《石山醫案》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 石山居士傳
法當從清暑益氣湯例而增減之。以人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥門冬、茯苓各一錢，生地、歸身各八分，黃柏、知母、陳皮、神麯各七分，少加甘草五分，煎服。
或曰：《明醫雜著》云凡病喘嗽咳血，肺受入邪，誤用參、耆，多致不救，謂何？曰：醫者意也。徒泥陳言而不知變，烏足以言醫？人參雖溫，雜於酸苦甘寒群隊藥中，奪於眾勢，非惟不能為害，而反為人用矣。孟子曰一薛居州，獨如宋王何？此之謂歟。患者聞之喜曰：非通儒者，論不及此。銳意煎服，月餘而安。
羅汝聲，年五十餘，形瘦而黑，理疏而澀，忽病腹痛，午後愈甚。醫曰：此氣痛也。治以快氣之藥，痛亦加。又曰：午後血行陰分，加痛者血滯於陰也。煎以四物湯加乳、沒，服之亦不減。詣居士診之，脈浮細而結，或五、七至一止，或十四五至一止。經論止脈漸退者生，漸進者死。
今止脈頻則反輕，疏則反重，與《脈經》實相矛盾。居士熟思少頃，曰得之矣。止脈疏而痛甚者，以熱動而脈速，頻而反輕者，以熱退而脈遲故耳，病屬陰虛火動無疑。且察其病，起於勞欲。勞則傷心而火動，欲則傷腎而水虧。以人參、白芍補脾為君，熟地、歸身滋腎為臣，黃柏、知母、麥門冬清心為佐，山楂、陳皮行滯為使，人乳、童便或出或入，惟人參漸加至四錢或五錢，遇痛進之即愈。
或曰：諸痛與瘦黑人及陰虛火動，參、耆並在所禁，今用之顧效，謂何？居士曰：藥無常性，以血藥引之則從血，以氣藥引之則從氣，佐之以熱則熱，佐之以寒則寒，在人善用之耳。況人參不特補氣，亦能補血。故曰血虛氣弱，當從長沙而用人參是也。所謂諸痛不可用參、耆者，以暴病形實者言耳。
羅君年逾五十，氣血向虛矣，不用補法，氣何由行，痛何由止？經曰壯者氣行則愈是也。或者唯唯。
臨河程正剛，年三十餘，形瘦體弱，忽病上吐下瀉，勺水粒米不入口者七日，自分死矣。居士診脈，八至而數，曰：當仲夏而得是脈者，暑邪深入也。上吐下瀉，不納水穀，邪氣自甚也，宜以暑治焉。
或曰：深居高堂，暑從何入？居士曰：東垣云遠行勞倦，動而得之為傷熱；高堂大廈，靜而得之為傷暑。此正合靜而傷暑之論也。但彼用溫熱，以暑邪在表，此則暑邪已深入矣，變例而用清涼之劑可也。遂以人參白虎湯進半杯，良久再進一杯，遂覺稍安。家人皆大喜，曰：藥能起死回生，果然。
三服後，減去石膏、知母，再以人參漸次加作四五錢，黃柏、陳皮、麥門冬等，隨所兼病而為佐使，一月後，平復如初。
程福仁，體肥色白，年近六十。痰喘聲如曳鋸，夜不能臥。居士診之，脈浮洪，六、七至，中或有一結，曰：喘病脈洪可治也。脈結者，痰凝經隧耳，宜用生脈湯加竹瀝。服之至十餘帖，稍定。患者嫌遲，更醫服三拗湯，猶以為遲，益以五拗湯，危矣。其弟曰：汪君王道醫也，奈何欲速至此？於是復以前方服至三四十帖，病果如失。
白話文：
石山居士傳
治療方法應參照清暑益氣湯加減。用人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥門冬、茯苓各一錢，生地、熟地各八分，黃柏、知母、陳皮、神麴各七分，少加甘草五分，煎服。
