《洄溪醫案按》~ 洄溪醫案按 (1)

1. 中風

葑門金姓，早立門首，卒遇惡風，口眼喎斜，噤不能言。醫用人參、桂、附諸品，此近日時醫治風證不祧之方也。趣余視之，其形如屍，面赤氣粗，目瞪脈大，處以祛風消痰清火之劑。其家許以重貲，留數日。余曰：我非行道之人，可貨取也。固請，余曰：與其誤藥以死，莫若服此三劑。

白話文：

葑門的姓金的人，一大早就站在門口，突然遇到一陣惡風，導致口眼歪斜，不能說話。醫生用了人參、桂枝、附子等藥物治療，這在近現代是治療風證的常用方法。我接到訊息後前去查看，他就像一具屍體一樣，臉色發紅，呼吸急促，眼睛睜大，脈搏也很快，所以我給他開了祛風、化痰、清火的藥方。他家裡人答應給我重金，希望我留下來幾天。我說：「我不是會行醫的人，怎麼能收錢呢？」他們堅持，我說：「與其被他藥治死，不如讓他服下這三劑藥。」

醒而能食，不服藥可也。後月餘，至余家拜謝。問之，果服三劑而起，竟不敢服他藥。惟腿膝未健，手臂猶麻，為立膏方而全愈。此正《內經》所謂虛邪賊風也。以辛熱剛燥治之固非，以補陰滋膩治之亦謬。治以辛涼，佐以甘溫，《內經》有明訓也。

白話文：

恢復食慾，不用服藥也行。一個多月後，他到我家拜謝。我詢問，果然服了三劑藥就好了，之後再也不敢服用其他藥物。只是腿和膝蓋還沒有恢復健康，手臂還發麻，我開了一帖膏方，他就痊癒了。這正是《黃帝內經》所說的「虛邪賊風」。用辛熱剛燥的藥物治療它肯定不對，用滋補陰液的藥物治療它也是錯誤的。用辛涼的藥物治療，佐以甘溫的藥物，《黃帝內經》中有明確的記載。

運使王公敘揆，自長蘆罷官歸里，每向余言：手足麻木而痰多。余謂：公體本豐腴，又善飲啖，痰流經脈，宜撙節為妙。一日忽昏厥遺尿，口噤手拳，痰聲如鋸，皆屬危證。醫者進參、附、熟地等藥，煎成未服。余診其脈洪大有力，面赤氣粗，此乃痰火充實，諸竅皆閉，服參、附立斃矣。

白話文：

王公敘揆平時會告訴我：他的手腳經常麻木，還有很多痰。我說：您的體質本來就豐腴，又嗜飲善食，痰液流竄經脈，最好能節制飲食。有一天，他突然昏厥、遺尿，嘴巴緊閉、手握成拳，呼吸像鋸木頭一樣，這些都是危險的症狀。醫生開了人參、附子、熟地等藥材，煎好後還沒服用。我診斷他的脈象宏大有力，臉色發紅、氣息粗重，這是痰火充盛，導致所有竅穴閉塞，如果服用人參、附子，必定會立刻死亡。

以小續命湯去桂、附加生軍一錢，為末，假稱他藥納之，恐旁人之疑駭也。戚黨莫不譁然，太夫人素信余，力主服余藥，三劑而有聲，五劑而能言，然後以消痰養血之藥調之，一月後步履如初。

白話文：

用「小續命湯」去除桂枝，另加一錢生軍（即人參），磨成細粉，假裝成其他藥物給病人服用，避免其他人起疑或驚訝。親戚們議論紛紛，但老太夫人一向信任我。她堅持服用我的藥，三劑後嗓音出現，五劑後能說話。後來，我用化痰養血的藥物調養，一個月後，病人能像平時一樣走路了。

