《洄溪醫案按》~ 失魂 (12)

1. 對心發

郡中唐廷發，偶過余寓，時方暑，謂背上昨晚起一小瘰，搔之甚癢，先生肯一看否？余視之，駭曰：此對心發也。唐不甚信，曰：姑與我藥。余曰：君未信余言，一服藥而毒大發，反疑我誤君矣。含笑而去，明日已大如酒杯而痛甚，乃求醫治。余曰：此非朝夕換方不可，我不能久留郡寓，奈何？因就醫余家，旦暮易法，其中變遷不一，卒至收口。其收口前十日，忽頭痛身熱，神昏譫語，瘡口黑陷，六脈參差。

白話文：

郡中的唐廷發偶然來拜訪我的寓所，那時正值酷暑，他告訴我，他的背上昨晚上起了一個小膿包，又癢又痛，問我願不願意看看。我看了一眼，驚訝地說：這是「對心發」的症狀。唐廷發不是太相信，說：還是給我開些藥吧。我說：你沒相信我的話，要是吃了藥毒性發作了，反而會懷疑我誤診了。說完我便笑著離開了。第二天，膿包已經大得像酒杯一樣，而且非常疼痛，他這才來求我治療。我說：這個病不能只換一兩天藥方就能好的，我不能在郡寓久留，怎麼辦呢？於是他就搬到我家來治療，早晚換藥，期間藥方不斷變化，最終膿包才收口。在收口前的十天，他突然頭痛發熱，神志不清，胡言亂語，瘡口變黑並凹陷，脈象也紊亂不齊。

余適出門，兩日歸而大駭，疑為瘡證變重，幾無可藥。細詢其僕，乃貪涼當風而臥，瘡口對風，膏藥又落，風貫瘡中，即所謂破傷風也。乃從外感治法，隨用風藥得汗而解，身涼神清，瘡口復起，仍前治法而痊。若不審其故，又不明破傷風治法，則必無效，惟有相視莫解而已。

白話文：

我剛出門，回來後發現病情加重，懷疑瘡傷變成了嚴重，幾乎沒救了。仔細詢問僕人，才知道他貪涼臥在風口，又讓瘡口對著風，膏藥還掉了，風灌入瘡口，這就是所謂的破傷風。我便採用治療外感的方法，使用發汗的藥物後，病情得到緩解，身體涼爽，神思清明，瘡口又恢復活力，繼續用之前的治療方法，最後痊癒。如果不找出病因，也不瞭解破傷風的治療方法，那肯定沒有效果，只能眼睜睜地看著病情惡化。

2. 肺癰

蘇州錢君復庵，咳血不止，諸醫以血證治之，病益劇，余往診，見其吐血滿地，細審之，中似有膿而腥臭者。余曰：此肺癰也，膿已成矣。《金匱》云：膿成則死。然有生者。余遂多方治之，君亦始終相信，一月而愈。

白話文：

蘇州錢先生名復庵，咳嗽吐血不止，許多醫生都以止血的方法治療，但病情反而更加嚴重。我去看診時，看到他吐出的血在地上匯成一片，仔細檢查發現，血中有類似膿液的物質，而且有腥臭味。我說：「這是肺癰，膿液已經形成。」《金匱要略》中說：「膿液形成則死亡。」不過有的人也能活下來。於是我採用各種方法治療，錢先生也始終相信我，一個月後他痊癒了。

蓋余平日因此證甚多，集唐人以來治肺癰之法，用甘涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數法而行之，屢試必效。今治錢君亦兼此數法而痊，強健逾舊。幾二十年，至乾隆三十年，家業日隆，因遷居大造，途中相值，邀余視其新居，坐談良久，辭出，見其右額有豆大黑點，問之，錢對曰：昨此處生一瘰，頗癢，無他苦也。余諦審之曰：此毒發於內，治之失宜，可以傷命，非輕疾也。

白話文：

我平時遇過很多類似的病例，從唐人以來，治療肺癰的方法，使用寒涼的藥物清熱，滋潤的藥物養血，滑降的藥物祛痰，芳香的藥物理氣，再用珍珠黃連類的藥物解毒，金石類的藥物填補空洞，採用多種方法綜合治療，多次試驗都有效果。現在治療錢先生的疾病也採用了多種方法，已經痊癒，身體比以前更強壯。大約十幾年後，到了乾隆三十年，錢先生家業興隆，因為搬家而大興土木，我在路上遇到他，他請我參觀他的新居，我們坐著聊了很久。告辭出來，我看到他的右額上有豆大的黑點，詢問後，錢先生說：昨天這裡長了一個瘰癧，很癢，沒有其他不適。我仔細查看後說：這是內部中毒，治療不當，可能會危及生命，不是小病。

