卒。此病極多，而醫者俱不知，雖輕重不一，而蒸法為要。

白話文：

洞庭湖邊的席姓大老爺，左脇下長了個腫塊，經常會積飲，發作時劇烈疼痛，還會嘔吐出清水、黃水和帶血的黑水，痛苦不堪、無法忍受。病情稍有好轉後又會復發。我按壓他的腹部，發現左脇下有一個硬塊，這就是所謂的「飲囊」。如果不消除這個飲囊，病根就不會除掉，治療方法應該是外敷。於是我配製了一種蒸藥，用麵粉做成一個圍子，把藥物放在裡面，上面蓋上銅皮，用艾條加熱蒸灸。每天蒸灸十幾次，蒸灸三百六十次後停止。按照這種方法治療了三個月後，硬塊完全消散，疾病也永遠根除了。此大老爺活到七十七歲纔去世。這種病很常見，但大多數醫生都不瞭解。雖然病情輕重程度不同，但蒸灸法是治療的關鍵。

雄按：今夏江陰沙沛生鹺尹，患胸下痞悶，腹中聚塊，臥則膊間有氣下行至指，而惕然驚寤。余謂氣鬱飲停，治以通降。適渠將赴都，自慮體弱，有醫者迎合其意，投以大劑溫補，初若相安，旬日後神呆不語，目眩不飢，便閉不眠，寒熱時作，復延余診。按其心下，則濯濯有聲，環臍左右，塊已累累，溺赤苔黃，脈弦而急，幸其家深信有年，旁無掣肘。凡通氣滌飲、清絡舒肝之劑，調理三月，各恙皆瘳。

白話文：

作者補充說明：今年夏天，江陰的沙沛生員尹某，患有胸口、腹部脹悶，腹部有硬塊，躺下後會有一股氣從肩膀往下走到手指，然後驚醒。我認為這是氣鬱、水飲停滯導致的，用疏通、理氣的藥物治療。

正好尹某要進京，他擔心自己體弱，有醫生順應他的意願，開了大劑量的溫補藥。一開始似乎還算安穩，十天後卻出現神志不清、不說話，頭暈、不思飲食，小便不通、失眠，時常發燒或發冷。尹某再次請我診治。我按壓他心下，有水聲；在肚臍周圍，硬塊已經很多；小便發紅、舌苔發黃；脈象弦細而急。所幸尹家對我信任多年，沒有其他阻礙。

我用疏通氣血、去除水飲、疏通經絡、舒緩肝氣的藥物調養，經過三個月，尹某的各種症狀都痊癒了。

3. 翻胃

嘉興朱亭立，曾任廣信太守，向病嘔吐，時發時愈，是時吐不止，粒米不下者三日，醫以膈證回絕，其友人來邀診。余曰：此翻胃證，非膈證也。膈乃胃腑乾枯，翻胃乃痰火上逆，輕重懸殊，以半夏瀉心湯加減治之，漸能進食，尋復舊，從此遂成知己。每因飲食無節，時時小發，且不善飯，如是數年，非余方不服，甚相安也。

白話文：

嘉興的朱亭立，曾經擔任過廣信的太守，得了嘔吐的病，時好時發。這一次吐個不停，三日來連一粒米都下不去。醫生據此判斷是隔絕症，他的朋友來請我看病。我說：這是翻胃症，不是隔絕症。隔絕症是胃腑乾燥，翻胃症是痰火上逆，兩者性質迥異。我用半夏瀉心湯為他加減治療，他漸漸能進食了，後來恢復健康，從此成為我的知己。他總是飲食不節制，因此時常發作輕微的翻胃症，而且不愛吃飯，這情況持續了好幾年，如果不吃我的藥方，他就不安心。

後余便道過其家，謂余曰：我遇武林名醫，謂我體虛，非參、附不可，今服其方，覺強旺加餐。余謂此乃助火以腐食，元氣必耗，將有熱毒之害，亭立笑而腹非之，似有恨不早遇此醫之意。不兩月遣人連夜來迎，即登舟，抵暮入其寢室，見床前血汗滿地，駭問故，亭立已不能言，惟垂淚引過，作泣別之態而已。蓋血湧鬥余，無藥可施矣，天明而逝。

十年幸活，殞於一朝，天下之服熱劑而隱受其害者，何可勝數也。

白話文：

後來我路過他的家，他對我說：「我遇到了一個武林的名醫，他認為我的身體虛弱，如果不服用人參和附子就無法治好，現在服用了他的藥方，感覺強壯了很多，連食量都增加了。」我對他說：「這是在用火助燃，會腐蝕身體，元氣必定會耗盡，將來會有熱毒之患。」亭立聽了哈哈大笑，肚子裡卻不以為然，好像對沒有早一點遇到這個醫生感到遺憾。兩個月後，他派人連夜來迎接我，我就登船前往。傍晚時分進入他的臥室，看到牀前血汗四溢，嚇得我趕緊詢問原因，亭立已經說不出話來，只能流著淚道歉，做出垂死告別的樣子。原來他的血已經湧出來了，無法施藥，天亮時就去世了。

雄按：服溫補藥而強旺加餐，病家必以為對證矣，而孰知隱受其害哉？更有至死而猶不悟者，目擊甚多，可為嘆息。

白話文：

我認為，病人服用溫補藥物來增強體質，並加強飲食，一定會認為這是對症下藥了，卻不知道其實隱藏著危害。甚至有些人直到死都還沒明白，我見過太多這種情況，真是令人嘆息。

婁門範昭素患翻胃，粒米不能入咽者月餘，胸中如有物蠢動。余曰：此蟲膈也，積血所成。舉家未信，余處以開膈末藥，佐以硫黃，三劑後，吐出瘀血半甌，隨吐蟲二十餘枚，長者徑尺，短者二寸，色微紫。其腸俱空，乃藥入而蟲積食之，皆洞腸而死者，舉家驚喜，以為病愈。

白話文：

婁門人範昭一向有反胃的毛病，一個多月來，連一粒米都咽不下去，胸口好像有什麼東西在蠕動。我說：「這是蟲膈，是由於積血形成的。」全家人都不相信，我給他開了通膈末藥，輔以硫磺，三劑之後，他吐出了半碗瘀血，隨後吐出蟲子二十多條，長的有一尺長，短的也有二寸，顏色略微發紫。蟲子腸子都是空的，因為藥物進去之後，蟲子吃了積食，都鑽破了腸子而死，全家人驚喜萬分，認為病已經好了。

余曰：未也。姑以粥與之，連進二碗，全然不嘔，更覺寬適，頃之粥停不下，不能再食。余曰：胃腑已為蟲蝕，無藏食之地，無救也。辭不復用藥，不旬日而卒。

白話文：

我說：「沒救了。」先給他喝粥，連喝兩碗，完全沒有嘔吐，反而覺得舒服了。一會兒粥吃不下了，沒法再吃。我說：「他的胃和內臟已經被蟲子吃壞了，沒有儲存食物的地方，沒救了。」他辭謝不再用藥，不到十天就死了。