《石山醫案》~ 附錄 (3)
附錄 (3)
1. 石山居士傳
一婦，形肥色淡紫，年幾三十，艱於育子。居士脈之，兩尺脈皆沉微，法當補血。以形言之，肥人氣虛，亦當補氣。遂令多服八物湯，仍以補陰丸加參、耆，空腹吞之。三月餘有孕。復為診之，兩尺如舊。以理論之，孕不當有。昔人云脈難盡憑，殆此類歟。
侍御槐塘，景之，形肥色黑，素畏熱而好飲，年三十餘。忽病自汗如雨，四肢俱痿，且惡寒，小便短赤，大便或溏或結，飲食亦減。醫作風治，用獨活寄生湯、小續命湯，弗效。五月間，居士往視，脈沉細而數，約有七至。曰：此痿證也，丹溪云斷不可作風治。經云痿有五，皆起於肺熱。
只此一句，便曉其治之法矣。經又云治痿獨取陽明。蓋陽明胃與大腸也。胃屬土，肺屬金，大腸亦屬陽金，金賴土生，土虧金失所養而不能下生腎水，水涸火盛，肺愈被傷，況胃主四肢，肺主皮毛。今病四肢不舉者，胃土虧也；自汗如雨者，肺金傷也。故治痿之法，獨取陽明而兼清肺金之熱，正合東垣清燥湯。
服百帖，果愈。
鄭村汪鈿，長瘦體弱，病左腹痞滿。穀氣偏行於右，不能左達，飲食減，大便滯，居士診其脈，浮緩而弱，不任尋按。曰：此土虛木實也。用人參補脾，枳實泄肝，佐以芍藥引金泄木，輔以當歸和血潤燥，加厚朴、陳皮以寬脹，兼川芎、山梔以散郁。服十餘帖，稍寬。因糞結滯，思飲人乳，居士曰：只恐大便滑耳。
果如言。遂辭乳媼，仍服前藥，每帖加人參四五錢。後思香燥物。曰：脾病氣結，香燥無忌也。每日因食香燥榧一二十枚，炙蒸餅十數片，以助藥力，年餘而安。
庠生羅君輔，年三十餘。嘗因冒寒發熱，醫用發表不愈，繼用小柴胡，熱熾汗多，遂昏昏憒憒，不知其身之所在，臥則如雲之停空，行則如風之飄毛，兼又消穀善飢，夢遺諸證。居士觀其形類肥者，曰：此內火燔灼而然，虛極矣。診其脈皆浮洪如指。曰：《脈經》云脈不為肝衰者，死，在法不治。
所幸者，脈雖大，按之不鼓，形雖長，而色尚蒼，可救也。醫以外感治之，所謂虛其虛，誤矣。經云邪氣乘虛而入，宜以內傷為重。遂以參、耆、歸、術大劑，少加桂、附，服十餘帖，病減十之二三。再除桂、附加芍藥、黃芩，服十餘貼，病者始知身臥於床，足履於地，自喜曰可不死矣。
服久果起。
槐充胡本修，監生，年逾三十。形肥色白，酒中為人折辱，遂病心恙，或持刀，或逾垣，披髮大叫。居士診之，脈濡緩而虛，按之不足，曰：此陽明虛也，宜變例以實之，庶幾可安。先有醫者，已用二陳湯加紫蘇、枳殼等藥進二三帖矣。聞居士言，即歷聲曰：吾治將瘥，誰敢奪吾功乎？居士遂告回。
醫投牛黃清心丸，如彈丸者三枚，初服頗快，再服躁甚，三服狂病倍發，撫膺號曰：吾熱奈何？急呼水救命，家人守醫者言，禁不與。趍樓見神前供水一盂，一呷而盡，猶未快也。復趍廚房得水一桶，滿意飲之，狂勢始減半，其不死，幸爾。
白話文：
石山居士傳
一位婦女，體型肥胖，面色淡紫，年約三十，難以生育。居士診其脈象，兩尺脈皆沉微，應當補血。從其外形來看，肥胖的人氣虛，也應該補氣。於是讓她服用大量的八物湯，並服用加了人參、黃耆的補陰丸，空腹吞服。三個月後懷孕。再次診脈，兩尺脈仍如之前。從理論上講，懷孕的情況下不應該出現這種脈象。古人說脈象不能完全依靠，大概就是這種情況吧。
