《洄溪醫案按》~ 失魂 (7)

1. 亢陽

姻戚殷之晉，年近八旬，素有腸紅證，病大發，飲食不進，小腹高起，陰囊腫亮，昏不知人。余因新年賀歲候之，正辦後事。余診其脈，洪大有力，先以灶灰、石灰作布袋，置陰囊於上，袋濕而囊腫消；飲以知母、黃柏瀉腎之品。越三日，余飲於周氏，周與至戚相近半里，忽有叩門聲，啟視之，則其子扶病者至，在座無不驚喜，同問余曰：何以用伐腎之藥而愈？余曰：此所謂欲女子而不得也。眾以為戲言。

雄按：縱欲固傷陰，而亢陽亦爍陰、知、柏瀉腎者，瀉腎火之有餘，而保其不足之水也。

白話文：

翁叟說道：「您真是神醫啊。我以前在京城求職，遇到了類似的病症，當時的主人認為我無法痊癒，便送我回家。回到家後旬日便痊癒了。如今妻妾都已故去，我獨自生活了十餘年，貧困無法納妾，又羞於做苟且之事，所以病情才如此嚴重，既不能告訴別人，也沒有人能知曉。」說罷，他傷心落淚。又過了五年後，翁叟去世了。

翁曰：君真神人也。我向者館穀京師，患亦相似，主人以為無生理也，遂送我歸，旬日即痊。今妻妾盡亡，獨處十餘年，貧不能蓄妾，又恥為苟且之事，故病至此，既不可以告人，亦無人能知之者。言畢，悽然淚下。又閱五年而卒。蓋人之氣稟各殊，亢陽之害，與縱欲同，非通於六經之理，與岐黃之奧者，不足與言也。

2. 吐血

平望鎮張瑞五，素有血證，歲辛丑，余營葬先君，托其買磚灰等物，鄉城往返，因勞悴而大病發，握手泣別，謂難再會矣。余是時始合瓊玉膏未試也，贈以數兩而去，自此不通音問者三四載。一日鎮有延余者，出其前所服方，問何人所寫？則曰：張瑞五。曰：今何在？曰：即在館橋之右。

白話文：

平望鎮上的張瑞五，一直患有血癥。辛丑年，我在為父親辦理葬禮時，委託他購買磚灰等物品，他從鄉鎮往返奔波，因此勞累過度而舊病復發。我握著他的手告別時，哭著說恐怕再難相見了。那時候我才剛配好瓊玉膏，但還沒有試用。我就送他幾兩藥膏，然後他就離開了。從此以後，我們就斷了音訊，有三四年的時間。有一天，鎮上有人請我出診，拿出了他之前服用過的藥方，問我這是誰開的藥。他說這是張瑞五。我問他現在在哪裡？他說就在館橋的右邊。

即往候之，精神強健，與昔迥異，因述服瓊玉膏後，血不復吐，嗽亦漸止，因涉獵方書，試之頗有效，以此助館穀所不足耳。余遂導以行醫之要，惟存心救人，小心敬慎，擇清淡切病之品，俾其病勢稍減，即無大功，亦不貽害。若欺世徇人，止知求利，亂投重劑，一或有誤，無從挽回，病者縱不知，我心何忍。

白話文：

我再次去看望他，他的精神明顯好轉，與之前判若兩人。他告訴我，服用瓊玉膏後，血不再吐了，咳嗽也逐漸停止。因為他平時喜歡鑽研醫術，便嘗試使用一些方子，效果不錯，所以服用藥物改善了自己的病情。我便趁機向他傳授了行醫的要訣，強調要一心救人，行事小心謹慎，選擇清淡且對症下藥的藥物，讓病人的病情有所好轉。即使不能立竿見影，但也不至於造成傷害。如果為了迎合世俗和牟利，隨意使用重劑，一旦出了差錯，就難以挽回。即使病人不知道，但我的良心又怎麼過得去？

瑞五深以為然，後其道大行，遂成一鎮名家，年至七十餘而卒。瓊玉膏為治血證第一效方，然合法頗難，其時不用人參，只用參鬚，生地則以浙中所出鮮生地，打自然汁熬之，不用幹地黃，治血證舍此無有無弊者。

