《洄溪醫案按》~ 失魂 (6)

1. 瘧痢

東山姜錫常，氣體素弱，又患瘧痢，每日一次，寒如冰而熱如炭，隨下血痢百餘次，委頓無生理。因平日相契，不忍委之，朝夕診視，為分途而治之，寒御其寒，熱清其熱，痢止其痢，俱用清和切病之品，以時消息，而最重者在保其胃氣，無使生機又絕。經云：食養盡之，無使過之，傷其正也。

諸證以次漸減而愈。或謂如此大虛，何以不用峻補？余曰：寒熱未止，必有外邪，血痢未清，必有內邪，峻補則邪留不去，如此虛人，可使邪氣日增乎？去邪毋傷正，使生機漸達，乃為良策。錫常亦深會此意，而醫理漸明，嗣後小病皆自治之，所謂三折肱者也。

白話文：

東山的姜錫常，本來身體就比較虛弱，又得了瘧疾和痢疾，每天發作一次，發冷時就像被冰凍住，發熱時又像被火燒一樣，而且還會頻繁的拉血痢，一天多達一百多次，整個人憔悴不堪，生命似乎到了盡頭。因為我們平時關係很好，我實在不忍心看他這樣，於是不分晝夜的為他診斷治療。我分別針對他的發冷、發熱和痢疾進行治療，對於冷我就讓他暖和，對於熱我就讓他清涼，對於痢疾我就設法止住，使用的都是對症且溫和的藥物，並根據病情的變化適時調整。但最重要的，是在整個治療過程中保護他的胃氣，不讓他的生命力再進一步衰竭。古語有雲：飲食調理是治病的根本，但也不能過度，以免傷害到身體的正常機能。

在他的各項病症逐漸減輕並痊癒後，有人問我，為什麼對於這樣嚴重虛弱的病人，我不使用強烈的補藥？我回答說：如果寒熱還沒有停止，那一定還有外來的邪氣存在；如果血痢還沒有止住，那一定還有內在的邪氣存在。如果這時候使用強烈的補藥，那麼這些邪氣就會滯留不去。對於這樣虛弱的人，怎麼能讓他體內的邪氣日益增加呢？正確的做法應該是清除邪氣而不傷及正氣，讓生命力逐漸恢復，這纔是最好的策略。姜錫常也非常理解這個道理，對醫學的認識也越來越深刻，從此以後，一些小病他都能自己治療了，這就是所謂的「經歷三次骨折，就能成為骨科醫生」的道理。

2. 畏寒

洞庭卜夫人，患寒疾，有名醫進以參、附，日以為常，十年以來，服附子數十斤，而寒愈劇，初冬即四面環火，綿衣幾重，寒慄如故。余曰：此熱邪並於內，逼陰於外。《內經》云：熱深厥亦深。又云：熱極生寒。當散其熱，使達於外，用蘆根數兩，煎清涼疏散之藥飲之，三劑而去火，十劑而減衣，常服養陰之品而身溫。

逾年，附毒積中者盡發，周身如火燒，服寒涼得少減，既又遍體及頭、面、口、鼻俱生熱瘡，下體俱腐爛，膿血淋漓。余以外科治熱毒之法治之，一年乃復。以後年彌高而反惡熱，與前相反。如不知其理，而更進以熱藥，則熱並於內，寒並於外，陰陽離絕而死，死之後，人亦終以為陽虛而死也。

白話文：

[畏寒]

洞庭地方有位卜姓夫人，她患有寒冷疾病，有知名醫生建議她服用人參和附子，這成了她日常的療法。十年來，她吃了數十斤的附子，但她的寒冷症狀反而越來越嚴重。初冬時，她就需要四周環繞著火爐，穿著厚重的棉衣，仍然冷得發抖。

我告訴她：這是因為體內的熱邪集中，導致體內的陰氣被逼出體外。《內經》中有言：「熱深厥亦深」，又說：「熱極生寒」。應當散去體內的熱，讓它們從體表排出。我用了幾兩蘆根，熬製了一種清涼散熱的藥，讓她服用。她喝了三劑後，就不再需要火爐；十劑後，她開始減少衣物。她持續服用滋養陰氣的藥物，身體逐漸回暖。

過了一年，她體內累積的附子毒性完全爆發，全身像被火燒一樣，服用寒涼的藥物才稍微減緩。不久，她全身，包括頭部、臉部、口鼻都長出了熱瘡，下體全都腐爛，膿血不斷地流出來。我以治療外科熱毒的方法治療她，花了一年的時間才康復。之後，隨著年齡增長，她反而開始怕熱，和之前的情況完全相反。

如果不知道其中的道理，而繼續給她服用熱性藥物，那麼體內的熱會更集中，體外的寒也會更嚴重，陰陽二氣分離斷絕，就會死亡。在她死後，人們仍會認為她是因為陽氣虛弱而死。