《洄溪醫案按》~ 失魂 (9)

1. 痰喘亡陰

蘇州沈母，患寒熱痰喘，浼其婿毛君延余診視。先有一名醫在座，執筆沉吟曰：大汗不止，陽將亡矣。奈何？非參、附、熟地、乾薑不可，書方而去。余至不與通姓名，俟其去乃入，診脈洪大，手足不冷，喘汗淋漓。余顧毛君曰：急買浮麥半合，大棗七枚，煮湯飲之可也。如法服而汗頓止，乃為立消痰降火之方，二劑而安。

蓋亡陽亡陰，相似而實不同，一則脈微，汗冷如膏，手足厥逆而舌潤；一則脈洪，汗熱不黏，手足溫和而舌乾。但亡陰不止，陽從汗出，元氣散脫，即為亡陽。然當亡陰之時，陽氣方熾，不可即用陽藥，宜收斂其陽氣，不可不知也。亡陰之藥宜涼，亡陽之藥宜熱，一或相反，無不立斃。

標本先後之間，辨在毫髮，乃舉世更無知者，故動輒相反也。

雄按：吳馥齋令姊體屬陰虧，歸沈氏後，余久不診，上年聞其久嗽，服大劑滋補而能食肌充，以為愈矣。今夏延診云：嗽猶不愈。及往視，面浮色赤，脈滑不調，舌絳而干，非肉不飽。曰：此痰火為患也。不可以音嘶脅痛，遂疑為損怯之末傳。予清肺化痰藥為丸噙化，使其廓清上膈，果膠痰漸吐，各恙乃安。

其形復瘦，始予養陰善後。病者云：前進補時，體頗漸豐，而腰間疼脹，略一撫摩，嗽即不已，自疑為痰。而醫者謂為極虛所致，補益加峻，致釀為遍體之痰也。

觀察毛公裕，年屆八旬，素有痰喘病，因勞大發，俯幾不能臥者七日，舉家驚惶，延余視之。余曰：此上實下虛之證。用清肺消痰飲，送下人參小塊一錢，二劑而愈。毛翁曰：徐君學問之深，固不必言，但人參切塊之法，此則聰明人以此炫奇耳。後歲余，病復作，照前方加人參煎入，而喘逆愈甚。

後延余視，述用去年方而病有加。余曰：莫非以參和入藥中耶？曰：然。余曰：宜其增病也。仍以參作塊服之，亦二劑而愈。蓋下虛固當補，但痰火在上，補必增盛，惟作塊則參性未發，而清肺之藥，已得力過腹中，而人參性始發，病自獲痊。此等法古人亦有用者，人自不知耳，於是群相歎服。

雄按：痰喘礙眠，亦有不兼虛者。黃者華年逾五旬，自去冬因勞患喘，迄今春兩旬不能臥，顧某作下喘治，病益甚。又旬日，迓余視之，脈弦滑，苔滿布舌邊絳，乃冬溫薄肺，失於清解耳，予輕清肅化藥治之而痊。至參不入煎，欲其下達；與丸藥噙化，欲其上戀，皆有妙義，用藥者勿以一煎方為了事也。

又有虛不在陰分者。余治方嘯山，今秋患痰喘汗多，醫進清降藥數劑，遂便溏肢冷，不食礙眠，氣逆脘疼，面紅汗冷，余診之，脈弦軟無神，苔白不渴，乃寒痰上實，腎陽下虛也。以真武湯去生薑，加乾薑、五味、人參、厚朴、杏仁，一劑知，二劑已。又治顧某體肥白，脈沉弱，痰喘易汗，不渴痰多，啜粥即嘔，以六君去甘草，加厚朴、杏仁、薑汁、川連，蓋中虛痰滯也，投匕果痊。

白話文：

標題: [痰喘與陰虛]

內容: 在蘇州有一位沈夫人的母親，她患有發燒、咳嗽、以及痰喘的問題。她的女婿毛先生請我去為她看診。之前已經有一位知名的醫生在那裡，他寫下診斷說:「大汗一直流，這代表陽氣快消失了。該怎麼辦呢?必須使用人參、附子、熟地黃、乾薑這些藥物，」寫完處方後就離開了。

我到達後沒有留下我的名字，等那位醫生離開後才進入。我檢查她的脈象發現非常強烈，且她的四肢並不冰冷，她正喘著氣並且汗水直流。我轉向毛先生說:「趕快買半合的浮麥，加上七顆大棗，煮成湯讓她喝。」按照這個方法服用後，她的汗立刻停止了。接著我為她開了清痰降火的藥方，服用了兩劑後病情穩定下來。