雄按：行醫要訣，盡此數語，所謂以約失之者鮮，學者勿以為淺論也。

白話文：

瑞五深以為是，後來他的醫術廣為流傳，成為當地的大名醫，活到七十多歲纔去世。瓊玉膏是治療血證的首選方劑，但是製作方法比較複雜。當時不用人參，只用參鬚；生地用浙江產的新鮮生地，打汁後熬製，不用乾地黃。治療血證，除了這個方劑，其他方劑或多或少都有弊端。

洞庭吳倫宗夫人，席翁士俊女也，向患血證，每發，余以清和之藥調之，相安者數年，郡中名醫有與席翁相好者，因他姓延請至山，適遇病發，邀之診視，見余前方，謂翁曰：此陽虛失血，此公自命通博，乃陰陽不辨耶！立溫補方加鹿茸二錢，連服六劑，血上冒，連吐十餘碗，一身之血盡脫，脈微目閉，面青唇白，奄奄待斃，急延余治。

白話文：

洞庭湖的吳倫宗夫人，是席翁士俊的女兒，一直患有貧血癥。每次發作時，我都會用清涼平穩的藥物來調理，她安穩了好幾年。郡中有名的醫生，跟席翁是好朋友，因此被席翁邀請到山上去看病。剛好碰到吳夫人發病，醫生被請去診治。醫生看到我之前開的藥方，對席翁說：「這是陽虛失血的症狀，這位吳大夫自稱精通醫術，竟然連陰陽都分不清嗎？」於是開了溫補的藥方，還加了兩錢鹿茸。吳夫人連續服用了六劑藥，結果導致血氣上逆，連續吐出了十幾碗血，身上所有的血都吐光了。她的脈象微弱，眼睛閉著，臉色青白，奄奄一息，快要死了。於是趕緊請我去救治。

余曰：今臟腑經絡俱空，非可以輕劑治，亟以鮮生地十斤，絞汁煎濃，略加人參末，徐徐進之，歷一晝夜盡生地汁，稍知人事，手足得展動，唇與面紅白稍分，更進阿膠、三七諸養陰之品，調攝月餘，血氣漸復。夫血脫補陽，乃指大脫之後，陰盡而陽無所附，肢冷汗出，則先用參、附以回其陽，而後補其陰。或現種種虛寒之證，亦當氣血兼補。

白話文：

我說：現在臟腑經絡都空虛了，不能用輕微的藥物治療，趕緊用十斤新鮮生地黃，榨取汁液熬煮濃縮，稍加人參末，慢慢服用，一天一夜後喝完生地黃汁，病人逐漸恢復意識，手腳可以活動了，嘴脣和臉色有紅白之分，再服用阿膠、三七等滋陰的藥物，調理一個多月，血氣逐漸恢復。所謂「血脫補陽」，是指大出血後，陰液耗盡，陽氣失去寄附，四肢冰冷、出汗，這時應先用人參、附子溫補陽氣，然後再滋補陰液。如果出現各種虛寒的症狀，也要同時補氣補血。

豈有素體陰虛之人，又遇氣升火旺之時，偶爾見紅，反用大熱升發之劑，以擾其陽而爍其陰乎？此乃道聽途說之人，聞有此法，而不能深思其理，誤人不淺也。

白話文：

怎麼會有天生體質陰虛的人，又遇到氣升火旺的時候，偶爾出血，反而去使用大熱升發的藥物，擾動其陽氣而消耗其陰液呢？這是那些道聽途說的人，聽聞有這種方法，卻不能深入思考其道理，害人不淺啊。

嘉興王蔚南，久患血證，左脅中有氣逆沖喉旁，血來有聲如沸。戊子冬，忽大吐數升，面色白而帶青，脈微，聲啞，氣喘不得臥，危在旦夕。余以阿膠、三七等藥，保其陰而止其血，然後以降火納氣之品，止其沖逆，復以補血消痰，健脾安胃之方，上下分治，始令能臥，繼令能食，數日之後，方能安臥。大凡脫血之後，斷不可重用人參升氣助火，亦不可多用滋膩以助痰滯胃。

白話文：

嘉興的王蔚南，長期患有吐血癥，左肋下有股氣衝上喉嚨，吐血時發出像水沸騰的聲音。戊子年（1858年）冬天，他突然吐出好幾升血，面色蒼白發青，脈搏微弱，聲音沙啞，氣喘得無法平躺，性命垂危。

我用阿膠、三七等藥物，來滋陰止血，然後使用瀉火理氣的藥物，止住氣血上逆，再用補血化痰、健脾和胃的藥方，分上下兩部分治療，讓他先能躺著休息，接著能進食。幾天後，他才能安穩地睡覺。