有人問道：「《明醫雜著》說凡是患有喘嗽咳血，肺部受邪氣入侵的病人，誤用人參、黃耆，往往導致無法治療，這是怎麼回事？」居士回答說：「這要看醫生怎麼想的。只拘泥於前人的話而不懂得變通，怎麼能稱得上是醫生呢？人參雖然性溫，但配伍在酸苦甘寒眾多藥物之中，就會被眾藥的力量所制衡，不僅不會有害，反而能發揮其作用。孟子說‘一薛居州，獨如宋王何？’，這就如同這個道理。病人聽了很高興地說：‘如果不是通曉醫理的人，講不出這種道理。’於是專心致志地煎藥服用，一個多月後就痊癒了。
羅汝聲，五十多歲，身材瘦弱皮膚黝黑，頭髮稀疏粗糙，忽然患上腹痛，午後疼痛加劇。醫生說：「這是氣痛。」於是用疏通氣滯的藥物治療，結果疼痛更厲害了。又說：「午後血行於陰分，疼痛加劇是因為血液滯留在陰分。」於是煎服四物湯加乳香、沒藥，服後疼痛仍然沒有減輕。他來找居士診治，脈象浮細而結，有時五七次脈搏才停頓一次，有時十四五次脈搏才停頓一次。經書上說脈搏停頓漸漸減少的能活，漸漸增加的會死。
但是現在脈搏停頓次數頻繁反而症狀較輕，脈搏停頓次數稀疏反而症狀加重，這與《脈經》的記載完全相反。居士仔細思考了一會兒，說：「我明白了。」脈搏停頓次數稀疏而疼痛劇烈的，是因為熱邪熾盛導致脈搏加快；脈搏停頓次數頻繁反而症狀較輕的，是因為熱邪消退導致脈搏減慢，這病屬於陰虛火旺無疑。而且觀察他的病情，是因勞累和房事過度引起的。勞累傷及心臟導致火旺，房事過度傷及腎臟導致腎陰虧虛。於是用人參、白芍補益脾胃為君藥，熟地、熟地滋養腎陰為臣藥，黃柏、知母、麥門冬清泄心火為佐藥，山楂、陳皮行氣消滯為使藥，人乳、童尿或內服或外敷，只那人參逐漸增加到四錢或五錢，遇到疼痛就服用，疼痛就痊癒了。
有人問道：「各種疼痛以及瘦弱黝黑的人和陰虛火旺的病人，都禁忌使用人參、黃耆，現在用它卻有效，這是怎麼回事？」居士說：「藥物沒有固定的性質，用補血的藥引導它，它就補血；用補氣的藥引導它，它就補氣；配伍溫熱的藥物，它就溫熱；配伍寒涼的藥物，它就寒涼，關鍵在於人善於運用它。況且人參不僅能補氣，也能補血。所以說，血虛氣弱，應該像長沙藥方那樣使用人參。所謂各種疼痛不能使用人參、黃耆，那是針對暴病形實的人而言的。
羅君年過五十，氣血已經虛弱了，不用補益的方法，氣血怎麼能運行，疼痛怎麼能止住？經書上說‘壯者氣行則愈’就是這個道理。聽者連連稱是。
臨河的程正剛，三十多歲，身材瘦弱體質虛弱，忽然患上嘔吐腹瀉，七天不吃不喝，自認為快要死了。居士診脈，脈搏八次一息而脈象數，說：「在仲夏遇到這種脈象，是暑邪深入的表現。嘔吐腹瀉，飲食不進，邪氣非常嚴重，應該用治療暑邪的方法。」
有人問道：「他住在高樓大廈裡，暑邪從哪裡侵入呢？」居士說：「東垣（李東垣）說‘遠行勞倦，動而得之為傷熱；高堂大廈，靜而得之為傷暑’，這正符合靜而傷暑的道理。但是他用溫熱的方法，是因為暑邪在表，而這個病人暑邪已經深入內裡了，應該變通一下用清涼的藥物。於是用人參白虎湯，先服用半杯，過很久再服用一杯，於是感覺好些了。家人非常高興，說：‘藥物竟然能起死回生，真是神奇！’
服用三次後，減去石膏、知母，再把人參逐漸增加到四五錢，黃柏、陳皮、麥門冬等藥物，根據兼病的情況作為佐使藥物，一個月後，完全康復了。
程福仁，身體肥胖面色白淨，將近六十歲。痰喘咳嗽，聲音如同拉鋸，晚上睡不著覺。居士診脈，脈象浮洪，六七次一息，中間有時有一個停頓，說：「喘病脈象洪大是可以治療的。脈象停頓，是痰液凝滯經絡的緣故，應該服用生脈湯加竹瀝。」服用十多劑後，病情稍有好轉。病人嫌緩慢，又換了個醫生，服用三拗湯，仍然覺得緩慢，又加服五拗湯，病情危急了。他的弟弟說：「汪君是名醫，怎麼能急於求成到這種地步呢？」於是又服用以前的方劑，服用三四十劑後，病就好了。