《洄溪醫案按》~ 失魂 (12)

1. 對心發

郡中唐廷發，偶過余寓，時方暑，謂背上昨晚起一小瘰，搔之甚癢，先生肯一看否？余視之，駭曰：此對心發也。唐不甚信，曰：姑與我藥。余曰：君未信余言，一服藥而毒大發，反疑我誤君矣。含笑而去，明日已大如酒杯而痛甚，乃求醫治。余曰：此非朝夕換方不可，我不能久留郡寓，奈何？因就醫余家，旦暮易法，其中變遷不一，卒至收口。其收口前十日，忽頭痛身熱，神昏譫語，瘡口黑陷，六脈參差。

余適出門，兩日歸而大駭，疑為瘡證變重，幾無可藥。細詢其僕，乃貪涼當風而臥，瘡口對風，膏藥又落，風貫瘡中，即所謂破傷風也。乃從外感治法，隨用風藥得汗而解，身涼神清，瘡口復起，仍前治法而痊。若不審其故，又不明破傷風治法，則必無效，惟有相視莫解而已。

白話文：

內容翻譯如下：

在郡城裡有一位名叫唐廷發的人，某天偶然來到我的住所。當時正值盛夏，他告訴我說他的背部昨晚突然長了一個小疙瘩，越抓越癢，問我願不願意幫他看看。我看了一下，驚訝地說：這是「對心發」（一種皮膚病）啊！唐廷發不太相信，要我給他開些藥。我回答他：如果你不相信我的判斷，你一旦服下藥，病情可能就會惡化，那時候你可能會懷疑我害了你。說完後，我微笑著離開。

第二天，那個疙瘩已經大得像一個酒杯，而且痛得厲害，他於是開始尋求治療。我告訴他，這種情況必須早晚更換不同的療法，但我在郡城的住處無法長期停留，這該怎麼辦呢？因此，他選擇在我家接受治療，早晚更換不同的療法，病情的變化多端，最後終於逐漸恢復。

然而，在傷口快要痊癒的前幾天，他忽然頭痛、身體發熱，精神恍惚，甚至出現胡言亂語的情況，傷口也變黑凹陷，脈搏變得不規則。

我當時正好出門，兩天後回來看到這種情況，非常驚訝，以為是病情惡化，似乎已經無藥可救。仔細詢問他的僕人後，才知道他為了貪涼，竟然在有風的地方躺著，導致傷口直接對著風，連藥膏都掉了，風吹進傷口中，這就是所謂的破傷風。於是，我按照外感疾病的方法治療，使用風藥後讓他出了汗，病情得以緩解，身體冷靜下來，精神也清醒了，傷口又開始恢復，沿用之前的治療方法，最終痊癒。

如果當時沒有查明原因，或者不瞭解如何治療破傷風，很可能會毫無效果，只能眼睜睜看著病情無法解決。

2. 肺癰

蘇州錢君復庵，咳血不止，諸醫以血證治之，病益劇，余往診，見其吐血滿地，細審之，中似有膿而腥臭者。余曰：此肺癰也，膿已成矣。《金匱》云：膿成則死。然有生者。余遂多方治之，君亦始終相信，一月而愈。

蓋余平日因此證甚多，集唐人以來治肺癰之法，用甘涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數法而行之，屢試必效。今治錢君亦兼此數法而痊，強健逾舊。幾二十年，至乾隆三十年，家業日隆，因遷居大造，途中相值，邀余視其新居，坐談良久，辭出，見其右額有豆大黑點，問之，錢對曰：昨此處生一瘰，頗癢，無他苦也。余諦審之曰：此毒發於內，治之失宜，可以傷命，非輕疾也。

錢笑而腹非之。余曰：本當為君竭力，但君未信，若一用藥而毒大發，則反以為病由藥作，故不敢，但多年相好，不可不盡言，如五六日病勢增重，當來相聞，勿為人誤。越五日，遣人邀余山中，往則見其額腫目閉，哀號竟夕，方悔信余之不早，細視皮中有物，乃三品一條槍也。拔去五條。

嗟乎！此乃腐爛死肌之惡藥，好肉用上，其痛應心，況額上皮內即骨，橫插皮中，所以痛極。余既不能久留，又壞證難治，力辭歸山，易以他醫，面目俱腐而卒。嗟乎！前何相信之深，後何不信之至，豈非命乎？

