《洄溪醫案按》~ 失魂 (11)

1. 項疽

郡中朱姓患項疽，大痛徹心，時時出血。延醫施治，漫腫滋甚，神思昏迷，束手待斃，延余視。急用圍藥裹住根盤，敷以止血散，飲以護心丸，痛緩血止，神安得寢。明日前醫來，告以故。醫謂同一金黃散，我用無效，彼用神驗，此命運不同，非藥異也。彼蓋不知圍藥每病各殊耳。

瘡口已定，乃大托其膿，兼以消痰開胃之品，飲食漸進，坐臥皆安，兩月而愈。凡治癰疽之法，在視其人之肥瘠，瘦弱之軀，尤忌見血。瘡口若大，則肌肉難生，所以最重圍藥。其方甚多，不可不廣求而預備也。

同學沈自求，喪子，憂愁鬱結，疽發於項，調治無效。項三倍瘡口，環頸長尺余，闊三寸，惟近咽喉處二寸未連，而枕骨直下之筋未斷，血流不止。余辭不治，堅懇不已，先進護心丸二粒，令毒不內攻；又敷止血散止其血，外用圍藥厚塗束其根，更以珠黃等藥，時時敷瘡口上，其膏藥長一尺三寸，再以黃耆四兩，煎湯煎藥服之。勢定而飲食稍進，數日血止膿成，肌與腐肉，方有界限。

瘡口太大，皮肉不能合，以生肌等藥，並參末厚塗而封之，月餘口乃合。病家欲備人參斤許以待用，余曰：無庸也。諸痛癢瘡，皆屬於火；膿流肉腐，皆傷於陰。凡屬外證，總以清火養陰為主，而加開胃健脾之藥，人參止用錢許，數劑即止。此從古一定之法，其用溫補，乃後世訛傳之術，無不陰受其害。

余凡治大證，無不神效，時人多不信之也。

蘇州章倚文夫人，體質本弱，平時飲食絕少，忽患項毒，平漫不腫，痛輒應心。醫者謂大虛之證，投以峻補，毒伏神昏，奄奄一息，延余視之，余曰：毒無補理。瘡口不高，則以圍藥束之，飲以清涼養血之品，托毒於外，兼服護心丸，痛定而瘡根漸收。余暫歸，轉託一醫代治。

醫者強作解事，曰圍藥不過金黃散之類，無益也，去之。用藥亦意為改易，以炫己能，瘡遂散大，血出不止，痛復甚而神疲。余再至大駭，詢之，乃知其故。醫者乃不復生議論，於是仍用前法，膿成食進，而後得安。外科病不治者絕少，皆由醫之不得其道，所以動手輒誤，病變日增，而藥無一驗，即束手無策矣。

白話文：

[項疽]的情況如下：

郡中有位姓朱的人得了項疽，疼痛非常劇烈，甚至穿透到心臟，而且經常出血。他請醫生治療，但病情不但沒有改善，反而越來越嚴重，腫脹更加明顯，甚至開始出現精神混亂的現象，眼看就要不行了，這時他請我去診治。我趕緊使用圍藥包紮住瘡口，再敷上止血散，讓他服用護心丸，終於他的疼痛減緩，出血停止，也能安然入眠。隔天先前的醫生來看，我把情況告訴他。他說同樣是金黃散，他用就沒有效果，我用卻神奇地見效，他認為這是命運不同，不是藥物有差別。他顯然不知道圍藥對於不同的病狀是有區別的。

瘡口穩定後，我開始大量排膿，同時使用消除痰濕、開胃的食物，他的飲食逐漸恢復，坐臥都感到舒適，兩個月後痊癒。一般治療癰疽的方法，是要根據病人身體的胖瘦，尤其瘦弱的人，更要注意避免出血。如果瘡口很大，肌肉難以再生，所以最重要的就是圍藥。這種藥方非常多，不能不廣泛尋找並且提前準備。