錢笑而腹非之。余曰：本當為君竭力，但君未信，若一用藥而毒大發，則反以為病由藥作，故不敢，但多年相好，不可不盡言，如五六日病勢增重，當來相聞，勿為人誤。越五日，遣人邀余山中，往則見其額腫目閉，哀號竟夕，方悔信余之不早，細視皮中有物，乃三品一條槍也。拔去五條。

白話文：

錢氏笑著暗自腹誹。我說：「原本應該竭盡全力為您治療，但您不相信我，如果用藥後中毒加劇，您反而會誤認為是藥造成的，所以不敢用藥。但我們多年交情，不能不說真話，如果五六天後病情加重，請務必讓我知道，不要被別人誤導。」過了五天，錢氏派人到山中請我過去。到了那裡，只見他額頭腫脹、眼睛緊閉，哀嚎了一整晚。這時他才後悔沒有早點相信我。我仔細檢查他的皮膚，發現裡面有東西，居然是三根針。我拔出了五根針。

嗟乎！此乃腐爛死肌之惡藥，好肉用上，其痛應心，況額上皮內即骨，橫插皮中，所以痛極。余既不能久留，又壞證難治，力辭歸山，易以他醫，面目俱腐而卒。嗟乎！前何相信之深，後何不信之至，豈非命乎？

白話文：

唉呀！這個是腐爛壞死的肌肉上惡毒的藥物，敷在好肉上，它的疼痛直達心肺，何況額頭皮下就是骨頭，橫向刺入皮中，所以才會痛得極度。我既不能久留，又因這是壞死的證候難以治癒，便勉強辭行歸山，換了別的醫生，但臉部最終還是腐爛而死。唉呀！從前為什麼如此深信，後來為什麼又如此不信，難道不是命中註定嗎？

3. 乳癤

東洞庭劉某夫人，患乳癤，醫者既不能消散，成功之後，又用刀向乳頭上寸余出毒，瘡口向上，膿反下注，乳囊皆腐，寒熱不食，將成乳勞，內外二科聚議無定，群以為不治矣。延余診之，曰：此非惡證，治不如法耳。尚可愈也，但須百日耳。其家戚族皆少年喜事，聞余言欲塞群醫之口，向病家曰：我輩公懇先生留山中百日，必求收功而後已。如欲歸家，備快舟以迎送。

白話文：

湖南東洞庭的劉夫人得了乳腺膿腫，很多醫生都沒法治好，成功切開後，又用刀在乳頭上紮了一寸多深，引流毒素，但是切口朝上，膿液反而流向下部，乳腺組織都腐爛了，體溫升高，無法進食，快變成乳腺癌了。內科和外科醫生都商量不出解決辦法，大家都認為治不好了。他們請我去看診，我說：這個病並不嚴重，只是治療方法不對而已。還可以治好，但需要一百天的時間。劉夫人的親戚和族人都比較年輕，想快點治好，看到我這麼說，就想堵住那些醫生的嘴，於是對劉家人說：我們大家懇請先生在山中待上百日，一定要治好病後才離開。如果您想回家，我們準備好快船接送。

余初不允，繼勉承之，多方治之，至九十日而未見功。蓋病者柔弱畏痛，既不敢於乳下別出一頭，而膿水從上注下，頗難出盡，故有傳囊之患。忽生一法，用藥袋一個，放乳頭之下，用帛束縛之，使膿不能下注；外以熱茶壺熨之，使藥氣乘熱入內；又服生肌托膿之丸散，於是膿從上泛，厚而且多，七日而膿盡生肌，果百日而全愈。後以此法治他證，無不神效。

可知醫之為術，全賴心思轉變，刻舟求劍，終無一驗也。

白話文：

我一開始不同意，後來努力承擔了這責任，用各種方法治療，九十天過去卻沒見效。因為病人體質虛弱又怕痛，不敢在乳房下再作一個切口，而膿水從上往下流，很難流乾淨，所以才造成膿包相連的問題。突然想到一個方法，用一個藥袋放在乳頭下方，用布條綁起來，讓膿水無法流下來；再用熱茶壺熱敷，讓藥氣隨著熱氣滲入體內；同時服用生肌排膿的藥丸和藥粉，這樣膿水就從上往下湧出，膿水數量多而濃稠，七天後膿水流盡，創口長出新肉，果然一百天後就完全康復了。後來用這個方法治療其他症狀，也都有神效。

4. 下疳

濮院沈維德，患下疳，前陰連根爛盡，溺從骨縫中出，瀝灌腎囊中，哀號痛楚，肛門亦復爛深半寸，載至余家，止求得生為幸。余亦從未見此病，姑勉為治之。內服不過解毒養血之劑，而敷藥則每用必痛，屢易其方，至不痛而後已。兩月後結痂能行，惟陰莖僅留根耳。余偶閱秘本，有再長靈根一方，內用胎狗一個，適余家狗生三子，取其一，泥裹煨燥，合藥敷之。

