《洄溪醫案按》~ 失魂 (6)

1. 呃

郡中陸某，患呃逆，不過偶爾胃中不和，挾痰挾氣，世俗所謂冷呃也，不治自愈，非若病後呃逆，有虛實寒熱之殊，關於生死也。陸乃膏粱之人，從未患此，遂大懼，延醫調治。醫者亦大駭云：此必大虛之體，所以無病見此。即用人參、白朮等藥，痰火凝結而胃絡塞，呃遂不止，病者自問必死，舉家驚惶。

白話文：

郡裡有一位姓陸的富家子弟，得了呃逆的毛病。不過這是偶爾脾胃失調，加上痰液和氣體鬱結，俗稱「冷呃」，不用特別治療就會痊癒。不像生病後發生的呃逆，有虛實寒熱的不同類型，攸關生死存亡。這位陸先生從未得過這種病，因此非常害怕，便請醫生診治。醫生也嚇了一跳說：「這肯定是虛弱的體質才會在沒有生病的情況下出現這種症狀。」於是使用人參、白朮等藥物治療。不料，痰液和火氣凝結，胃部經絡阻塞，呃逆反而變本加厲。陸先生認定自己必死無疑，全家人都嚇得手足無措。

余診視之，不覺狂笑，其昆仲在旁，怪而問故。余曰：不意近日諸名醫冒昧至此，此非病也，一劑即愈矣。以瀉心湯加旋覆花、枇杷葉，果一劑而呃止。越一月，呃又發，仍用前日諸醫治之，數日而死。其老僕素相熟，偶遇於他所，問其主人安否？因述其故。余曰：前幾死，我以一劑救之，何以蹈覆轍？曰：眾論紛紛，謂補藥一定不錯，直至臨死時欲來敦請，已無及矣。嗚呼！豈非命耶！

白話文：

我為他診視時，忍不住哈哈大笑。他的兄弟在旁，感到奇怪，便問我原因。我說：「沒想到現在這些名醫這樣冒失，這根本不是病，一劑藥就能治好。」我用瀉心湯加旋覆花和枇杷葉，果然一劑藥，呃逆就停止了。一個月後，呃逆又發作，仍然使用前面那些醫生開的藥，幾天後就死了。他的老僕人一向與我熟悉，偶然在其他地方遇到我，問他主人安好。於是述說了此事。我說：「前面他快死了，我一劑藥就救了他，為什麼又要走老路呢？」他說：「大家議論紛紛，認為補藥一定沒錯，直到臨死前想請您幫忙時，已經來不及了。」唉！難道這不是命運嗎？

雄按：吳雨峰大令，年七十一歲，今秋患感發熱，而兼左脅偏痛，舌色乾紫無苔，稍呷湯飲，小溲即行，不食不便，脈洪且數。余知其平素津虛脾約，氣滯痰凝，連予輕肅宣濡之劑，熱漸緩，脅漸舒，而舌色不潤，仍不喜飲，溲赤便閉，呃忒頻來，舉家皇皇。余曰：無恐也，便行即止矣。

白話文：

我觀察到吳雨峰先生，今年七十一歲，今秋患了感冒發燒，還伴隨著左側肋骨疼痛，舌頭乾燥發紫，沒有舌苔，稍微喝點湯水，就馬上想小便，不喜歡吃東西，也不方便進食，脈搏跳動得又快又強。我知道他平時就容易口乾舌燥，脾胃虛弱，氣機運行不暢，痰濕凝結。我連續給他開了輕微清熱宣肺、滋潤燥邪的藥方，發熱逐漸減輕，肋骨疼痛也慢慢舒緩，但舌頭仍然沒有滋潤，他不喜歡喝水，小便顏色深紅，大便不通，而且經常打嗝。全家人都很著急。我說：“不用擔心，大便通了就沒事了。”