陽氣消失和陰氣消失的情況很相似，但實際上是不同的。一種情況下脈象微弱，汗冰冷且像油脂一樣，四肢冰冷而舌頭濕潤；另一種情況下脈象強烈，汗熱但不黏，四肢溫暖而舌頭乾燥。但是，如果陰氣消失不停止，陽氣就會跟著汗水流失，元氣散失，就會成為陽氣消失。然而，在陰氣消失的時候，陽氣還很旺盛，不能立即使用補陽的藥物，應該收斂陽氣，這是必須要注意的。治療陰氣消失的藥物應該是涼性的，治療陽氣消失的藥物應該是熱性的，一旦反過來使用，病人很可能立刻就會死亡。

對於病根和症狀之間的區別，即使只有一絲一毫的差異，全世界也幾乎沒有人能夠分辨，所以通常都會用錯藥。

吳馥齋的姐姐屬於陰虛體質，嫁給沈家後，我很久沒有為她看診。去年我聽說她長期咳嗽，服用大量滋補的藥物後，胃口好且身體健康，我以為她已經康復了。今年夏天她請我看診，說道:「咳嗽還是沒有好。」我去看她，她的臉浮腫且面色紅潤，脈象不整且舌頭深紅乾燥，除非吃肉否則不會感到飽。我說:「這是痰火的問題。」不能因為聲音嘶啞和肋骨疼痛，就懷疑是虛弱的晚期傳染。我給她開了清肺化痰的藥丸，讓她含化，使她的上隔腔清潔，果然粘稠的痰漸漸被吐出，各種不適都得到了緩解。

她的身形再次變瘦，我開始給予她滋陰的後期療程。病人說:「之前服用補藥時，身體逐漸變得豐滿，但是腰部疼痛且腫脹，稍微按摩一下，咳嗽就不會停止，我懷疑是痰的問題。」但是醫生認為這是極度虛弱導致的，補益的藥物更強烈，結果導致全身都是痰。

毛公裕觀察員，年近八十，長期患有痰喘的問題，因為勞累病情加重，七天來只能趴在桌子上無法躺下，全家人都非常擔心，請我去看他。我說:「這是上實下虛的症狀。」使用清肺消痰飲，加上一小塊的人參，兩劑後就康復了。毛老先生說:「徐醫生的學識深厚，不必多說，但是用人參切片的方法，這只是聰明人炫耀自己的技巧罷了。」一年多後，病情再次發作，按照之前的處方加上人參煎煮，但喘息更加嚴重。

後來他請我再去看他，描述使用去年的處方後病情反而惡化。我問:「你是不是把人參混入藥中一起煮？」他回答:「是的。」我說:「這樣當然會病情加重。」仍然讓人參作為塊狀服用，也是兩劑後就康復了。下虛確實應該補充，但是痰火在上面，補充必然會增加痰火，只有將人參切成塊狀，人參的性質尚未發揮，而清肺的藥物已經在腹中發揮作用，人參的性質才開始發揮，疾病自然會得到治癒。這種方法古時也有使用，只是人們不知道罷了，因此大家都對此感到欽佩。

痰喘影響睡眠，也有不伴隨虛弱的情況。黃華年超過五十歲，從去年冬天因為勞累患上了喘息，直到今年春天二十天無法躺下睡覺，顧某把他當作下喘來治療，病情反而更加嚴重。十天後，他請我去看他，脈象弦滑，舌苔遍佈舌邊且深紅，這是冬季溫度影響肺部，沒有得到清潔解決的問題，我用輕清肅化的藥物治療他，病情得到緩解。至於人參不加入煎煮，是希望它能向下達到；與藥丸含化，是希望它能向上黏附，都有其獨特的意義，使用藥物的人不要以為只有一個煎煮的處方就解決了一切。

也有虛弱不在陰分的情況。我治療方嘯山，他今年秋天患有痰喘和大量汗水，醫生給他開了幾劑清降藥物，結果他開始拉肚子、四肢冰冷、不想吃飯、影響睡眠、氣喘、胃疼、面色紅潤、汗水冰冷，我為他診斷，脈象軟弱無神，舌苔白色且不口渴，這是寒痰上實，腎陽下虛。我使用真武湯去掉生薑，加上乾薑、五味、人參、厚朴、杏仁，一劑後病情得到改善，兩劑後病情得到控制。另外，我治療顧某，他身體肥胖白皙，脈象沉弱，痰喘容易出汗，不口渴且痰多，喝粥就會嘔吐，我使用六君子去掉甘草，加上厚朴、杏仁、薑汁、川連，這是中虛痰滯，服用了藥物後病情果然得到緩解。