《洄溪醫案按》~ 失魂 (11)

1. 項疽

郡中朱姓患項疽，大痛徹心，時時出血。延醫施治，漫腫滋甚，神思昏迷，束手待斃，延余視。急用圍藥裹住根盤，敷以止血散，飲以護心丸，痛緩血止，神安得寢。明日前醫來，告以故。醫謂同一金黃散，我用無效，彼用神驗，此命運不同，非藥異也。彼蓋不知圍藥每病各殊耳。

白話文：

郡中一位姓朱的男子患了脖子上的毒瘡，疼痛劇烈，直達心臟，還時不時出血。請來醫生治療，但病情卻越來越嚴重，腫脹蔓延，神志昏迷，眼看就要死去，於是請我前去診治。我趕緊用藥布包住瘡口的根部，敷上止血藥粉，並餵他服用護心丸。這樣一來，疼痛減輕，出血停止，神智也逐漸恢復，得以入睡。第二天，之前請來的醫生前來，我把情況告訴了他。那位醫生說，用的都是同一種金黃散，我用卻無效，而他用卻很有效，這一定是命運不同，而不是藥物的差異。他卻不知道，用藥包圍瘡口，每個病症所用的藥物各不相同。

瘡口已定，乃大托其膿，兼以消痰開胃之品，飲食漸進，坐臥皆安，兩月而愈。凡治癰疽之法，在視其人之肥瘠，瘦弱之軀，尤忌見血。瘡口若大，則肌肉難生，所以最重圍藥。其方甚多，不可不廣求而預備也。

白話文：

當傷口穩定後，就大量排出膿液，並使用化痰和開胃的藥物。逐漸增加飲食，坐臥均無不適，約兩個月後便可痊癒。治療癰疽的方法是根據病人的肥瘦體質，體瘦虛弱者更忌諱放血。如果傷口較大，肌肉難以生長，因此最重要的是使用圍藥。圍藥的方劑很多，必須廣泛收集並提前準備。

同學沈自求，喪子，憂愁鬱結，疽發於項，調治無效。項三倍瘡口，環頸長尺余，闊三寸，惟近咽喉處二寸未連，而枕骨直下之筋未斷，血流不止。余辭不治，堅懇不已，先進護心丸二粒，令毒不內攻；又敷止血散止其血，外用圍藥厚塗束其根，更以珠黃等藥，時時敷瘡口上，其膏藥長一尺三寸，再以黃耆四兩，煎湯煎藥服之。勢定而飲食稍進，數日血止膿成，肌與腐肉，方有界限。

白話文：

我的同學沈自求，在喪失愛子後，憂愁鬱結，導致頸項長了一個毒疽，看過許多大夫都沒有效果。毒疽的瘡口大得有三個拳頭，環繞頸部長度有一尺多，寬度有三寸，只有靠近喉嚨處兩寸還未潰爛，而從枕骨直下的筋尚未斷裂，血流不止。我推辭不願意治療，但他再三懇求，我只好先給他服用護心丸兩粒，防止毒氣侵入內臟；又敷上止血散來止血，外敷圍藥厚厚塗抹在瘡口周圍，並用珠黃等藥物，時常敷在瘡口上，藥膏長度有一尺三寸。再用黃芪四兩，煎成湯藥讓他服用。等到毒勢平穩後，他開始進食，幾天後血止膿成，正常的肌膚和腐肉之間有了明顯的界限。

瘡口太大，皮肉不能合，以生肌等藥，並參末厚塗而封之，月餘口乃合。病家欲備人參斤許以待用，余曰：無庸也。諸痛癢瘡，皆屬於火；膿流肉腐，皆傷於陰。凡屬外證，總以清火養陰為主，而加開胃健脾之藥，人參止用錢許，數劑即止。此從古一定之法，其用溫補，乃後世訛傳之術，無不陰受其害。