張出巷劉松岑，素好飲，後結酒友數人，終年聚飲，余戒之不止，時年才四十。除夕向店沽酒。稱銀手振，稱墜而身亦仆地，口噤不知人，急扶歸。歲朝遣人邀余，與以至寶丹數粒，囑其勿服他藥，恐醫者知其酒客，又新納寵，必用溫補也。初五至其家，竟未服藥，診其脈弦滑洪大，半身不遂，口強流涎，乃濕痰注經傳腑之證。

白話文：

張出巷的劉松岑，一向嗜酒，後來結交了幾個酒友，終年聚在一起喝酒。我多次勸誡他，但他不聽。當時他年僅四十歲。大年夜那天，他去酒鋪買酒，錢沒拿穩掉在地上，他便跟著倒在地上，嘴巴閉緊不說話，讓人認不出來。大家緊急把他擡回家中。

除夕當天，家人派人請我去，我給他服了好幾粒珍貴的藥丸，囑咐他不要服其他藥物，因為我擔心醫生知道他嗜酒，而且新納了妾，一定會用溫熱補益的藥物。初五那天，我到他家探望，發現他竟然沒有服藥。我診脈後發現他的脈象弦滑洪大，半身不遂，嘴巴發緊流口水，這是濕痰阻滯經絡臟腑的症狀。

余用豁痰驅濕之品，調之月餘而起，一手一足不能如舊，言語始終艱澀。初無子，病愈後連舉子女，皆成立，至七十三歲而卒。誰謂中風之人不能永年耶？凡病在經絡筋骨，此為形體之病，能延歲月、不能除根。若求全愈，過用重劑，必至傷生。富貴之人聞此等說，不但不信，且觸其怒，於是餡諛之人，群進溫補，無不死者，終無一人悔悟也。

白話文：

我使用祛痰除濕的藥物治療他，一個多月後他可以起身，但一隻手和一隻腳無法恢復如初，說話也一直含糊不清。他原本沒有孩子，但病癒後連續生了幾個孩子，都長大成人，直到七十三歲才過世。誰說中風的人不能長壽？凡是經絡和筋骨上的疾病，屬於身體的疾病，可以延緩死亡，但無法根除。如果想完全康復，過度使用重劑，必然會傷身。富貴人家聽聞這種說法，不但不信，還會生氣發怒。於是阿諛奉承之人羣起進獻溫補藥物，最終沒有不送命的，但卻沒有人反省悔悟。

西門外汪姓，新正出門，遇友于途，一揖而僕，口噤目閉，四肢癱瘓，舁歸不省人事，醫亦用人參、熟地等藥。其母前年曾抱危疾，余為之治愈，故信余求救。余曰：此所謂虛邪賊風也。以小續命湯加減，醫者駭謂：壯年得此，必大虛之證，豈可用猛劑？其母排眾議而服之。

白話文：

位於西門外的汪姓男子，在大年初一出門時，在路上遇到了朋友，立刻向他行禮卻昏倒在地，口不能言、雙眼緊閉，四肢癱軟。把他擡回家後，神智不清，醫生也用了人參、熟地等藥物。他的母親在前年曾命危，我治療後康復，所以他母親相信我請我出手相救。我說：這是所謂的虛邪賊風。使用小續命湯加減方，醫生驚訝地說：壯年人得此病，一定是陽氣不足的徵兆，怎麼能用猛烈的藥方呢？他母親不同意眾人的反對意見而服用了藥方。

隔日再往，手攬余衣，兩足踏地，欲作叩頭勢。余曰：欲謝余乎？亟點首，余止之。復作垂涕感恩狀，余慰之，且謂其母曰：風毒深入，舌本堅硬，病雖愈，言語不能驟出，毋驚恐而誤投溫補也。果月餘而後能言，百日乃痊。

白話文：

隔天再次探望，她抓著我的衣服，雙腳踏地，想要磕頭。我問她：「是想感謝我嗎？」她連忙點頭，我阻止了她。隨後她又作出流淚感恩的樣子，我安慰她，並對她母親說：「風毒深入，舌頭根部堅硬，雖然病好了，但說話不會馬上恢復，不要驚慌恐懼而誤用溫補藥物。」果然一個多月後她才能說話，三個月後才完全康復。

