汪機

《石山醫案》~ 卷之上 (6)

1. 瘧

一婦面色淡紫，年逾四十，九月病瘧。夜發渴多汗，嘔吐，粒食不進數日。予診脈皆浮濡而緩，按之無力。

遂用人參五錢，橘紅八分，甘草七分，白朮一錢，煎服十餘帖，瘧止食進，漸有生意，但大便二十日不通。再診，右脈浮小無力，左脈沉弱無力。前方加歸身一錢，火麻仁錢半，如舊煎服，病除。

一婦年逾三十，瘦長淡紫，六月產，八月瘧。瘧止胸膈痞悶，才勞氣喘咳血，身熱腳冷。予診左脈濡弱，右脈肺部頗洪，關尺二部亦弱。

以生地黃、白芍、麥門冬、白朮各一錢，阿膠、歸身、牡丹皮各七分，人參八分，陳皮五分，煎服一帖，再令熱服。瀉止膈快，但盜汗而腳軟。前方加黃耆錢半，黃柏七分，依前煎服而安。

一人年三十，形色蒼白，因勞感熱，九月盡病瘧。頭痛，口渴，嘔吐，胸膈痞塞，不進飲食，自汗倦怠，熱多寒少。醫用截藥，病增。過飲水，吐甚。予診脈皆浮大而濡，頗弦。

曰：此勞倦傷脾，熱傷氣之瘧也。令用人參三錢，黃耆錢半，白朮、麥門冬各一錢，枳實五分，山楂七分，歸身、黃柏、知母各七分，乾薑、甘草各三分，煎服三帖病減。復勞病作，前方人參加作四錢，服之向安。

一人年三十，久瘧。醫用補中益氣湯，或止或作，延及半年，因解發結，勞傷咳嗽。醫用前方加半夏、五味，遂致喉痛聲啞，夜不能寢。邀予視之，右脈浮濡，左脈小弱。

曰：經云「陰火之動，發為喉痹」是也。此必色欲不謹，久服參耆，徒增肺中伏火耳。令以甘桔湯加鼠黏子、蜜炙黃柏，煎服二帖，喉痛除而聲出。繼服保和湯五帖而安。

一人年三十餘，形瘦淡紫，素勞久瘧，三日一發，於夜嘔吐，熱多寒少，不進飲食，小便頻數，氣喘咳嗽，日夜打坐，不能伏枕幾月矣，頭身骨節皆痛。醫作瘧治，病甚，眾皆危之。脈皆浮虛緩弱而不甚大。

予以參、術加陳皮、黃柏、枳實、知母、麥門冬、北五味，煎服三帖病退。越二日復病。令用四物加童便服之，則嗽除喘止，始能就臥。再用八物湯除茯苓加枳實、香附，又用枳朮丸加人參、砂仁、歸身、黃芩，吞服調理，熱來常服童便，半年而安。

一婦形色脆白，年五十餘，憂勞，六月背瘡。艾灸百餘壯，瘡散病瘧。身熱，自汗，口渴，頭暈，嘔吐，泄瀉，不進飲食，寒少熱多。自用清暑益氣湯，病甚。予診左脈浮微，似有似無，右脈浮小，按之不足。

曰：病須屬瘧，當作虛治。依方而用清暑益氣，固與病宜，但邪重劑輕，病不去耳。令以參、術加作五錢，耆三錢，茯苓一錢，陳皮七分，甘草五分，煎服病退。

一人於嘉靖九年因冒風病瘧。熱多寒少，頭痛倦怠，食少自汗，已服參蘇飲一帖。予適在彼，診之，脈皆浮虛近駛。

白話文：

[瘧]

一位婦女，面色淡紫，四十多歲，九月患上瘧疾。晚上發病，口渴多汗，嘔吐，好幾天吃不下東西。我診脈，脈象浮弱而緩，按壓無力。

於是使用人參、橘紅、甘草、白朮煎服十幾帖藥，瘧疾停止，開始進食，病情逐漸好轉，但二十天大便不通。再次診脈，右脈浮小無力，左脈沉弱無力。之前的藥方加入當歸、火麻仁繼續煎服，病痊癒。

