《洄溪醫案按》~

1. 洄溪醫案按

2. 中風

葑門金姓，早立門首，卒遇惡風，口眼喎斜，噤不能言。醫用人參、桂、附諸品，此近日時醫治風證不祧之方也。趣余視之，其形如屍，面赤氣粗，目瞪脈大，處以祛風消痰清火之劑。其家許以重貲，留數日。余曰：我非行道之人，可貨取也。固請，余曰：與其誤藥以死，莫若服此三劑。

醒而能食，不服藥可也。後月餘，至余家拜謝。問之，果服三劑而起，竟不敢服他藥。惟腿膝未健，手臂猶麻，為立膏方而全愈。此正《內經》所謂虛邪賊風也。以辛熱剛燥治之固非，以補陰滋膩治之亦謬。治以辛涼，佐以甘溫，《內經》有明訓也。

運使王公敘揆，自長蘆罷官歸里，每向余言：手足麻木而痰多。余謂：公體本豐腴，又善飲啖，痰流經脈，宜撙節為妙。一日忽昏厥遺尿，口噤手拳，痰聲如鋸，皆屬危證。醫者進參、附、熟地等藥，煎成未服。余診其脈洪大有力，面赤氣粗，此乃痰火充實，諸竅皆閉，服參、附立斃矣。

以小續命湯去桂、附加生軍一錢，為末，假稱他藥納之，恐旁人之疑駭也。戚黨莫不譁然，太夫人素信余，力主服余藥，三劑而有聲，五劑而能言，然後以消痰養血之藥調之，一月後步履如初。

張出巷劉松岑，素好飲，後結酒友數人，終年聚飲，余戒之不止，時年才四十。除夕向店沽酒。稱銀手振，稱墜而身亦仆地，口噤不知人，急扶歸。歲朝遣人邀余，與以至寶丹數粒，囑其勿服他藥，恐醫者知其酒客，又新納寵，必用溫補也。初五至其家，竟未服藥，診其脈弦滑洪大，半身不遂，口強流涎，乃濕痰注經傳腑之證。

余用豁痰驅濕之品，調之月餘而起，一手一足不能如舊，言語始終艱澀。初無子，病愈後連舉子女，皆成立，至七十三歲而卒。誰謂中風之人不能永年耶？凡病在經絡筋骨，此為形體之病，能延歲月、不能除根。若求全愈，過用重劑，必至傷生。富貴之人聞此等說，不但不信，且觸其怒，於是餡諛之人，群進溫補，無不死者，終無一人悔悟也。

西門外汪姓，新正出門，遇友于途，一揖而僕，口噤目閉，四肢癱瘓，舁歸不省人事，醫亦用人參、熟地等藥。其母前年曾抱危疾，余為之治愈，故信余求救。余曰：此所謂虛邪賊風也。以小續命湯加減，醫者駭謂：壯年得此，必大虛之證，豈可用猛劑？其母排眾議而服之。

隔日再往，手攬余衣，兩足踏地，欲作叩頭勢。余曰：欲謝余乎？亟點首，余止之。復作垂涕感恩狀，余慰之，且謂其母曰：風毒深入，舌本堅硬，病雖愈，言語不能驟出，毋驚恐而誤投溫補也。果月餘而後能言，百日乃痊。

東山席以萬，年六十餘，患風痹，時醫總投溫補，幸不至如近日之重用參、附，病尚未劇。余診之，脈洪而氣旺，此元氣強實之體，而痰火充盛耳。清火消痰以治標，養血順氣以治本。然經絡之痰，無全愈之理，於壽命無傷，十年可延也。以平淡之方，隨時增損，調養數載，年七十餘始卒。

此所謂人實證實，養正驅邪，以調和之，自可永年；重藥傷正，速之死耳。

叔子靜素無疾，一日，餘集親友小酌，叔亦在座吃飯，至第二碗僅半，頭忽垂，箸亦落，同座問曰：醉耶？不應。又問：骨哽耶？亦不應。細視之，目閉而口流涎，群起扶之別座，則頸已歪，脈已絕，痰聲起，不知人矣。亟取至寶丹灌之，始不受，再灌而嚥下。少頃開目，問扶者曰：此何地也？因告之故，曰：我欲歸。

