《石山醫案》~ 附錄 (8)
附錄 (8)
1. 石山居士傳
九都許僖，形魁偉，色黑善飲，年五十餘。病衄如注，嗽喘不能伏枕，醫以四物湯加麥門冬、阿膠、桑白皮、黃柏、知母，進入愈甚。居士診之，脈大如指。《脈經》云：鼻衄失血沉細宜，設見浮大即傾危。據此，法不救，所幸者，色黑耳。脈大非熱，乃脈氣虛也。此金極似火之病，若補其肺氣之虛，則火自退矣。
醫用寒涼降火之劑，是不知《素問》「亢則害，承乃制」之旨。遂用人參三錢，黃耆二錢，甘草、白朮、茯苓、陳皮、神麯、麥門冬、歸身甘溫之藥進之，一帖病減，十帖病痊。後十餘年，復診之，語其子曰：越三年，壽止矣。果驗。
一婦，長瘦色黃白，性躁急，年三十餘。常患墜胎，已七八見矣。居士診之，脈皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任尋按。曰：此因墜胎大多，氣血耗甚，胎無所滋養，故頻墜。譬如水涸而禾枯，土削而木倒也。況三月、五月正屬少陽火動之時，加以性躁而激發之，故墜多在三、五、七月也。
宜大補湯去桂加黃柏、黃芩煎服，仍用研末蜜丸服之，庶可存全。服半年，胎果固而生二子。
一婦，年逾三十，久瘧。瘧止有妊五月，忽病腹痛，泄瀉，頭痛，發渴，右脈浮滑，左側細滑。居士以四君子湯加石膏、黃芩，煎服二帖，頭痛、泄瀉雖除，又加肛門脹急，其夫欲用利藥。居士曰：耐煩二日，候胃氣稍完，然後以四物湯加酒大黃、檳榔，利三四行，脹急稍寬，再服枳朮丸加黃芩、歸身，一料病去，而胎亦無損。
一女，年十五。病心悸，常若有人捕之，欲避而無所也。其母抱之於懷，數婢護之於外，猶恐恐然不能安寢。醫者以為病心，用安神丸、鎮心丸、四物湯不效。居士診之，脈皆細弱而緩，曰：此膽病也。用溫膽湯服之而安。
居士之甥汪宦，體弱色脆，常病腹痛，惡寒發熱，嘔泄倦臥，時或吐蟲，至三五日或十數日而止。或用丁沉作氣治，或用姜附作寒治，或用消克作積治，或用燥烈作痰治，罔有效者。居士診視，脈皆濡小近駛，曰：察脈觀形，乃氣虛兼鬱熱也。遂用參、耆、歸、朮、川芎、茯苓、甘草、香附、陳皮、黃芩、芍藥，服之而安。
或曰：諸痛不可用參、耆並酸寒之劑，今犯之何也？曰：病久屬郁，鬱則生熱。又氣屬陽，為表之衛，氣虛則表失所衛，而賊邪易入，外感激其內郁，故痛大作。今用甘溫以固表，則外邪莫襲，酸寒以清內，則鬱熱日消，病由是愈。
胡本清甫，形肥色紫，年逾七十。忽病瞀昧，但其目系漸急，即閤眼昏懵如瞌睡者，頭面有所觸皆不避，少頃而蘇。問之，曰：不知也。一日或發二三次，醫作風治，病加重。居士診其脈，病發之時，脈皆結止，蘇則脈如常，但浮虛耳，曰：此虛病也。蓋病發而脈結者，血少氣劣耳。
白話文：
石山居士傳
許僖，身材魁梧，膚色黝黑，嗜酒，年五六十歲。患鼻出血如注，咳嗽氣喘，無法伏枕而睡。醫生用四物湯加麥門冬、阿膠、桑白皮、黃柏、知母治療，病情卻更加嚴重。石山居士診治後，發現他的脈搏粗大如手指。《脈經》記載：鼻出血失血，脈象應沉細，若見脈象浮大則病情危急。據此，一般療法無效，所幸的是他膚色黝黑。脈搏雖然粗大，卻不是熱證，而是氣虛。這是金性似火之病，如果補益肺氣，則火邪自退。
