《洄溪醫案按》~ 失魂 (5)

1. 痰喘亡陰

蘇州沈母，患寒熱痰喘，浼其婿毛君延余診視。先有一名醫在座，執筆沉吟曰：大汗不止，陽將亡矣。奈何？非參、附、熟地、乾薑不可，書方而去。余至不與通姓名，俟其去乃入，診脈洪大，手足不冷，喘汗淋漓。余顧毛君曰：急買浮麥半合，大棗七枚，煮湯飲之可也。如法服而汗頓止，乃為立消痰降火之方，二劑而安。

蓋亡陽亡陰，相似而實不同，一則脈微，汗冷如膏，手足厥逆而舌潤；一則脈洪，汗熱不黏，手足溫和而舌乾。但亡陰不止，陽從汗出，元氣散脫，即為亡陽。然當亡陰之時，陽氣方熾，不可即用陽藥，宜收斂其陽氣，不可不知也。亡陰之藥宜涼，亡陽之藥宜熱，一或相反，無不立斃。

標本先後之間，辨在毫髮，乃舉世更無知者，故動輒相反也。

雄按：吳馥齋令姊體屬陰虧，歸沈氏後，余久不診，上年聞其久嗽，服大劑滋補而能食肌充，以為愈矣。今夏延診云：嗽猶不愈。及往視，面浮色赤，脈滑不調，舌絳而干，非肉不飽。曰：此痰火為患也。不可以音嘶脅痛，遂疑為損怯之末傳。予清肺化痰藥為丸噙化，使其廓清上膈，果膠痰漸吐，各恙乃安。

其形復瘦，始予養陰善後。病者云：前進補時，體頗漸豐，而腰間疼脹，略一撫摩，嗽即不已，自疑為痰。而醫者謂為極虛所致，補益加峻，致釀為遍體之痰也。

觀察毛公裕，年屆八旬，素有痰喘病，因勞大發，俯幾不能臥者七日，舉家驚惶，延余視之。余曰：此上實下虛之證。用清肺消痰飲，送下人參小塊一錢，二劑而愈。毛翁曰：徐君學問之深，固不必言，但人參切塊之法，此則聰明人以此炫奇耳。後歲余，病復作，照前方加人參煎入，而喘逆愈甚。

後延余視，述用去年方而病有加。余曰：莫非以參和入藥中耶？曰：然。余曰：宜其增病也。仍以參作塊服之，亦二劑而愈。蓋下虛固當補，但痰火在上，補必增盛，惟作塊則參性未發，而清肺之藥，已得力過腹中，而人參性始發，病自獲痊。此等法古人亦有用者，人自不知耳，於是群相歎服。

雄按：痰喘礙眠，亦有不兼虛者。黃者華年逾五旬，自去冬因勞患喘，迄今春兩旬不能臥，顧某作下喘治，病益甚。又旬日，迓余視之，脈弦滑，苔滿布舌邊絳，乃冬溫薄肺，失於清解耳，予輕清肅化藥治之而痊。至參不入煎，欲其下達；與丸藥噙化，欲其上戀，皆有妙義，用藥者勿以一煎方為了事也。

又有虛不在陰分者。余治方嘯山，今秋患痰喘汗多，醫進清降藥數劑，遂便溏肢冷，不食礙眠，氣逆脘疼，面紅汗冷，余診之，脈弦軟無神，苔白不渴，乃寒痰上實，腎陽下虛也。以真武湯去生薑，加乾薑、五味、人參、厚朴、杏仁，一劑知，二劑已。又治顧某體肥白，脈沉弱，痰喘易汗，不渴痰多，啜粥即嘔，以六君去甘草，加厚朴、杏仁、薑汁、川連，蓋中虛痰滯也，投匕果痊。

白話文：

標題: [痰喘與陰虛]

內容: 在蘇州有一位沈夫人的母親，她患有發燒、咳嗽、以及痰喘的問題。她的女婿毛先生請我去為她看診。之前已經有一位知名的醫生在那裡，他寫下診斷說:「大汗一直流，這代表陽氣快消失了。該怎麼辦呢?必須使用人參、附子、熟地黃、乾薑這些藥物，」寫完處方後就離開了。

