《洄溪醫案按》~ 失魂 (6)

1. 呃

郡中陸某，患呃逆，不過偶爾胃中不和，挾痰挾氣，世俗所謂冷呃也，不治自愈，非若病後呃逆，有虛實寒熱之殊，關於生死也。陸乃膏粱之人，從未患此，遂大懼，延醫調治。醫者亦大駭云：此必大虛之體，所以無病見此。即用人參、白朮等藥，痰火凝結而胃絡塞，呃遂不止，病者自問必死，舉家驚惶。

余診視之，不覺狂笑，其昆仲在旁，怪而問故。余曰：不意近日諸名醫冒昧至此，此非病也，一劑即愈矣。以瀉心湯加旋覆花、枇杷葉，果一劑而呃止。越一月，呃又發，仍用前日諸醫治之，數日而死。其老僕素相熟，偶遇於他所，問其主人安否？因述其故。余曰：前幾死，我以一劑救之，何以蹈覆轍？曰：眾論紛紛，謂補藥一定不錯，直至臨死時欲來敦請，已無及矣。嗚呼！豈非命耶！

雄按：吳雨峰大令，年七十一歲，今秋患感發熱，而兼左脅偏痛，舌色乾紫無苔，稍呷湯飲，小溲即行，不食不便，脈洪且數。余知其平素津虛脾約，氣滯痰凝，連予輕肅宣濡之劑，熱漸緩，脅漸舒，而舌色不潤，仍不喜飲，溲赤便閉，呃忒頻來，舉家皇皇。余曰：無恐也，便行即止矣。

逾二日，連得暢解，脈靜身涼，舌色有津，呃仍不減，人皆謂高年病後之虛呃，議用鎮補。余曰：此氣為痰阻，升降失調，得食不舒，平時無嚏，是其徵也。授以枳桔湯加蔞、薤、菖、茹、橘、半、柴胡，果一劑知，二劑已。

白話文：

內容如下：

郡裡有個姓陸的人，得了打嗝的毛病，這不過是偶爾胃部不適，夾雜著痰和氣滯，一般俗稱為冷呃，這種情況通常不用特別治療就能自己好，不像病後的打嗝，可能涉及到虛實寒熱的不同，甚至關乎生死。但陸先生是一個生活優渥的人，從未得過這樣的病，於是十分害怕，找醫生調理。醫生也非常驚訝，認為他是極度虛弱的體質，所以才會無緣無故出現這種症狀。醫生馬上開了人參、白朮等補藥，結果痰火凝結，胃絡堵塞，打嗝反而停不下來，病人自己覺得肯定是活不成了，全家都陷入恐慌。

我看了他的病情，忍不住笑了，他兄弟在旁邊，奇怪地問我為什麼笑。我說：沒想到這些有名的醫生竟會這樣魯莽，這根本不是病，一帖藥就能治好。我開了瀉心湯，加上旋覆花、枇杷葉，果然一帖藥下去，打嗝就停了。但一個月後，他又開始打嗝，再去找之前那些醫生治療，結果幾天後就死了。他家的老僕人跟我很熟，偶爾在外面遇到，問起他主人的情況，我就告訴了他發生的事情。我說：上次他差點就死了，我用一帖藥救了他，為什麼還重蹈覆轍呢？他說：大家討論紛紜，都說補藥一定不會錯，直到快死的時候想來請我，但已經來不及了。唉！這難道不是命運嗎？

吳雨峯大令，今年七十一歲，今年秋天因為感冒發燒，而且左側肋骨部位疼痛，舌頭乾燥紫色沒有舌苔，稍微喝點湯水，小便就會馬上排出，不吃東西就不排便，脈搏洪大且頻率高。我知道他平時津液虛少，脾氣鬱結，氣滯痰凝，連續給他開了一些清肅宣濡的藥物，熱度逐漸緩解，肋骨的疼痛也逐漸減輕，但是舌頭顏色還是不夠濕潤，仍然不喜歡喝水，小便赤黃，大便不通，打嗝的次數越來越多，全家人非常焦慮。我說：不要怕，等大便通了，打嗝就會停了。

兩天後，他順利排便，脈搏平穩，身體溫涼，舌頭顏色恢復濕潤，但是打嗝的症狀並沒有減輕，大家都說這是老年人病後的虛弱導致的打嗝，建議使用鎮靜補藥。我說：這是因為氣被痰阻塞，升降功能失調，吃東西後更不舒服，他平時不會打噴嚏，這就是證據。我給他開了枳桔湯，加上蔞、薤、菖、茹、橘、半、柴胡，果然一帖藥後他有了改善，第二帖藥後就好了。

2. 癃

學宮後金汝玉，忽患小便不通，醫以通利導之，水愈聚而溺管益塞，腹脹欲裂，水氣衝心即死，再飲湯藥，必不能下，而反增其水。余曰：此因溺管閉極，不能稍通也。以發腫藥塗之，使溺器大腫，隨以消腫之藥解之，一腫一消，溺管稍寬，再以藥湯洗少腹而擠之，蓄溺湧出而全通矣。此無法中之法也。

