《石山醫案》~ 卷之上 (5)
卷之上 (5)
1. 疫
一人年弱冠時，房勞後忽洒洒惡寒，自汗發熱，頭背胃脘皆痛，唇赤、舌強、嘔吐，眼胞青色。醫投補中益氣，午後譫語，惡熱，小便長。初日脈皆細弱而數，次日脈則浮弦而數，醫以手按臍下痛。議欲下之，遣書來問。
予曰：疫也。疫兼兩感，內傷重，外感輕耳。臍下痛者，腎水虧也。若用利藥，是殺之也。古人云疫有補、有降、有散，茲宜合補降二法以治。別清暑益氣湯，除蒼朮、澤瀉、五味，加生地、黃芩、石膏，服十餘帖而安。
白話文：
這是在描述一個人在二十歲左右的時候，性行為後突然感到非常冷，並且自己出汗，有發燒的情況，頭部、背部以及上腹部都感到疼痛，嘴脣變紅、舌頭僵硬、有嘔吐現象，眼睛周圍呈現青色。醫生開始使用補中益氣的藥物治療，但到了下午，他開始說胡話，感覺很熱，而且小便量增多。
第一天，他的脈搏細微且弱，頻率也快，第二天，脈搏變得浮動、緊繃且仍然快速，醫生用手按壓肚臍下方時他會感到疼痛。醫生考慮是否應該使用瀉下藥物，並寫信來詢問我的意見。
我回答說：這是疫情。這種病兼具內傷和外感，其中內傷較嚴重，外感較輕微。肚臍下方疼痛，表示腎臟的水份不足。如果使用瀉下藥物，無疑是雪上加霜。古人說疫情的治療可以補益、可以瀉下、也可以散寒，現在的情況適合結合補益和瀉下的方法來治療。我另外開了清暑益氣湯，去除了蒼朮、澤瀉、五味，添加了生地、黃芩、石膏，服用十多帖後病情得到了穩定。
2. 瘧
邑人汪大尹，年幾七十。形色蒼白，勞倦病瘧。瘧止，胸膈痞悶，心惡痰多，不思飲食，懶倦，口苦頭痛，夜夢紛紜，兩腿時癢。予為診之，脈皆浮濡無力，且過於緩。
醫書云，脈緩無力者，氣虛也。又云，勞則氣耗。又云，勞倦傷脾。脾傷不能運化精微以養心，故心神為之不安，宜仿歸脾湯例治之。人參二錢，麥門冬、白朮各一錢，歸身、酸棗仁、茯神各八分，黃芩、陳皮各六分，枳實、甘草各五分，川芎七分，煎服二帖，夜臥頗安。但藥後覺嘈，食則吞酸口淡。
減去枳實，加山楂七分、吳茱萸二分服之，仍用參、朮、歸、芎、山梔、山楂，丸服而愈。
一人年逾四十，形瘦色紫淡，素勞傷脾。予令常服參苓白朮散獲安。住藥一年，復勞飲冷酒不爽，是夜頭又被濕，遂致身冷不安，早起面目俱黃。醫用零筋草根酒煎服之，吐瀉大作。又加姜煎，則心熱膈壅，不進飲食，大便秘結，瘧作，胸膈痞塞，粥飲不入，食此湯則噯此氣，嘔逆吐涎，意向甚惡。
予診左脈浮濡無力，肝脈頗弦，右脈肺部濡散，脾部浮微，二部脈皆似有似無，或呼吸相引，又覺應指。
曰：此脾虛之極也。初因勞熱飲冷，頭又被濕，內熱因郁，故發為黃。若用搐藥以泄上焦濕熱，則黃自退。乃用草藥酒煎，濕熱雖行，而脾氣存也幾希。且勿治瘧，當用補脾為急。用人參五錢，橘紅一錢，時時煎湯呷之，令其旦暮食粥，以回胃氣。彼如所言，旬余乃愈。
一人年逾四十，不肥不瘦，形色蒼白，季秋久瘧，醫用丹劑一丸止之，嘔吐不休，粒米不入，大便或瀉，面赤，妄語，身熱。予診脈皆浮而欲絕。
仲景云陽病得陰脈者死。今面赤、身熱、妄語，其症屬陽；而脈微欲絕，則陰脈矣，此一危也。經曰得谷者昌，失谷者亡。今粒米不入，此二危也。又曰泄而熱不去者死。今數泄瀉，而面赤、身熱不除，此三危也。以理論之，法在不治。古人云治而不愈者有也，未有不治而愈者也。令用人參五錢，白朮二錢，御米一錢，橘紅八分，煎服四帖，漸有生意。
一人年近三十，形瘦淡紫，八月間病瘧。予診之，左脈頗和而駛，右脈弱而無力。令用清暑益氣湯加減。服之覺胸膈痞悶，遂畏人參，更醫作瘧治。而瘧或進或退，服截藥病稍增。延至十月，復邀予診。脈皆浮小而濡帶數，右則尤近不足。
曰：正氣久虛，邪留不出，瘧尚不止也。宜用十全大補湯減桂，加芩倍參，服之漸愈。
一人年逾三十，形瘦色蒼，八月間病瘧。或用截藥，或用符水，延纏不愈，胸膈痞滿，飲食少進，大腸痔血，小便短赤，瘧發於夜，寒少熱多，自汗。予診左脈濡小而緩，右脈濡弱無力。
曰：此久瘧傷脾也。用人參二錢，白朮、歸身、茯苓各一錢，芍藥八分，黃芩七分，枳實五分，陳皮六分，甘草四分煎服。後因痔血未止，吞槐角丸而血愈多，仍服前方而血減矣。