我到達後沒有留下我的名字，等那位醫生離開後才進入。我檢查她的脈象發現非常強烈，且她的四肢並不冰冷，她正喘著氣並且汗水直流。我轉向毛先生說:「趕快買半合的浮麥，加上七顆大棗，煮成湯讓她喝。」按照這個方法服用後，她的汗立刻停止了。接著我為她開了清痰降火的藥方，服用了兩劑後病情穩定下來。

陽氣消失和陰氣消失的情況很相似，但實際上是不同的。一種情況下脈象微弱，汗冰冷且像油脂一樣，四肢冰冷而舌頭濕潤；另一種情況下脈象強烈，汗熱但不黏，四肢溫暖而舌頭乾燥。但是，如果陰氣消失不停止，陽氣就會跟著汗水流失，元氣散失，就會成為陽氣消失。然而，在陰氣消失的時候，陽氣還很旺盛，不能立即使用補陽的藥物，應該收斂陽氣，這是必須要注意的。治療陰氣消失的藥物應該是涼性的，治療陽氣消失的藥物應該是熱性的，一旦反過來使用，病人很可能立刻就會死亡。

對於病根和症狀之間的區別，即使只有一絲一毫的差異，全世界也幾乎沒有人能夠分辨，所以通常都會用錯藥。

吳馥齋的姐姐屬於陰虛體質，嫁給沈家後，我很久沒有為她看診。去年我聽說她長期咳嗽，服用大量滋補的藥物後，胃口好且身體健康，我以為她已經康復了。今年夏天她請我看診，說道:「咳嗽還是沒有好。」我去看她，她的臉浮腫且面色紅潤，脈象不整且舌頭深紅乾燥，除非吃肉否則不會感到飽。我說:「這是痰火的問題。」不能因為聲音嘶啞和肋骨疼痛，就懷疑是虛弱的晚期傳染。我給她開了清肺化痰的藥丸，讓她含化，使她的上隔腔清潔，果然粘稠的痰漸漸被吐出，各種不適都得到了緩解。

她的身形再次變瘦，我開始給予她滋陰的後期療程。病人說:「之前服用補藥時，身體逐漸變得豐滿，但是腰部疼痛且腫脹，稍微按摩一下，咳嗽就不會停止，我懷疑是痰的問題。」但是醫生認為這是極度虛弱導致的，補益的藥物更強烈，結果導致全身都是痰。

毛公裕觀察員，年近八十，長期患有痰喘的問題，因為勞累病情加重，七天來只能趴在桌子上無法躺下，全家人都非常擔心，請我去看他。我說:「這是上實下虛的症狀。」使用清肺消痰飲，加上一小塊的人參，兩劑後就康復了。毛老先生說:「徐醫生的學識深厚，不必多說，但是用人參切片的方法，這只是聰明人炫耀自己的技巧罷了。」一年多後，病情再次發作，按照之前的處方加上人參煎煮，但喘息更加嚴重。

後來他請我再去看他，描述使用去年的處方後病情反而惡化。我問:「你是不是把人參混入藥中一起煮？」他回答:「是的。」我說:「這樣當然會病情加重。」仍然讓人參作為塊狀服用，也是兩劑後就康復了。下虛確實應該補充，但是痰火在上面，補充必然會增加痰火，只有將人參切成塊狀，人參的性質尚未發揮，而清肺的藥物已經在腹中發揮作用，人參的性質才開始發揮，疾病自然會得到治癒。這種方法古時也有使用，只是人們不知道罷了，因此大家都對此感到欽佩。

痰喘影響睡眠，也有不伴隨虛弱的情況。黃華年超過五十歲，從去年冬天因為勞累患上了喘息，直到今年春天二十天無法躺下睡覺，顧某把他當作下喘來治療，病情反而更加嚴重。十天後，他請我去看他，脈象弦滑，舌苔遍佈舌邊且深紅，這是冬季溫度影響肺部，沒有得到清潔解決的問題，我用輕清肅化的藥物治療他，病情得到緩解。至於人參不加入煎煮，是希望它能向下達到；與藥丸含化，是希望它能向上黏附，都有其獨特的意義，使用藥物的人不要以為只有一個煎煮的處方就解決了一切。