白話文：

[肺癰的情況]，內容如下：

在蘇州有位名叫錢君的人，住在復庵，他持續咳嗽且帶血，許多醫生都把他當作一般的血癥來治療，但病情反而越來越嚴重。我去為他診斷時，看到他吐血到滿地都是，仔細檢查，發現吐出的血中似乎夾雜著膿液，而且散發出腥臭味。我判斷這是肺癰，且膿已經形成。根據古書《金匱要略》記載，一旦膿形成通常預示死亡，但仍有存活的可能。我用各種方法來治療他，而錢君始終信任我，一個月後他的病情就康復了。

因為我平時處理這種病症的經驗很多，我整理從唐朝以來治療肺癰的方法，使用甘甜涼性藥物來清熱，滋補的藥物來養血，滑順下降的藥物來化痰，芳香的藥物來通氣，再搭配珍珠和黃藥子等藥物來解毒，以及礦物質類藥物來填補身體的虛弱，結合這些方法，經過多次實踐都有效果。我治療錢君也是採用這些方法，使他完全康復，身體比以前更健康。近二十年後，到了乾隆三十年，錢君的家業日益興旺，搬家至更大的住所，我們在路上巧遇，他邀請我去參觀他的新家，我們坐下來談了很久，告辭離開時，我注意到他右側額頭有一顆豆大的黑點，我詢問他，錢君回答說：昨天這邊長了一個小疙瘩，有點癢，沒有其他不舒服的地方。我仔細觀察後說：這是內部毒素爆發的徵兆，如果治療不當，可能會危及生命，這不是輕微的疾病。

錢君雖然口頭上笑著否認我的看法，但我告訴他：我本來應該竭盡全力幫忙，但你顯然不相信我的話，如果我開始用藥後，毒素突然爆發，你可能會認為是藥物造成的副作用，所以我纔不敢輕舉妄動。但我們相識多年，我必須把話說清楚，如果你五六天後病情加重，一定要通知我，不要被其他人誤導。五天後，錢君派人來邀請我上山，我到達後發現他的額頭已經腫脹到眼睛都快閉不上，整晚都在痛苦地哀嚎，他終於懊悔自己為什麼沒有早點相信我。我仔細檢查，發現皮膚下有一個東西，那是「三品一條槍」。我把它拔出來，總共五條。

唉！這種藥物會腐蝕並破壞健康的組織，即使只是塗抹在健康的皮膚上，也會讓人感到劇烈的疼痛，更何況是在額頭皮膚下方的骨頭上橫插，所以才會痛得如此厲害。我無法長期留在那裡，而且病情已經很棘手，很難治療，所以婉拒後返回山中，錢君換了其他醫生，最後他的臉部和眼睛都腐爛，不幸去世。唉！他先前為何那麼相信我，後來卻不信到極點，這難道不是命運嗎？

3. 乳癤

東洞庭劉某夫人，患乳癤，醫者既不能消散，成功之後，又用刀向乳頭上寸余出毒，瘡口向上，膿反下注，乳囊皆腐，寒熱不食，將成乳勞，內外二科聚議無定，群以為不治矣。延余診之，曰：此非惡證，治不如法耳。尚可愈也，但須百日耳。其家戚族皆少年喜事，聞余言欲塞群醫之口，向病家曰：我輩公懇先生留山中百日，必求收功而後已。如欲歸家，備快舟以迎送。

余初不允，繼勉承之，多方治之，至九十日而未見功。蓋病者柔弱畏痛，既不敢於乳下別出一頭，而膿水從上注下，頗難出盡，故有傳囊之患。忽生一法，用藥袋一個，放乳頭之下，用帛束縛之，使膿不能下注；外以熱茶壺熨之，使藥氣乘熱入內；又服生肌托膿之丸散，於是膿從上泛，厚而且多，七日而膿盡生肌，果百日而全愈。後以此法治他證，無不神效。

可知醫之為術，全賴心思轉變，刻舟求劍，終無一驗也。

白話文：

[乳腺炎]

東洞庭地方，劉某的夫人罹患了乳腺炎，醫生無法讓炎症消散。在治療過程後，又用刀在乳頭上方約一寸處排膿，結果傷口朝上，導致膿血反而向下流，使得整個乳房組織都受到感染腐爛，她因此寒熱交錯，食慾不振，病情幾乎發展成慢性乳腺炎。內科和外科的醫生們聚集討論，卻沒有確定的治療方案，大家都認為這病已經無法治療了。