一位婦女，三十多歲，身材瘦長，面色淡紫，六月生產，八月患上瘧疾。瘧疾停止後，胸膈痞悶，稍微勞累就氣喘咳嗽並咳血，身體發熱，腳冷。我診脈，左脈濡弱，右脈肺部脈象較洪，關、尺二部脈象也弱。

使用生地黃、白芍、麥門冬、白朮、阿膠、當歸、牡丹皮、人參、陳皮煎服一帖，再讓她服用熱藥。胸膈痞悶之症解除，但盜汗且腳軟。之前的藥方加入黃耆、黃柏，按照之前的藥方煎服，病情痊癒。

一位三十歲男子，面色蒼白，因勞累受熱，九月底患上瘧疾。頭痛、口渴、嘔吐、胸膈痞塞，吃不下東西，自汗倦怠，發熱多於發冷。之前醫生用瀉下藥，病情加重。過度喝水，嘔吐更厲害。我診脈，脈象皆浮大而濡，略帶弦。

我說：這是勞累傷脾，熱傷氣所致的瘧疾。讓他服用人參、黃耆、白朮、麥門冬、枳實、山楂、當歸、黃柏、知母、乾薑、甘草煎服三帖，病情減輕。再次勞累後病情復發，之前的藥方中人參增加到四錢，服用後病情好轉。

一位三十歲男子，長期患有瘧疾。之前醫生用補中益氣湯治療，時好時壞，持續半年，因為解開頭髮的結，勞累導致咳嗽。醫生在之前的藥方中加入半夏、五味子，結果導致喉嚨痛，聲音嘶啞，晚上睡不著。他請我診治，右脈浮濡，左脈小弱。

我說：《經方》說「陰火內動，發為喉痹」，就是這個道理。這一定是房事不節制，長期服用人參、黃耆，增加了肺部的伏火。讓他服用甘桔湯，加入鼠黏子、蜜炙黃柏煎服二帖，喉嚨痛消除，聲音恢復。接著服用保和湯五帖，病情痊癒。

一位三十多歲男子，身材消瘦，面色淡紫，素來勞累，長期患有瘧疾，三天發作一次，晚上嘔吐，發熱多於發冷，吃不下東西，小便頻數，氣喘咳嗽，日夜打坐，幾個月不能平臥，頭身骨節都疼痛。之前的醫生按照瘧疾治療，病情加重，大家都認為他情況危急。脈象浮虛緩弱，但不甚大。

我使用人參、白朮，加入陳皮、黃柏、枳實、知母、麥門冬、北五味子煎服三帖，病情好轉。兩天後病情復發。讓他服用四物湯，加入童尿，咳嗽和氣喘停止，可以躺下睡覺了。再次服用八珍湯，去掉茯苓，加入枳實、香附，又服用枳朮丸，加入人參、砂仁、當歸、黃芩，吞服調理，發熱時常服用童尿，半年後痊癒。

一位婦女，面色蒼白，五十多歲，憂慮勞累，六月患背瘡。艾灸一百多壯，背瘡消散，卻患上瘧疾。身體發熱，自汗，口渴，頭暈，嘔吐，腹瀉，吃不下東西，發冷少，發熱多。她自己服用清暑益氣湯，病情加重。我診脈，左脈浮微，似有似無，右脈浮小，按壓無力。

我說：病情應該屬於瘧疾，應該虛證治療。按照之前的藥方服用清暑益氣湯，雖然符合病情，但邪氣重，藥力輕，所以病沒好。我讓她把人參、白朮增加到五錢，黃耆三錢，茯苓一錢，陳皮七分，甘草五分煎服，病情好轉。

一位男子，嘉靖九年因受風患上瘧疾。發熱多於發冷，頭痛倦怠，食慾減少，自汗，已經服用參蘇飲一帖。我恰好在當地，診脈，脈象皆浮虛而略快。