《洄溪醫案按》~ 失魂 (5)

1. 暑邪熱呃

東山席士俊者，暑月感冒，邪留上焦，神昏呃逆，醫者以為壞證不治，進以參、附等藥，呃益甚。余曰：此熱呃也。呃在上焦，令食西瓜，群醫大譁。病者聞余言即欲食，食之呃漸止，進以清降之藥，二劑而諸病漸愈。又有戚沈君倫者，年七十，時邪內陷而呃逆，是時余有揚州之行，乃囑相好尤君在涇曰：此熱呃也，君以枇杷葉、鮮蘆根等清降之品飲之必愈。尤君依余治之亦痊。

蓋呃逆本有二因：由於虛寒，逆從臍下而起，其根在腎，為難治；由於熱者，逆止在胸臆間，其根在胃，為易治，輕重懸絕。世人謂之冷呃，而概從寒治，無不死者，死之後，則云凡呃逆者，俱為絕證。不知無病之人，先冷物，後熱物，冷熱相爭，亦可呃逆，不治自愈，人所共見，何不思也。

白話文：

東山有位名叫席士俊的人，在炎熱的夏季不慎感冒，病邪滯留在上焦，導致精神混亂並出現打嗝的症狀。當時的醫生認為這是極度危險的病症，無法治癒，於是使用人參、附子等藥物進行治療，然而打嗝的症狀反而更嚴重了。我說：這是因為熱引起的打嗝。既然病因在上焦，我建議他吃西瓜。這建議一出，眾多醫生都表示震驚和質疑。但病人聽了我的建議後，就想要吃西瓜，吃了之後打嗝的症狀逐漸減輕。接著，我開了一些清熱降火的藥，服用兩劑後，各種病徵都開始好轉。

另外還有一位名叫沈君倫的戚友，年紀已經七十歲，因為季節性的疾病導致內臟受損，也出現了打嗝的症狀。當時我正好要前往揚州，於是囑咐我的好友尤君在涇：這是因為熱引起的打嗝，你用枇杷葉、新鮮蘆根等能清熱降火的草藥煮水讓他喝，他的病情一定會好轉。尤君按照我的方法治療，果然病情痊癒了。

打嗝的原因主要有兩種：一種是由虛寒引起，這種情況下的打嗝從肚臍下方開始，根源在腎臟，較難治療；另一種是由熱引起，這種情況下的打嗝只侷限在胸口，根源在胃部，比較容易治療，兩者的嚴重程度相差很大。一般人認為打嗝是因為身體寒冷，所以一律用治療寒症的方法來處理，結果往往是病人死亡。病人去世後，他們又會說凡是打嗝的病例，都是無法治癒的絕症。然而，其實一個健康的人，如果先吃冷的食物，再吃熱的食物，冷熱食物在胃裡交戰，也可能會打嗝，但是不用治療也會自行好轉，這是一個眾人都能看到的事實，為什麼大家都不去思考呢？

2. 瘧

洞庭姜錫常長郎佩芳，體素弱而患久瘧，時余應山前葉氏之招，便道往晤佩芳出診，色夭脈微，而動易出汗。余駭曰：汝今夕當大汗出而亡陽矣，急進參、附，或可挽回。其父子猶未全信，姑以西洋參三錢，偕附子飲之，仍回葉宅。

夜二鼓叩門聲甚急，啟門而錫常以肩輿來迎，至則汗出如膏，兩目直視，氣有出無入，猶賴服過參、附，陽未遽脫，適余偶帶人參錢許，同附子、童便灌入，天明而汗止陽回，始知人事。然猶聞聲即暈，倦臥不能起者兩月，而後起坐。上工治未病，此之謂也。如此危急之證，不但誤治必死，即治之稍遲，亦不及挽回。

養生者，醫理不可不知也。

白話文：

【瘧疾案例】

洞庭地方有個叫姜錫常的人，字長郎，號佩芳，他身體一向虛弱，長期遭受瘧疾的折磨。當時我正應山前葉家的邀請，順路去探望佩芳併爲他診療。他面色蒼白，脈搏微弱，並且稍微動一下就容易出汗。

我驚駭地說：“你今晚恐怕會大量出汗，導致陽氣衰竭，必須緊急服用人參和附子，或許還能挽回。”他和他的父親雖有些不相信，但還是按照我的建議，用了三錢的西洋參與附子一同服用，然後我返回了葉家。

深夜時分，有人急促地敲門，打開一看，是錫常坐着轎子來接我。到了他家，只見他汗水如膏般流出，雙眼直視，呼吸微弱，幾乎只有出氣沒有進氣。幸好之前服過人參和附子，陽氣尚未完全脫失。恰巧我隨身帶了一點人參，便立即與附子、童子尿一同喂他服下。直到天亮，他的汗才止住，陽氣回覆，意識也漸漸恢復。然而，即便如此，他還是聽到聲音就會暈倒，兩個月裏疲憊得無法起牀，只能臥牀休息，之後才能坐起來。