白話文：

逾二年，忽生一子，舉族大譁，謂人道已無，焉能生子？蓋維德頗有家貲，應繼者懷覬覦之心也。其岳徐君密詢之，沈曰：我服藥後陽道已長，生子何疑？徐君乃集其族人共驗之，陽道果全，但累生如有節而無總皮。再期又生一子，眾始寂然，遠近傳之，以為奇事，今猶有述之以為異聞者。

附再長靈根方（五十日復生效）

煅乳石（三錢五分），琥珀（七分），硃砂（六分），人參（一錢），真珠（七分），牛黃（四分），真水粉（五分），胎狗（一個），雄黃（六分），

煅乳石（3.5錢）

琥珀（7分）

硃砂（6分）

人參（1錢）

真珠（7分）

牛黃（4分）

真水粉（5分）

胎狗（1個）

雄黃（6分）

用靈仙、首烏、大力子、蓼草汁煮一晝夜，炒如銀色。

白話文：

將煅乳石 3.5錢、琥珀 7分、硃砂 6分、人參 1錢、真珠 7分、牛黃 4分、真水粉 5分以及一個胎狗與雄黃 6分，一同放入靈仙、首烏、大力子、蓼草的汁液中，煮上一整天一夜，直到炒成銀色即可。

上為末，每服三釐，日進四服，臥又一服，俱以土茯苓半斤，陰陽水十二碗，煎五碗，連送五服，七日驗。

白話文：

將藥材磨成細末，每次服用三克，一天服用四次，睡前再服一次。每次煎藥時，放入半斤土茯苓和十二碗陰陽水（一半冷水一半熱水），煎煮到剩餘五碗，連續服用五次。服用七天後會有療效。

雄按：煮一晝夜而炒如銀色之藥品，即上文煅乳石等九味也。詳玩文義，似宜移「上」字於「用」字之上方順。第胎狗煨燥必黑，全狗分兩，又必數倍於諸藥，同煮同炒，不知何以能如銀色，是必煨時不令黑也。

白話文：

雄按：將九味藥材，像煅乳石等，煮一晝夜後，炒成銀白色。仔细研究文意，似乎應該把「上」字移到「用」字上面，順序才合理。不過，第一胎小狗煨烤後必然會變黑，即使將整隻狗分成兩半，藥材份量也要比其他藥材多很多倍，一起煮一起炒，不知道怎麼才能變成銀白色，必定是煨烤的時候要防止變黑才行。

5. 筋瘤

蘇州一小童，背上腫大如覆碗，俯不能仰，群謂駝疾也。或戲余曰：君能治奇疾，若愈此，則我輩服矣。其父母以余為果能治也，亦力求焉。余實不知其中何物，姑以腐藥塗上，數日皮開肉爛，視其肉，如蚯蚓者盤結數條。細審之，乃背上之筋所聚也。余頗悔輕舉，急以舒筋收口丸散，外敷內服，筋漸散，創漸平，膚完而身直矣。

白話文：

蘇州有一個小孩的背部腫脹得像一個碗扣著，低頭不能抬頭，大家都說他是駝背病。有人開玩笑地對我說：「你能夠治療奇怪的病，如果能治好這個，我們就佩服你。」這小孩的父母以為我確實能治好，也極力要求我治療。我其實不知道他背上腫的是什麼，就先用腐蝕的藥塗抹上去。過了幾天，皮肉腐爛，我看著他的肉，發現有幾條像蚯蚓一樣的東西纏繞在一起。仔細一看，原來是背上的筋脈聚集在一起。我有點後悔自己冒然治療，趕緊拿舒筋收口丸散，內服外敷，筋脈逐漸散開，傷口逐漸平復，皮膚恢復完好，身體也挺直了。

此筋瘤之一種也。哄傳以余為能治駝疾，從此求治駝者雲集，余俱謝不能，此乃幸而偶中，古人並無此治法。癸未入都，尚有人詢及者，余謝無此事而已，存此以識異。

白話文：

這是瘤的一種。我聽說有人傳言我擅長治療駝背，從此來找我看駝背的人絡繹不絕。我都推辭說沒辦法治療，這只是我偶爾碰巧治好了，古籍中並沒有這種治療方法。癸未年我進京，還有人問到這件事，我只能推託說沒有這回事。寫下這段經歷，用來記錄這件奇特的事。

雄按：洄溪神於外科，讀其所評《外科正宗》等書，已見一斑。是編列案僅十餘條，然各大證治法略備，洵癰疽家赤文綠字之書也，可不奉為圭臬哉。

附註：，原書此後附「洄溪論醫札」，因無王孟英按語，與王氏學術無關，故未收錄。

編校者識

白話文：

雄按：洄溪在外科醫術上非常厲害，只要讀過他評析的《外科正宗》等書，就可以略知一二。這本書雖然只收錄了十多條病例，但對各種病症的治療方法都有簡明的介紹，確實是癰疽科的經典之作。難道我們不應該把它奉為圭臬嗎？