我的同學沈自求失去兒子，心情鬱悶，項部因此發出瘡瘍，但治療都沒有效果。他的項部腫脹是瘡口的三倍大，繞著脖子長度超過一尺，寬約三寸，只有靠近喉嚨的地方二寸還沒連接，而枕骨直下的筋脈也未斷，血一直流個不停。我起初拒絕治療，但他堅持請求，我先讓他服用兩粒護心丸，防止毒素向內擴散；再敷上止血散止血，外面用圍藥厚厚塗抹束住瘡根，再用珍珠黃等藥物，時常敷在瘡口上，藥膏長達一尺三寸，再以黃耆四兩，煎成湯藥讓他服用。等到病情穩定，飲食稍微有所進展，幾天後血止膿成，肌肉和腐肉纔有了分界線。

因為瘡口太大，皮肉無法合攏，使用生肌等藥物，以及人參粉末厚厚塗抹封住，一個多月後瘡口才合攏。病人想準備一斤人參以備不時之需，我告訴他：不需要。所有疼痛、癢、瘡，都屬於火氣；膿水流出，肉體腐爛，都是傷害到陰氣。凡是外症，總是以清火養陰為主，再加上開胃健脾的藥物，人參只需用一點點，幾劑後就可以停用。這是古來不變的法則，使用溫補的方法，是後世錯誤的傳承，無一不受其害。

我治療大的病症，無不神效，但當時的人們多不相信。

蘇州章倚文夫人的身體本來就很虛弱，平時飲食非常少，忽然得了項部的疾病，雖然看起來沒有腫脹，但是疼痛感直衝心臟。醫生認為這是大虛的症狀，使用大量補藥，結果毒素被抑制，精神混亂，只剩下一息尚存，我去看她，我說：毒素不能補。瘡口不高的時候，要用圍藥束縛，服用清涼養血的東西，把毒素排出體外，同時服用護心丸，疼痛停止，瘡根也逐漸縮小。我暫時回家，轉交另一名醫生代替我治療。

那醫生自作聰明，說圍藥不過是金黃散之類的，沒有用，就把它拿掉了。他使用的藥物也隨意更換，想炫耀自己的能力，結果瘡口擴大，血流不止，疼痛加重，精神更加疲憊。我再次到來時大吃一驚，詢問後才知道原因。那醫生不敢再發表意見，於是我們繼續使用之前的方法，膿形成後，他開始進食，然後病情得以安穩。外科疾病很少不能治好的，都是因為醫生不懂得正確的治療方法，所以一動手就犯錯，病情一天比一天嚴重，而藥物毫無效果，最後只能束手無策。

2. 對口

白龍橋吳時臣，年七十餘矣，患對口，痛欲絕，余視其外無圍藥，瘡內反有插藥五條，乃三品一條槍，此古方蝕頑肉之惡藥，而近日醫者，誤以為必用之品，所以痛極昏迷。余悉拔去，糝以珠黃解毒散，其痛立除而神安。復用圍藥裹住其根，使瘡頭高而膿易出。或謂七旬之人，精力已衰，宜用溫補。

余曰：外證俱屬火，苟非現證虛寒，從無用熱藥之理。進清涼開胃之劑，胃氣開則肌肉自生，調養月餘而愈，精神較勝前矣。

平湖徐掄齋，陰毒對口，頸項漫腫而色紫，有頭如痘者百餘，神煩志亂，醫者束手，就治於余。余曰：此乃陰毒，兼似有祟。其家為述患病之後，鬼聲繞屋，鬼火不斷。余曰：且敷藥試之，色稍鮮，腫亦稍消。明晨視之，色轉淡紅，其如痘者，俱出微膿，而低軟中聚一頭，亦不甚大，勢已消其十之三，神亦漸清，而思飲食。

病雖屬陰，亦不可用熱藥以增邪火，惟和血通氣，使營衛充盈，使血中一點真陽透出，則陰邪自退。若用熱補，則反助毒火，而生機益絕。故治外科之陰證，非若傷寒之陰證，為外感之寒邪，可專用桂、附以驅之也。今之號外科者，惟拾內科之緒論，以為熱可禦寒，則貽害不小矣。