也有虛弱不在陰分的情況。我治療方嘯山，他今年秋天患有痰喘和大量汗水，醫生給他開了幾劑清降藥物，結果他開始拉肚子、四肢冰冷、不想吃飯、影響睡眠、氣喘、胃疼、面色紅潤、汗水冰冷，我為他診斷，脈象軟弱無神，舌苔白色且不口渴，這是寒痰上實，腎陽下虛。我使用真武湯去掉生薑，加上乾薑、五味、人參、厚朴、杏仁，一劑後病情得到改善，兩劑後病情得到控制。另外，我治療顧某，他身體肥胖白皙，脈象沉弱，痰喘容易出汗，不口渴且痰多，喝粥就會嘔吐，我使用六君子去掉甘草，加上厚朴、杏仁、薑汁、川連，這是中虛痰滯，服用了藥物後病情果然得到緩解。

2. 飲癖

洞庭席載岳，素脅下留飲，發則大痛嘔吐，先清水，後黃水，再後吐黑水而兼以血，哀苦萬狀，不能支矣。愈則復發，余按其腹有塊在左脅下，所謂飲囊也。非消此則病根不除，法當外治，因合蒸藥一料，用面作圍，放藥在內，上蓋銅皮，以艾火蒸之，日十餘次，蒸至三百六十火而止，依法治三月而畢，塊盡消，其病永除，年至七十七而卒。此病極多，而醫者俱不知，雖輕重不一，而蒸法為要。

雄按：今夏江陰沙沛生鹺尹，患胸下痞悶，腹中聚塊，臥則膊間有氣下行至指，而惕然驚寤。余謂氣鬱飲停，治以通降。適渠將赴都，自慮體弱，有醫者迎合其意，投以大劑溫補，初若相安，旬日後神呆不語，目眩不飢，便閉不眠，寒熱時作，復延余診。按其心下，則濯濯有聲，環臍左右，塊已累累，溺赤苔黃，脈弦而急，幸其家深信有年，旁無掣肘。凡通氣滌飲、清絡舒肝之劑，調理三月，各恙皆瘳。

白話文：

[飲癖]

洞庭地方的席載嶽，平時就有肋下積水的問題，一旦發作就會劇烈疼痛並伴隨嘔吐，先是吐出清水，接著是黃水，最後甚至會吐出血和黑水，痛苦不堪，身體難以承受。病情好轉後又會再次發作。我檢查他的腹部，發現左側肋下有一塊硬塊，這就是所謂的「飲囊」。如果不消除這個問題，病根就無法根除。根據醫學原則，這種情況應採取外部治療的方法。於是配了一帖蒸藥，用麵粉做成一個圈，把藥放在裡面，上面蓋上銅皮，用艾草的火來蒸，一天十多次，連續蒸三百六十次。依照這個方法治療三個月，硬塊完全消失，疾病也得以根除。他活到了七十七歲纔去世。這種病非常多見，但醫生們通常不知道，雖然病情輕重不同，但蒸法是關鍵。

雄按：今年夏天，江陰的鹼尹沙沛生感到胸部下方悶痛，腹部有腫塊，躺著的時候，會感覺到一股氣從胳膊間向下流動到手指，然後突然驚醒。我認為這是氣鬱和水飲停滯導致的，應採用疏通下降的治療方法。當時他即將前往首都，自覺體力虛弱，有醫生為了迎合他的想法，給他開了大量溫補的藥物。開始似乎病情穩定，但十天後，他變得神情呆滯，不說話，眼睛模糊，沒有胃口，大便不通，失眠，時常出現寒熱交錯的情況，再次請我診斷。我按壓他的心臟下方，能聽到汩汩的聲音，肚臍周圍已經出現多個腫塊，小便色紅，舌苔黃色，脈搏緊繃，幸好他的家人非常信任我，沒有幹擾我的治療。經過三個月的調理，使用了通氣、清除水飲、清理經絡、疏肝等藥物，所有症狀都得到了改善。

3. 翻胃

嘉興朱亭立，曾任廣信太守，向病嘔吐，時發時愈，是時吐不止，粒米不下者三日，醫以膈證回絕，其友人來邀診。余曰：此翻胃證，非膈證也。膈乃胃腑乾枯，翻胃乃痰火上逆，輕重懸殊，以半夏瀉心湯加減治之，漸能進食，尋復舊，從此遂成知己。每因飲食無節，時時小發，且不善飯，如是數年，非余方不服，甚相安也。

