《石山醫案》~ 卷之上 (4)
卷之上 (4)
1. 莖中蟲出
休邑西山金舉人嘗語人曰，渠嘗病小腹甚痛，百藥不應。一醫為灸關元十餘壯，次日，莖中淫淫而癢，視之如蟲，出四五分，急用鐵鉗扯出，果蟲長五六寸。連日蟲出如此者七條，痛不復作。初甚驚恐，復視以為嘗，皆用手扯，此亦事之偶中也。仲景云火力須微，內攻有力。
蟲為火力所逼，勢不能容，故從溺孔中出也。其人善飲御內，膀胱不無濕熱，遇有留血瘀濁，則附形蒸郁為蟲矣。經云濕熱生蟲，有是理也。故癆蟲、寸白蟲皆由內濕熱蒸鬱而生，非自外至者也。正如春夏之交，濕熱鬱蒸，而諸蟲生焉是矣。此亦奇病，故記之。
白話文：
休邑西山地方的金姓舉人曾經告訴他人，他以前曾經遭受嚴重的小腹疼痛，各種藥物都無法緩解病情。後來，有一位醫生在他的關元穴位上進行灸療十多壯，隔天，他感覺下體有蠕動的搔癢感，看起來就像是有蟲子在其中，已經露出來四五分長，他趕緊使用鐵鉗拉出來，發現真的是一條長約五六寸的蟲子。連續幾天，每天都能拉出一條這樣的蟲子，總共拉出了七條，自此小腹的疼痛就不再出現了。起初他非常驚恐，但後面看到情況都一樣，都是用手拉出來，這也是個偶然中的事情。
張仲景曾說過，灸療的火力應該微小，這樣內部的攻治力才會強大。蟲子受到火力的逼迫，無法承受，所以從尿道口爬了出來。此人平時飲食內調做得不錯，但膀胱難免會有些濕熱，如果遇到有殘留在體內的血液混濁，那麼就會形成蟲子。古籍中提到，濕熱會產生蟲子，是有道理的。因此像肺結核蟲、寸白蟲等，都是因為體內濕熱鬱積而生成的，並不是從外面進來的。這就像春夏之交，濕熱鬱積，各種蟲子就會產生一樣。這也算是一個奇怪的病症，所以特地記錄下來。
2. 身癢
一人年逾六十，形瘦蒼紫。夜常身癢，搔之熱，蒸皮內肉磊如豆粒，癢止熱散，肉磊亦消矣。醫用烏藥順氣、升麻和氣等不效。詣予診之。脈皆細濡近駛。
曰：此血虛血熱也。醫為順氣和氣，所謂誅罰無過，治非所宜。遂以生地、玄參、白蒺藜、歸、芎、耆、芍、黃芩、甘草、陳皮煎服，月餘而愈。
白話文：
有位超過六十歲的人，身體瘦削且皮膚呈現蒼白偏紫色。每到夜晚，他常常感到全身癢，抓癢後皮膚會發熱，且皮下肌肉會像豆子一樣隆起，當癢感消失，熱度也會跟著散去，這些肌肉的突起也會隨之消失。他曾經找醫生治療，醫生開了烏藥順氣、升麻和氣等藥方，但都沒有改善他的情況。後來，他來找我為他診斷。我發現他的脈象細弱且有些浮動。
我告訴他：「這是因為血液不足且血液過熱造成的。」先前的醫生只是在調理他的氣血，這就像是在懲罰一個無罪的人，治療的方向並不正確。因此，我改用生地、玄參、白蒺藜、當歸、川芎、黃耆、白芍、黃芩、甘草、陳皮這些藥材煎煮讓他服用，經過一個多月的治療，他的病情終於得到了改善並痊癒。
3. 膈噎
一人年六十逾，色紫。平素過勞好酒，病膈。食至膈不下，就化為膿痰吐出，食肉過宿，吐出尚不化也。初臥則氣壅不安，稍久則定。醫用五膈寬中散、丁沉透膈湯，或用四物加寒涼之劑，或用二陳加耗消之劑，罔有效者。來就余治。脈皆浮洪弦虛。