我被請來診斷，我說：「這並不是什麼絕症，只是治療方法不對罷了。她還是可以康復的，但可能需要一百天的時間。」劉夫人的親朋好友們都是年輕人，聽到我的話，為了堵住其他醫生的嘴，便對劉夫人說：「我們一起請這位先生留在山裡一百天，直到病情好轉再回去。如果他想回家，我們會準備快船接送。」

起初我不答應，後來勉強同意。我用了各種方法治療，但到了第九十天，病情仍未見好轉。因為病人體質虛弱，怕痛，不敢在乳房下方另開一個切口排膿，加上膿水由上往下流，很難完全排出，所以才會有膿包的問題。突然我想到一個方法，我用一個藥袋放在乳頭下方，用布綁緊，防止膿水向下流；外面再用熱茶壺熨燙，讓藥物的熱氣進入體內；同時服用促進肉芽生長、幫助排膿的藥丸，於是膿液開始往上泛出，而且量多且濃稠，七天後膿液完全排出，肉芽開始生長，果然在第一百天時，病情完全恢復。後來我用這個方法治療其他類似的病例，也都非常有效。

由此可知，醫學這門技術，全靠醫生的心思靈活變通，如果像刻舟求劍一樣，固執己見，最終是不會有任何成效的。

4. 下疳

濮院沈維德，患下疳，前陰連根爛盡，溺從骨縫中出，瀝灌腎囊中，哀號痛楚，肛門亦復爛深半寸，載至余家，止求得生為幸。余亦從未見此病，姑勉為治之。內服不過解毒養血之劑，而敷藥則每用必痛，屢易其方，至不痛而後已。兩月後結痂能行，惟陰莖僅留根耳。余偶閱秘本，有再長靈根一方，內用胎狗一個，適余家狗生三子，取其一，泥裹煨燥，合藥敷之。

逾二年，忽生一子，舉族大譁，謂人道已無，焉能生子？蓋維德頗有家貲，應繼者懷覬覦之心也。其岳徐君密詢之，沈曰：我服藥後陽道已長，生子何疑？徐君乃集其族人共驗之，陽道果全，但累生如有節而無總皮。再期又生一子，眾始寂然，遠近傳之，以為奇事，今猶有述之以為異聞者。

附再長靈根方（五十日復生效）

煅乳石（三錢五分），琥珀（七分），硃砂（六分），人參（一錢），真珠（七分），牛黃（四分），真水粉（五分），胎狗（一個），雄黃（六分），

用靈仙、首烏、大力子、蓼草汁煮一晝夜，炒如銀色。

上為末，每服三釐，日進四服，臥又一服，俱以土茯苓半斤，陰陽水十二碗，煎五碗，連送五服，七日驗。

雄按：煮一晝夜而炒如銀色之藥品，即上文煅乳石等九味也。詳玩文義，似宜移「上」字於「用」字之上方順。第胎狗煨燥必黑，全狗分兩，又必數倍於諸藥，同煮同炒，不知何以能如銀色，是必煨時不令黑也。

白話文：

[下疳]

濮院的沈維德先生得了下疳，他的生殖器連根部都已經腐爛，小便只能從骨縫中滲出，流到腎囊裡，他因劇烈的疼痛而哀嚎。更嚴重的是，他的肛門也爛了一個半寸深的大洞。他被送到我家，只希望能夠活下來就是萬幸了。我從來沒見過這種病情，只好勉強試著治療。內部服用的都是解毒和補血的藥物，但外敷的藥每次使用都會讓他痛不欲生，我換了很多種藥方，直到找到不會讓他痛的那種才停止。兩個月後，他的傷口開始結痂，也能行走，只是他的生殖器只剩下根部而已。

偶然間，我在一本祕籍裡看到有一個可以讓生殖器再生的方子，需要的其中一味藥是一個狗胎。剛好我家的母狗生了三隻小狗，我就取了一隻來，用泥巴包裹住後烤乾，然後和藥一起敷在沈先生的傷口上。

