《石山醫案》~ 卷之上 (7)
卷之上 (7)
1. 瘧
曰：此虛瘧也，非參蘇飲所宜。令將平日所服參、耆、歸、術等藥煎服五六帖而愈。且諭之曰，元氣素虛，不宜發散。凡遇一切外感，須以補元氣為主，少加發散之藥以輔佐之，庶為允當，宜永識之。
一婦常患咳嗽，加以瘧疾，因仍左脅有塊。瘧止有孕，嗽尚不寧，咳干痰少，或時嘔出頑痰鍾許方止，夜亦如是，常覺熱盛，胸膈壅滿，背心亦脹，常要打摩。妊已六月。夜半如廁，身忽寒戰厚覆，少頃乃愈。越二日，夜半又發，寒熱如瘧，肢節痛，上身微汗，口中覺吐冷氣，胸喉如有物礙，心前虛腫，按之即痛，頭痛氣喘，坐臥不寧。醫作傷寒發散，又作痰症而用二陳，不效。
予往視之，脈皆濡而近滑。
曰：胃虛血熱也。先以四君子湯加黃芩、枳殼、麥門冬，煎服二三帖，以保胃氣。繼以四物湯加檳榔、枳殼、麻仁、大黃，三服下之。遂滯下後重，虛坐努責，怠倦不食，時或昏悶亂叫，食則脹，不食飢，四肢痛，腳腫。予曰：胃虛，非湯藥所宜。令合枳朮丸加人參、當歸、黃芩，服月餘，諸證悉除，胎亦無損。
一人形瘦色脆，年幾三十。正德十年四月腹痛，惟覺氣轉左邊，五日而止。次年四月亦然。八月病瘧，間日一發，寒少熱多，十餘日止。第三年四月八月如舊，腹痛瘧作。四年五年四月八月亦然，但瘧作腹痛，瘧止痛止。旬余瘧除，又瀉痢十餘日。瀉止瘧又作，但不腹痛，五日瘧瘥。
仲冬感寒，頭痛發熱，腹及右脅脹痛，氣喘溏瀉，內黑外紅，日夜五六次，內熱不減，飲食難進。醫用三乙承氣湯三帖，繼用木香枳朮丸，諸症稍定。午後內熱愈熾，遇食愈脹，得瀉略寬，頭痛不減。詣予診治，脈皆浮濡近駛。
曰：氣屬陽當升，虛則下陷矣，又屢服消克攻下之劑，所謂虛其虛也，安得不脹而瀕瀉乎？經云下者舉之，其治此病之謂歟！
或曰：脹滿者，氣有餘也；積塊者，氣固結也。經云結者散之，有餘者損之。今有餘而補固結，而益何謂？
予曰：人身之氣，猶天之風，風性剛勁，揚砂走石，孰能御之？孟子曰「至大至剛」是也。餒則為物障蔽，反以為病。若能補養，以復其剛大之性，則衝突排蕩，又何脹滿不散、積塊不行？經曰「壯者氣行則愈，怯者著而成病」是也。蓋氣之強壯者，則流動充滿。或有積滯，亦被衝突而行散矣，何病之有？氣之怯弱，則力小遲鈍，一有積滯，不免因仍承襲，積著成病。故此病法當升陽益胃。
遂以參苓白朮散煎升麻湯，調服月餘，仍令丸服一料而愈。
一人形瘦色脆，年三十餘。八月因勞病瘧。寒少熱多，自汗體倦，頭痛胸痞，略咳而渴，惡食，大便或秘或溏，發於寅申巳亥夜。醫議欲從丹溪，用血藥引出陽分之例治之。予診其脈，濡弱近駛稍弦。
白話文：
[瘧]
這是虛弱導致的瘧疾，不是參蘇飲所能治療的。讓他服用平時所服用的人參、黃耆、當歸、白術等藥物煎劑五六帖，就會痊癒。並且告訴他，元氣本來就虛弱，不宜使用發散的藥物。凡是一切外感疾病，都必須以補益元氣為主，少加一些發散的藥物輔助，這樣才是正確的，應該永遠記住這一點。