予曰：此大虛症也。醫見此脈，以為熱症，而用涼藥，則愈助其陰，而傷其陽。若以為痰為氣，而用二陳香燥之劑，則愈耗其氣，而傷其胃，是以病益甚也。況此病得之酒與勞也。酒性酷烈，耗血耗氣，莫此為甚。又加以勞傷其胃，且年逾六十，血氣已衰，脈見浮洪弦虛，非吉兆也。
宜以人參三錢，白朮、歸身、麥門冬各一錢，白芍藥八分，黃連三分，乾薑四分，黃芩五分，陳皮七分，香附六分，煎服五帖，脈斂而膈頗寬，食亦進矣。
白話文：
有位超過六十歲的患者，臉色發紫。他平時工作過度且嗜酒，因此罹患了膈噎（一種吞嚥困難的病症）。吃東西到喉嚨部位時，食物無法下嚥，反而會轉化成膿痰吐出來，甚至吃下的肉過了一晚，吐出來還是沒有消化。剛躺下時，會感到呼吸不順，但躺久一點就會好一些。先前醫生使用過五膈寬中散、丁沉透膈湯等方劑，或是四物湯加上寒涼藥材，或是二陳湯加上消耗消化的藥材，但都沒有什麼效果。後來他來找我治療。他的脈象呈現浮洪弦虛。
我說：這是大虛的病症。醫生看到這種脈象，以為是熱症，於是使用涼藥，這只會更助長他的陰氣，傷害他的陽氣。如果認為是痰或是氣滯，而使用二陳湯加上燥香藥材，這只會更消耗他的氣力，傷害他的胃，因此病情才會越來越嚴重。而且這個病是因為過度飲酒和勞累造成的。酒性猛烈，對於血液和氣力的消耗，再沒有比這個更厲害的了。再加上勞累傷害了他的胃，而且年紀已經超過六十，身體的血氣已經衰弱，脈象出現浮洪弦虛，這不是好的徵兆。
應該使用人參三錢，白朮、當歸身、麥門冬各一錢，白芍藥八分，黃連三分，乾薑四分，黃芩五分，陳皮七分，香附六分，煎煮服用五帖，脈象收斂，膈噎的症狀也有所緩解，飲食也變得順暢了。
4. 淋
一人形肥蒼白，年五十餘，病淋，砂石澀痛。醫用五苓或琥珀八正散之類，病益加。邀余往診。脈皆濡弱而緩近駛。
曰：此氣血虛也。經云膀胱者，津液之府，氣化出焉。今病氣虛，不惟不能運化蒸溽，而亦氣餒不能使之出也。經又云血主濡之。血少則莖中枯澀，水道不利，安得不淋？醫用通利，血愈燥，氣愈傷矣。遂用大補湯加牛膝，煎服月餘，病減。仍服八味丸，除附子，加黃耆，服半月餘，遂獲安。
白話文：
有位病人，身形肥胖且臉色蒼白，年過五十，患有淋病，尿中帶砂石，排尿時感到疼痛。醫生先前使用了五苓散或是琥珀八正散之類的藥物治療，但病情反而加重。後來邀請我去爲他看診。他的脈象呈現溼弱並且接近疾速。
我說：這是氣血虛弱的狀況。根據經書上說，膀胱是體內津液的倉庫，要靠氣的轉化才能將津液排出。現在他的氣虛，不僅無法運化體內的津液，而且氣弱無法推動津液排出。經書又說血液的主要功能在於滋潤。如果血液不足，尿道就會幹燥，排尿自然就不順暢，怎麼會沒有淋病的症狀呢？醫生用通利的藥，反而讓血液更幹，氣更傷。於是，我用大補湯加上牛膝，煎煮後服用了一個多月，病情有所減輕。之後，他繼續服用八味丸，但去掉了附子，加入了黃耆，再服用半個月左右，病情就穩定下來了。
5. 眼目
一婦年逾四十，兩眼昏昧，咳嗽頭痛似鳴，而痛若過飢，噁心。醫以眼科治之，病甚。予診脈皆細弱，脾部尤近弦弱。