扶之坐輿內以歸。處以驅風消痰安神之品，明日已能起，惟軟弱無力耳，以後亦不復發。此總名卒中，亦有食厥，亦有痰厥，亦有氣厥，病因不同。如藥不預備，則一時氣不能納，經絡閉塞，周時而死。如更以參、附等藥，助火助痰，則無一生者。及其死也，則以為病本不治，非溫補之誤，舉世皆然也。

雄按：《資生經》云：有人忽覺心腹中熱甚，或曰：此中風之候，與治風藥而風不作。夷陵某太守，夏間忽患熱甚，乃以水灑地，設簟臥其上，令人扇之，次日忽患中風而卒，人但咎其臥水簟而用扇也。暨見一澧陽老婦，見證與太守同，因服小續命湯而愈。合而觀之，乃知中風由心腹中多大熱而作也。

徐氏之論，正與此合。《易》曰：風自火出。諺云：熱極生風。何世人之不悟耶？若可用參、附等藥者，乃脫證治法，不可誤施於閉證也。

3. 惡風

湖州副總戎穆公廷粥，氣體極壯，忽患牙緊不開，不能飲食，絕粒者五日矣。延余治之，晉接如常，惟呼飢耳。余啟視其齒，上下止開一細縫，撫其兩頰，皮堅如革，細審病情，莫解其故。因問曰：此為惡風所吹，公曾受惡風否？曰：無之。既而恍然曰：誠哉。二十年前曾隨圍口外臥帳房中，夜半怪風大作，帳房拔去，卒死者三人，我其一也。

灌以熱水，二人生而一人死，我初醒，口不能言者二日，豈至今復發乎？余曰：然。乃戲曰：凡治皮之工，皮堅則消之，我今欲用藥消公之頰皮也。乃以蜈蚣頭、蠍子尾及朴硝、硼砂、冰、麝等藥擦其內，又以大黃、牙皂、川烏、桂心等藥塗其外，如有痰涎則吐出。明晨余臥未起，公啟戶曰：真神仙也，早已食粥數碗矣。

遂進以驅風養血膏而愈。蓋邪之中人，深則伏於臟腑骨脈之中，精氣旺則不發，至血氣既衰，或有所感觸，雖數十年之久，亦有復發者。不論內外之證盡然，亦所當知也。

雄按：皮膚頑痹，非外治不為功。此因其堅如革，故多用毒烈之品也。

白話文：

[畏懼風邪]

湖州的副總戎穆公廷粥，身體非常壯健，但突然間牙關緊閉無法張開，進而無法正常飲食，已經整整五天滴水未進。他請我為他診治，除了喊餓之外，一切如常。我檢查他的牙齒，發現上下牙齒之間只有一絲縫隙，再摸他的臉頰，皮膚硬得像皮革一樣，仔細思考他的病情，卻找不到原因。

我問他，這可能是被風邪侵襲所致，你有沒有遇到過惡劣的風？他回答說沒有。然而，他接著恍然大悟地說，對，有這回事。二十年前，我曾經在帳篷中睡覺，帳篷被半夜的怪風吹走，當時有三個人因此死亡，我就是其中之一。

後來有人用水灌我們，其中兩人活了下來，另一人死亡，我剛醒來時，兩天都不能說話，難道現在這是舊病復發嗎？我回答說，是的。我開玩笑說，凡是處理皮膚的工匠，碰到堅硬的皮就會削薄它，現在我打算用藥來削薄你的臉頰皮膚。於是，我使用了蜈蚣頭、蠍子尾以及礬石、硼砂、冰片和麝香等藥物摩擦他的口腔內側，又用大黃、牙皁、川烏和肉桂心等藥物塗抹他的臉頰外側，若有痰涎就讓他吐出來。

第二天早晨，我還躺在牀上，穆公推門進來說，你真是神仙啊，我已經吃了好幾碗粥了。

於是，我進一步用驅風養血膏治療他，最後痊癒。風邪進入人體，如果深入到臟腑骨脈中，只要體質強壯，就不會發作；但當血氣衰弱，或是受到某些刺激，即使經過數十年，也可能再次發作。無論是內科還是外科疾病，都存在這種情況，這一點應該瞭解。

雄按：對於皮膚頑固麻木的情況，如果不從外部治療，往往效果不佳。因為他的臉頰皮膚堅硬如皮革，所以我選擇使用了很多劇烈的藥物。