《石山醫案》~ 卷之上 (8)
卷之上 (8)
1. 瘧
曰：察形觀色參脈，乃屬氣血兩虛，瘧已深入厥陰矣。專用血藥，不免損胃又損肺也。淹延歲月，久瘧成癆，何也？自汗嗽渴，而蒼朮、白芷豈宜例用？惡食胸痞，而血藥豈能獨理？古人用藥立例，指引迷途耳。因例達變，在後人推廣之也。遂以補中益氣湯，加川芎、黃柏、枳實、神麯、麥門冬，倍用參、耆、術。
煎服三十餘帖，諸症稍除，瘧猶未止。乃語之曰：今當冬氣沉潛，瘧氣亦因之以沉潛，難使浮達，況汗孔亦因以閉塞。經曰瘧以汗解。當此閉藏之時，安得違天時以汗之乎？且以參、朮、枳實、陳皮、歸身、黃芩丸服。胃氣既壯，來年二月，瘧當隨其春氣而發泄矣。果如期而安。
一人年三十，形色頗實。初因舟行過勞受熱，咳嗽不已，續又病瘧，素有熱淋。求醫服藥，或作或輟。回家，予為診之。脈皆濡弱近緩，左尺略駛。
曰：此熱傷氣也。肺為氣主。氣傷，肺亦傷矣，故發咳嗽。其瘧亦因熱而作。令用人參錢半，白朮、麥門冬、茯苓各一錢，歸身、知母各七分，青皮、黃柏、甘草各五分，煎服而安。九月覆舟行過勞感熱，其瘧復作。或一日一發，或二日一發，或三日一發，或連發二日。回家，醫作瘧治不效。仍用前方煎服，遂安。
一人年三十，六月因勞取涼，夢遺，遂覺惡寒，連日慘慘而不爽，三日後頭痛躁悶。家人診之，驚曰脈絕矣。議作陰症，欲進附子湯。未決，邀予往治。
曰：陰症無頭痛。今病如是，恐風暑乘虛入於陰分，故脈伏耳，非脈絕也。若進附子湯，是以火濟火，安能復生？姑待以觀其變，然後議藥。次日，未末申初果病。寒少熱多，頭痛躁渴，痞悶嘔食，自汗，大便或瀉或結，脈皆濡小而駛，脾部兼弦。此非尋常驅瘧燥烈劫劑所能治。
遂用清暑益氣湯減蒼朮、升麻，加柴胡、知母、厚朴、川芎，以人參加作二錢，黃耆錢半，白朮、當歸各一錢，煎服二十餘帖而愈。
本縣二尹大人，北人，形長魁偉，年逾四十。六月，舟中受熱，病瘧。寒少熱多，頭痛躁渴汗多，醫用七保飲治之，不愈。予診其脈浮濡而駛略弦。
曰：此暑瘧也。以白虎湯加人參三錢，煎服十餘帖而瘧止。
侍御程公，形色清脆，年逾四十，素善飲，形色蒼熱。病頭痛，惡食泄瀉，小便短少，午後惡寒發熱。醫用二陳、平胃、五苓共一服，治不退，反增腰腹拘急。邀予診視。脈皆濡弱頗弦而駛。
曰：耗血傷胃，惟酒為甚。復加以時熱，外傷其氣。內外兩傷，法當從補。若用草果、檳榔、常山、半夏躁烈之劑，譬猶抱薪救火，寧不益其病耶？遂以人參二錢，黃耆錢半，以益皮毛，不令汗泄；白朮、茯苓、石膏、麥冬各一錢，以導濕熱，不使傷胃；知母、青皮、神麯、黃芩、歸身、川芎、柴胡各七分，以消積滯而和表裡，少加甘草三分，煎服十餘帖，瘧止。後以參苓白朮散常服，收功。
白話文：
[瘧]
醫生根據病人的形體、面色和脈象診斷，認為是氣血兩虛，瘧疾已經深入厥陰。單用活血的藥物，會傷及脾胃和肺。如果拖延時間久了，瘧疾就會變成肺癆。這是因為病人自汗、咳嗽、口渴，而蒼朮、白芷等藥並不適合使用；又因為病人食慾不振、胸部痞悶，單用活血藥物也不能單獨治療。古代醫生用藥有其規律，能指引迷津。後人應當根據這些規律，靈活運用，推廣應用。於是醫生用補中益氣湯，加入川芎、黃柏、枳實、神麴、麥門冬，並加倍使用人參、黃耆、蒼朮。