侍御槐塘，名景之，體型肥胖，面色黑，平素怕熱愛喝酒，年三十多歲。突然患病，自汗如雨，四肢萎軟，而且惡寒，小便短赤，大便時溏時結，食慾也減退。醫生用風寒治療的方法，使用了獨活寄生湯、小續命湯，都不見效。五月間，居士前去診治，脈象沉細而數，大約每分鐘七次。說：這是痿證，丹溪翁說斷不可用風寒治療。經書上說痿證有五種，都起於肺熱。
僅此一句，就明白了治療方法。經書上又說治療痿證單獨取用陽明經。陽明經是胃和大腸。胃屬土，肺屬金，大腸也屬陽金，金依靠土來生，土虛弱，金就失去滋養而不能下生腎水，水涸則火盛，肺更加受損，況且胃主四肢，肺主皮毛。現在病人四肢不能動彈，是胃土虧虛；自汗如雨，是肺金受損。所以治療痿證的方法，單獨選用陽明經，同時還要清泄肺金之熱，正好符合東垣清燥湯的方劑。
服用一百帖藥後，果然痊癒。
鄭村汪鈿，身材瘦長，體弱多病，患有左腹痞滿。穀氣偏行於右側，不能到達左側，食慾減退，大便不通。居士診其脈象，浮緩而弱，不易按察。說：這是脾土虛弱，肝木實盛。用人參補益脾胃，枳實瀉肝，佐以芍藥引導金洩木，輔以當歸和血潤燥，加入厚朴、陳皮以寬胸腹脹滿，再加川芎、山梔以疏肝解郁。服用十幾帖藥後，症狀略微減輕。因為大便不通，想喝人奶，居士說：恐怕會使大便更加滑利。
果然如所言。於是停止喝人奶，繼續服用之前的藥物，每帖藥加人參四五錢。後來又想吃香燥的食物。居士說：脾胃病氣滯，香燥的食物無妨。每天食用香燥的榧子一二十枚，炙烤的餅十幾片，以增強藥效，一年後痊癒。
庠生羅君輔，三十多歲。曾因受寒發熱，醫生用發汗的方法治療無效，接著用小柴胡湯，熱象更盛，汗出很多，於是神志恍惚，不知身在何處，臥則如雲朵飄浮，行則如風中之絮，並且消穀善飢，夢遺等症狀。居士觀察他的外形，屬於肥胖型，說：這是內火燔灼所致，已經極度虛弱了。診其脈象，皆浮洪如指。說：《脈經》上說脈象不屬於肝衰竭的，就要死亡，按法則不能治療。
幸運的是，脈象雖然大，按之不鼓，體形雖然肥胖，但面色尚且蒼白，可以治療。醫生用外感的方法治療，所謂虛其虛，是錯誤的。經書上說邪氣乘虛而入，應該以內傷為重。於是用人參、黃耆、當歸、白術大劑量服用，少加桂枝、附子，服用十幾帖藥後，病情減輕了二三成。再次去掉桂枝、附子，加上芍藥、黃芩，服用十幾帖藥後，病人開始知道自己臥在床上，腳踏在地上，自己高興地說可以不死啦。
長期服用後終於痊癒。
槐充胡本修，監生，年過三十。體型肥胖，面色白淨，在酒席上被人侮辱，於是患了心病，有時持刀，有時翻牆，披頭散髮大聲叫喊。居士診其脈象，脈濡緩而虛弱，按之不足，說：這是陽明經虛弱，應該變通方法用實補的方法，或許可以安靜下來。先前有醫生已經用二陳湯加紫蘇、枳殼等藥服用二三帖了。聽到居士的話，便大聲說：我的病就要好了，誰敢奪我的功勞呢？居士於是告辭回家。
醫生又給他服用牛黃清心丸，如彈丸大小的三枚，初服略微好轉，再服則躁動更甚，三服後狂病加劇，拍胸大喊：我熱得受不了！急忙要水救命，家人和醫生說，禁止給他水喝。他跑到樓上，看見神像前供奉著一盂水，一口喝盡，仍然不解渴。又跑到廚房，得到一桶水，痛快地喝完，狂躁的症狀才減輕一半，他沒有死，真是幸運。