《洄溪醫案按》~ 洄溪醫案按 (1)

1. 洄溪醫案按

2. 中風

葑門金姓，早立門首，卒遇惡風，口眼喎斜，噤不能言。醫用人參、桂、附諸品，此近日時醫治風證不祧之方也。趣余視之，其形如屍，面赤氣粗，目瞪脈大，處以祛風消痰清火之劑。其家許以重貲，留數日。余曰：我非行道之人，可貨取也。固請，余曰：與其誤藥以死，莫若服此三劑。

醒而能食，不服藥可也。後月餘，至余家拜謝。問之，果服三劑而起，竟不敢服他藥。惟腿膝未健，手臂猶麻，為立膏方而全愈。此正《內經》所謂虛邪賊風也。以辛熱剛燥治之固非，以補陰滋膩治之亦謬。治以辛涼，佐以甘溫，《內經》有明訓也。

運使王公敘揆，自長蘆罷官歸里，每向余言：手足麻木而痰多。余謂：公體本豐腴，又善飲啖，痰流經脈，宜撙節為妙。一日忽昏厥遺尿，口噤手拳，痰聲如鋸，皆屬危證。醫者進參、附、熟地等藥，煎成未服。余診其脈洪大有力，面赤氣粗，此乃痰火充實，諸竅皆閉，服參、附立斃矣。

以小續命湯去桂、附加生軍一錢，為末，假稱他藥納之，恐旁人之疑駭也。戚黨莫不譁然，太夫人素信余，力主服余藥，三劑而有聲，五劑而能言，然後以消痰養血之藥調之，一月後步履如初。

張出巷劉松岑，素好飲，後結酒友數人，終年聚飲，余戒之不止，時年才四十。除夕向店沽酒。稱銀手振，稱墜而身亦仆地，口噤不知人，急扶歸。歲朝遣人邀余，與以至寶丹數粒，囑其勿服他藥，恐醫者知其酒客，又新納寵，必用溫補也。初五至其家，竟未服藥，診其脈弦滑洪大，半身不遂，口強流涎，乃濕痰注經傳腑之證。

余用豁痰驅濕之品，調之月餘而起，一手一足不能如舊，言語始終艱澀。初無子，病愈後連舉子女，皆成立，至七十三歲而卒。誰謂中風之人不能永年耶？凡病在經絡筋骨，此為形體之病，能延歲月、不能除根。若求全愈，過用重劑，必至傷生。富貴之人聞此等說，不但不信，且觸其怒，於是餡諛之人，群進溫補，無不死者，終無一人悔悟也。

西門外汪姓，新正出門，遇友于途，一揖而僕，口噤目閉，四肢癱瘓，舁歸不省人事，醫亦用人參、熟地等藥。其母前年曾抱危疾，余為之治愈，故信余求救。余曰：此所謂虛邪賊風也。以小續命湯加減，醫者駭謂：壯年得此，必大虛之證，豈可用猛劑？其母排眾議而服之。

隔日再往，手攬余衣，兩足踏地，欲作叩頭勢。余曰：欲謝余乎？亟點首，余止之。復作垂涕感恩狀，余慰之，且謂其母曰：風毒深入，舌本堅硬，病雖愈，言語不能驟出，毋驚恐而誤投溫補也。果月餘而後能言，百日乃痊。

東山席以萬，年六十餘，患風痹，時醫總投溫補，幸不至如近日之重用參、附，病尚未劇。余診之，脈洪而氣旺，此元氣強實之體，而痰火充盛耳。清火消痰以治標，養血順氣以治本。然經絡之痰，無全愈之理，於壽命無傷，十年可延也。以平淡之方，隨時增損，調養數載，年七十餘始卒。

白話文：

有個姓金的先生，住在葑門，一早就站在門口，突然遇到強風侵襲，導致嘴歪眼斜，說不出話來。醫生用了人參、桂枝、附子等藥材，這幾乎是現在醫生治療中風的常用方法。請我去看看，他看起來像死人一樣，臉色赤紅、呼吸粗重、眼睛睜得大大的、脈搏也很強。我認為應該用祛風、化痰、清熱的藥。他家人答應給我重金酬謝，要我多留幾天。我說：「我不是為了錢來治病的，」他家人再三請求，我說：「與其亂用藥導致死亡，不如先吃這三劑藥。

