《洄溪醫案按》~ 失魂 (7)

1. 亢陽

姻戚殷之晉，年近八旬，素有腸紅證，病大發，飲食不進，小腹高起，陰囊腫亮，昏不知人。余因新年賀歲候之，正辦後事。余診其脈，洪大有力，先以灶灰、石灰作布袋，置陰囊於上，袋濕而囊腫消；飲以知母、黃柏瀉腎之品。越三日，余飲於周氏，周與至戚相近半里，忽有叩門聲，啟視之，則其子扶病者至，在座無不驚喜，同問余曰：何以用伐腎之藥而愈？余曰：此所謂欲女子而不得也。眾以為戲言。

翁曰：君真神人也。我向者館穀京師，患亦相似，主人以為無生理也，遂送我歸，旬日即痊。今妻妾盡亡，獨處十餘年，貧不能蓄妾，又恥為苟且之事，故病至此，既不可以告人，亦無人能知之者。言畢，悽然淚下。又閱五年而卒。蓋人之氣稟各殊，亢陽之害，與縱欲同，非通於六經之理，與岐黃之奧者，不足與言也。

雄按：縱欲固傷陰，而亢陽亦爍陰、知、柏瀉腎者，瀉腎火之有餘，而保其不足之水也。

白話文：

[亢奮過度的陽氣]

晉地的殷姓親友，年近八十，平時就有便血的問題，最近病情突然加重，無法進食，小腹腫脹，睪丸部位也嚴重浮腫，甚至意識模糊不清。我在新年期間去探望他，當時他們家已經在準備後事了。我診斷他的脈象，發現非常強大有力，首先使用竈灰和石灰製成袋子，將睪丸部位放在上面，等到袋子濕透，睪丸的腫脹就消失了；接著讓他服用知母和黃柏這類能清腎火的藥物。

三天後，我在周家喝酒，周家離殷家只有半里遠，突然聽到敲門聲，開門一看，竟是殷老先生的兒子扶著他來了，所有人都感到驚喜萬分，大家一同問我：為什麼使用傷腎的藥反而治好了他呢？我回答說：這就是所謂的‘想要女子卻得不到’的情況。大家都以為我在開玩笑。

殷老先生說：您真是神人啊。我以前在京都工作時，也曾經得過類似的病，主人都認為我活不長了，於是送我回家，沒想到十天後就康復了。現在妻子和妾侍都去世了，我獨自生活十多年，因為貧窮無法再娶妾，又羞於做些苟且之事，所以才會病到這種地步，這種事情既不能告訴別人，也沒有人能理解。說完，他不禁流下了眼淚。又過了五年，他最終還是去世了。人的體質各有不同，亢奮過度的陽氣對身體的傷害，與縱慾過度是一樣的，如果不是精通醫學理論和岐黃學說的高手，是無法理解這一點的。

雄按：縱慾當然會傷害陰氣，但亢奮過度的陽氣也會消耗陰氣，使用知母和黃柏來清腎火，目的是為了抑制過剩的腎火，保護不足的腎水。]

2. 吐血

平望鎮張瑞五，素有血證，歲辛丑，余營葬先君，托其買磚灰等物，鄉城往返，因勞悴而大病發，握手泣別，謂難再會矣。余是時始合瓊玉膏未試也，贈以數兩而去，自此不通音問者三四載。一日鎮有延余者，出其前所服方，問何人所寫？則曰：張瑞五。曰：今何在？曰：即在館橋之右。

即往候之，精神強健，與昔迥異，因述服瓊玉膏後，血不復吐，嗽亦漸止，因涉獵方書，試之頗有效，以此助館穀所不足耳。余遂導以行醫之要，惟存心救人，小心敬慎，擇清淡切病之品，俾其病勢稍減，即無大功，亦不貽害。若欺世徇人，止知求利，亂投重劑，一或有誤，無從挽回，病者縱不知，我心何忍。

瑞五深以為然，後其道大行，遂成一鎮名家，年至七十餘而卒。瓊玉膏為治血證第一效方，然合法頗難，其時不用人參，只用參鬚，生地則以浙中所出鮮生地，打自然汁熬之，不用幹地黃，治血證舍此無有無弊者。

雄按：行醫要訣，盡此數語，所謂以約失之者鮮，學者勿以為淺論也。

洞庭吳倫宗夫人，席翁士俊女也，向患血證，每發，余以清和之藥調之，相安者數年，郡中名醫有與席翁相好者，因他姓延請至山，適遇病發，邀之診視，見余前方，謂翁曰：此陽虛失血，此公自命通博，乃陰陽不辨耶！立溫補方加鹿茸二錢，連服六劑，血上冒，連吐十餘碗，一身之血盡脫，脈微目閉，面青唇白，奄奄待斃，急延余治。

