《石山醫案》~ 卷之上 (10)
卷之上 (10)
1. 瘧
前方加黃耆四錢，山梔七分，減黃柏，如舊煎服。
或曰：吐水或酸或苦，大便閉燥，小便赤短，諸書皆以為熱。凡病晝輕夜重，諸書皆為血病，今用姜附何也？
予曰：吐水酸苦，由脾虛不能行濕，濕鬱為熱，而水作酸苦也。姜附性熱辛散，濕逢熱則收，郁逢熱則散，濕收郁散，酸苦自除。大便燥結者，由吐多而亡津液也。小便短少，由氣虛不能運化也。茲用人參以養血氣，則血潤燥除，氣運溺通矣。若用苦寒之藥，則苦傷血，寒傷氣，寧不愈益其病哉？日輕夜重為血病者，道其常也。
此則不然，須似血病而實氣病也。醫作血病，而用固本補陰等藥反不解，非血病可知。所以日輕者，日則陽得其位而氣旺，故病減；夜則陽失其位而氣衰，故病重，經曰「至於所生而持，自得其位而起」是也。故病則有常有變，而醫不可不達其變也。病將愈，猶或鼻衄數點者，此浮溜之火也。
加山梔氣味薄者以潛伏之，久當自愈。後聞食母豬肉，前病復作。予曰：藏府習熟於藥，病亦見化於藥，再無如之何矣。
白話文：
瘧疾治療：先前的處方中，黃耆增加到四錢，山梔子用七分，黃柏的劑量減少，仍舊按照之前的煎服方法。
有人問道：病人嘔吐出的水，有時酸有時苦，大便乾燥，小便顏色深紅且量少，各醫書都認為這是熱證。凡是白天症狀輕，晚上症狀重的病症，各醫書都認為是血虛引起的疾病，為什麼現在卻用生薑和附子呢？
我回答說：嘔吐出的水又酸又苦，是因為脾胃虛弱，不能運化濕氣，濕氣鬱結化熱，所以嘔吐物才酸苦。生薑和附子性味溫熱辛散，濕氣遇到熱則收斂，鬱結遇到熱則散開，濕氣收斂，鬱結散開，酸苦自然就會消失。大便乾燥，是因為嘔吐過多，耗損了津液。小便量少，是因為氣虛不能運化水液。現在加入人參來滋養血氣，那麼血氣充足，就能潤燥通便，氣機運行，小便自然就能通暢了。如果使用苦寒的藥物，就會損傷血液和元氣，豈不是更會加重病情嗎？白天輕晚上重被認為是血虛病症，這只是一個普遍的說法。
但是這個病例卻不一樣，它看起來像血虛，實際上是氣虛。如果按照血虛來治療，使用補益陰血的藥物卻不見效，就可以知道它不是血虛。之所以白天症狀輕，是因為白天陽氣旺盛，氣血充盈，所以病情減輕；晚上則陽氣衰弱，氣血不足，所以病情加重，正如《內經》所說「等到它生長出來並維持住，就自然而然地佔據它應有的位置並發揮作用」一樣。所以，疾病既有常規，也有變化，醫生必須能夠認識到這種變化。病情將要痊癒時，有時會出現鼻子流血幾點的情況，這是浮游的熱邪。
我們再加入少量氣味平和的山梔子，來潛伏這股熱邪，不久就會痊癒。後來聽說病人吃了母豬肉，舊病復發了。我說：臟腑已經習慣了藥物的治療，疾病也已經受到藥物的影響而有所轉變，再也沒有什麼辦法了。