白話文：
瘧
案例一：
縣裡的汪老先生，年近七十歲。他面色蒼白，因過度勞累得了瘧疾。瘧疾雖然止住了，卻感到胸悶，心裡覺得噁心，痰很多，不想吃東西，身體疲憊，口苦頭痛，晚上做很多夢，兩條腿時常發癢。我為他診斷，發現他的脈象都呈現浮、濡、無力，而且過於遲緩。
醫書上說，脈象遲緩無力，是氣虛的表現。又說，勞累會損耗氣。還說，勞累過度會傷害脾。脾受傷後，就不能運化食物的精華來滋養心臟，所以心神不安。我認為應該仿照歸脾湯的藥方來治療。於是開了人參二錢，麥門冬、白朮各一錢，當歸身、酸棗仁、茯神各八分，黃芩、陳皮各六分，枳實、甘草各五分，川芎七分。讓他煎服兩帖後，晚上睡覺比較安穩了。但是服藥後感覺胃裡嘈雜，吃東西就吞酸，而且口中無味。
我把藥方裡的枳實減去，加上山楂七分、吳茱萸二分給他服用。然後仍用人參、白朮、當歸、川芎、山梔、山楂，做成藥丸讓他服用，病就好了。
案例二：
另有一人，年過四十，體型瘦弱，面色紫淡，平時勞累過度傷了脾。我讓他經常服用參苓白朮散，病就好了。停藥一年後，又因為過勞和喝冷酒不舒服，當晚頭又受了潮，於是導致身體發冷不適，早晨起來面部都發黃了。醫生用零筋草根加酒煎服，結果導致他上吐下瀉。又加上薑煎服，反而心裡發熱，胸膈堵塞，吃不下東西，大便秘結，瘧疾又發作了，胸膈脹滿，喝粥都進不去。吃下湯藥後就打嗝，嘔吐口水，感覺非常難受。
我診斷他的左脈浮濡無力，肝脈有些弦緊，右脈肺部濡散，脾部浮而微弱，這兩處的脈象都好像有又好像沒有，有時又感覺脈象和呼吸相應，像是應著手指。
我說：「這是脾氣虛到極點的表現。起初是因為勞累發熱，又喝了冷飲，頭部又受了濕氣，導致內熱鬱積，所以才發黃。如果用瀉藥來排除上焦的濕熱，黃疸自然會退去。先前用草藥酒煎服，濕熱雖然去除了，但脾氣卻幾乎耗盡了。現在不要先治療瘧疾，當務之急是補脾。我用了人參五錢，橘紅一錢，讓他隨時煎湯慢慢喝，讓他早晚吃粥，以恢復胃氣。他按照我說的做了，十多天就好了。」
案例三：
另有一人，年過四十，不胖不瘦，面色蒼白。秋季得了很久的瘧疾，醫生用丹藥一丸讓他止住了瘧疾，但他卻開始不停地嘔吐，吃不下米粒，大便時而腹瀉，面色發紅，胡言亂語，身體發熱。我診斷他的脈象，發現都呈現浮的狀態，而且好像快要消失了。
醫書上說，陽病出現陰脈的人會死。現在面色發紅、身體發熱、胡言亂語，這些症狀都屬陽；而脈象微弱到快消失了，這就是陰脈，這是第一個危險。醫書又說，能吃東西就能活，不能吃東西就會死。現在他吃不下一粒米，這是第二個危險。還有醫書說，腹瀉而熱不退的人會死。現在他多次腹瀉，而面色發紅、身體發熱的情況沒有減退，這是第三個危險。從理論上講，這種情況是無法治癒的。古人說，治療卻不能痊癒的情況是有的，但從來沒有不治療反而痊癒的。我讓他服用人參五錢、白朮二錢、御米一錢、橘紅八分，煎服四帖，情況才漸漸好轉。
案例四：
另有一人，年近三十，體型瘦弱，面色淡紫，八月間得了瘧疾。我為他診斷，發現左脈平和但脈搏較快，右脈虛弱無力。我讓他服用清暑益氣湯，但服用後感覺胸悶，就害怕人參，又找了別的醫生來治療瘧疾。結果瘧疾時好時壞，吃了截瘧的藥反而加重了病情。拖到十月份，又請我診斷。脈象都呈現浮、小、濡、帶數的狀態，右脈尤其虛弱。
我說：「這是因為正氣虛弱太久，邪氣還沒排出去，所以瘧疾還沒好。應該用十全大補湯，把桂枝減去，加上黃芩，人參加倍服用，病就會漸漸好轉。」
案例五：
另有一人，年過三十，體型瘦弱，面色蒼白，八月間得了瘧疾。他或者吃截瘧的藥，或者喝符水，拖延了很久都沒好，胸膈脹滿，吃不下東西，大腸有痔瘡出血，小便短少發紅，瘧疾晚上發作，怕冷少而發熱多，而且容易出汗。我診斷他的左脈呈現濡、小而緩的狀態，右脈濡弱無力。
我說：「這是因為瘧疾久了，傷了脾。我用人參二錢，白朮、當歸身、茯苓各一錢，芍藥八分，黃芩七分，枳實五分，陳皮六分，甘草四分，煎服。後來因為痔瘡出血不止，他吃了槐角丸，反而血出的更多了。我讓他繼續服用原來的藥方，出血就減少了。」