余曰：今臟腑經絡俱空，非可以輕劑治，亟以鮮生地十斤，絞汁煎濃，略加人參末，徐徐進之，歷一晝夜盡生地汁，稍知人事，手足得展動，唇與面紅白稍分，更進阿膠、三七諸養陰之品，調攝月餘，血氣漸復。夫血脫補陽，乃指大脫之後，陰盡而陽無所附，肢冷汗出，則先用參、附以回其陽，而後補其陰。或現種種虛寒之證，亦當氣血兼補。

豈有素體陰虛之人，又遇氣升火旺之時，偶爾見紅，反用大熱升發之劑，以擾其陽而爍其陰乎？此乃道聽途說之人，聞有此法，而不能深思其理，誤人不淺也。

嘉興王蔚南，久患血證，左脅中有氣逆沖喉旁，血來有聲如沸。戊子冬，忽大吐數升，面色白而帶青，脈微，聲啞，氣喘不得臥，危在旦夕。余以阿膠、三七等藥，保其陰而止其血，然後以降火納氣之品，止其沖逆，復以補血消痰，健脾安胃之方，上下分治，始令能臥，繼令能食，數日之後，方能安臥。大凡脫血之後，斷不可重用人參升氣助火，亦不可多用滋膩以助痰滯胃。

要知補血之道，不過令其陰陽相和，飲食漸進，則元氣自復，非補劑入腹，即變為氣血也。若以重劑塞其胃口，則永無生路矣。況更用溫熱重劑，助陽爍陰而速之死乎？

洞庭張姓，素有血證，是年為女辦裝，過費心力，其女方登轎，張忽血冒升余，昏不知人，醫者濃煎參湯服之，命懸一息，邀余診視。六脈似有如無，血已脫盡，急加阿膠、三七，少和人參以進，脈乃漸復，目開能言，手足展動，然後純用補血之劑以填之，月餘而起。蓋人生不外氣血兩端，血脫則氣亦脫，用人參以接其氣，氣稍接，即當用血藥，否則孤陽獨旺，而陰愈虧，先後主客之分，不可不辨也。

白話文：

標題: [咯血]

平望鎮的張瑞五，長期受咯血的困擾，辛丑年間，我為了父親的喪事，託他幫忙購買磚塊和石灰等物品，在鄉村和城市之間往返奔波，結果因為過度勞累導致病情嚴重爆發，我們握著手哭泣著道別，他認為這可能是我們最後一次見面了。當時我剛剛配製了一種叫做瓊玉膏的藥物，還沒有試用，就送了一些給他，從此後我們有三四年都沒有聯繫。有一天，鎮上有個人請我去，拿出他之前服用的藥方，問我這藥方是誰開的？那人回答說是張瑞五。我問：那他現在在哪裡？那人回答：就在館橋的右邊。

我立刻去探望他，發現他的精神很好，身體很健康，和過去完全不同。他告訴我，服用了瓊玉膏後，就不再咯血，咳嗽也逐漸停止，因此開始研究醫書，嘗試著自己開藥方，效果不錯，這是為了補貼他在教書收入不足的部分。我告訴他行醫的重要原則，唯有心存救人的念頭，小心謹慎，選擇對症且藥性平和的藥材，讓病人的病情稍微減緩，即使無法立下大功，至少不會造成傷害。如果欺騙世人，只為了自己的利益，亂開大劑量的藥物，一旦出錯，將無法挽回，就算病人不知道，但我的良心過不去。

張瑞五深深認同我的看法，後來他醫術大有進展，成為當地知名的醫生，活到七十多歲纔去世。瓊玉膏是治療咯血最有效的藥方，然而製作過程非常困難，當時並未使用人參，而是用人參的根鬚，生地則必須用浙江產的新鮮生地，搗成自然的汁液熬煮，不能用乾地黃，治療咯血的藥物，除了這個方法，其他都會有副作用。

雄按:行醫的重要訣竅，就在這幾句話中，所謂的"以簡約的原則行事，很少會出差錯"，學習的人不要認為這是很淺顯的理論。

洞庭的吳倫宗夫人，是席翁士俊的女兒，她一直受咯血的困擾，每次發作，我都用清涼和諧的藥物為她調理，這樣相安無事了好幾年。郡中有個和席翁關係很好的名醫，因為另一家的邀請來到了山裡，正好遇到吳夫人病情發作，他被邀請來看診，看到我之前的處方，對席翁說：這是陽虛引起的咯血，這位醫生自詡博學，竟然連陰陽都分不清！他立刻開了溫補的藥方，加入了兩錢的鹿茸，連續服用了六劑，結果血往上湧，連吐了十多碗，全身的血液幾乎都流失，脈搏微弱，眼睛閉上，臉色蒼白，嘴脣發白，已經奄奄一息，席翁急忙請我去救治。

