《石山醫案》~
1. 卷之中
2. 吐血（咳血）
一人年三十餘，形瘦神悴，性急作勞，傷於酒色，仲冬吐血二盂盆，腹脹腸鳴，不喜食飲。醫作陰虛治，不應。明年春，又作食積治。更灸中脘、章門，復吐血碗許。灸瘡不潰，令食鮮魚，愈覺不爽。下午微發寒熱，不知飢飽。予診其脈，澀細而弱，右脈尤覺弱而似弦。
曰：此勞倦飲食傷脾也，宜用參、耆、白朮、歸身、甘草，甘溫以養脾；生地、麥門冬、山梔，甘寒以涼血；陳皮、厚朴，辛苦以行滯。隨時暄涼，加減煎服，久久庶或可安。三年病愈。後往臨清買賣，復縱酒色，遂大吐血，頓歿。
一人年二十餘，形瘦色脆，病咳血。醫用滋陰降火及清肺之藥，延及二年不減。又一醫用茯苓補心湯及參蘇飲，皆去人參，服之病增。邀予診之。脈細而數有五至余。
曰：不可為也。或曰：《脈訣》云「四至五至，平和之則」，何謂不可為？予曰：經云「五藏已衰，六府已極，九候須調猶死」是也。且視形症，皆屬死候。經曰肉脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下泄上喘者死。嗽而左不得眠，肝脹右不得眠，肺脹，俱為死症。今皆犯之，雖飲食不為肌膚，去死近矣。
越五日，果卒。凡患虛勞，犯前數症，又或嗽而喉痛聲啞不能藥，或嗽而肛門發瘻，皆在不救，醫者不可不知。
一人年三十時，過於勤勞，嘔血，彼甚憂惶。予為診之，脈皆緩弱。
曰：無慮也，由勞倦傷脾耳。遂用參、耆、歸、朮、陳皮、甘草、麥門冬等，煎服月餘而愈。
越十餘年，叫號傷氣，加以過飽病膈，壅悶有痰，間或咯紅噎酸，飲食難化，小便短赤，大便或溏，有時滑泄不止，睡醒口苦，夢多或夢遺。醫用胃苓湯，病甚。邀予診視。脈或前大後小，或駛或緩，或細或大，或弱或弦，並無常度，其細緩弱時常多。
曰：五藏皆受氣於脾，脾傷食減，五藏俱無所稟矣。故脈之不常，脾之虛也。藥用補脾，庶幾允當。遂以參、術為君，茯、芍為臣，陳皮、神麯、貝母為佐，甘草、黃柏為使，服之瀉止食進。
後復傷食，前病又作。曰：再用湯藥，腸胃習熟，而反見化於藥矣，服之何益？令以參苓白朮散加肉豆蔻，棗湯調下，累驗。又傷於食，改用參朮芍苓陳皮丸服，大便即瀉。曰：脾虛甚矣，陳皮、砂仁尚不能當，況他消導藥乎？惟宜節食，靜以守之，勿藥可也。
問命脈如何？予曰：孟子云夭壽不貳，修身以俟之，所以立命也。夫壽夭固有定命，而人不可委之於命而不修也。人生於世，如燭在籠、火在灰也。罩以籠，壅以灰，則燭與火可保無虞。人能遠色節食，養性存心，使汗不妄泄，精不妄施，數須有修短，而得以終其修短之數；命須有夭速，而得以盡其夭速之期。苟或反是，譬猶燭之徹籠，且置之雨側，則東流西缺，無復完物。
修者短，短者亦不得以終其命矣。譬如火之失灰，且移之風外，左吹右擊，無復全體。壽者夭，夭者不得盡其數矣。故曰君子修之吉，小人悖之凶。又曰靜者壽，動者夭。又曰自作孽，不可活。又曰禍福無不自己求之者。聖賢叮嚀告戒，無非欲人自保其命，不可戕害其命也。
脈則氣血之徵兆，氣血和則脈和，氣血病則脈病，但可以知其病耳。命則在人，不在於脈也，故曰命在我。