東山席以萬，年六十餘，患風痹，時醫總投溫補，幸不至如近日之重用參、附，病尚未劇。余診之，脈洪而氣旺，此元氣強實之體，而痰火充盛耳。清火消痰以治標，養血順氣以治本。然經絡之痰，無全愈之理，於壽命無傷，十年可延也。以平淡之方，隨時增損，調養數載，年七十餘始卒。

此所謂人實證實，養正驅邪，以調和之，自可永年；重藥傷正，速之死耳。

白話文：

東山姓席，六十多歲，得了風濕病，當時的醫生都給他用溫補藥，還好沒有像現在這般大用人參、附子，他的病還不嚴重。我診斷了他，脈搏洪盛，氣息旺盛，這是一個元氣強盛的身體，只是痰火太盛。清火消痰是治標，養血順氣是治本。然而經絡裡的痰，很難完全治好，不會影響壽命，能延長十年。用平淡的方子，隨時加減，調理了幾年，七十多歲纔去世。

叔子靜素無疾，一日，餘集親友小酌，叔亦在座吃飯，至第二碗僅半，頭忽垂，箸亦落，同座問曰：醉耶？不應。又問：骨哽耶？亦不應。細視之，目閉而口流涎，群起扶之別座，則頸已歪，脈已絕，痰聲起，不知人矣。亟取至寶丹灌之，始不受，再灌而嚥下。少頃開目，問扶者曰：此何地也？因告之故，曰：我欲歸。

白話文：

叔子靜平時身體健康，沒有任何疾病。有一天，大家聚在一起小酌，叔子靜也在座吃飯，吃到第二碗飯，他才吃了半碗，頭突然低垂下來，筷子也掉了，同桌的人問：「你醉了嗎？」他沒有回答。又問：「你噎住了嗎？」他還是沒有回答。仔細查看，他的眼睛閉著，嘴裡流著口水，大家趕緊把他扶到另一個座位，這時他的脖子已經歪了，脈搏也停止了跳動，痰聲陣陣，已經失去知覺了。大家急忙拿來至寶丹灌進他的嘴裡，但一開始他沒有反應，再灌一次才嚥了下去。過了片刻，他睜開眼睛，問扶他的人說：「這是哪裡？」大家把事情的經過告訴了他，他說：「我想回家。」

扶之坐輿內以歸。處以驅風消痰安神之品，明日已能起，惟軟弱無力耳，以後亦不復發。此總名卒中，亦有食厥，亦有痰厥，亦有氣厥，病因不同。如藥不預備，則一時氣不能納，經絡閉塞，周時而死。如更以參、附等藥，助火助痰，則無一生者。及其死也，則以為病本不治，非溫補之誤，舉世皆然也。

白話文：

抱起他坐上車，載他回家。給他服用驅風、化痰、安神的中藥，第二天他就能起身，只是身體虛弱無力，以後也沒再發作。這種病總稱中風，也有因為食物而導致的厥證，也有因痰而導致的厥證，也有因氣而導致的厥證，病因並不相同。如果沒有及時用藥，病人會一時氣息不通，經絡閉塞，過一段時間就會死亡。如果再用人參、附子等藥物，火氣和痰氣會加重，沒有人能活下來。等到病人死後，就有人認為這種病本來就不好醫治，錯不在於溫補藥物的誤用，天下的人都這麼認為。

雄按：《資生經》云：有人忽覺心腹中熱甚，或曰：此中風之候，與治風藥而風不作。夷陵某太守，夏間忽患熱甚，乃以水灑地，設簟臥其上，令人扇之，次日忽患中風而卒，人但咎其臥水簟而用扇也。暨見一澧陽老婦，見證與太守同，因服小續命湯而愈。合而觀之，乃知中風由心腹中多大熱而作也。