木瀆某，小便閉七日，腹脹如鼓，傴僂不能立，衝心在頃刻矣。就余山中求治，余以鮮車前根搗爛敷其腹，用諸利水藥內服，又煎利水通氣藥使坐湯中，令人揉擠之，未幾溺迸出，灑及揉者之面，溺出鬥余，其所坐木桶幾滿，腹寬身直，徜徉而去。

雄按：內外治法皆妙。

白話文：

[癃]

學宮後方的金汝玉先生，突然遭受小便無法排出的困擾，醫生使用了通利的藥物來治療，然而水份在體內越積越多，排尿管道反而更加阻塞，腹部腫脹到彷彿要爆裂，水氣上衝至心臟隨時可能致命，再喝湯藥，不但無法吞下，反而增加體內的水分。我說：這是因為排尿管道完全閉塞，無法稍微通暢。於是使用促進腫脹的藥物塗抹，讓排尿器官大幅度腫脹，接著用消腫藥物來緩解，一腫一消之間，排尿管道稍微寬敞，再用藥湯清洗下腹部並加以擠壓，囤積的尿液湧出，終於完全疏通。這就是無常規中的治療方法。

木瀆地方有個人，小便閉塞七天，腹部脹大如鼓，彎腰駝背無法站立，水氣上衝至心臟隨時可能致命。他來到我住的山中尋求治療，我用新鮮的車前草根搗碎敷在他的腹部，讓他內服有利於排水的藥物，再煎煮有利於排水和通氣的藥物，讓他坐在熱藥湯中，讓人幫忙揉擠，不久尿液噴湧而出，甚至濺到幫忙揉擠的人臉上，排出的尿量超過一斗，他所坐的木桶幾乎都裝滿了，腹部舒緩，身體直立，悠閒地離去。

雄按：內外治療的方法都非常巧妙。

3. 水腫

洞庭席君際飛，形體壯實，喜飲喜啖，患水腫病，先從足起，遂及遍身，腰寬腹脹，服利水之藥稍快，旋即復腫，用針針之，水從針孔出則稍寬，針眼閉則復腫。《內經》有刺水病之法，其穴有五十七，又須調養百日，且服閉藥，而此法失傳，所以十難療一。余所治皆愈而復發，遂至不救。

雖因病者不能守法，亦由醫治法不全耳。惟皮水風水，則一時之驟病，驅風利水，無不立愈，病固各不同也。

4. 消

常熟汪東山夫人，患消證，夜尤甚，每夜必以米二升，煮薄粥二十碗，而溲便不異常人，此乃為火所爍也。先延郡中葉天士，治以烏梅、木瓜等藥，斂其胃氣，消證少瘥，而煩悶羸瘦，飲食無味，余謂此熱痰凝結，未有出路耳。以清火消痰，兼和中開胃調之，病情屢易，隨證易方，半年而愈。

白話文：

[消渴症的治療]

常熟的汪東山的夫人，患有消渴症，尤其在夜晚症狀更為嚴重，她每晚必須用兩升米煮成二十碗稀粥來飲食，但她的排尿並沒有異於常人，這是由於體內火氣過旺所致。起初，她請來了郡中的名醫葉天士，使用烏梅、木瓜等藥物，以收斂胃氣，消渴症稍有改善，但仍然感到煩悶、身體瘦弱，對飲食也毫無興趣。我認為這是因為熱痰在體內凝結，尚未找到出路。

於是，我採用清熱去火、消除痰濕，同時調理中焦、開胃的治療方式，根據病情的變化，隨時調整藥方。經過半年的治療，病情終於得到了康復。

5. 蟲痛

蘇州黃四房女，年十二，患腹痛，愈醫愈甚。余偶至其家，昏厥一夕方蘇，舌俱咬破，流血盈口，唇白而目猶直視，脈參錯無常。余曰：此蟲痛也。貫心則死，非煎藥所能愈。合化蟲丸與之，痛稍緩，忽復更痛，吐出蟲二十餘條，長者徑尺，紫色，余長短不齊，淡紅色，亦有白者，自此而大痛不復作，小痛未除，蓋其窠未去也。復以殺蟲之藥，兼安胃補脾之方，調之而蟲根遂絕。

蓋此證甚多，醫者既不能知，惟認為寒與食，即以為蟲，又無殺蟲之方，在精力強旺者，久能自化；其不足者，變為丁奚、勞怯、痞膨等證，至死而人不能知，亦可哀也。余治此證不一，姑舉其最劇者以明治法。

常州蔣公諱斌之孫，患心腹痛，上及於頭，時作時止，醫藥罔效，向余求治。余曰：此蟲病也。以殺蟲之藥，蟲即遠避，或在周身皮膚之中，或在頭中，按之如有蠕動往來之象。余用殺蟲之藥為末，調如糊、到處敷上，而以熱物熨之，蟲又逃之他處，隨逃隨敷，漸次平安，而根終不除，遂授方令歸，越二年，書來云蟲根終未盡，但不甚為害耳，此真奇疾也。

