《洄溪醫案按》~ 失魂 (9)

1. 試胎

余往候族兄龍友，坐談之際，有老嫗惶遽來曰：無救矣。余駭問故，龍友曰：我侄婦產二日不下，穩婆已回絕矣，問：何在？曰：即在前巷。余曰：試往診之。龍友大喜，即同往，漿水已涸，疲極不能出聲，穩婆猶令用力迸下，余曰：無恐，此試胎也，尚未產，勿強之，扶令安臥，一月後始產，產必順，且生男。

穩婆聞之微哂，作不然之態，且曰：此何人？說此大話，我收生數十年，從未見有如此而可生者。其家亦半信半疑。余乃處以養血安胎之方，一飲而胎氣安和，全無產意。越一月，果生一男，而產極易。眾以為神，龍友請申其說。曰：凡胎旺而母有風寒勞碌等感動，則胎墜下如欲生之象，安之即愈，不知而以為真產，強之用力，則胎漿破而胎不能安矣。余診其胎脈甚旺，而月分未足，故知不產，今已搖動其胎，將來產時必易脫，故知易產。

左脈甚旺，故知男胎。此極淺近之理，人自不知耳。

白話文：

我前往探望我的堂兄龍友，在我們交談之際，有一位老婦人慌張地跑來說：情況無法挽救了。我驚訝地詢問原因，龍友解釋道：我侄媳已經分娩兩天卻仍未能產下孩子，接生婆已經宣告無法處理，我問：他們在哪裡？他回答：就在前巷。我說：我去試著診斷看看。龍友非常高興，立刻陪我一同前往，產婦的體力已經耗盡，疲憊到無法出聲，接生婆還在叫她用力娩出孩子，我說：不用害怕，這是假性分娩，還沒真正進入產程，不要勉強，應讓她躺下安靜休息，一個月後才會真正分娩，屆時一定順利，而且會生男孩。

接生婆聽到我這樣說，輕蔑一笑，擺出不以為然的態度，並且說：這人是誰？說這種大話，我做接生婆幾十年，從沒見過像這樣還能順利生產的例子。產婦一家也是半信半疑。我於是開了補血安胎的藥方給她，服用後胎兒狀況穩定，完全沒有要生產的跡象。過了一個月，果然順利生下一個男孩，而且生產過程非常容易。大家認為我有如神助，龍友請我解釋其中道理。我說：通常胎兒健康但母親受到風寒或是勞累等影響，就會出現像是要分娩的徵兆，只要安撫就會好轉，若不懂得這是假性分娩而誤以為真的要生產，勉強用力，就會導致胎膜破裂，胎兒就無法安穩。我診斷她的胎兒脈象非常強，但是懷孕月份尚未足夠，所以我知道她不會馬上分娩，現在胎兒已經被晃動，未來真正生產時一定會很容易娩出，所以我預測生產過程會很順利。

因為左脈脈象強，所以我知道是男胎。這是非常淺顯的道理，只是人們自己不知道罷了。

2. 產後風熱

西濠陸炳若夫人，產後感風熱，瘀血未盡，醫者執產後屬虛寒之說，用乾薑、熟地治之，且云必無生理，汗出而身熱如炭，唇燥舌紫，仍用前藥。余是日偶步田間看菜花，近炳若之居，趨迎求診。余曰：生產血枯火熾，又兼風熱，復加以剛燥滋膩之品，益火塞竅，以此死者，我見甚多，非石膏則陽明之盛火不解，遵仲景法用竹皮、石膏等藥。余歸而他醫至，笑且非之，謂自古無產後用石膏之理。

蓋生平未見仲景方也。其母素信余，立主服之，一劑而蘇。明日炳若復求診，余曰：更服一劑，病已去矣，無庸易方。如言而愈。醫者群以為怪，不知此乃古人定法，惟服薑、桂則必死。