曰：脾虛也。東垣云五藏六府，皆稟受於脾，上貫於目。脾虛，則五藏精氣皆失所司，不能歸明於目矣。邪逢其身之虛，隨眼系入於腦，則腦鳴而頭痛。心者，君火也，宜靜。相火化行其令，勞役運動則妄行，侮其所勝，故咳嗽也。醫不理脾養血，而從苦寒治眼，是謂治標不治本。
乃用參、耆錢半，麥門冬、貝母各一錢，歸身八分，陳皮、川芎、黃芩各七分，甘草、甘菊花各五分，麥芽四分，煎服二帖，諸症悉除。
白話文：
有一位超過四十歲的婦人，她的眼睛視力模糊，同時伴有咳嗽、頭痛，聽覺好像有鳴聲，而且在非常飢餓時疼痛更劇，還有噁心的感覺。醫生按照眼科疾病來治療，但病情反而更加嚴重。我為她診脈，發現她的脈象細弱，特別是在脾臟部位的脈象更顯得弦弱。
我判斷這是脾虛的問題。李東垣曾說過，五臟六腑都受到脾臟的滋養，而這種能量會向上貫通到眼睛。如果脾虛，那麼五臟的精氣就會失去控制，無法正常地輸送到眼睛，使視力下降。當身體虛弱時，外邪容易侵入，通過眼經進入腦部，導致腦鳴和頭痛。心臟是主宰全身的器官，應該保持平靜。如果相火（指肝膽等其他臟器的火氣）過旺，進行勞動或運動後，就會失去控制，侵犯到肺臟，因此出現咳嗽。然而，醫生並未考慮到調理脾臟和養血，而是使用苦寒藥物來治療眼睛，這只是治標不治本。
於是，我開出以下的藥方：人參、黃耆各用了一錢半，麥門冬、貝母各用了一錢，當歸身用了八分，陳皮、川芎、黃芩各用了七分，甘草、甘菊花各用了五分，麥芽用了四分，煎煮後服用兩劑，所有的症狀都消失了。
6. 白濁
一人年逾三十。季夏日午，房後多汗，晚浴又近女色，因患白濁。醫用胃苓湯，加右眼作痛。用四物湯入三黃服之，睡醒口愈加苦，又加左膝腫痛。仲冬不藥濁止。漸次延至背痛，不能轉側，日輕夜重。嚏則如繩束撮，腰脅痛不可忍，呵氣亦應背痛。或時夢遺。次年正月請予診治。脈皆緩弱無力，左脈緩而略滑。
曰：此脾腎病也。遂以人參黃耆各二錢，茯、朮、歸身、麥門冬各一錢，牛膝、神麯、陳皮、黃柏各七分，甘草、五味各五分，煎服三十餘帖，仍以龜板、參、耆、黃柏各二兩，熟地、山萸肉、枸杞、杜仲、歸、茯、牛膝各一兩，丸服而愈。
白話文：
有個人超過三十歲，在夏季最熱的那段時間，他在房事後出了很多汗，晚上洗澡後又立即進行性行為，因此患上了白濁（一種尿道分泌白色混濁液體的疾病）。醫生開始使用胃苓湯治療，但結果反而使他的右眼疼痛。後來改用四物湯加入三黃來治療，然而他睡醒後覺得口更苦了，甚至開始出現左膝腫痛的情況。直到深冬，未再服用藥物，白濁的症狀才停止。然而，病情逐漸發展到背痛，無法翻身，白天輕微，夜晚加重。打噴嚏時感覺像被繩子纏繞著，腰部和脅部痛得難以忍受，甚至呼吸也會引起背部疼痛。偶爾會在睡夢中遺精。到了隔年的農曆正月，他請我為他診治。我發現他的脈搏都緩慢且無力，特別是左手的脈象緩慢且略帶滑感。
我說：這是脾臟和腎臟的問題。於是，我使用了人參、黃耆各二錢，茯苓、白朮、當歸身、麥門冬各一錢，牛膝、神麯、陳皮、黃柏各七分，甘草、五味子各五分，煎煮後讓他服用三十多帖。同時，我還讓他服用龜板、人參、黃耆、黃柏各二兩，熟地、山萸肉、枸杞、杜仲、當歸、茯苓、牛膝各一兩製成的藥丸。經過這番治療，他的病最終痊癒了。