《石山醫案》~ 卷之上 (9)
卷之上 (9)
1. 瘧
一人年三十餘，八月因勞病瘧。詣予診治。脈皆六至而數無力。
曰：古人云形瘦色黑者，氣實血虛也。又云脈數無力者，血虛也。間日發於午後，亦血分病也。以色脈論之，當從血治。但今汗多，乃陽虛表失所衛；消穀善飢，乃胃虛火乘其土，皆陽虛也。仲景法有憑症不憑脈者，茲當憑症作陽虛治。以參、耆各三錢，白朮、白芍、麥門冬各一錢，歸身、生地、甘草各七分，黃柏、知母、陳皮各五分，煎服二十餘帖而安。若用尋常驅瘧劫劑，寧免後難？
予年逾六十，形質近弱。八九月酷熱時，往來休歙，外有藥劑之勞，內有病者之憂，內外弗寧，晝夜不靜。至十月初旬，瘧作三日，午後一發，寒不甚寒，熱不甚熱，喜熱惡寒，寒去熱來則爽快矣。口乾微渴，臨發昏倦嗜臥。左脈沉小而數，右脈浮濡無力，亦近於數，獨脾部弦而頗洪，瘧去則脈大小浮沉相等，惟覺緩弱而已。
初服補中益氣湯十餘帖，病無加減，夜苦盜汗。繼服當歸六黃湯，黃耆每帖四錢，五帖汗止，瘧如舊。再服白虎湯，人參四錢，石膏三錢，知母一錢，甘草六分，米一撮，煎服十餘帖而瘧止矣。
一人瘦長脆白，年三十餘。久瘧後盜汗自汗過多，加以傷食，吐瀉大作，吐止而瀉，四日不住，筋惕肉瞤，驚悸夢遺，小便不禁。予診脈皆緩弱，右略弦而澀。
曰：此下多亡陰，汗多亡陽，氣血虛也。遂以參、耆為君，白朮為臣，山梔、麥門冬、牡蠣為佐，酸棗、歸身、山楂為使，加以薄桂，煎服旬余，諸證稍退。
半年之間，常覺臍下內熱一團，烘烘不散，時或夢遺。浮梁孫醫議作熱鬱，固欲下之。予曰：此非有餘之熱，乃陰虛生內熱耳。若欲下之，是殺之耳。宜以前方加黃柏，熱當自退，果驗。
一人年十七八，時因讀書飢感寒得瘧，延纏三年瘧愈，寒氣，臍左觸痛，熱熨而散，仍或發或止。後因新娶，往縣復受飢寒，似病傷寒，吐二日夜不止。接服理中湯、補中益氣湯、固本丸、補陰丸、豬肚丸，其吐或作以止，飲食或進或不進。
續後受飢勞倦，食則飽悶，子至午前，睡安略爽，食稍進，午後氣升，便覺脹悶，胸膈漉漉水響，四肢微厥，吐水或酸或苦，亦有間日吐者，大便燥結，小便赤短，身體瘦弱，不能起止。
予曰：須不見脈見症，必是稟賦素弱，不耐飢寒，宜作飲食勞倦為主，而感冒一節，且置諸度外。夫氣升脹悶觸痛者，脾虛不能健運，以致氣鬱而然。胸膈漉漉水聲，謂之留飲。乃用獨參湯補養其氣血，加姜以安其嘔吐，黃柏以降其逆氣。初服三帖，臍左痛除，吐止。將人參加作一兩，吐又復作。
此由補塞太過，而無行散佐使故也。人參減作七錢，附五分，炮姜七分，半夏八分，蒼朮七分，厚朴七分，茯苓一錢。服至二十餘帖，吐止食進，余病皆減，頗喜肉味。以手揉擦其肚，尚有水聲汩汩。微感寒，腹中氣猶微動，或時鼻衄數點。近來忽瀉，二日而自止。才住前藥，又覺不爽。
白話文：
[瘧]
一位三十多歲的男子，八月間因勞累而患瘧疾，來找我診治。把脈時，脈搏都很快，但有力氣不足。
我說：古人說身形消瘦、面色黝黑的人，是氣盛血虛；又說脈搏頻數而無力的人，也是血虛。這位病人隔日午後發病，也是血分（血液循環系統）的病症。從面色和脈象來看，應該從補血入手治療。但是，他現在汗多，這是陽氣虛弱，表層的衛氣不能保護肌體；他吃得下飯，還經常感到飢餓，這是胃虛，胃火乘剋脾土，這些都是陽氣虛弱的表現。張仲景的醫案中有憑藉症狀而不憑藉脈象的例子，這個病例就要根據症狀來治療陽虛。我用人參、黃耆各三錢，白朮、白芍、麥門冬各一錢，熟地黃、生地黃、甘草各七分，黃柏、知母、陳皮各五分，煎服二十多劑後，他的病就好了。如果用一般的驅瘧峻猛的藥物，難道能避免後患嗎？