白話文：

【產後風熱案例】

西濠地方的陸炳若先生的妻子，在產後不慎感染了風熱，同時體內還有瘀血未完全清除。當時的醫生堅持產後的婦女身體虛弱且偏寒，於是使用乾薑和熟地這類藥物來治療，甚至斷言她可能活不下去了。患者汗出不止，但身體卻像火炭一樣熱，嘴脣乾燥，舌頭呈紫色，醫生仍然持續使用同樣的藥物。

在某一天，我偶然在田間散步欣賞菜花時，靠近陸炳若的家，他急忙迎接並請求診治。我說：生產後血液消耗，體內火氣旺盛，再加上風熱的影響，再使用剛燥滋膩的藥物，只會讓火氣更旺，堵塞經絡，這種情況下死亡的例子我見過不少，如果不使用石膏，那麼陽明經的旺盛火氣無法得到緩解，因此我遵循張仲景的療法治則，使用竹皮、石膏等藥物。

在我回家後，另一位醫生到達，他嘲笑並且反對我的做法，認為從古至今沒有產後使用石膏的道理，他之所以這樣說，是因為他從未見過張仲景的方子。然而陸炳若的妻子的母親一直信任我，立刻決定讓她服用，只用了一劑，病情就得到了緩解。

隔天，陸炳若再次尋求診治，我告訴他：再服用一劑，病已經好了，不需要換方子。照我的話去做，她康復了。其他的醫生都感到驚訝，他們不知道這是古人的確切療法治則，如果服用薑、桂這類藥物，那患者必定會死亡。

3. 產後血臌

蘇州顧某繼室，產後惡露不出，遂成血臌，醫者束手，顧君之兄掌夫，余戚也，延余治之。余曰：此瘀血凝結，非桃仁等所能下，古法有抵當湯，今一時不及備，以唐人法，用肉桂、黃連、人參、大黃、五靈脂成劑，下其瘀血。群醫無不大笑，謂寒熱補瀉並相犯之藥，合而成方，此怪人也。

其家因平日相信，與服。明日，掌夫告余曰：病不可治矣。病者見鬼，竊飲所服藥，乃大呼曰：我不能食鬼之所吐也。先生可無治矣？余往驗之，藥本氣味最烈之品，嘗之與水無二，怪之。仍以前方煎成，親往飲之，病者不肯飲，以威迫之，懼而飲，是夕下瘀血升余，而腹漸平，思食。

余以事暫歸，隔日復往，其門首掛榜燒楮，余疑有他故，入門見者皆有喜色，詢之則曰：先生去之夕，病者夢其前夫人怒曰：汝據余之室，奪余之財，虐余之女，余欲傷汝命，今為某所治，余將為大蛇以殺汝，即變為大蛇，大驚而醒，故特延僧修懺耳。蓋前夫人以產後血臌亡，病狀如一，而醫者治不中病，遂致不起。

蓋一病有一病治法，學不可不博也。

白話文：

[產後血腫]

這是蘇州顧家的續弦妻子，在生產後，因為胎盤殘留導致血液積聚在腹部，形成了產後血腫。醫生們對此束手無策，顧家的長兄掌夫，他是我的親戚，於是請我去治療。我認為這是因為瘀血凝結造成的，一般的桃仁等草藥無法解決，根據古法有個叫抵當湯的方子，但一時之間難以準備齊全，因此我決定採用唐代的療法，使用肉桂、黃連、人參、大黃和五靈脂製成藥劑，試圖清除她體內的瘀血。其他醫生聽了都大笑，認為我將寒性、熱性、補性、瀉性的藥材混合使用，這樣的組合是違反醫理的。