白話文：

標題: [對口病]

內容: 在白龍橋的吳時臣，已經七十多歲了，他得了對口病，疼痛到極點。我看他外面並沒有塗抹任何藥膏，反而在傷口裡插了五條藥條，這是三品一條槍，一種古老的藥物，用來腐蝕頑固的肉組織，但近來有些醫生誤認為是必須使用的藥物，所以病人才會疼痛到極點，甚至昏厥。我把這些藥條全部取出，撒上珠黃解毒散，他的疼痛立刻消除，精神也恢復了。再用包紮藥膏包裹住傷口的根部，讓傷口可以凸起，這樣膿水比較容易排出。

有人說，七十多歲的人，體力已經衰退，應該使用溫補的藥物。我回答說，他的外在症狀都是火氣過盛，除非他有虛寒的現象，否則沒有理由使用熱性的藥物。我給他喝清涼開胃的藥水，胃氣開通後，肌肉自然會再生，經過一個多月的調養，他的病情完全康復，而且精神比之前更好。

平湖的徐掄齋得了陰毒對口病，脖子和下頜嚴重腫脹，皮膚呈現紫色，有上百個像痘子一樣的突起，精神煩躁，醫生都束手無策，最後找我治療。我說，這是陰毒，而且好像有邪靈纏身。他家人告訴我，他生病後，屋子周圍經常有鬼魂的聲音，鬼火不斷。我說，先試著塗上藥膏看看，顏色稍微變得鮮亮，腫脹也稍微消退。第二天早上再看，顏色轉為淡紅色，那些像痘子一樣的突起都流出了少量膿液，原本低陷的部分中央聚集了一個小突起，也不是很大，病情已經消退了三分之二，精神也漸漸清晰，開始有胃口吃東西。

雖然這種病屬於陰性，但也不能使用熱性藥物來增加體內的邪火，唯一的方法是調和血液，通暢氣息，讓營養和衛氣充足，讓血液中的真陽之氣透出，那麼陰邪自然就會退去。如果使用熱性的補藥，反而會助長毒素的火氣，使得病情更加嚴重。因此，治療外科的陰性病症，不能像治療感冒的陰性病症那樣，因為外感的寒邪可以用桂枝和附子等藥物來驅除。現在有些自稱是外科醫生的人，只會套用內科的理論，認為熱可以抵擋寒冷，這樣造成的危害是很大的。

3. 發背

洞庭吳姓，從徐州經紀返棹，背起粟粒，深紫色而痛應心，周圍肌肉皆不仁，知非輕證，未至家而就余治。余辭不能，再三懇求，姑用圍藥束之。稍定，病者謂我尚未到家，當歸處分家事，求借一廛，如果不治，死無餘憾。歸二日而復來，其瘡不甚大，頂微高而堅黑，當用刀挑破，方可上藥。

以洋刀點之，洋刀堅利非凡，竟不能入，用力挑之，刀頭折，乃用金針四面刺之，以泄毒氣。內托外敷，其方屢變，然後膿從四旁出，頑蓋自落，約深半寸，脊骨隱露，其尖亦腐去，急以生肌散填補之，內服峻補之劑，兩月而肉滿皮完。此九死一生之證，不早為外束內托，則焦骨攻臟，無生理矣。

周莊陸姓，疽發背，周徑尺余，一背盡腫，頭以百計，毒氣內攻，沉悶昏迷。醫者以平塌無頭用桂、附托之。余曰：此瘡止宜收小，若欲加高，則根盤如此之大，而更加高，則背馱栲栳矣。此乃火毒，用熱藥必死。乃以束根提毒之藥敷之，一夕而瘡頭俱平，皮膚亦潤，止有大頭如杯，高起於大椎骨之下，大三寸許，尚不思飲食，惟求食西瓜，醫嚇以入口即死。余令縱其所食，一日之內，連吃大西瓜兩個。

