《洄溪醫案按》~ 失魂 (8)

1. 痰喘

松江王孝賢夫人，素有血證，時發時止，發則微嗽，又因感冒變成痰喘，不能著枕，日夜俯幾而坐，竟不能支持矣。是時有常州名醫法丹書，調治無效，延余至。余曰：此小青龍證也。法曰：我固知之，但弱體而素有血證，麻、桂等藥可用乎？余曰：急則治標，若更喘數日，則立斃矣。且治其新病，愈後再治其本病可也。

法曰：誠然。然病家焉能知之？治本病而死，死而無怨。如用麻、桂而死，則不咎病本無治，而恨麻、桂殺之矣。我乃行道之人，不能任其咎，君不以醫名，我不與聞，君獨任之可也。余曰：然，服之有害，我自當之，但求先生不阻之耳。遂與服，飲畢而氣平就枕，終夕得安。

然後以消痰潤肺、養陰開胃之方以次調之，體乃復舊。法翁頗有學識，並非時俗之醫，然能知而不能行者，蓋欲涉世行道，萬一不中，則謗聲隨之，余則不欲以此求名，故毅然用之也。凡舉事一有利害關心，即不能大行我志，天下事盡然，豈獨醫也哉！

雄按：風寒外束，飲邪內伏，動而為喘嗽者，不能捨小青龍為治。案中雲感冒，是感冒風寒，設非風寒之邪，麻、桂不可擅用，讀者宜有會心也。

白話文：

【痰喘】

松江有一位名叫王孝賢的夫人家中，她長期患有出血症狀，病情時好時壞，每次發作都會輕微咳嗽。後來因為不小心受涼，病情轉變為嚴重的痰喘，到了晚上，她已經無法平躺睡覺，只能日夜彎腰坐在桌旁，身體狀況每況愈下，似乎撐不下去了。

當時有一位來自常州的名醫法丹書，雖然竭力調理，卻始終無法改善她的病情。最後，請我來診治。我一看便說：「這是小青龍湯的適應症。」法丹書回應：「我當然知道，但她體質虛弱，又有出血的舊疾，使用像麻黃、桂枝這類強烈的藥物，真的合適嗎？」我回答：「在危急情況下，應該先治標，如果再喘息幾天，恐怕就會喪命。而且，我們應該先治療新的疾病，等到病情好轉後，再處理舊疾也不遲。」

法丹書表示：「你說得對，但是病人和家屬怎麼可能理解呢？如果我們治療舊疾導致她死亡，就算他們無怨言；但如果用了麻黃、桂枝這類藥物而她死亡，他們不會怪罪病情本來就難以治癒，反而會歸咎於這些藥物奪去了她的生命。我只是一個行醫之人，無法承擔這樣的責任。你既然不是靠醫術成名，我也不參與其中，你一個人承擔這個風險就好。」我答應：「好吧，如果藥物對她有害，我願意負責，只是希望先生不要阻止。」於是，我讓她服用了藥物，喝完之後，她的呼吸逐漸平穩，終於能夠安然入睡。

之後，我開始使用化痰潤肺、滋陰開胃的藥方，逐步調整她的身體狀況，最終她恢復了健康。法丹書老先生很有學識，絕非一般的庸醫，但他雖然明白道理，卻不敢實踐。他想在社會上行醫救人，但萬一出現失誤，就會招致批評，而我並不追求名利，因此纔敢大膽地使用藥物。無論做任何事情，一旦牽扯到利害關係，往往無法順利實現自己的願望，這在任何領域都是一樣的道理，何止醫學呢！

雄按：當風寒侵襲體外，飲食不當引發的邪氣潛藏於體內，導致喘息咳嗽時，不能放棄使用小青龍湯來治療。案例中提到的「感冒」，指的是風寒引起的感冒。如果不是風寒所導致的疾病，麻黃、桂枝等藥物就不能隨意使用，讀者應該能理解這一點。