《石山醫案》~ 卷之上 (4)
卷之上 (4)
1. 條答福建舉人謝邦實所患書
——所示大便多燥，而色赤褐，意燥赤亦熱所為。
大便燥赤，固熱所為，亦挾血虛。蓋大腸屬陽明燥金，血旺則便潤，血少則便燥。且腎主大便，而亦屬血也。由此論之，則血虛兼熱為兩盡矣。
——所示夜臥少寧，舌生黑胎，唇口焦燥，靜養服藥二三日，胎始退，不知降火去胎之藥，更有何方法？唇舌焦乾，更何調理？
此項數病，皆生於心。何則？心主血脈，心血一虧，則陽熱隨起，故夜臥不寧、唇舌焦燥、黑胎之病，層出而疊見矣。且舌乃心之苗。心火亢極，故舌生黑胎。靜養二三日而始退者，蓋靜養則陰生，陰生則陽伏矣。周子所以定之以中正仁義而主靜者，良以此也。降火去胎、潤唇滋燥之藥，恐無出於四物，再加麥門冬、五味、黃柏、知母之屬。
——所示目力亦短，五步之內，於人多不能識，直視天日，惟濛濛紛紛白花矣；白精血縷不斷，睡醒反漬淚。
東垣云：能遠視不能近視，氣有餘血不足也；能近視不能遠視，血有餘氣不足也。今貴目既不能視遠，又不能視近，此氣血俱不足也。直視天日，惟見白花，白花乃肺之象。何則？肺為氣主，屬金而燥，肺金一虛，火來易侮，且天與日皆陽火也，虛金受侮於天日之陽火，故白花紛紛散漫而見於前矣。白精血縷不斷，睡醒反漬淚者，屬於肝火之動也，經云「肝熱甚則出淚」是矣。
所治之方，要當滋腎水以制火，保肺氣以畏木，則眼中諸疾雖不期愈而自愈矣。然加減補陰丸正與病對，先生宜詳審之。
——所示腎覺衰甚，不敢勞動，惟有患則腰足痠痛，或右腎痠疼，或久立、或勞皆然。意區區氣病居多，故所患右體偏多，見須白眼赤，多自右為甚。
夫人之一身，氣血周流。細而分之，則氣屬於右，血屬於左。氣屬於右，則右體不免氣旺而血劣也。且先生亦中年已後，血氣日減，加之右體氣旺血劣，宜乎腰足痠疼、右腎時痛、須白眼赤之症多見於右也。補腎藥方，亦無出於加減補陰丸藥，生當別楮以呈。
——所示勞倦時，小便旁射，散逆如絲，不得順直。意皆氣之不足、藥之不專、勞而失養。然歟？
此條先生以為氣之不足、藥之不專、勞而失養之所致。以予觀之，誠不出此三之外。但先生徒托諸空言，不見諸行事，是以病根不除，時作而時止矣。
——所示近來腰復微痛，坐久屈伸不便。右側腰腿相接處，自環跳穴旁多痠痛。
夫腰者，腎之外候。蓋由腎水衰虛於內，以致腎之外候或微痛，或屈伸不便，或環跳穴旁痠痛也。環跳雖屬膀胱，膀胱亦腎之府，未有藏病而府不病也。
——示孤骨下間有火熱，或升於右腳股，一團三指許，有時微熱如燈照。
丹溪有曰，火自湧泉穴起者，乃火起於九泉也。孤骨須也屬於膀胱，與腎相為表裡，而又近於湧泉。即此觀之，是亦腎水衰少，不足以制火，起於九泉之類也。此宜滋養腎水以制妄火，經云滋陰水以制陽光是也。
白話文：
- 你提到大便常乾燥，且呈現赤褐色，這顯然是由熱導致的。
大便乾燥且色赤，確實是由熱引起，但也可能伴隨著血虛。要知道，大腸屬陽明燥金，如果血液充足，排便就會順暢，反之，血少就會使大便乾燥。而且，腎主掌大便，而腎本身也與血液有關。由此看來，你的症狀是由血虛和熱共同造成的。