一位婦女經常咳嗽，又患上瘧疾，而且左脅下有腫塊。瘧疾好了之後懷孕了，咳嗽還是沒有好，咳嗽時乾咳少痰，有時會嘔出像鐘一樣多的大塊頑痰才停止，晚上也是這樣，經常感覺熱盛，胸膈壅塞滿悶，背部也脹痛，經常需要按摩。懷孕已經六個月了。半夜上廁所，身體突然寒戰，蓋上厚被子，一會兒就好了。過了兩天，半夜又發作，寒熱像瘧疾一樣，四肢關節疼痛，上半身微微出汗，口中感覺吐出冷氣，胸喉好像有東西阻塞，心前部位虛腫，按壓就疼痛，頭痛氣喘，坐臥不安。醫生診斷為傷寒而用發散藥物治療，又診斷為痰症而用二陳湯治療，都沒有效果。
我去看診，她的脈象都是濡脈而略帶滑脈。
我說：這是胃虛血熱。先用四君子湯加黃芩、枳殼、麥門冬，煎服二三帖，以保護胃氣。然後再用四物湯加檳榔、枳殼、麻仁、大黃，服用三帖。結果導致大便滯下，下墜感明顯，虛弱無力，倦怠不想吃東西，有時昏悶喊叫，吃東西就脹，不吃就餓，四肢疼痛，腳腫。我說：這是胃虛，不是湯藥所能治療的。讓他服用枳朮丸加人參、當歸、黃芩，服用一個多月，所有症狀都消失了，胎兒也沒有受到損害。
一個人身材瘦弱，面色憔悴，年齡大約三十歲。正德十年四月腹痛，只感覺氣體往左邊轉，五天就好了。第二年四月也是這樣。八月患上瘧疾，隔日發作一次，寒少熱多，十多天就好了。第三年四月八月又像以前一樣，腹痛瘧疾發作。第四年第五年四月八月也是這樣，但是瘧疾和腹痛同時發作，瘧疾好了，腹痛也好了。十多天瘧疾痊癒後，又腹瀉十多天。瀉痢好了，瘧疾又發作，但沒有腹痛，五天瘧疾就好了。
仲冬季節受寒，頭痛發熱，腹部和右脅脹痛，氣喘腹瀉，大便黑而外紅，一天晚上五六次，內熱不減，飲食困難。醫生用了三乙承氣湯三帖，接著又用木香枳朮丸，症狀稍微緩解。下午內熱更盛，吃東西更脹，大便通暢後稍感輕鬆，頭痛沒有減輕。他來找我看診，脈象都是浮脈、濡脈而略帶快速。
我說：氣屬陽應該上升，虛弱則下降，而且多次服用消減攻下的藥物，這就是所謂的“虛其虛”啊，怎麼能不脹痛而瀕臨瀉痢呢？經書上說“下者舉之”，治療這個病就是這個意思啊！
有人說：脹滿是氣有餘；積塊是氣滯結。經書上說“結者散之，有餘者損之”。現在氣有餘卻補益，氣滯結卻益之，這是什麼道理？
我說：人體的氣，就像天上的風一樣，風的特性剛勁，能吹揚沙石，誰能抵擋它呢？孟子說“至大至剛”就是這個意思。如果氣虛，就會被外邪所阻礙，反而成為疾病。如果能夠補養，恢復它的剛強本性，那麼它就能衝擊排蕩，又怎麼會有脹滿不散、積塊不行呢？經書上說“壯者氣行則愈，怯者著而成病”就是這個意思。氣強壯，就能流動充盈。即使有積滯，也能被衝擊而散去，哪有什麼疾病呢？氣虛弱，則力量小而遲鈍，一有積滯，就免不了停留積聚，積聚成病。所以這個病應該升陽益胃治療。
於是用參苓白朮散加升麻湯煎服，服用一個多月，又讓他服用丸藥一劑就痊癒了。
一個人身材瘦弱，面色憔悴，年齡三十多歲。八月因為勞累而患上瘧疾。寒少熱多，自汗疲倦，頭痛胸悶，略微咳嗽而且口渴，不想吃東西，大便時而便秘時而溏瀉，在寅時、申時、巳時、亥時發作。醫生想根據丹溪先生的理論，用活血藥引出陽分的方法治療。我診斷他的脈象，濡弱而略帶快速，稍稍有些弦脈。