《石山醫案》~ 卷之中 (3)
卷之中 (3)
1. 楊梅瘡
一人色蒼黃瘦，年三十餘，病遍身惡瘡，因服輕粉而腳拘攣，手指節腫，額前神庭下腫如雞卵大。方士令服孩兒骨，其法取初生孩兒，置磚地上，周以炭火煏，使死孩成灰，紙裹放地上，出火毒為末，空心或酒或湯調二三錢，謂能補也。邀予診視，脈皆濡緩而弱。
予曰：病已三年，毒已盡矣。但瘡潰膿血過多，以致血液衰少，筋失所養，故腳為之拘攣。況手指節間，頭上額前，皆血少運行難到之處，故多滯而成腫，理宜潤經益血，行滯散腫。今服孩骨，猛火炮炙，燥烈殊甚，且向所服輕粉，性亦燥烈。丹溪曰：血難成易虧。今外被瘡膿所涸，內被燥劑所熯。
以難成易虧之血，曷能當此內外之耗乎？不惟腫不能消，殆必壽亦損也。問曰：《本草》輕粉辛冷，何謂燥烈？予曰：《本草》注云，硃砂伏火者，大毒殺人，水銀乃火煅硃砂而成，其性滑動，走而不守，氣味俱陽，從可知矣。陽屬熱火，故毒比硃砂為甚，入耳蝕腦，入肉百節拘攣也。
然輕粉又水銀和入皂礬，再加火煅而成，是為陽中之陽，又復資以礬之燥烈，非大毒燥烈而何？
又問：此瘡從何而生？予曰：肝屬風而急暴，腎屬水而主液，為相火所寄。淫夫淫婦，擾動厥陰之火，泄其腎水，既無以制火之沖逆，而反以為相火之助，經曰「火自水中起」是也。故腎之液皆被火鬱成痰，濁痰瘀血，流注莖頭，發為奸瘡，久而毒熱不解，復於兩腿厥陰經分，又生惡瘡。以其瘡狀類楊梅，故俗為楊梅瘡，亦有如豌豆者，由其毒有微甚也。
旬日之間，延及遍體者，以厥陰屬風而急暴，又得相火以為之助，宜其發之暴且速也。
初生之時，體氣壯，大便堅，飲食進，惟防風通聖散為最宜。體氣弱，大便溏，飲食少，則用四物加玄參、連翹、射干為主。大便稍泄，除射干。上體多者，黃芩或防風為佐；下體多者，黃柏或牛膝為佐，引以皂莢針之鋒銳，和以甘草節之甘緩，卻厚味，絕房帷，隨症出入服之，久久無有不安。
或有惡湯藥者，壯盛之人，則以三補丸加大黃、生地，用豬膽汁丸服；怯弱之人，則似三補丸加玄參、生地，亦用豬膽汁丸服，似亦簡便。
世人慾求速效，皆用輕粉，濕痰被劫，三五日間，瘡因暫愈，然燥熱尚在，不越一旬二旬，瘡又復作，翻思前藥，又劫又愈，愈又復發，展轉不休。殊不知用一次劫藥，增一次燥熱，由是肢體或癰潰，或攣曲，遂成痼廢。《論語》「欲速不達」，厥有旨哉。
又問：何以能相染也？予曰：其人內則素有濕熱，外則表虛腠疏。或與同廁，而為穢氣所蒸；或與共床而為瘡汁所潰，邪氣乘虛而入，故亦染生此瘡。經曰「邪之所湊，其氣必虛」是也。亦有同廁同床而不染者，蓋由內無濕熱之積，外無表虛疏湊之患，是以邪不能入，而瘡不相染矣。雖然，子之所慎齋戰疾，然亦不可自恃而不加之意也。
又問：已誤於藥，悔不可追，今將何藥以解之乎？時正仲夏，予用十金湯去桂、附，加紅花、牛膝、黃柏、薏苡仁、木香、火麻仁、羌活，煎服百帖，空心常服東坡四神丹加黃柏，又少加蜀椒，以其能來水銀，然後腳伸能行，指腫亦消，惟額腫敷膏而愈。
一人患此瘡，腳膝攣痛，有人取蝦蟆，治如食法，令食之而攣痛遂愈，此亦偶中也。
又一人患此瘡，腳痛而腫。或令採馬鞭草煎湯熏洗，湯氣才到，便覺爽快，候溫洗之，痛腫隨減。此草在處有之，檻外空地尤多。其葉類菊，春開細碎紫花，秋復再花，抽穗如馬鞭，故名馬鞭草。
又一人患此瘡，遍身筋骨疼痛。遇一道流，問曰：「神色憔悴，有病耶？」曰：「因瘡遍身痛也。」道流曰：「輕粉多矣，吾亦被其毒矣。」遂示一方，不過數味藥也。但每帖入鉛五錢，打扁同煎，服之果驗。凡患此瘡年久不愈者，用萆薢二三兩為君，隨症虛實，加入他藥，罔有不效，蓋萆薢善驅濕熱故也。
一人年三十餘，因患此瘡，服輕粉，致右腹肋下常有痞塊，右眼黑珠時有丁子，努出如雀屎許，間或又消，身有數瘡未痊。一醫為治瘡毒而用硝、黃，一醫為治痞塊而用攻克，一醫為治眼丁而用寒涼。諸症不減，反加腹痛腸鳴，大便滑泄，胸膈壅悶，不思飲食，噯氣吐沫，身熱怠倦，夜臥不安。季冬請予往診視，脈皆浮濡近駛。
曰：誤於藥也。前藥多系毒劑，胃中何堪此物耶？遂令棄去。更用人參四錢，黃耆二錢，白朮三錢，茯苓、炒芍藥各一錢，陳皮、神麯、升麻各七分，甘草、肉豆蔻各五分，煎服五帖，為泄痛定。減去升麻，又服五帖，膈寬食進。減去豆蔻，再服五帖，諸症皆除。月餘痞塊亦散，眼丁亦消。