醫生使用寒涼藥物瀉火，是不明白《素問》中「亢則害，承乃制」的道理。於是，石山居士使用人參、黃耆、甘草、白朮、茯苓、陳皮、神麴、麥門冬、當歸等溫補藥物，一劑藥後病情減輕，十劑藥後痊癒。十多年後，石山居士再次診治他，並對其子說：三年後，他將壽終正寢。果真如此。
一位婦女，身材瘦長，面色黃白，性情急躁，三十多歲。經常流產，已七八次了。石山居士診治後，發現她的脈搏柔軟無力，寸口脈雖然浮卻也弱，難以按壓。他說：這是因為多次流產，氣血耗損嚴重，胎兒得不到滋養，所以頻頻流產。就像田地乾涸禾苗枯萎，山土被削樹木倒伏一樣。況且三月、五月正是少陽火動之時，加上她性情急躁，更容易誘發流產，所以流產多發生在三、五、七月。
應該用大補湯去掉桂枝，加上黃柏、黃芩煎服，再研磨成蜜丸服用，這樣才能保住胎兒。服用半年後，她果然保住了胎兒，並生了兩個孩子。
一位婦女，三十多歲，患有長期瘧疾。瘧疾痊癒後懷孕五個月，突然腹痛、腹瀉、頭痛、口渴，右脈浮滑，左脈細滑。石山居士用四君子湯加石膏、黃芩，煎服兩劑，頭痛、腹瀉雖然痊癒，但又出現肛門脹滿，其夫想使用瀉藥。石山居士說：耐心等候兩天，待胃氣稍恢復後，再用四物湯加酒制大黃、檳榔，瀉三、四次，脹滿稍緩解後，再服用枳朮丸加黃芩、當歸，一劑藥後疾病痊癒，胎兒也安然無恙。
一位十五歲的女孩，患有心悸，經常感覺好像有人追趕她，想躲避卻無處可躲。她母親抱着她，幾個丫鬟在外面守護，她仍然害怕不安，無法安睡。醫生認為是心病，使用安神丸、鎮心丸、四物湯均無效。石山居士診治後，發現她的脈搏細弱緩慢，他說：這是膽病。用溫膽湯治療後，她就好了。
石山居士的外甥汪宦，體弱面色蒼白，經常腹痛、惡寒發熱、嘔吐腹瀉、倦怠臥床，有時還會吐蟲，持續三五天或十多天不等。有人用丁香沉香溫中止氣治療，有人用薑附溫陽散寒治療，有人用消導藥物治療積滯，有人用燥烈藥物治療痰飲，都沒有效果。石山居士診治後，發現他的脈搏濡細而略快，說：觀察脈象和體形，這是氣虛兼鬱熱。於是，他使用人參、黃耆、當歸、白朮、川芎、茯苓、甘草、香附、陳皮、黃芩、芍藥等藥物治療，病情痊癒。
有人問：各種疼痛都不可以用人參、黃耆以及酸寒的藥物，現在卻用，為什麼呢？石山居士回答說：久病屬鬱，鬱則生熱。而且氣屬陽，是表層的衛氣，氣虛則表層的衛氣不足，邪氣容易入侵，外邪刺激內鬱，所以疼痛加劇。現在使用甘溫藥物固表，則外邪不能入侵，用酸寒藥物清熱，則內鬱之熱逐漸消退，疾病由此痊癒。
胡本清甫，身材肥胖，面色紫紅，七十多歲。突然神志模糊，只是眼睛漸漸緊閉，昏昏沉沉像睡著一樣，頭面部受到碰撞也不躲避，片刻後又清醒。詢問他，他說：不知道。一天可能發作兩三次，醫生認為是風邪，結果病情加重。石山居士診治時，發現他發病時脈搏停滯，清醒時脈搏正常，只是浮虛，他說：這是虛證。發病時脈搏停滯，是因為氣血不足。