這便是所謂“上工治未病”，在疾病未發時就能預知並治療。像這種危急病症，不僅誤診會致死，即使救治稍晚，也可能來不及挽回。

養生之人，不可不懂醫理。

3. 痢

崇明施姓，遷居郡之盤門，其子患暑毒血痢，晝夜百餘行，痛苦欲絕。嘉定張雨亭，其姻戚也，力懇余診之。余曰：此熱毒蘊結。治之以黃連、阿膠等藥，一服而去十之七八矣。明日再往，神清氣爽，面有喜氣。余有事歸家，約隔日重來，歸後遇風潮，連日行舟斷絕，三日後乃得往診，病者怒目視余，問以安否？厲聲而對曰：用得好藥，病益重矣。余心疑之，問其父，曾服他人藥否？隱而不言。

余甚疑之，辭出有二醫者入門，因托雨亭訪其故，其父因余不至，延郡中名醫，仍進以人參、乾薑等藥。紿病者曰：視汝脈者，此地名醫，而藥則用徐先生方也。及服而痛愈劇，痢益增，故恨余入骨耳，豈不冤哉！又聞服藥之後，口乾如出火，欲啖西瓜，醫者云痢疾吃西瓜必死，欲求涼水，尤禁不與，因紿其童取井水嗽口，奪盆中水飲其半，號呼兩日而死。

近日治暑痢者，皆用《傷寒論》中治陰寒入臟之寒痢法，以理中湯加減，無不腐臟慘死，甚至有七竅流血者，而醫家病家視為一定治法，死者接踵，全不知悔，最可哀也。

東山葉寶倫，患五色痢，每日百餘次，余悉治痢之法治之，五六日疾如故。私竊怪之，為撫其腹，腹內有塊，大小各一，儼若葫蘆形，余重揉之，大者裂破有聲，暴下五色濃垢鬥許，置烈日中，光彩眩目，以後痢頓減，飲食漸進。再揉其小者，不可執持，亦不能消，痢亦不全止。

令其不必專力治之，惟以開胃消積之品，稍稍調之，三四月而後塊消痢止。大抵積滯之物，久則成囊成癖，凡病皆然。古人原有此說，但元氣已虛，不可驟消，惟養其胃氣，使正足自能驅邪，但各有法度，不可並邪亦補之耳。

白話文：

崇明有個姓施的人，搬家到城裡的盤門居住。他的兒子患了夏季的熱毒血痢，日夜拉肚子超過一百次，痛苦到極點。嘉定的張雨亭，是他們的親戚，他竭力請求我去診治。我看過後說：這是熱毒深藏於身體。用黃連、阿膠等藥物治療，服用一次後病情好了七八成。第二天再去看他，他精神清爽，臉上有了喜悅的表情。

我因為有事回家，約定隔天再來看診，回家後遇到了風浪，連續幾天都無法行船，三天後才得以再去診治。病人看到我，瞪著眼睛看著我，我問他感覺如何，他聲音尖銳的回答：你開的藥讓我病更重了。我心裡起了疑惑，問他的父親，是否有服用別人的藥物，但他卻避而不答。

我非常懷疑，辭別出去時看到兩個醫生進入門口，於是託付張雨亭去了解情況。病人的父親因為我沒有按時到達，請了城裡有名的醫生，還是給他吃了人參、乾薑等藥物。他騙病人說：幫你看脈的是這裡的名醫，而藥物則是用徐先生的處方。等到服藥後，疼痛反而更加嚴重，痢疾也更嚴重了，所以他對我恨之入骨，這實在太冤枉了！我又聽說，他服藥後，口渴如火，想吃西瓜，醫生卻說痢疾患者吃西瓜必死無疑，他想喝冷水，也被嚴格禁止，於是他就哄騙家中的小孩取井水漱口，搶過盆中的水喝了半盆，然後就號叫了兩天去世了。

最近治療夏季痢疾，都使用《傷寒論》中治療陰寒入臟的寒痢方法，以理中湯加減，結果無不導致臟器腐爛慘死，甚至有七竅流血的情況，但醫生和病人都認為這是固定的治療方法，死亡案例接連不斷，完全不知道反省，真是令人悲痛。

東山的葉寶倫，患有五色痢疾，每天拉肚子超過一百次，我用所有治療痢疾的方法治療他，五六天後病情依然如舊。我私下感到奇怪，摸了他的腹部，發現腹中有兩塊硬塊，形狀像葫蘆，我用力揉捏，大的那塊破裂發出聲音，突然拉出許多五色的濃稠污物，放在烈日下，色彩耀眼，之後痢疾立即減輕，飲食逐漸恢復。再揉捏較小的硬塊，無法抓握，也不能消除，痢疾也未完全停止。

我告訴他不必專心治療，只用開胃消食的藥物，慢慢調整，三四個月後硬塊消失，痢疾也停止。大抵上，積累的食物殘渣，時間久了就會形成囊狀或固結，所有的疾病都是這樣。古人原本就有這種說法，只是如果元氣已經虛弱，就不能急於消除，只能養胃氣，讓正氣充足才能自行驅邪，但這都有一定的法則，不能同時補邪。