一人五十，形色蒼白。性急，語不合，則叫號氣喊嘔吐。一日，左奶下忽一點痛。後又過勞，惱怒，腹中覺有穢氣衝上，即嗽極吐。或亦乾咳無痰，甚則嘔血，時發如瘧。或以瘧治，或以痰治，或以氣治，藥皆不效。予往診之，脈皆浮細，略弦而駛。
曰：此土虛木旺也。性急多怒，肝火時動。故左奶下痛者，肝氣鬱也；穢氣上衝者，肝火凌脾而逆上也；嘔血者，肝被火擾不能藏其血也；咳嗽者，金失所養又受火克而然也；嘔吐者，脾虛不能運化，食鬱為痰也；寒熱者，水火交戰也。茲宜泄肝木之實，補脾土之虛，清肺金之燥，庶幾可安。
遂以青皮、山梔各七分，白芍、黃耆、麥門冬各一錢，歸身、阿膠各七分，甘草、五味各五分，白朮錢半，人參三錢。煎服月餘，諸症盡釋。
一人年逾三十，形色清癯，病咳嗽，吐痰或時帶紅。飲食無味，易感風寒，行步喘促，夜夢紛紜，又有㿗疝。醫用芩連二陳，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久則不應。邀予診之。脈皆浮濡無力而緩，右手脾部濡弱頗弦。
曰：此脾病也。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養，故發為咳嗽；又肺主皮毛，失養則皮毛疏豁，而風寒易入；又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養，而母亦虛，故夜夢不安。脾屬濕，濕喜下流，故入肝為㿗疝，且㿗疝不痛而屬濕。宜用參、朮、茯苓補脾為君，歸身、麥門冬、黃芩清肺養心為臣，川芎、陳皮、山楂散郁去濕為佐，煎服累效。後以參四錢，耆三錢，術錢半，茯苓一錢，桂枝一錢，嘗服而安。
暘源謝大尹，年四十時，房勞，病咳血，頭眩腳弱，口氣夢遺，或時如冷水滴於身者數點，詣予診視。脈皆濡緩而弱，獨左關沉微，按之不應。
曰：此氣虛也。彼謂房勞咳血夢遺皆血病也，左關沉微亦主血病，且聞肥人白人病多氣虛，今我形色蒼紫，何謂氣虛？予曰：初病傷腎。經云腎乃胃之關也。關既失守，胃亦傷矣，故氣壅逆，血隨氣逆而咳也。又，經云二陽之病發心脾，男子少精，女子不月。二陽者，腸胃也。
腸胃之病，必延及心脾，故夢遺亦有由於胃氣之不固也。左手關部，細而分之，須屬肝而主血；概而論之，兩寸俱主上焦而察心肺，兩關俱主中焦而察脾胃，兩尺俱主下焦而察肝腎，是左關亦可以察脾胃之病也。古人治病，有憑症，有憑脈者，有憑形色者。今當憑症憑脈，而作氣虛證治焉。
遂用參、耆各三錢，白朮、白芍、歸身、麥門冬各一錢，茯神、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分煎服。朝服六味地黃丸加黃柏、椿根皮，夜服安神丸，年餘而安。
越十餘歲，致政歸田。再為診之，右手三部脈皆隱而不見，身又無病，此亦事之異也。世謂《太素》脈法，片時診候，能知人終身禍福，豈理也哉？
一人形瘦色悴，年三十餘，因勞咳嗽吐血，或自汗痞滿。每至早晨嗽甚，吐痰如腐渣乳汁者一二碗，仍復吐盡所食稍定。醫用參蘇飲及枳縮二陳湯，彌年弗效，眾皆危之。邀予診治。脈皆濡弱近駛。
曰：此脾虛也，宜用參、耆。或曰：久嗽肺有伏火。《雜著》云咳血嘔血，肺有火邪，二者禁用參、耆。今病犯之，而用禁藥，何耶？予曰：此指肺嗽言也。五藏皆有嗽，今此在脾。丹溪曰脾具坤靜之德，而有乾健之運。脾虛不運，則氣壅逆，肺為之動而嗽也。故脾所裹之血，胃所藏之食，亦隨氣逆而嘔吐焉。