後余便道過其家，謂余曰：我遇武林名醫，謂我體虛，非參、附不可，今服其方，覺強旺加餐。余謂此乃助火以腐食，元氣必耗，將有熱毒之害，亭立笑而腹非之，似有恨不早遇此醫之意。不兩月遣人連夜來迎，即登舟，抵暮入其寢室，見床前血汗滿地，駭問故，亭立已不能言，惟垂淚引過，作泣別之態而已。蓋血湧鬥余，無藥可施矣，天明而逝。

十年幸活，殞於一朝，天下之服熱劑而隱受其害者，何可勝數也。

雄按：服溫補藥而強旺加餐，病家必以為對證矣，而孰知隱受其害哉？更有至死而猶不悟者，目擊甚多，可為嘆息。

婁門範昭素患翻胃，粒米不能入咽者月餘，胸中如有物蠢動。余曰：此蟲膈也，積血所成。舉家未信，余處以開膈末藥，佐以硫黃，三劑後，吐出瘀血半甌，隨吐蟲二十餘枚，長者徑尺，短者二寸，色微紫。其腸俱空，乃藥入而蟲積食之，皆洞腸而死者，舉家驚喜，以為病愈。

余曰：未也。姑以粥與之，連進二碗，全然不嘔，更覺寬適，頃之粥停不下，不能再食。余曰：胃腑已為蟲蝕，無藏食之地，無救也。辭不復用藥，不旬日而卒。

白話文：

【翻胃】

嘉興有一位名叫朱亭立的人，曾經擔任過廣信太守，他一直有嘔吐的毛病，病情時好時壞。最近，他的嘔吐症狀非常嚴重，已經三天滴水未進，粒米未下，醫生認為他是膈證，無法治療，情況危急。他的朋友邀請我前去診斷。我告訴他們，這不是膈證，而是翻胃。膈證是胃腑乾燥枯萎，而翻胃是痰火上逆，兩者性質完全不同。我使用了半夏瀉心湯進行調配治療，逐漸地，他能夠開始進食，不久就恢復了健康，我們從此成為了好朋友。然而，他常常因為飲食無度，病情偶爾會反覆，而且胃口不佳，這樣的情況持續了好幾年，如果不是我的藥方，他就不肯服藥，但病情總算得到了控制。

後來，我順路經過他家，他告訴我，他遇到一位武林名醫，說他體虛，必須服用人參和附子。他遵照那位醫生的建議，覺得自己變得更強壯，食慾也增加了。我告訴他，這種做法等於是在助長體內的火氣，腐蝕食物，會消耗元氣，可能導致熱毒的危害。他聽後只是笑笑，似乎對我說的話不太贊同，甚至有些懊悔沒有早點遇到那位醫生。不到兩個月，他突然派人深夜來找我，我立即乘船趕往他家，當晚進入他的房間，看到地上滿是血汗，我驚訝地詢問發生了什麼，但他已經無法說話，只是流著淚示意我過去，表現出一副告別的樣子。他體內的血液大量湧出，已經無法救治，第二天早晨，他就去世了。

他在這十年裡幸運地活著，卻在一夕之間離世，天下有多少人服用熱性藥物，卻在不知不覺中受到傷害，這種情況實在難以計數。

雄按：病人服用溫補藥物後，覺得自己變得更強壯，食慾增加，必然認為這是對症下藥，但是誰又能知道，背後潛藏著巨大的危害呢？更有甚者，直到死都不明白真相，我見過很多這樣的例子，真是令人嘆息。

婁門的範昭素患有翻胃的毛病，一個多月來，他連一粒米都無法吞嚥，胸口總是感覺有東西在蠕動。我告訴他，這是蟲膈，由積血形成。他全家人都不相信，我開了開膈末藥，輔以硫磺，吃了三劑後，他吐出了半甕的瘀血，同時吐出了二十多條蟲，長的有一尺，短的也有二寸，顏色微微泛紫。他的腸道全部被清空，藥物進入後，蟲子和積血都被消化，這些蟲子都已經死亡。全家人都感到驚喜，以為他已經痊癒。

然而我告訴他們，還沒有那麼簡單。我讓他先喝粥，他連續喝了兩碗，完全沒有嘔吐，反而感覺更加舒適。然而，過了一會兒，粥就停滯在胃裡，無法再吃下去。我解釋說，他的胃腑已被蟲蝕，無法儲存食物，已經無法救治。他拒絕再服用藥物，不到十天，他就去世了。