《石山醫案》~ 卷之上 (1)
卷之上 (1)
1. 淋
一人年逾三十，神色怯弱。嘉靖八年客外，七月患熱淋，諸藥不效，至十一月行房方愈。九年正月復作，亦行房而愈。至三月傷寒，咳嗽有痰，兼事煩惱，延至十月少愈，後復作，服蘆吸散而愈。但身熱不解，因服小便，腹內膨脹，小腹作痛。後又因晚臥，左脅有氣觸上，痛不能睡，飲食減半，四肢無力。
食則腹脹痛或瀉，兼胸膈飽悶。口舌乾燥，夜臥盜汗。從腰已下常冷，久坐腰痛腳軟，手心常熱。
診其左手心脈浮數而滑，腎肝二脈沉弱頗緩，右手肺脈浮虛而駛，脾脈偏弦而駛，命門散弱而駛。第二日再診，心肝二脈細軟，稍不見駛矣。腎脈過於弱，肺脈浮軟，亦不見駛。脾脈頗軟，命門過浮略堅。
予曰：膀胱者，津液之府，氣化出焉。淋者，由氣餒不能運化，故津液鬱結為熱而然也。房後而愈者，則鬱結流利而熱解矣。三月天日和煦，何得傷寒？多由肺氣不足，莫能護衛皮毛，故為風邪所襲，鬱熱而動其肺，以致痰嗽也。得蘆吸散而愈者，以辛溫豁散其痰與熱也。嗽止、身熱不退者，因嗽久肺虛，肺虛則脾弱，脾肺之氣不能榮養皮肉，故熱作也。
經曰形寒飲冷則傷肺，又曰脾胃喜溫而惡寒。今服小便之寒涼，寧不愈傷其脾肺耶？是以腹脹作痛，脅氣觸上，或瀉或汗種種諸病，皆由損其脾肺也。而脈時或變易不常者，亦由氣血兩虛，虛而為盈，難乎有常矣。
遂用參、耆各一錢，茯苓、白朮各一錢，歸身、牛膝各七分，厚朴、陳皮、木香、甘草各五分，薄桂三分。煎服二十餘帖，諸症悉退。
後因解頭勞倦，諸症復作。來就予治，脈與前頗同，但不數不駛而已。仍用參、耆各三錢，麥門冬、歸身、厚朴、枳實、甘草、黃芩等劑而愈。
白話文：
有一個人已經超過三十歲，看起來精神比較虛弱。在嘉靖八年的外出期間，他在七月時得了熱淋（一種尿路感染），各種藥物治療都沒有效果，直到十一月進行了性行爲後病情才得以緩解。到了九年正月，他的病再次發作，也是通過性行爲治好了。然而到了三月，他感染了傷風感冒，咳嗽且有痰，加上生活中的煩惱，病情一直拖到十月才稍微好轉，後來病情再次復發，服用了蘆吸散（一種中藥）後病情得到控制。但是身體的熱度始終沒有消退，他因爲服用了小便（可能指某種藥物或偏方），腹部開始膨脹，小腹疼痛。之後，由於晚上睡覺姿勢不當，左邊脅部有氣體往上頂，疼痛得無法入睡，飲食減少了一半，四肢無力。
吃飯後腹部會脹痛或腹瀉，同時伴有胸口飽悶感。口乾舌燥，夜晚睡覺時盜汗。腰部以下經常感到寒冷，長時間坐着腰疼腳軟，手心常常發熱。
診斷他的脈象，左手心脈浮數而滑，腎肝兩脈沉弱且緩，右手肺脈浮虛而急，脾脈偏弦且急，命門脈散弱且急。第二天再次診斷，心肝兩脈細軟，稍有好轉，不再那麼急促。腎脈過弱，肺脈浮軟，也沒有那麼急促。脾脈較爲柔軟，命門脈過浮略硬。
我說：膀胱是體內水分代謝的主要器官，氣化作用在此進行。淋病，是由氣餒（氣虛）導致不能正常代謝水分，所以水分積聚變成熱氣，從而引發病症。性行爲後病情緩解，是因爲積聚的熱氣隨着精液排出體外，使得熱氣得以解除。三月天氣溫和，怎麼會受涼感冒？主要是因爲肺氣不足，不能保護皮膚，所以被風邪侵襲，熱氣影響到肺部，引起咳嗽和痰。服用蘆吸散後病情好轉，是因爲藥物辛溫散寒，幫助散去痰和熱氣。咳嗽停止後，身體熱度沒有消退，是因爲長期咳嗽導致肺虛，肺虛則脾弱，脾肺兩髒的氣血不能滋養肌膚，所以體溫持續升高。
古籍記載，受寒飲冷會傷害肺部，又說脾胃喜歡溫暖而不喜歡寒冷。現在服用的小便藥物性質寒涼，難道不會進一步傷害脾肺嗎？因此腹部脹痛，脅部有氣體上衝，或腹瀉或出汗等各種症狀，都是因爲脾肺受損造成的。脈象時有變化，也是因爲氣血兩虛，虛則變實，很難保持常態。
於是，我使用了人參、黃芪各一錢，茯苓、白朮各一錢，當歸身、牛膝各七分，厚朴、陳皮、木香、甘草各五分，薄桂三分。熬製藥湯，連續服用二十多劑，所有症狀都得到了緩解。
後來，他因爲過度勞累，各種症狀再次出現。來找我診治，脈象與之前相似，只是不再那麼急促。我仍然使用了人參、黃芪各三錢，麥門冬、當歸身、厚朴、枳實、甘草、黃芩等藥劑，最終病情得到控制。