《石山醫案》~ 卷之中 (2)
卷之中 (2)
1. 消渴
一婦年三十逾，常患消渴，善飢腳弱，冬亦不寒，小便白濁，浮於上者如油。予診脈，皆細弱而緩，右脈尤弱。
曰：此脾癉也。宜用甘溫助脾，甘寒潤燥。方用參、耆各錢半，麥門冬、白朮各一錢，白芍、天花粉各八分，黃柏、知母各七分，煎服。病除後，口味不謹，前病復作，不救。
白話文：
有一位三十歲以上的婦人，經常患有消渴症（糖尿病），她總覺得特別餓，雙腳無力，即使在冬天也不怕冷，她的小便呈現白色渾濁，上面漂浮著像油脂一樣的物質。我為她診脈，發現脈搏細弱且緩慢，尤其是右手的脈象更弱。
我判斷這是脾虛所致的病症。治療上應使用甘溫的藥物來補助脾臟功能，同時用甘寒的藥物來滋潤乾燥的症狀。於是開出了以下的處方：人參和黃耆各用錢半，麥門冬和白朮各用一錢，白芍和天花粉各用八分，黃柏和知母各用七分，用水煎煮後服用。病情得到控制後，如果飲食不節制，之前的病症可能會再次發作，屆時可能就難以救治了。
2. 匯萃
一人形長蒼紫，素善食，喜啖肉。年近六十時，六月傷飢，又被雨濕。既而過食冷物，腹中疼脹嘔吐。次年至期，前病復作。醫作傷食，或作冷氣，率用香燥消導之藥，時作時止。第三年十月，病又作，食則胃脘勵痛。近來忽吐瘀血如指者三四條，大便溏瀉，亦皆穢瀉，又常屢被盜驚，今猶臥則驚寤。
予診左脈沉弱，右脈浮虛，但覺頗弦。次早復診，左脈濡小無力，右脈虛豁。
令用人參二錢，白朮錢半，茯神、當歸、生地、黃耆、酸棗仁各一錢，石菖蒲五分，山梔七分。五帖，覺力健而食進。尚噯氣，失氣未除，飲食少味。令人參加作三錢，白朮加作二錢。服愈。
一人年十九，形瘦，面色黃白。三月間微覺身熱，五月間因勞，傷於酒肉，遂大熱膈悶，夢遺盜汗，午後熱甚。或作食積，或作陰虛，或作痰火，治皆不應。予為診之，午間脈皆洪滑。
予曰：食飽之餘，脈不定也。來早再診，脈皆收斂而弱，右脈尤弱。遂以人參三錢，黃耆錢半，白朮、麥門冬各一錢，黃柏、知母、山楂各七分，枳實、甘草各五分。煎服一帖，熱減汗除。五服，去泰去甚，惟夢遺，一月或二次或三次。令服固精丸五六兩，仍令節食守淡味，病當愈也。後又覺熱，前方減甘草，加石膏錢半，牡丹皮八分。
一人年三十，形瘦淡紫。才覺氣壅，腹痛背脹則吐，腹中氣塊翻動嘈雜，數日乃吐黑水一盂盆，而作酸氣。吐後噯氣，飲食不進，過一二日方食。大便二三日不通，小便一日一次。常時難向右臥，午後怕食，食則反飽脹痛，行立坐臥不安，日輕夜重。二年後，詣予診治。脈皆浮弦細弱。
曰：此脾虛也。脾失健運，故氣鬱而脹痛。吐黑水者，蓋因土虛不能制水，故膀胱之邪乘虛而侮其脾土，經云「以不勝侮其所勝」是也。酸者，木之所司。脾土既虛，水挾木勢而凌之焉。
醫作痰治，而用二陳剛劑，則脾血愈虛；又作血治，而用四物柔劑，則是以滯益滯；又作熱治，而用黃連解毒，則過於苦寒；又作氣治，而用丁、沉、藿香，則過於香燥，俱不適中。遂以人參三錢，黃耆錢半，歸身一錢，香附、陳皮、神麯各七分，黃芩、甘草各五分，吳茱萸三分。煎服旬余，又犯油膩，病作如前而尤重。
仍以前方加減，或湯或散或丸，服至半年而愈。