我年過六十，身體虛弱。八九月酷暑時，我往來奔波勞碌，身心俱疲，外有藥劑的勞累，內有病人病情發展的憂慮，內外都不安寧，日夜不得安眠。到十月初旬，我也得了瘧疾，三日一發，午後發作一次，寒邪不甚厲害，熱邪也不甚厲害，喜熱惡寒，寒邪退去熱邪來臨就覺得舒服了。口乾微渴，發病前昏昏沉沉嗜睡。左脈沉細而數，右脈浮軟無力，也接近頻數，唯獨脾經的脈象弦緊而較強，瘧疾發作時，脈象的浮沉大小就相等了，只是感覺脈象緩弱而已。
我最初服用補中益氣湯十多劑，病情沒有好轉，晚上還經常盜汗。接著服用當歸六黃湯，黃耆每劑四錢，服用了五劑後盜汗停止了，但瘧疾仍然如舊。我又服用白虎湯，人參四錢，石膏三錢，知母一錢，甘草六分，大米一撮，煎服十多劑後瘧疾才停止。
一位身形瘦長、皮膚白皙的三十多歲男子，久患瘧疾，之後盜汗、自汗過多，又加上傷食，嘔吐腹瀉不止，四天都不能停，肌肉抽搐，驚悸、遺精，尿失禁。我診斷他的脈象都緩弱，右脈略微弦緊而澀滯。
我說：他下焦損傷陰液，汗多損傷陽氣，氣血都虛弱了。於是用人參、黃耆做君藥，白朮做臣藥，山梔子、麥門冬、牡蠣做佐藥，酸棗仁、熟地黃、山楂做使藥，再加入肉桂，煎服十多天後，諸症狀都減輕了。
半年內，他經常感覺臍下有一團內熱，悶熱難散，有時還會遺精。浮梁的孫醫生認為是熱邪鬱結，想要攻下。我說：這不是有餘之熱，而是陰虛內生虛熱。如果要攻下，等於是殺傷正氣。應該在之前的方劑中加入黃柏，虛熱就會自然退去，果然有效。
一位十七八歲的少年，因讀書時飢寒交迫而得了瘧疾，反覆發作三年才痊癒，但留下寒邪，臍左部觸痛，用熱熨法後疼痛散去，但瘧疾仍時發時止。後來他新婚，去縣城又受飢寒，症狀像傷寒，嘔吐了兩天兩夜不止。他接連服用理中湯、補中益氣湯、固本丸、補陰丸、豬肚丸，嘔吐時好時壞，飲食時進時不進。
後來他又因飢餓勞累，吃東西就覺得飽脹不適，早晨睡醒略微舒服些，吃一點東西，到了下午，氣機上升，就感覺脹悶，胸膈部有漉漉的水聲，四肢微冷，嘔吐物或酸或苦，也有隔日嘔吐的現象，大便乾燥，小便短赤，身體消瘦，不能站立行走。
我說：不必看脈象，只看症狀就知道，他一定是體質素弱，不耐飢寒，應該以飲食勞倦為主症來治療，而感冒這一節，暫且放在一邊。他氣機上升，脹悶疼痛，這是脾虛不能運化，導致氣機鬱滯造成的。胸膈漉漉有水聲，這是留飲。於是用獨參湯來補益他的氣血，加入生薑來緩解他的嘔吐，用黃柏來降逆氣。他最初服用了三劑，臍左痛消失了，嘔吐也停止了。我將人參的劑量增加到一兩，結果嘔吐又開始了。
這是因為補益過度，而沒有行氣散滯的藥物來配合的緣故。我把人參減到七錢，加附子五分，炮薑七分，半夏八分，蒼朮七分，厚朴七分，茯苓一錢。服用了二十多劑後，嘔吐停止，飲食增加，其他的病症都減輕了，他還開始喜歡吃肉。用手揉搓他的肚子，還能聽到汩汩的水聲。他稍微有點冷，腹部氣機還略微活動，有時還會鼻出血幾點。最近又忽然腹瀉，兩天后自行停止。剛停掉之前的藥，他又覺得不舒服。