茲用甘溫以補之，則脾復其乾健之運。殆必壅者通，逆者順，肺寧而嗽止，胃安而嘔除，血和而循經，又何病之不去哉？遂以參、耆為君，白朮、茯苓、麥門冬為臣，陳皮、神麯、歸身為佐，甘草、黃芩、乾薑為使。煎服旬余遂安。
一人形色頗實，年四十餘。病嗽咯血而喘，不能伏枕。醫用參蘇飲、清肺飲，皆不效。予診之，脈皆浮而近駛。
曰：此酒熱傷肺也。令嚼太平丸六七粒，其嗽若失。
村莊一婦，年五十餘。久嗽，咯膿血，日輕夜重。詣予診視，脈皆細濡而滑。
曰：「此肺痿也，曾服何藥？」出示其方，非人參清肺散，乃知母茯苓湯也。二藥皆犯人參、半夏，一助肺中伏火，一燥肺之津潤，故病益加。為處一方：天麥門冬、阿膠、貝母為君，知母、生地、紫菀、山梔為臣，桑白皮、馬兜鈴為佐，款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草為使。煎服五帖遂安。
一人年逾三十，形近肥，色淡紫。冬月感寒咳嗽，痰有血絲，頭眩體倦。醫作傷寒發散，不愈。更醫，用四物加黃柏、知母，益加身熱自汗，胸膈痞悶，大便滑瀉，飲食不進，夜不安寢。詣予診治，右脈洪緩無力，左脈緩小而弱。
曰：此氣虛也。彼謂痰中有紅，或咯黑痰者，皆血病也，古人云黑人氣實，今我形色近黑，何謂氣虛？予曰：古人治病，有憑色者，有憑脈者。丹溪云脈緩無力者，氣虛也。今脈皆緩弱，故知為氣虛矣。氣宜溫補，反用寒涼，陽宜升舉，反用降下，又加以發散，則陽氣之存也幾稀。
遂用參、耆各四錢，茯苓、白芍、麥門冬各一錢，歸身八分，黃芩、陳皮、神麯各七分，蒼朮、甘草各五分，中間雖稍有加減，不過兼以行滯散鬱而已。煎服百帖而安。
一人形色蒼白，年三十餘，咳嗽，咯血，聲啞，夜熱自汗。邀予診視，脈皆細濡近駛。
曰：此得之色欲也。遂以四物加麥門冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母。煎服三十餘帖，諸症悉減。
又覺胸腹痞滿，噁心畏食，或時糞溏。診之，脈皆緩弱，無復駛矣。
曰：今陰虛之病已退，再用甘溫養其脾胃，則病根去矣。遂以四君子湯，加神麯、陳皮、麥門冬。服十餘帖病安，視前尤健。
一人年逾三十，形瘦色脆。過於房勞，病怠惰嗜臥，食後腹痛多痰，覺自胃中而上，又吐酸水，肺氣不清，聲音不亮。已更數醫，或用補陰消導等劑。邀予診治，脈皆細濡無力，約有七至。問曰：「熱乎？」曰：「不覺」。曰：「嗽乎？」「夜間數聲而已」。曰：「大便何如？」「近來帶溏，糞門旁生一癤，今已潰膿，未收口耳。
」曰：「最苦者何？」「夜臥不安，四肢無力而已。」予思脈病不應。
夫數脈主熱，今覺不熱，乃內蒸骨髓歟？或正氣已極，無復能作熱歟？據症，似難起矣。何也？虛勞糞門生癤，必成瘻瘡，脈不數者，尚不可為，況脈熱乎！蓋肺為吸門司上，大腸為肛門司下，肺與大腸府藏相通，況肺為氣主，氣陽當升，虛則下陷，所謂物極則反也。今病內熱燔灼，肺氣久傷，故下陷肛門而生癤瘻，肺傷極矣，非藥能濟。
予遂告歸。月餘果卒。故凡虛勞之病，或久泄，或左或右一邊不得眠者，法皆不治也。