一人年逾三十，形色瘦黑。飲食倍進，食後吐酸，食飯干惡難吞。嘗有結痰注於胸中，不上不下。才勞則頭暈眼花，或時鼻衄，糞後去紅或黑。午後至晚，胸膈煩熱，肩心時疼。好睡，醒來口舌乾苦，盜汗夢遺腳冷。手及臀尖生膿疱瘡。醫以四物湯涼血之劑治之，不效。詣予診治。左脈小弱而數，右脈散弱而數，俱近六至。
曰：症脈皆屬陰虛。作陰虛治之不效何也？此必脾虛濕鬱為熱而然也。今用滋陰降火，反滋濕而生熱，病何由安？宜用參、耆甘溫之劑，補脾去濕可焉。
問曰：丹溪論瘦黑者、鼻衄者、脈數者，參、耆皆所當禁。予曰：固也，豈可執為定論而不知變通乎？《脈經》云數脈所主，其邪為熱，其瘧為虛。遂以人參二錢，黃耆錢半，白朮、麻黃根、生地、茯苓、麥門冬各一錢，歸身、川芎各八分，黃芩七分，麥芽、厚朴、黃柏、枳實、五味各五分，服之而愈。
因勞病瘧，仍用前方除麻黃根、牡蠣、麥芽、枳實、厚朴、黃柏、五味，加澤瀉、柴胡、青皮、山梔各七分，甘草五分。服十餘帖，胸腹腰臍生小疥而愈。
一人於幼時誤服毒藥，泄痢。後復傷食腹痛，大泄不止。今雖能食，不作肌膚。每至六七月，遇服毒藥之時，痛泄復作。善飢多食，胸膈似冷，夜間發熱。嗜臥懶語，聞淫欲動，盜汗陽舉。心動驚悸，喉中有痰。小便不利，大便或結或溏。過食則嘔吐瀉泄。脈皆濡弱而緩，右脈略大，尤覺弱也。次日，左脈三五不調，或一二至緩，三五至駛，右脈如舊緩弱。
予曰：左脈不調者，此必欲動淫其精也。右脈尤弱者，由於毒藥損其脾也。理宜固腎養脾。遂以人參錢半，白朮、茯苓、芍藥、黃耆、麥門冬各一錢，歸身、澤瀉各八分，黃柏、知母、山楂各七分。煎服旬余而安。
一人年五十餘，形色蒼古。五月間泛木，與人爭辯，冒雨勞役受飢，且有內事，夜半忽病。發熱惡食，上吐下瀉，昏悶煩躁，頭痛身痛。因自發汗，汗遂不止。遣書來示，脈皆洪數。
予曰：脈果洪數，乃危症矣。蓋吐瀉內虛，汗多表虛，兼之脈不為汗衰，亦不為瀉減，在法不治。但古人有言，醫而不活者有也，未有不醫而活者也。令用人參五錢以救里，黃耆五錢以救表，白朮三錢、乾薑七分、甘草五分以和中安胃，白茯苓一錢、陳皮七分以清神理氣。水煎，不時溫服一酒杯，看其病勢何如。
服至六七帖，則見紅斑，而四肢尤甚，面赤，身及四肢脹悶，人來告急。予曰：斑症自吐泄者多吉，謂邪從上下出也。但傷寒發斑，胃熱所致。今此發斑由胃虛，而無根失守之火遊行於外也，可補而不可瀉，可溫而不可涼。若用化斑湯、玄參、升麻之類，則死生反掌矣。仍令守前方服十餘帖，諸病悉減，斑則成瘡，肢腫亦清而愈。
一人形短蒼白，平素善飲。五月間忽發寒熱，醫作瘧治，躁渴益甚，時常啖梨，嘔吐痰多，每次或至碗許，飲食少進，頭暈昏悶，大便不通，小便如常或赤，夜夢不安，或一日連發二次，或二日三日一發，或連發二日，平素兩關脈亦浮洪，邀予適以事阻，令服獨參湯二三帖，嘔吐少止，寒熱暫住。
三日，他醫曰：渴甚脈洪，熱之極矣，復用獨參以助其熱，非殺之而何？及予往視，脈皆浮洪近數。
予曰：此非瘧而亦非熱也。脈洪者，陰虛陽無所附，孤陽將欲飛越，故脈見此，其病屬虛，非屬熱也。渴甚者，胃虛津少，不能上朝於口，亦非熱也。蓋年逾六十，血氣已衰，加以瘧藥性皆燥烈，又當壯火食氣之時，老人何以堪此？然則邪重劑輕，非參所能獨活。遂以參、耆各七錢，歸身、麥門冬各一錢，陳皮七分，甘草五分，水煎。
每次溫服一酒杯，服至六七帖，痰止病除食進。大便旬余不通，導之以蜜，仍令服三十餘帖以斷病根，續後脈亦收斂而緩，非復向之鼓擊而駛也。