逾二日，連得暢解，脈靜身涼，舌色有津，呃仍不減，人皆謂高年病後之虛呃，議用鎮補。余曰：此氣為痰阻，升降失調，得食不舒，平時無嚏，是其徵也。授以枳桔湯加蔞、薤、菖、茹、橘、半、柴胡，果一劑知，二劑已。

白話文：

過了兩天，患者連續大便通暢，脈搏平穩、身體涼爽，舌頭有津液濕潤，但打嗝現象持續。大家都認為這是高齡患者病後體虛造成的虛呃，建議使用補益藥物治療。我說：這是由於氣機被痰阻滯導致升降失調，進食後不順利，平時沒有打噴嚏，這就是徵兆。我給他開了枳桔湯，並加入蔞蒿、薤白、菖蒲、白芷、橘皮、半夏、柴胡，結果服了一劑後症狀有所好轉，再服第二劑後痊癒了。

2. 癃

學宮後金汝玉，忽患小便不通，醫以通利導之，水愈聚而溺管益塞，腹脹欲裂，水氣衝心即死，再飲湯藥，必不能下，而反增其水。余曰：此因溺管閉極，不能稍通也。以發腫藥塗之，使溺器大腫，隨以消腫之藥解之，一腫一消，溺管稍寬，再以藥湯洗少腹而擠之，蓄溺湧出而全通矣。此無法中之法也。

白話文：

京城的官員金汝玉，突然小便不通，醫生用通便利尿的藥治療他，但水反而積聚得更厲害，尿道也更加堵塞，小腹脹得快要裂開，水氣衝到心臟，金汝玉立刻死亡。再次服用湯藥，藥物肯定無法往下走，反而會加重水腫。我說：這是因為尿道堵塞得太嚴重，無法稍微疏通。用消腫的藥塗在尿道口，讓尿道口嚴重腫脹，然後用消除腫脹的藥來解除腫脹。一腫一消，尿道就能稍微寬些，再用藥湯清洗小腹，並擠壓，積聚的小便就會湧出來，恢復暢通。這種方法是無奈之舉。

木瀆某，小便閉七日，腹脹如鼓，傴僂不能立，衝心在頃刻矣。就余山中求治，余以鮮車前根搗爛敷其腹，用諸利水藥內服，又煎利水通氣藥使坐湯中，令人揉擠之，未幾溺迸出，灑及揉者之面，溺出鬥余，其所坐木桶幾滿，腹寬身直，徜徉而去。

雄按：內外治法皆妙。

白話文：

有一位木瀆人，小便不通七天，腹部脹得像鼓一樣，彎腰駝背不能站立，如果不治療，馬上就會心臟衰竭。他到山中找我求治，我用新鮮車前草根搗碎糊在腹部，服用利水藥物，又煎服利水通氣藥讓他坐進熱水桶中，叫人按摩擠壓腹部。不久後，小便噴射而出，濺到按摩的人臉上，小便流出有鬥餘，他坐的木桶幾乎都滿了。他的腹部變小，身體挺直，輕鬆愉快地離去了。

3. 水腫

洞庭席君際飛，形體壯實，喜飲喜啖，患水腫病，先從足起，遂及遍身，腰寬腹脹，服利水之藥稍快，旋即復腫，用針針之，水從針孔出則稍寬，針眼閉則復腫。《內經》有刺水病之法，其穴有五十七，又須調養百日，且服閉藥，而此法失傳，所以十難療一。余所治皆愈而復發，遂至不救。

雖因病者不能守法，亦由醫治法不全耳。惟皮水風水，則一時之驟病，驅風利水，無不立愈，病固各不同也。

白話文：

洞庭的席姓病人際飛，身材魁梧，喜愛飲食。他患有水腫病，一開始從腳開始腫脹，接著全身都腫了起來，腰寬腹脹。服用利水藥後會稍微消腫，但很快又復發。用針灸治療，水從針孔排出後會稍稍緩解，但針眼閉合後腫脹又會復發。《內經》中有治療水腫的針刺之法，穴位共有五十七個，還需要調理身體一百天，並服用閉藥。但這種方法已經失傳，所以十個水腫病人中，很難有一個能被治癒。我治療過的病人雖然都會好，但之後都會復發，最終沒能救活。