然而，顧家基於對我的信任，讓病人服用了這副藥。第二天，掌夫告訴我病情似乎無法治癒了，因為病人開始見到鬼魂，她偷偷喝了藥後，大喊說：「我無法承受鬼魂吐出的東西！」你這個醫生可以不用再治了嗎？我再次檢查她的狀況，發現藥物原本氣味濃烈，但嘗起來卻像清水一樣無味，我感到非常奇怪。我依舊按照原方熬製藥物，親自送過去讓她服用，她起初不肯喝，我嚴厲地命令她必須服用，她出於恐懼而服下藥物。當晚，她排出大量的瘀血，腹部逐漸恢復平坦，並且開始有胃口進食。

我因事暫時返回家中，隔天再去探望她，看到顧家門口掛著紅布，正在燒香，我懷疑發生了什麼事，進入屋內，看到每個人臉上都帶著喜悅，詢問之下才得知，我離開的那晚，病人夢見她已故的前妻憤怒地對她說：「你佔據了我的家，掠奪了我的財產，虐待了我的女兒，我想奪走你的性命，但現在被某人治療，我將化作大蛇來殺害你。」隨即變身為一條大蛇，嚇得她從夢中驚醒，所以他們請來僧侶誦經超度。原來，顧家的前妻也是因為產後血腫去世，當時的醫生治療方法不對，導致病情惡化，最終無法救治。

這件事讓我明白，不同的疾病應有不同的治療方法，醫學知識的廣泛學習是非常重要的。

4. 產後腸癰

洞庭某婦，產後小腹痛甚，惡露不止，奄奄垂斃。余診之曰：惡露如此多，何以其痛反劇？更詢其所行之物，又如膿象。余曰：此乃子宮受傷，腐爛成癰也。宜令名手穩婆探之，果然，遂用綿作條，裹入生肌收口之藥，而內服解毒消瘀之方，應手而愈。凡產後停瘀，每多外證，如此甚多，不可不知也。

5. 惡痘

吳超士家僮已弱冠，隨超士往戲館觀劇，因寒熱作而先歸，夜半呻吟不絕。至明旦往視，則匿於床下，口稱群鬼欲殺之，拽出視之，細點如麩。余曰：此惡痘也。色暗紫，急以升麻、羌活、生地等藥，煎湯灌之。

三日而痘形出，遍體無毫孔，頭面結聚重疊，始終用滋養氣血之品，不用時下惡藥一味，二十餘日，始結痂，焦黑成片，大如手掌，形如缸片，剝去之後，非複本來面目，見者俱不相識，可知痘證之必死者絕少，皆醫以寒涼克伐之藥誤之也。

毛履和之女患痘，醫者曰：此悶痘也，五日而斃。舉家扼腕，適余至，曰：先生亦治痘否？余曰：醫者不肯治之痘則治。曰：已回絕矣。因入視，遍體大熱，神昏不語，細點如魚子，隱在肉中，余急以升麻羌活湯為主，而佐以養血透肌藥飲之，三日而痘形顯，前醫群駭，告之以故。則又大笑曰：升麻、羌活等藥，豈入痘科？不知升麻湯乃痘證初起之主方，而醫者不知也。

繼以養血解毒補氣之品，其結痂也，額如覆釜，身如樹皮，發連痂脫，三年始生。時醫見此等證，必用大黃、石膏及惡毒之物，虛其里而增其毒，五日而死之言必驗。病家亦以為醫者斷期如神，孰知非其識之高，乃其藥之靈也。嗚呼慘哉！

余同學沈冠云之女，痘密黑陷而無漿，醫者束手，冠云告以故。余曰：姑處以補托之法，用地黃、歸身、黃耆、人參等藥。聞者咸笑。一服而漿來，至明日以參貴停服。余曰：精力不充，毒發未盡，未盡必生痘毒。後果臂灣生二毒，復為治之而安。

余長孫女種痘，點密而色深赤，種痘之醫束手。余用清發之藥，並時含紫雪，赤色稍衰，將就寢，復往視，忽變灰白色而咬牙。余驚曰：證變虛寒矣。此所謂亢害承製也。即用人參、鹿茸等藥托之，至三鼓而瘡色復紅，形漸高起，仍用清火養血之方而漿成。蓋病變無常，頃刻轉易，故凡屬危險之證，醫者當時時消息，不可片刻離也。