過了兩年，他突然生了一個兒子，全家族都驚訝不已，認為他已經無法生育，怎麼可能有孩子？因為沈先生有相當多的財產，那些有資格繼承的人心裡都存有覬覦的心思。他的岳父徐先生私下問他，沈先生說：我服藥後，我的生殖器已經長回來了，生孩子還有什麼好懷疑的呢？於是徐先生就召集全家族的人一起檢查，發現他的生殖器真的完全長回來了，只是看起來像是一串串的，沒有完整的皮膚。又過了一段時間，他又生了一個兒子，這才讓大家安靜下來，遠近的人都在傳說這件事情，認為這是一個奇跡，現在還有人在傳述這個令人驚訝的故事。

附：讓生殖器再生的藥方

煅乳石（三錢五分）、琥珀（七分）、硃砂（六分）、人參（一錢）、真珠（七分）、牛黃（四分）、真水粉（五分）、胎狗（一個）、雄黃（六分）。

用靈仙、首烏、大力子、蓼草汁煮一晝夜，炒至銀色。

把這些藥材磨成粉末，每次服用三釐，每天服用四次，睡覺前再服用一次，每次都用半斤的土茯苓，加上十二碗的陰陽水，煎成五碗，連續服用五天，七天後就能見效。

雄按：煮一晝夜並炒至銀色的藥品，就是上面提到的煅乳石等九味藥。詳細閱讀文義，似乎應該把「上」字移到「用」字的上方纔順。但是胎狗烤乾後一定會變黑，而整隻狗的重量一定比其他藥材要重很多，如果一同煮和炒，不知道為什麼會變成銀色，想必在烤的時候不能讓它變黑吧。

5. 筋瘤

蘇州一小童，背上腫大如覆碗，俯不能仰，群謂駝疾也。或戲余曰：君能治奇疾，若愈此，則我輩服矣。其父母以余為果能治也，亦力求焉。余實不知其中何物，姑以腐藥塗上，數日皮開肉爛，視其肉，如蚯蚓者盤結數條。細審之，乃背上之筋所聚也。余頗悔輕舉，急以舒筋收口丸散，外敷內服，筋漸散，創漸平，膚完而身直矣。

此筋瘤之一種也。哄傳以余為能治駝疾，從此求治駝者雲集，余俱謝不能，此乃幸而偶中，古人並無此治法。癸未入都，尚有人詢及者，余謝無此事而已，存此以識異。

雄按：洄溪神於外科，讀其所評《外科正宗》等書，已見一斑。是編列案僅十餘條，然各大證治法略備，洵癰疽家赤文綠字之書也，可不奉為圭臬哉。

附註：，原書此後附「洄溪論醫札」，因無王孟英按語，與王氏學術無關，故未收錄。

編校者識

白話文：

在蘇州有一個小孩，他的背部腫脹得像倒扣的碗一樣大，以至於他無法正常抬頭，大家都以爲他是駝背病。有人開玩笑對我說：你如果能治好這種罕見的疾病，我們都會心服口服。小孩的父母聽信我能治療，便極力請求我醫治。實際上，我並不知道腫塊裏究竟是什麼，只是嘗試性的使用了一些腐蝕性藥物塗抹在患處。幾天後，皮膚開始潰爛，我看到裏面的東西就像幾條盤繞在一起的蚯蚓，仔細觀察發現，那其實是他背部的筋脈聚集而成的。我深感懊悔自己的輕率舉動，急忙給他服用並外敷了舒筋收口的藥丸和散劑，漸漸地，筋脈開始分散，傷口也開始癒合，皮膚恢復完整，他的身體也逐漸挺直了。

這就是筋瘤的一種。後來，人們傳言我能治療駝背，因此許多駝背患者紛紛找上門來，但我都婉拒了，因爲那次成功只是僥倖，古籍中並沒有這樣的治療方法。在癸未年進入京城時，還有人向我詢問此事，我都表示並未有此事，記錄下來，只是作爲一件奇事的見證。

雄按：洄溪在外科領域有卓越的造詣，從他評論《外科正宗》等書的內容中可見一斑。這本著作中只收錄了十幾則病例，然而各種主要病症的治療方法都有涵蓋，確實是治療癰疽疾病的一本珍貴書籍，怎能不將其視爲醫術的準則呢？

附註：原書在此之後附有“洄溪論醫札”，因爲沒有王孟英的評語，與王氏學術無關，所以沒有收錄。

編校者識。