白話文：

內容翻譯如下：

蘇州有一戶黃姓人家，家中十二歲的女孩長期遭受腹痛困擾，看過許多醫生病情卻越來越嚴重。某天我偶然經過他們家，當時女孩正處於昏迷狀態，剛甦醒過來，她的舌頭被自己咬破，口中滿是鮮血，嘴脣蒼白，眼睛卻仍直視前方，脈搏跳動得極不規律。我判斷這應該是蟲痛。若蟲子穿透心臟，患者就會死亡，單純煎藥恐怕無法治好。於是配製了一種化蟲丸給她服用，痛楚稍微緩解後，她忽然又痛了起來，接著吐出了二十多條蟲，其中最長的有一尺，呈現紫色，其他蟲子長度不一，有的淡紅色，也有白色的。從此之後，她不再出現劇烈疼痛，但輕微的痛感仍未消失，想必是蟲巢還存在。我再開立了殺蟲藥，並搭配安胃補脾的藥方，調理後蟲根終於根除。

這種情況其實很常見，但醫生往往無法辨識，只會將其視為寒症或是飲食問題，即便認定是蟲害，也沒有對應的殺蟲方法。對於體力充沛的人，可能久而久之就能自行化解；但對於體質虛弱的人，可能會演變成各種病症，如丁奚、勞怯、痞脹等，直到死亡，人們往往仍不知道真正病因，這實在令人悲傷。我治療過不少類似病例，這裡舉一個最嚴重的例子，以此說明治療方法。

常州的蔣斌先生的孫子，也同樣患有心腹痛，痛楚甚至擴散到頭部，病情時好時壞，用過的醫藥都毫無效果，最後來向我求診。我告訴他這是蟲病。使用殺蟲藥後，蟲子會遠離原本的位置，可能是躲到皮膚下，也可能是在頭部，觸摸時可以感受到它們在移動。我將殺蟲藥磨成粉末，調成糊狀塗抹在患處，再用熱物熨燙，蟲子會逃到其他地方，我們就追著它們跑，隨逃隨塗，慢慢病情趨於穩定，但蟲根始終未能完全清除，於是開立藥方讓他帶回家。兩年後，他寫信來說蟲根依然未根除，但至少已不再造成太大的危害，這實在是一種奇異的疾病。

6. 怔忡

淮安鉅商程某，母患怔忡，日服參、術峻補，病益甚，聞聲即暈，持厚聘邀余。余以老母有恙，堅辭不往，不得已，來就醫診視，見二女僕從背後抱持，二女僕遍體敲摩，呼太太無恐，吾儕俱在也，猶驚惕不已。余以消痰之藥去其涎，以安神之藥養其血，以重墜補精之藥納其氣，稍得寢。

半月餘，驚恐全失，開船放炮，亦不為動，船擠喧嚷，歡然不厭。蓋心為火臟，腎為水臟，腎氣挾痰以衝心，水能剋火，則心振盪不能自主，便各安其位，則不但不相剋，而且相濟，自然之理也。

長興趙某，以經營過勞其心，患怔忡證，醫者議論不一，遠來就余。余以消痰補心之品治其上，滋腎納氣之藥治其下，數日而安。此與程母病同，而法稍異。一則氣體多痰，誤服補劑，水溢而火受克之證；一則心血虛耗，相火不寧，侵犯天君之證，不得混淆之也。

白話文：

[怔忡]

淮安有個大商人名叫程某，他的母親患有怔忡的病症，每天服用大量的人參和白朮等強烈補品，但病情反而越來越嚴重，甚至只要聽到聲音就會昏倒，於是程某帶著豐厚的禮物來請我。由於我自己的母親身體也不適，我堅決拒絕前往，但在他再三請求下，我來到了他家進行診斷。我看到程母被兩個女傭從背後抱住，兩個女傭正在全身按摩她，一邊安慰她不要害怕，我們都在這裡，但她仍然驚恐不安。我用化痰的藥去除她口中的痰，用安神的藥滋養她的血液，用重墜補精的藥來調節她的氣息，她終於能夠稍微睡著了。

經過半個多月的治療，程母的驚恐完全消失，即使船上放炮或人羣擁擠吵鬧，她也能平靜面對，不再感到煩躁。因為心臟是火臟，腎臟是水臟，當腎氣挾帶痰液衝擊心臟時，水能剋制火，心臟會因此震盪而無法自我控制。但當心臟和腎臟各自安穩在它們的位置上，不僅不會互相剋制，反而可以互相輔助，這就是自然的規律。

另有一位來自長興的趙某，因工作過度操勞心神，患有怔忡的症狀，醫生們對他的病情意見不一，他遠道而來尋找我的幫助。我用化痰補心的藥物治療他的上部，滋腎納氣的藥物治療他的下部，幾天後病情得到了緩解。他和程母的病情相似，但治療方法略有不同。一個是體內痰多，誤食補藥導致水太多剋制了火的症狀；另一個是心血虛弱，相火不穩定，侵犯了心臟的症狀，不能混為一談。