余凡治大證，無不神效，時人多不信之也。

白話文：

如果傷口過大，皮膚和肌肉無法癒合，可以使用生肌等藥物，並摻入藥末厚厚敷上，約一個月後傷口就能癒合。患者想要準備一斤左右的人參以備使用，我告訴他：不需要。各種疼痛、發癢的瘡瘍，都屬於火熱性質；膿液流出、肌肉腐爛，則是陰氣受傷所致。凡是外傷病症，治療原則都是以清熱養陰為主，並搭配健脾開胃的藥物，人參只用少許即可，服用幾劑即可見效。這是自古以來的既定方法，使用溫補藥物是後世傳授錯誤的療法，無一不暗中受到傷害。

蘇州章倚文夫人，體質本弱，平時飲食絕少，忽患項毒，平漫不腫，痛輒應心。醫者謂大虛之證，投以峻補，毒伏神昏，奄奄一息，延余視之，余曰：毒無補理。瘡口不高，則以圍藥束之，飲以清涼養血之品，托毒於外，兼服護心丸，痛定而瘡根漸收。余暫歸，轉託一醫代治。

白話文：

蘇州章倚文的夫人，體質本來虛弱，平時吃得很少。突然患了項部毒瘡，平平的沒有腫脹，疼痛時會影響到心臟。醫生認為這是大虛的症狀，於是給她服用大補的藥物。結果毒瘡隱藏起來，病人神志昏迷，奄奄一息了。家人請我看病，我說：毒瘡不能用補藥治療。瘡口不高，可以用圍貼的藥束住它，服用清涼養血的藥物，把毒瘡引到體外。同時服用護心丸，疼痛停止後，瘡根逐漸縮小。我暫時離開，把病人轉交給另一位醫生代為治療。

醫者強作解事，曰圍藥不過金黃散之類，無益也，去之。用藥亦意為改易，以炫己能，瘡遂散大，血出不止，痛復甚而神疲。余再至大駭，詢之，乃知其故。醫者乃不復生議論，於是仍用前法，膿成食進，而後得安。外科病不治者絕少，皆由醫之不得其道，所以動手輒誤，病變日增，而藥無一驗，即束手無策矣。

白話文：

執行的醫生強行說出自己的見解：敷藥只要金黃散這類藥物就足夠，其他沒用，把那些去處。用藥也隨意變動，只是為了炫耀自己的本事，導致瘡口不斷擴大，血流不止，疼痛再次加劇，精神也疲憊不堪。我再次到訪時大吃一驚，詢問後才知道是這個緣故。醫生於是停止提出異議，繼續使用之前的治療方法，瘡口化膿後開始進食，最後才逐漸好轉。外科疾病治不好的情況非常少，都因為醫生不得其法，所以動手施治時容易出錯，病情日漸惡化，而藥物都沒有效果，至此便束手無策。

2. 對口

白龍橋吳時臣，年七十餘矣，患對口，痛欲絕，余視其外無圍藥，瘡內反有插藥五條，乃三品一條槍，此古方蝕頑肉之惡藥，而近日醫者，誤以為必用之品，所以痛極昏迷。余悉拔去，糝以珠黃解毒散，其痛立除而神安。復用圍藥裹住其根，使瘡頭高而膿易出。或謂七旬之人，精力已衰，宜用溫補。

白話文：

一位住在白龍橋的吳姓老人，七十多歲，患有對口（一種口腔潰瘍），疼痛難忍。我看了一下，發現他的口腔外沒有敷藥，但裡面卻插入了五條藥條。其中有一條是三品一條槍，這是一種古時候用來腐蝕病變組織的強效藥物。可是現在的醫生卻錯誤地認為這是一種必備藥物，因此導致老人疼痛劇烈、神志不清。

我將所有的藥條全部拔掉，並用珠黃解毒散敷在潰瘍處。老人的疼痛立即消失，而且精神也安穩了。我又用藥物敷在他的潰瘍根部，讓潰瘍部位抬高，這樣膿液更容易排出。有的人說，七十多歲的人精力已經衰弱，應該使用溫補的藥物。