- 你表示夜晚休息不好，舌頭上長出黑色的舌苔，嘴脣和口腔都感到焦躁。靜養服藥兩三天後，舌苔才消退，你問是否有更好的降火去苔的方法？還有，脣舌的乾燥該如何調理？
這些病症都是因心而生。為什麼呢？因為心主管血液，一旦心血虧損，身體的熱量就會上升，因此出現夜間難眠、脣舌焦躁及舌苔黑等症狀。此外，舌頭是心的延伸，心火過盛，舌頭上就容易長出黑色的舌苔。靜養兩三天後舌苔才會消退，是因為靜養可以促進陰氣的生成，陰氣旺盛就能抑制過盛的陽氣。降火去苔，以及滋潤嘴脣和口腔的藥物，恐怕沒有比四物湯加上麥門冬、五味子、黃柏、知母等藥物更有效的了。
- 你提到視力減弱，五步之內，往往認不清人，直視天空，只看到模糊的白色斑點；眼睛的白色血絲連綿不絕，睡醒後反而淚水汪汪。
李杲說過，能看遠卻看不清近，是因為氣多而血少；能看近卻看不清遠，是因為血多而氣少。現在你看不清遠處，也看不清近處，這表示你的氣血都顯不足。直視天空，只看到白色斑點，白色斑點象徵著肺部的問題。肺主氣，屬金且易燥，肺金一旦虛弱，火氣就容易侵犯它。天空和太陽都屬火，虛弱的肺金受到天空和太陽的火氣侵擾，因此會在眼前看到一片片的白色斑點。眼睛的白色血絲連綿不絕，睡醒後反而淚水汪汪，這屬於肝火旺盛的症狀，正如古籍所言「肝熱甚則出淚」。
治療這些症狀，應滋養腎水以控制火氣，保護肺氣以免受到肝木的侵害，這樣，眼部的各種疾病即使不期待也能自然痊癒。不過，加減補陰丸正好針對你的病情，你應該詳細考慮一下。
- 你說腎臟感覺非常衰弱，不敢過度勞動，只要稍有病痛，腰和腳就會痠痛，右腎偶爾會感到疼痛，長時間站立或勞累都會這樣。你認為這是由氣血不足引起的，因此右側的症狀較為嚴重。
人的身體，氣血流通。進一步分析，氣通常集中在右側，血集中在左側。氣集中在右側，那麼右側的氣血就可能氣旺而血弱。而且，你也已經進入中年，氣血逐漸減少。再加上右側氣旺血弱，腰腳痠痛、右腎偶爾疼痛、鬍鬚變白、眼睛發紅等症狀多出現在右側，也就不足為奇了。補腎的藥方，恐怕也離不開加減補陰丸的成分，具體配方我會另外提供。
- 你提到勞累疲倦時，小便會側向噴出，像絲線一樣散開，無法順暢地直出。你認為這可能是氣力不足、藥物效果不顯著、勞累而缺乏養護造成的，對嗎？
你認為這是因為氣力不足、藥效不明顯、勞累而缺乏養護所導致的。從我的角度看，確實不出這三個原因。但你只是停留在口頭上的討論，並沒有實際行動，因此病根未除，時好時壞。
- 你說最近腰部有些微痛，坐久了彎腰伸展不方便。右側腰部與腿部交界處，靠近環跳穴的地方經常感到痠痛。
腰部是腎臟的外部表現。這是由於腎水虛弱，導致腰部或微痛、或彎腰伸展不便、或靠近環跳穴的地方痠痛。環跳穴雖然屬於膀胱，但膀胱也是腎臟的附屬器官，臟器生病，附屬器官也不會無恙。
- 你說孤骨下方有火熱感，有時會上升到右腳大腿，形成一個大約三指寬的圓形區域，有時微熱如燈光照亮。
朱丹溪曾說，火氣從湧泉穴升起，是因為火氣從深處的泉源升起。孤骨屬於膀胱，與腎臟互為表裡，且接近湧泉穴。由此可見，這也是腎水不足，無法抑制火氣，從深處的泉源升起的情況。這應該滋養腎水，以抑制妄動的火氣，正如古籍所言，滋養陰水以抑制陽光。