我說：現在她的臟腑和經絡都已經空了，不能用輕微的藥物來治療，立即用十斤新鮮的生地，搗成汁液熬煮，稍微加入人參粉末，慢慢的讓他服用，經過一天一夜，她終於恢復了一些意識，手腳能夠活動，嘴脣和臉色開始有了紅潤，然後再用阿膠、三七等滋陰的藥物，調理了一個多月，血氣逐漸恢復。對於大量失血後補陽，是指在大量失血後，陰氣耗盡，陽氣無所依附，四肢冰冷，汗水淋漓，應該先用人參、附子等藥物來回陽，然後再補陰。或者出現各種虛寒的症狀，應該同時補氣和補血。

怎麼可能有人體質本來就陰虛，又遇到氣血上衝，火氣旺盛的時候，偶爾出現一點點血，反而用大熱的藥物來刺激陽氣，消耗陰氣呢？這是一些道聽塗說的人，聽到有這種方法，卻沒有深入理解其中的道理，誤導了很多人。

嘉興的王蔚南，長期受咯血的困擾，左胸有一股氣流沖向喉嚨旁邊，血來的時候會發出像沸騰的聲音。戊子年的冬天，他突然大吐數升的血，臉色蒼白帶青，脈搏微弱，聲音沙啞，呼吸急促，無法躺下，生命垂危。我用阿膠、三七等藥物，保護他的陰氣，止住他的咯血，然後用降火納氣的藥物，止住他的氣流上衝，再用補血、化痰、健脾、安胃的藥方，分上下兩部分來治療，讓他能夠躺下，讓他能夠吃東西，幾天後，他才能安心躺下。一般來說，大量失血後，絕對不能大量使用人參來提升氣血，也不能大量使用滋膩的藥物，以免加重痰濕，阻礙脾胃運化。

要知道補血的方法，不過是讓陰陽達到平衡，飲食逐漸增加，那麼元氣就會自然恢復，不是補藥一進肚子，就馬上變成氣血。如果用大量的藥物塞滿他的胃，那他就永遠沒有生存的機會了。更何況再用溫熱的藥物，助長陽氣，消耗陰氣，加速死亡呢？

洞庭的一位張姓人士，長期受咯血的困擾，那一年為了女兒的婚禮，過度勞累，女兒剛坐上花轎，他突然咯血不止，失去意識，醫生濃煎人參湯給他服用，他命懸一線，我被邀請去看診。他的脈搏若有似無，血液已經完全流失，我立即加上阿膠、三七，少量加入人參，讓他服用，他的脈搏才逐漸恢復，睜開眼睛，能說話，手腳能夠活動，然後純粹使用補血的藥物來填補他的損失，一個多月後他就能起牀。人的生命不過就是氣血兩個方面，血液流失，氣也會流失，用人參來接續他的氣，氣稍微接續，就應該使用補血的藥物，否則陽氣獨旺，陰氣更加虧損，先後主客的區別，一定要分辨清楚。

3. 瘀留經絡

烏鎮莫秀東，患奇病，痛始於背，達於胸脅，晝則飲食如常，暮乃痛發，呼號徹夜，鄰里慘聞，醫治五年，家資蕩盡，秀東欲自縊。其母曰：汝有子女之累，尚須冀念，不如我死，免聞哀號之聲。欲赴水，其戚憐之，引來就醫。余曰：此瘀血留經絡也，因謂餘子爔曰：此怪病也。

廣求治法以療之，非但濟人，正可造就己之學問。因留於家，用針灸、熨搨、煎丸之法，無所不備，其痛漸輕亦漸短，一月而愈，其人感謝不置。余曰：我方欲謝子耳。凡病深者，須盡我之技而後奏功。今人必欲一劑見效，三劑不驗，則易他醫。子獨始終相信，我之知己也，能無感乎！

白話文：

[瘀留在經絡中的疾病]

在烏鎮有個名叫莫秀東的人，他得了種奇怪的病，疼痛最初從背部開始，然後蔓延到胸部和側腹。白天他的飲食還算正常，但到了晚上，疼痛就會發作，他會痛得整夜大叫，鄰居都能聽到他痛苦的聲音，聽了讓人感到心酸。他找了醫生治療五年，家裡的財產都花光了，秀東甚至想過上吊自盡。他的母親對他說：「你還有兒女要照顧，你必須要有活下去的念頭，不如我先走，就不必再聽到你哀號的聲音了。」她想要投水自盡，親戚們很同情他們，於是帶他們來找我治病。

我說：「這是因為瘀血留在經絡中所導致的疾病。」我跟我的兒子餘子爔說：「這是一種很特殊的病。

我們應該廣泛地尋找各種治療方法來治療他，這樣不僅可以幫助人，同時也能提升自己的醫學知識。」因此我把病人留在家中，使用針灸、熱敷、煎藥和藥丸等各種方法，無所不用其極，結果他的疼痛逐漸減輕，發作的時間也變短了，一個月後他就痊癒了，他非常感謝我。我說：「我更應該感謝你呢。對於病情嚴重的病人，醫生必須竭盡所能才能見效。現在很多人希望吃一次藥就能見效，如果三次藥後還未見好轉，就會換另一個醫生。但你卻始終信任我，你是我的知己，我怎能不感動呢！」