4. 消

常熟汪東山夫人，患消證，夜尤甚，每夜必以米二升，煮薄粥二十碗，而溲便不異常人，此乃為火所爍也。先延郡中葉天士，治以烏梅、木瓜等藥，斂其胃氣，消證少瘥，而煩悶羸瘦，飲食無味，余謂此熱痰凝結，未有出路耳。以清火消痰，兼和中開胃調之，病情屢易，隨證易方，半年而愈。

白話文：

江蘇常熟汪東山的妻子患有消瘦症，晚上情況特別嚴重。每晚她都要用兩升米煮二十碗稀粥，排便卻跟常人無異。這是因為她體內有熱火灼燒所致。

起初，她請了當地有名的葉天士大夫治療，用烏梅、木瓜等藥物來收斂胃氣，消瘦症略有好轉。但是她仍然感到煩悶、消瘦，對食物沒有興趣。我認為這是因為體內的熱痰凝結成塊，沒有出路。因此，我用清火化痰的藥物，同時兼顧調理脾胃，開胃醒脾。隨著病情的不斷變化，我也不斷調整藥方，經過半年的治療，她的病情才痊癒。

5. 蟲痛

蘇州黃四房女，年十二，患腹痛，愈醫愈甚。余偶至其家，昏厥一夕方蘇，舌俱咬破，流血盈口，唇白而目猶直視，脈參錯無常。余曰：此蟲痛也。貫心則死，非煎藥所能愈。合化蟲丸與之，痛稍緩，忽復更痛，吐出蟲二十餘條，長者徑尺，紫色，余長短不齊，淡紅色，亦有白者，自此而大痛不復作，小痛未除，蓋其窠未去也。復以殺蟲之藥，兼安胃補脾之方，調之而蟲根遂絕。

白話文：

蘇州有個姓黃的四房女兒，十二歲，患有腹痛，越醫治越嚴重。我偶然到她家，當時她已經昏迷了一整天，才甦醒過來。她的舌頭被咬破，血流滿口，嘴脣發白，眼睛卻仍然直瞪著，脈搏跳動沒有規律。我說：「這是蟲痛引起的。」如果蟲子鑽進心臟，那就會死亡，靠煎藥是治不好的。我配了一副化蟲丸給她服用，腹痛稍稍緩解。然而，忽然又劇烈疼痛起來，她嘔吐出了二十多條蟲子，最長的有一尺長，呈紫色。其他的蟲子長短不一，淡紅色，還有一些是白色的。從此，劇烈的腹痛再也沒有發作，但輕微的腹痛還沒有消除，可能是因為蟲子的巢穴還沒有清除乾淨。我又給她服用了殺蟲藥，同時兼顧調理脾胃的藥方，這樣蟲子才徹底清除乾淨。

蓋此證甚多，醫者既不能知，惟認為寒與食，即以為蟲，又無殺蟲之方，在精力強旺者，久能自化；其不足者，變為丁奚、勞怯、痞膨等證，至死而人不能知，亦可哀也。余治此證不一，姑舉其最劇者以明治法。

白話文：

這種病症有很多，醫生大多不瞭解，只能認為是寒氣或食物積滯，甚至認為是蟲子，但又沒有驅蟲的方法。身體強健的人，久而久之可以自行痊癒；身體虛弱的人，會變成丁奚、勞怯、痞膨等疾病，最終導致死亡，卻無人知曉，實在令人惋惜。我治療過許多這種病症，在此舉出最嚴重的例子，來說明我的治療方法。