但不明理之醫，則偏僻固執，又方法絕少，不能肆應不窮耳。

白話文：

吳超士的家僮已經二十歲了，跟隨吳超士前往戲館看戲，因為感到寒熱交錯不舒服而提前回家，到了半夜一直呻吟不斷。第二天早晨去看他，他躲在牀底下，口中念著有羣鬼要殺他，拉他出來一看，身上有許多像麩皮一樣的小點。我說：這是惡性痘疹。顏色是暗紫色的，趕緊用升麻、羌活、生地等藥材，煎成湯藥讓他喝下去。

三天後痘疹開始出現，全身沒有毫髮孔隙，頭部和臉上的痘疹堆疊在一起，始終使用滋養氣血的藥物，完全不使用市面上的惡性藥物，二十多天後，痘疹開始結痂，結痂的部分焦黑成片，大小如同手掌，形狀如同缸片，痂皮脫落後，他的臉孔不再是原本的模樣，看到的人都認不出來，由此可知，患痘疹必定會死亡的人非常少，大多數都是被醫生使用寒涼或削減身體機能的藥物誤導。

毛履和的女兒得了痘疹，醫生說：這是悶痘，五天內就會死亡。全家人都十分沮喪，剛好我到訪，他們問：先生你也會治療痘疹嗎？我回答：醫生不敢治的痘疹我就敢治。他們說：已經被其他醫生放棄了。於是進去探視，她全身發燒嚴重，神智不清無法說話，身上有像魚卵一樣的小點，隱藏在肉裡，我趕緊以升麻羌活湯為主，輔以養血透肌的藥物讓她服用，三天後痘疹的形狀顯現，之前的醫生都感到震驚，我告訴他們原因，他們卻大笑說：升麻、羌活等藥物，怎麼可能用在痘疹上？卻不知道升麻湯是痘疹初期的主要處方，但醫生們卻不知道。

接著我用養血解毒補氣的藥物，她結痂的時候，額頭像是倒扣的鍋子，身體像是樹皮，頭髮連著痂皮一起脫落，三年後才重新生長。當時的醫生看到這種症狀，一定會使用大黃、石膏和有毒的藥物，這樣會削弱體質並增加毒素，五天內死亡的預測肯定會實現。患者家人也會認為醫生的判斷神奇，但誰知道這不是醫生的判斷力高，而是藥物的效果。

我的同學沈冠雲的女兒，痘疹密集且黑色凹陷，沒有漿液，醫生們束手無策，冠雲告訴我情況。我說：姑且使用補益託毒的方法，使用地黃、當歸、黃耆、人參等藥材。聽到的人都笑了。但她服用了一次後，漿液開始產生，到了第二天因為人參價格昂貴而停止服用。我說：體力還沒有恢復，毒素還沒完全排出，毒素未排完必定會產生痘毒。後來果然在她的手臂彎曲處生出兩處痘毒，我又幫她治療，使她康復。

我的孫女接種痘苗，接種部位密集且顏色深紅，接種痘苗的醫生束手無策。我使用清熱散發的藥物，並且隨時含著紫雪丹，紅色稍微減退，準備睡覺前再去探望，突然發現她臉色變成灰白色且咬牙切齒。我驚訝的說：症狀已經轉變為虛寒了。這就是所謂的亢害承製。立刻使用人參、鹿茸等藥材補益，到了三更時分痘疹顏色恢復紅潤，形狀逐漸突出，繼續使用清熱養血的藥方，直到漿液形成。疾病變化無常，瞬息萬變，所以對於危險的症狀，醫生應該隨時觀察病情，一刻也不能離開。

但是不懂道理的醫生，往往會偏執固守，而且治療方法極少，無法應對各種不同的病情。