如果醒來能吃飯，就不用再吃藥了。」一個多月後，他來我家拜謝，說吃了三劑藥就痊癒了，之後都不敢吃其他藥。只是腿腳還不太靈活，手臂也還麻麻的，我幫他調配了藥膏才完全康復。這就是《內經》說的「虛邪賊風」造成的。用辛熱剛燥的藥來治療是錯誤的，用滋陰補虛的藥也是不對的。應該用辛涼的藥，輔以甘溫的藥，《內經》有明確的教導。

運使王公敘揆，從長蘆卸任回到家鄉，常常跟我說他手腳麻木而且痰很多。我說：「您的體型本來就比較豐腴，又喜歡吃喝，痰液阻塞經脈，最好節制飲食。」有一天他突然昏倒、尿失禁，口噤、手緊握，喉嚨痰聲像鋸子一樣，都是危險的症狀。醫生給他開了人參、附子、熟地等藥，藥都煎好了還沒喝。我看他的脈象洪大有力，臉色赤紅、呼吸粗重，這是因為痰火過盛，堵塞了所有孔竅，如果吃了人參、附子等藥就會立刻死亡。

我用了小續命湯，去掉桂枝，加了生大黃一錢，磨成粉末，假說是其他藥讓他服用，怕其他人起疑。他家人都議論紛紛，他太太很信任我，堅持讓他吃我的藥，吃了三劑藥就發出了聲音，五劑藥就能說話了，之後再用化痰養血的藥調理，一個月後就恢復了正常行走。

張出巷的劉松岑，平時就好喝酒，後來結交了幾個酒友，整天一起喝酒，我勸他不要這樣，但他不聽，那時他才四十歲。除夕那天他去店裡買酒，因為銀子拿不穩掉到地上，自己也跟著摔倒，口噤不省人事，趕緊把他扶回家。年初一他家人請我去，我給了他幾粒至寶丹，囑咐他不要吃其他藥，怕醫生知道他是酒鬼，加上他又剛納妾，一定會用溫補的藥。初五我去他家，他竟然沒吃藥，我看他的脈象弦滑洪大，半身不遂，口角流涎，這是濕痰阻塞經絡、影響到腑臟的症狀。

我用了化痰祛濕的藥，調理一個多月後他能下床，但手腳還不能像以前一樣靈活，說話也比較困難。他以前沒有兒子，病好後接連生了幾個孩子，都長大成人，活到七十三歲才去世。誰說中風的人不能長壽呢？凡是病在經絡筋骨，這是身體的疾病，可以延長壽命，但不能完全根治。如果想完全治好，過度使用猛藥，一定會傷害身體。富貴人家聽到這些道理，不但不相信，還會生氣，於是那些諂媚的人，就都給他們進補，結果沒有一個不死，卻沒有人反省。

西門外的汪先生，新年剛出門，在路上遇到朋友，剛一作揖就倒地，口噤目閉，四肢癱瘓，被抬回家人事不省，醫生也用了人參、熟地等藥。他母親前年曾得過重病，是我治好的，所以很相信我，請我幫忙。我說：「這就是所謂的虛邪賊風。」用小續命湯加減，醫生很驚訝的說：「他壯年得病，一定是虛症，怎麼能用猛藥？」他母親排除眾議，讓他吃我的藥。

隔了一天，我再去他家，他拉著我的衣服，兩腳踩在地上，想做出磕頭的樣子。我說：「你要謝謝我嗎？」他趕緊點頭，我阻止了他。他又做出流淚感謝的樣子，我安慰他，並對他母親說：「風毒已經深入，舌頭也變得僵硬，雖然病已經好轉，但說話不能馬上恢復正常，不要驚慌，亂用溫補的藥。」果然，一個多月後他才能說話，一百天後才痊癒。

東山的席以萬先生，六十多歲，患有風痹，當時的醫生都用溫補的藥，幸好沒有像現在這樣大量使用人參、附子，所以病情還不算嚴重。我看他的脈象洪大，氣血旺盛，這是因為他本身元氣強盛，只是痰火過多。我先用清火化痰的藥來治標，再用養血順氣的藥來治本。但是經絡的痰沒有完全根治的道理，不過不會影響壽命，還可以活十年。我用平淡的藥方，隨時增減，調養了好幾年，他活到七十多歲才去世。