余曰：外證俱屬火，苟非現證虛寒，從無用熱藥之理。進清涼開胃之劑，胃氣開則肌肉自生，調養月餘而愈，精神較勝前矣。

白話文：

我說：病人的外在症狀都屬於熱性，如果不是明顯的虛寒證，根本沒有道理使用熱藥。服用清涼開胃的藥方，胃氣恢復，肌肉就會自行長出，調理一個多月就能康復，精神也比以前好了。

平湖徐掄齋，陰毒對口，頸項漫腫而色紫，有頭如痘者百餘，神煩志亂，醫者束手，就治於余。余曰：此乃陰毒，兼似有祟。其家為述患病之後，鬼聲繞屋，鬼火不斷。余曰：且敷藥試之，色稍鮮，腫亦稍消。明晨視之，色轉淡紅，其如痘者，俱出微膿，而低軟中聚一頭，亦不甚大，勢已消其十之三，神亦漸清，而思飲食。

白話文：

湖州的徐掄齋，中了陰氣毒素，雙脣口舌發黑，頸部腫大呈紫色，還長出上百個豆子大小的膿包，精神恍惚，神志不清，其他醫生都束手無策。他來找我看診。我說：這是中了陰毒，可能還有一些邪祟。他家人敘述，他生病後，屋子裡總是有鬼聲，鬼火不斷。我說：先敷藥試試看。敷藥後，顏色稍微變淡，腫脹也消了一些。第二天早上再看，顏色變成淡紅色，膿包都化出了一些膿，膿包變得柔軟，中間聚在一個小點上，也不是太大，病情已經消退了三分之一，精神也逐漸好轉，開始有食慾了。

病雖屬陰，亦不可用熱藥以增邪火，惟和血通氣，使營衛充盈，使血中一點真陽透出，則陰邪自退。若用熱補，則反助毒火，而生機益絕。故治外科之陰證，非若傷寒之陰證，為外感之寒邪，可專用桂、附以驅之也。今之號外科者，惟拾內科之緒論，以為熱可禦寒，則貽害不小矣。

白話文：

雖然有些疾病屬於陰證，但是也不能使用熱性藥物來增加邪火，應當以和血通氣為主，促進營衛充盈，讓血中的陽氣透發出來，就能使陰邪自動消退。如果使用熱補之法，反而會助長毒火，讓生機更加絕望。因此，治療外傷科的陰證，與治療傷寒的陰證不同，後者是由於外感寒邪導致，可以使用桂枝、附子等溫熱藥物驅逐。現在那些號稱外科醫生的，只會照搬內科的理論，認為熱可以抵禦寒，這樣很容易造成危害。

3. 發背

洞庭吳姓，從徐州經紀返棹，背起粟粒，深紫色而痛應心，周圍肌肉皆不仁，知非輕證，未至家而就余治。余辭不能，再三懇求，姑用圍藥束之。稍定，病者謂我尚未到家，當歸處分家事，求借一廛，如果不治，死無餘憾。歸二日而復來，其瘡不甚大，頂微高而堅黑，當用刀挑破，方可上藥。

白話文：

洞庭有人姓吳，從徐州做生意回程時，背上生了一個粟米大小的瘡，深紫色，而且疼痛感傳到心臟，周圍的肌肉都沒有知覺，知道不是小問題。還沒到家就來找我治療。我推辭說我不會，他再三懇求，只好姑且用敷藥包紮起來。稍微穩定後，病人跟我說自己還沒到家，應該回家交代家事，請求借我一間房，如果不能治好，死也無憾。過了兩天回來，瘡不大，頂部有點高，而且又硬又黑，必須用刀挑破才能敷藥。

以洋刀點之，洋刀堅利非凡，竟不能入，用力挑之，刀頭折，乃用金針四面刺之，以泄毒氣。內托外敷，其方屢變，然後膿從四旁出，頑蓋自落，約深半寸，脊骨隱露，其尖亦腐去，急以生肌散填補之，內服峻補之劑，兩月而肉滿皮完。此九死一生之證，不早為外束內托，則焦骨攻臟，無生理矣。