一般來說，失血後絕對不能大量使用人參升氣助火，也不能過度滋補，以免助長痰濕滯留在胃中。

要知補血之道，不過令其陰陽相和，飲食漸進，則元氣自復，非補劑入腹，即變為氣血也。若以重劑塞其胃口，則永無生路矣。況更用溫熱重劑，助陽爍陰而速之死乎？

白話文：

瞭解補血的方法，就是讓陰陽協調，飲食慢慢增加，這樣元氣就會自然恢復，並不是補品入口，就能直接轉化為氣血。如果使用大量的藥物塞住胃口，那就永遠都沒有康復的希望了。更何況，使用溫熱且強烈的藥物，會助長陽氣、灼傷陰氣，加快死亡的速度嗎？

洞庭張姓，素有血證，是年為女辦裝，過費心力，其女方登轎，張忽血冒升余，昏不知人，醫者濃煎參湯服之，命懸一息，邀余診視。六脈似有如無，血已脫盡，急加阿膠、三七，少和人參以進，脈乃漸復，目開能言，手足展動，然後純用補血之劑以填之，月餘而起。蓋人生不外氣血兩端，血脫則氣亦脫，用人參以接其氣，氣稍接，即當用血藥，否則孤陽獨旺，而陰愈虧，先後主客之分，不可不辨也。

白話文：

洞庭的張姓男子，一向有血病。那一年，他為女兒準備嫁妝，耗費了許多心力。在女兒出嫁那天，張姓男子突然血氣上湧，暈倒不省人事。醫生濃煎了參湯給他服用，但他的生命垂危。有人請我去診視。病人的脈搏微弱，幾乎感受不到，血氣已經耗盡。我緊急添加阿膠、三七，以及少量人參，病人的脈搏才逐漸恢復，眼睛睜開會說話，手腳也能活動。然後我專門使用了補血劑來滋補，一個月後，病人康復起身。人體的生命活動離不開氣血兩方面。血氣耗盡，氣也會耗盡。使用人參來調理氣，氣稍有恢復，就應該使用補血藥，否則孤陽獨盛，陰氣會更加消耗。主客先後的順序，不可不分清楚。

3. 瘀留經絡

烏鎮莫秀東，患奇病，痛始於背，達於胸脅，晝則飲食如常，暮乃痛發，呼號徹夜，鄰里慘聞，醫治五年，家資蕩盡，秀東欲自縊。其母曰：汝有子女之累，尚須冀念，不如我死，免聞哀號之聲。欲赴水，其戚憐之，引來就醫。余曰：此瘀血留經絡也，因謂餘子爔曰：此怪病也。

白話文：

烏鎮的莫秀東患了奇特的疾病，疼痛從背部開始，蔓延到胸脅部位。白天進食如常，到了傍晚疼痛就發作，整夜呼號不止，鄰裏都聽見他的慘叫聲。經過五年多的治療，家裡的錢財都花光了，秀東絕望到想自殺。他的母親說：「你還有子女需要撫養，還應該抱有希望，不如我死了，這樣就聽不見你痛苦的叫聲了。」她想跳水自盡，她親戚憐憫她，把她帶來看病。我對她說：「這是血瘀在經絡中，導致的疼痛。」又對我的學生餘子爔說：「這是一種怪病啊。」

廣求治法以療之，非但濟人，正可造就己之學問。因留於家，用針灸、熨搨、煎丸之法，無所不備，其痛漸輕亦漸短，一月而愈，其人感謝不置。余曰：我方欲謝子耳。凡病深者，須盡我之技而後奏功。今人必欲一劑見效，三劑不驗，則易他醫。子獨始終相信，我之知己也，能無感乎！

白話文：

為了治癒這位病患，我廣泛尋求各種治療方法。這不只是救助他人的性命，更能提升自己的醫術。所以，我讓他留在我家裡，使用針灸、艾灸、推拿、服藥等治療方法，無所不盡其用。病患的痛苦逐漸減輕、發作時間也逐漸縮短，一個月後痊癒了。病患感激涕零。我說：「我反而應該感謝你呀！凡是病情嚴重的病患，都要使盡我所有的醫術才能奏效。現在的人總希望一劑藥見效，吃了三劑藥沒效果就換別的醫生。只有您始終相信我，是我真正的知己，難道我不感動嗎！」