服用三十多劑藥後，各種症狀稍有減輕，但瘧疾還沒停止。醫生告訴病人：現在是冬天，天氣寒冷，瘧疾的邪氣也會潛伏下來，難以浮現出來，而且汗孔也閉塞了。經書上說瘧疾要靠出汗來治療，但在這種天氣閉塞的季節，怎麼能違背自然規律而逼其出汗呢？於是改用人參、蒼朮、枳實、陳皮、當歸、黃芩等藥製成丸劑服用。等到胃氣恢復後，到了來年二月，瘧疾就會隨著春天到來而自然發洩。果然如期痊癒。
有一位三十歲的病人，面色紅潤，身體強壯。起初因為舟行勞累受熱，咳嗽不止，後來又得了瘧疾，平時還有熱淋的毛病。他曾求醫服藥，但時好時壞。回家後，我診治了他。他的脈象濡弱，略近緩，左尺脈略快。
我說：這是熱傷了氣，肺主氣，氣受傷，肺也受傷了，所以咳嗽。他的瘧疾也是因為熱而引起的。於是給他開了人參半錢，白朮、麥門冬、茯苓各一錢，當歸、知母各七分，青皮、黃柏、甘草各五分，煎服後病情好轉。九月再次舟行，過度勞累又受熱，瘧疾復發。有時一天發作一次，有時兩天一次，有時三天一次，有時連續發作兩天。回家後，他找醫生治療瘧疾，卻沒有效果。我又給他開了之前的方劑，煎服後就痊癒了。
有一位三十歲的病人，六月因為勞累受涼，遺精，於是感到惡寒，連日裡身體不適，三天後頭痛煩躁。家人診脈，驚呼脈象全無，認為是陰症，想用附子湯治療。還沒決定用藥，就邀請我前去診治。
我說：陰症不會頭痛。現在病人頭痛，可能是風暑乘虛侵入陰分，所以脈象微弱，並非脈絕。如果用附子湯，是用火攻火，怎麼能治好呢？先觀察病情變化，再決定用藥。第二天，申時初刻（下午三點到五點），病人病情果然好轉。惡寒減少，發熱增多，頭痛煩躁口渴，胸悶嘔吐，自汗，大便時瀉時祕，脈象濡細而數，脾部脈象兼見弦脈。這不是一般驅除瘧疾的燥烈藥物所能治療的。
於是用清暑益氣湯，減少蒼朮、升麻的用量，增加柴胡、知母、厚朴、川芎，人參加倍至二錢，黃耆半錢，白朮、當歸各一錢，煎服二十多劑後痊癒。
本縣二尹大人，北方人，身材高大，年過四十。六月，在船上受熱，得了瘧疾。惡寒少發熱多，頭痛煩躁口渴，汗多，醫生用七寶飲治療，無效。我診了他的脈象，脈象浮濡而數，略帶弦脈。
我說：這是暑熱引起的瘧疾。用白虎湯加人參三錢，煎服十多劑後，瘧疾就停止了。
侍御程公，面色清瘦，年過四十，平時嗜酒，面色蒼白而發熱。他患頭痛，食慾不振，腹瀉，小便短少，午後惡寒發熱。醫生用二陳湯、平胃散、五苓散合在一起服用，病情沒有好轉，反而腰腹部更加拘緊。他邀請我診治。他的脈象濡弱，略帶弦脈且數。
我說：他耗傷了血液，傷了脾胃，主要原因是嗜酒。再加上當時天氣炎熱，外邪侵犯了他的元氣。內外雙重受損，應該從補益入手治療。如果用草果、檳榔、常山、半夏等燥烈藥物，就好比用柴火救火，豈不是更增加了病情嗎？於是用人參二錢，黃耆半錢，以滋養皮膚毛髮，防止汗出過多；白朮、茯苓、石膏、麥冬各一錢，以化解濕熱，防止傷及脾胃；知母、青皮、神麴、黃芩、當歸、川芎、柴胡各七分，以消散積滯，調和表裡，少加甘草三分，煎服十多劑後，瘧疾停止。後來經常服用參苓白朮散，鞏固療效。