白話文：

雄按：《資生經》中記載：有人突然感到心腹之間非常燥熱，有人說這是中風的徵兆，於是給他服用治療中風的藥物，但是他並沒有出現中風的症狀。夷陵某位太守，在夏天突然患了高熱，於是用水灑在地上，鋪上涼蓆躺著，並讓人給他扇風。第二天，他突然得了中風而死，人們都指責他躺在水蓆上使用扇子的原因。後來，有人看到澧陽的一位老婆婆，症狀與太守相同，服用小續命湯後痊癒。綜合來看，這說明中風是由心腹內部燥熱過度所致。

徐氏之論，正與此合。《易》曰：風自火出。諺云：熱極生風。何世人之不悟耶？若可用參、附等藥者，乃脫證治法，不可誤施於閉證也。

白話文：

徐氏的理論和這一點很相符。《易經》上說：風是由於火產生的。諺語說：熱到極點就會生風。為什麼世人都不明白呢？如果可以用人參、附子等藥物，那就脫離了證治的方法，不能錯誤地用於閉證（寒症）上。

2. 惡風

湖州副總戎穆公廷粥，氣體極壯，忽患牙緊不開，不能飲食，絕粒者五日矣。延余治之，晉接如常，惟呼飢耳。余啟視其齒，上下止開一細縫，撫其兩頰，皮堅如革，細審病情，莫解其故。因問曰：此為惡風所吹，公曾受惡風否？曰：無之。既而恍然曰：誠哉。二十年前曾隨圍口外臥帳房中，夜半怪風大作，帳房拔去，卒死者三人，我其一也。

白話文：

湖州副總兵穆公得了很嚴重的牙關緊閉症，已經五天吃不下東西了。他請我給他治療，雖然接診時看起來一切正常，但就是喊著餓。我檢查他的牙齒，發現上下牙齒只開了一個小縫，摸他的臉頰，皮膚像皮革一樣堅硬。我仔細診察，但不知道原因。於是我問他：「這是惡風造成的嗎？你最近有沒有受過惡風？」他說：「沒有。」過了一會兒，他突然醒悟：「有啊！二十年前，我曾經跟著軍隊在邊塞帳篷裡露營。半夜裡，一陣怪風颳起，帳篷被吹跑了，三個士兵當場死亡，我就是其中之一。」

灌以熱水，二人生而一人死，我初醒，口不能言者二日，豈至今復發乎？余曰：然。乃戲曰：凡治皮之工，皮堅則消之，我今欲用藥消公之頰皮也。乃以蜈蚣頭、蠍子尾及朴硝、硼砂、冰、麝等藥擦其內，又以大黃、牙皂、川烏、桂心等藥塗其外，如有痰涎則吐出。明晨余臥未起，公啟戶曰：真神仙也，早已食粥數碗矣。

白話文：

用熱水灌洗後，兩個人都活了，一個卻死了。我剛剛醒來，兩天都沒有辦法說話，難道現在又復發了嗎？我說：「是的。」於是開玩笑說：「對付皮層厚的人，就要去除皮層。我現在要開藥，去除你的麪皮。」於是用蜈蚣頭、蠍子尾和朴硝、硼砂、冰、麝等藥物擦拭他嘴裡。又在外面塗抹大黃、牙皁、川烏、桂心等藥物。如果有痰涎，就吐出來。第二天早上，我還在睡覺，他卻打開門說：「你真是神仙啊，我早已吃了好幾碗稀飯了。」

遂進以驅風養血膏而愈。蓋邪之中人，深則伏於臟腑骨脈之中，精氣旺則不發，至血氣既衰，或有所感觸，雖數十年之久，亦有復發者。不論內外之證盡然，亦所當知也。

雄按：皮膚頑痹，非外治不為功。此因其堅如革，故多用毒烈之品也。

白話文：

於是用了驅風養血的膏藥醫治，就痊癒了。邪氣侵入人體，如果深入到臟腑骨脈中，精氣旺盛時不會發病。等到血氣衰弱，再受到某些誘發因素，即使經過幾十年的時間，也可能復發。不論是內科還是外科的疾病都是如此，這也是應當瞭解的。