一人年逾三十，形瘦蒼白，病食，則胸膈痞悶，汗多，手肘汗出尤多，四肢倦怠或麻，晚食若遲，來早必泄，初取其脈，浮軟近駛，兩關脈乃略大。
予曰：此脾虛不足也。彼曰：已服參朮膏，胸膈亦覺痞悶，恐病不宜於參、耆耶？予曰：膏則稠黏，難以行散故也。改用湯劑，痞或愈乎。令用參、耆各二錢，白朮錢半，歸身八分，枳實、甘草各五分，麥門冬一錢，煎服一帖，上覺胸痞，下覺失氣。彼疑參、耆使然。予曰：非也。
若參、耆使然，只當胸痞，不當失氣，恐由脾胃過虛，莫當枳實之耗耶！宜除枳實，加陳皮六分。再服一帖，頓覺胸痞寬，失氣作，精神爽愷，脈皆軟緩，不大亦不駛矣。可見脾胃虛者，枳實須散用為佐使，況有參、耆、歸、術為之君，尚不能制，然則醫之用藥，可不慎哉！
一婦五十七歲，五月間因勞夜臥，天熱開窗，醒來遍身脹痛，疑是痧症，刮背起紫疙瘩，因而胸膈脹痛，磨木香服之，致小腹作痛，咳嗽氣壅，不能伏枕，吐痰腥臭，每次一二碗，亦或作泄，肛門脹急，自汗不止，身表浮腫。醫作傷寒，而用發散；或作肺癰，而用寒涼，延綿一月，醫皆辭去。其子來告予，予曰：第未知得何脈耳？告曰：醫謂脈洪數也。
予曰：年逾五十，血氣已衰，又加以小勞，而當酷熱之時，又不免壯火食氣。且脈洪數，乃熱傷元氣而然，非熱脈也。所可慮者，脈不為汗衰，為泄減耳。彼曰：用生脈湯，人參二錢，門冬二錢，五味一錢，病似覺甚。予曰：邪重劑輕也。
理宜黃耆五錢以固表，人參五錢以養內，白朮三錢、茯苓錢半滲濕散腫，陳皮七分、吳茱萸四分消痰下氣，再加甘草五分以和之，門冬一錢以救肺，依法煎服十餘帖，後雖稍安，脈與病反，終不救。
一婦年逾三十，形色脆白，久病虛弱，余為調治十餘載矣。須不能純，去泰去甚。至嘉靖癸末，便道復為診之，左脈似有似無，右脈浮濡無力。予曰：平素左脈不如此，今忽反常，深為之懼。越三日，再診，兩手脈皆浮濡，左則不似有似無，右則略近於駛而已，乃知脈變不常，昨今異狀者，由虛而然也。今醫以片時診察，即謂其病若何，遂解囊撮藥，此亦失之疏略，未必能盡其病情也。
近患頭眩眼昏，四肢無力，兩膝更弱，或時氣上衝胸，哽於喉中，不得轉動，則昏懵口禁，不省人事，內熱口渴，鼻塞，飲食減，經水漸少。
予用人參三錢，歸身、白朮、麥門冬各一錢，黃耆錢半，黃柏七分，枳實五分，甘草四分煎服。缺藥日久，前病復作，服之又安。
一人年逾三十，質弱色蒼，初覺右耳不時冷氣呵呵，如箭出一陣。越兩月餘，左耳亦如右而氣出，早晨聲啞，胸前有塊攢熱，飯後聲啞稍開，攢熱少息，頃間又復攢熱，咳嗽惡酸水，小便頻赤，大便溏泄，睡熟被嗽而醒，噦惡二三聲，胸腹作脹，頭腦昏痛不堪，或時發熱，遍身疼痛，天明前病少息，惟攢熱不除，近來午後背甚覺寒，兩腿麻冷。
令用人參二錢半，茯苓、門冬、白朮各一錢，黃連、甘草、枳實各五分，貝母、歸身各一錢，白芍八分，煎服而愈。
一婦蒼白，不肥不瘦，年逾五十，病舌尖痛三年，才勞喉中熱痛，或額前一掌痛，早起頭暈，飲食無味，胸膈痞悶，醫用消導清熱之藥不效。
予診右脈濡散，無力而緩，左脈比右頗勝，亦近無力。十五年前，哭子忒甚，遂作憂思傷脾，哭泣傷氣，從東垣勞倦傷脾之例，用參、耆各錢半，白朮、芍藥、天麻各一錢，川芎、玄參各七分，甘草、枳實各五分，黃柏、陳皮各六分，煎服而愈。