白話文：

拿手術刀去點刺，手術刀鋒利無比，但竟然不能刺入。用力挑刺，刀尖折斷了，於是用金針在周圍刺了四面，用來排除毒氣。一邊內服藥物，一邊外敷藥膏，藥方不斷改變，之後膿水從四面流出，壞死的瘡蓋自然脫落。傷口約有半寸深，脊骨露了出來，瘡口的尖端也腐爛了。馬上用生肌散填補傷口，內服強壯的補藥，兩個月後，傷口上的肉長滿了，皮膚完好如初。這是九死一生的病症，如果不及時用外敷內服的方法，焦灼的骨頭就會侵蝕內臟，沒有生還的可能了。

周莊陸姓，疽發背，周徑尺余，一背盡腫，頭以百計，毒氣內攻，沉悶昏迷。醫者以平塌無頭用桂、附托之。余曰：此瘡止宜收小，若欲加高，則根盤如此之大，而更加高，則背馱栲栳矣。此乃火毒，用熱藥必死。乃以束根提毒之藥敷之，一夕而瘡頭俱平，皮膚亦潤，止有大頭如杯，高起於大椎骨之下，大三寸許，尚不思飲食，惟求食西瓜，醫嚇以入口即死。余令縱其所食，一日之內，連吃大西瓜兩個。

白話文：

江蘇周莊有一位姓陸的男子，背上長了一個大瘡，直徑有一尺多，整個後背都腫了，有上百個小膿頭，毒氣攻入體內，神志不清，整個人昏昏沉沉。醫生用驅散膿液、沒有膿頭的藥方，加入肉桂和附子治療。我說：這個瘡只能消下去，如果想讓它變高，根部已經這麼大了，再讓它變高，後背就像背著一個大斗笠一樣。這是火毒引起的，用熱藥治療必定會死。於是，我用了一種可以收斂根部、拔出毒素的藥物敷在瘡上。一晚上，瘡頭都平了下去，皮膚也變潤澤了，只有一個像杯子一樣大的膿頭，高高突起在大椎骨以下，約三寸左右。病人仍然不想吃東西，只求吃西瓜。醫生嚇唬他說，如果吃西瓜就會死。我讓他儘管吃，一天之內，他連續吃了兩個大西瓜。

明日知飢，欲求肉飯，食肉四兩，飯半碗，明日更加，始終用托毒清火之劑，而膿成口斂。余囑曰：此疽初起盈背，背中脂膜皆空，非填補里膜，必有他變。有庸醫獻媚曰：病已全愈，為此說者，圖厚謝也，我力能保之。病家利其省費，從之。至來年二月，忽舊疤中一細眼流血不止，放血鬥余，兩日而卒。

白話文：

第二天他感到飢餓，想要吃肉和米飯。他吃了四兩肉和半碗米飯，之後病情又加重了。始終使用排毒清熱的藥物，膿液形成了，傷口也癒合了。我告訴他說：這個毒瘡剛開始時佈滿整個背部，背部的脂肪組織都已經消耗殆盡，如果不填充傷口內部，肯定會發生其他變化。有一個庸醫為了討好他說道：病已經完全治癒了，說這種話的人都是為了謀取重謝，我敢保證他沒事。病人聽了很開心，因為可以省錢，就聽從了他的建議。到了來年的二月，突然從舊疤痕中的一個小孔流出不止的血，放血後兩天就死了。

蓋其前一背盡腫，其中之脂膜俱化成膿，從大口出盡。庸醫安知治法，貪利誤人，富貴之家，往往最信此等人，可不省察耶？

白話文：

因為前面整個背部都腫了，裡頭的脂肪和膜都化成了膿，從一個大的開口中流了出來。一般的醫生怎麼會知道該如何治療，他們貪圖利益而誤導病人，有錢人家往往最相信這種人，難道不應該反省嗎？