明日知飢，欲求肉飯，食肉四兩，飯半碗，明日更加，始終用托毒清火之劑，而膿成口斂。余囑曰：此疽初起盈背，背中脂膜皆空，非填補里膜，必有他變。有庸醫獻媚曰：病已全愈，為此說者，圖厚謝也，我力能保之。病家利其省費，從之。至來年二月，忽舊疤中一細眼流血不止，放血鬥余，兩日而卒。

蓋其前一背盡腫，其中之脂膜俱化成膿，從大口出盡。庸醫安知治法，貪利誤人，富貴之家，往往最信此等人，可不省察耶？

白話文：

【發背】

洞庭有一位吳姓人士，在從徐州辦完公事回家途中，背部開始出現粟粒般的紅疹，疹子顏色深紫且疼痛感強烈，甚至痛到心坎裡，周圍的肌肉也失去了知覺。他意識到這不是一般的病症，於是還沒回到家就找上了我治療。我本想拒絕，但他再三懇求，只好先為他敷了一些消炎的藥膏。

病情稍有穩定，但吳先生表示他還沒處理好家務事，希望能暫時寄宿在我這裡，如果病情無法改善，即使死去也沒有遺憾。他在家待了兩天後再度回來，那傷口雖然不大，但是頂部微微凸起，且呈現堅硬的黑色，我認為應該用刀劃開傷口，才能進一步上藥。

我使用了洋刀試圖割開傷口，但洋刀堅韌非常，竟然無法切進皮膚，我用力地挑刺，結果刀頭斷裂，只好改用金針在四周穿刺，以釋放毒素。我內服外敷，反覆更換療法，最終傷口周圍開始流出膿液，壞死的組織自行脫落，傷口深度約半寸，甚至可以隱約看到脊椎骨，連骨頭尖端也腐蝕了，我立即使用生肌散進行填補，並讓吳先生服用大劑量的補藥，經過兩個月的調養，他的肉體終於長滿，皮膚也恢復完整。這是一種極度危險的疾病，如果沒有及早地內外兼治，可能導致骨髓被侵蝕，進而攻擊內臟，生命就會受到威脅。

周莊的陸先生也發生了類似的狀況，他背部長了一個直徑超過一尺的癰腫，整個背部都腫脹起來，數量多達數百個，毒素向內攻心，他感到極度昏沈。醫生認為這是癰腫扁平且無明顯中心，應該使用桂、附等藥材來提升患處，但我認為，這個癰腫只適合縮小，如果想要讓它更高，根盤已經如此巨大，再增高會像背著一個籠子一樣。這是由火毒引發的疾病，使用熱性藥物必死無疑。因此我使用了根除毒素的藥膏，一夜之間，所有癰頭都平復，皮膚也變得濕潤，只剩下一個如茶杯大小的主癰頭，高高隆起在大椎骨下方，直徑約三寸，陸先生還是沒有胃口，只想吃西瓜，醫生嚇唬他說吃了會立刻死亡。我讓他隨意食用，一天之內，他連續吃了兩個大西瓜。

隔天他有了飢餓感，要求吃肉飯，他吃了四兩肉和半碗飯，隔天又增加了份量，我始終使用清火解毒的藥物，直到膿液排出，傷口逐漸癒合。我提醒他，這個癰腫剛開始時佔據整個背部，背部的脂肪組織都被侵蝕殆盡，如果不填補脂肪組織，可能會有其他併發症。然而，有個庸醫為了討好病人，說病已經全好了，我的警告只是為了得到更多的酬勞，他有能力確保病情不會惡化。病人因為節省費用而選擇相信庸醫。到了第二年的二月，突然間，舊疤痕中的一個細小傷口開始不停流血，出血量超過一斗，兩天後，他就去世了。

當時他的背部腫脹，其中的脂肪組織全部轉化成膿液，從大傷口中完全排乾淨。庸醫哪懂什麼治療方法，貪圖利益誤導病人，有錢人家往往最信任這種人，這難道不值得我們深思嗎？