常州蔣公諱斌之孫，患心腹痛，上及於頭，時作時止，醫藥罔效，向余求治。余曰：此蟲病也。以殺蟲之藥，蟲即遠避，或在周身皮膚之中，或在頭中，按之如有蠕動往來之象。余用殺蟲之藥為末，調如糊、到處敷上，而以熱物熨之，蟲又逃之他處，隨逃隨敷，漸次平安，而根終不除，遂授方令歸，越二年，書來云蟲根終未盡，但不甚為害耳，此真奇疾也。

白話文：

常州的蔣公，名字叫斌之，他的孫子患有心腹疼痛的毛病，疼痛有時會延伸到頭部，發作時有時停，各種醫藥治療都無效，就來找我求治。我說：「這是蟲引起的疾病。」用殺蟲藥，蟲就會躲得遠遠的，可能會在全身皮膚裡面，也可能在頭裡面，用手按壓，感覺有蟲在蠕動移動。我用殺蟲藥研成粉末，調成糊狀，到處塗敷，用熱物熨燙，蟲子就會逃到其他地方，蟲子逃到哪裡就塗敷到哪裡，逐漸好轉，但蟲根始終沒有徹底清除。於是我傳授藥方讓他回去，兩年後，他寫信來說蟲根仍未完全消除，但已經不怎麼發作了。這真是奇特的疾病啊。

6. 怔忡

淮安鉅商程某，母患怔忡，日服參、術峻補，病益甚，聞聲即暈，持厚聘邀余。余以老母有恙，堅辭不往，不得已，來就醫診視，見二女僕從背後抱持，二女僕遍體敲摩，呼太太無恐，吾儕俱在也，猶驚惕不已。余以消痰之藥去其涎，以安神之藥養其血，以重墜補精之藥納其氣，稍得寢。

白話文：

淮安的一位富商姓程，他母親得了心神不寧的病症，每天服用人參、白術等大補之藥，病情反而加重，聽到響動就會昏厥，於是送上豐厚的報酬邀請我去診治。我當時因家中老母親有病在身，堅決推辭不去，不得已，病人只好上門求診。我到後看到兩位女僕從背後抱著這位程夫人，不停地按摩她的全身，還不斷說「太太別怕，我們都在這裡」，但她還是很驚恐不安。我用化痰的藥物消除她口中的黏液，用安神補血的藥物滋養她的氣血，用補腎填精的藥物讓她的元氣歸位，這樣她的病情才稍有好轉，能稍微入睡。

半月餘，驚恐全失，開船放炮，亦不為動，船擠喧嚷，歡然不厭。蓋心為火臟，腎為水臟，腎氣挾痰以衝心，水能剋火，則心振盪不能自主，便各安其位，則不但不相剋，而且相濟，自然之理也。

白話文：

大約半個月後，驚恐症狀全部消失。船隻鳴炮，我也不會緊張受驚，船上人聲喧鬧，我也不會感到厭煩。這是因為心臟是火之臟腑，腎臟是水之臟腑，腎氣挾帶著痰液衝向心臟，水能剋火，導致心臟震盪，無法自主。現在各臟腑都安分守己，不只不會互相剋制，反而會相互幫助，這是自然的法則。

長興趙某，以經營過勞其心，患怔忡證，醫者議論不一，遠來就余。余以消痰補心之品治其上，滋腎納氣之藥治其下，數日而安。此與程母病同，而法稍異。一則氣體多痰，誤服補劑，水溢而火受克之證；一則心血虛耗，相火不寧，侵犯天君之證，不得混淆之也。

白話文：

長興的趙某，因為經營事業過於勞累，患上了怔忡症。請教的醫生們意見不一，他便遠道而來找我。我用化痰補心的藥物治療上焦，用滋腎納氣的藥物治療下焦，幾天後他就康復了。這個病例和程母的病症相似，但治療方法略有不同。程母是痰氣過多，誤服了補藥，導致水液過盛而火氣受制。而趙某則是心血消耗過度，虛火上擾，侵犯心神。這兩種情況不能混淆。