《石山醫案》~ 卷之下 (4)
卷之下 (4)
1. 耳膿
一人年近六十，面色蒼白，病左耳聾三十年矣。近年來或頭左邊及耳皆腫潰膿，膿從耳出甚多，時或又腫復膿。今則右耳亦聾，屢服祛風去熱逐痰之藥不效。
予診，左手心脈浮小而駛、肝腎沉小而駛，右脈皆虛散而數，此恐乘輿遠來，脈未定耳。來早脈皆稍斂不及五至，非比日前之甚數也。
夫頭之左邊及耳前後，皆屬於少陽也。經曰：少陽多氣少血。今用風藥、痰藥類皆燥劑。少血之經，又以燥劑燥之，則血愈虛少矣。血少則澀滯，澀滯則壅腫，且血逢冷則凝，今復以寒劑凝之，愈助其壅腫，久則鬱而為熱，腐肉成膿，從耳中出矣。漸至右耳亦聾者，脈絡相貫，血氣相依，未有血病而氣不病也，是以始則左病而終至於右亦病矣。
況病久氣血已虛耳，人年六十，血氣日涸；而又出久勞傷氣血，又多服燥劑以損其氣血，膿又大泄，已竭其氣血，則虛而又虛可知矣。以理論之，當以滋養氣血，氣血健旺，則運行有常，而病自去矣。否則不惟病且不除，而腦癰耳疽抑亦有不免矣。
以人參二錢，黃耆二錢，歸身、白朮、生薑各一錢，鼠黏子、連翹、柴胡、陳皮各六分，川芎、片芩、白芍各七分，甘草五分，煎服數十帖而安。
白話文：
有位年近六十的人，他的臉色非常蒼白，左耳已經失聰長達三十年。近幾年，他的左側頭部和耳朵開始出現腫脹並化膿，膿液從耳朵大量流出，有時候這種情況會反覆出現。現在，他的右耳也開始失聰，他嘗試過多次服用祛風、清熱和化痰的藥物，但都沒有見效。
經過我的診斷，發現他的左手心臟和肝腎部位的脈象浮動且急促，右手的脈象則呈現虛弱、散亂且頻率高，這可能是因為他長途跋涉來看診，脈象尚未穩定。第二天早上再診，脈象已經稍微收斂，不到每分鐘五次，與前幾天的高頻率相比已有改善。
人的左側頭部和耳朵周圍，都屬於少陽經的範疇。根據經典所說，少陽經的特點是氣多血少。目前使用的風藥和化痰藥，大多具有燥性。對於血少的經絡，再使用乾燥的藥物，就會讓血液更顯不足。血液不足會導致血液流動受阻，血液流動受阻又會引發腫脹，而且血液遇冷容易凝固，再用寒涼的藥物使其凝固，就會加重腫脹的情況，長期下來，淤積的熱氣會腐蝕肌肉形成膿包，膿液從耳朵流出來。漸漸地，右耳也開始失聰，這是因為身體的脈絡相互連接，氣血互相依存，不可能出現血病而不影響到氣，所以開始是左耳生病，最終右耳也跟著生病了。
況且，長期患病已經讓他的氣血虛弱，人到了六十歲，氣血本就日益乾涸；再加上他長期勞累傷害氣血，又過度服用燥性藥物進一步損耗氣血，膿液的大量流失，更是耗盡了他的氣血，可以想像他已經虛弱到極點。從理論上來說，應該要滋補氣血，讓氣血變得強壯，氣血運行正常，疾病自然就會離他而去。否則，不僅疾病無法根治，甚至可能引發腦炎、耳瘡等更嚴重的疾病。
我建議他服用人參、黃耆各二錢，當歸身、白朮、生薑各一錢，鼠黏子、連翹、柴胡、陳皮各六分，川芎、片芩、白芍各七分，甘草五分，煎煮成藥湯，連續服用數十帖，病情便會有所好轉。
2. 腹痛
一孺人年近五十，病腹痛。初從右手指冷起，漸上至頭，則頭如冷水澆灌，而腹痛大作，痛則遍身大熱，熱退則痛亦止，或過食或不食皆痛。每常一年一發，近來二三日一發，遠不過六七日，醫用四物加柴胡、香附不應；更醫用四君加木香、檳榔亦不效；又醫用二陳加紫蘇、豆蔻；又用七氣湯等劑皆不效。
予診，脈皆微弱，似有似無，或一二至一止，或三五至一止，乃陽氣大虛也。以獨參五錢，陳皮七分，煎服十餘帖而愈。
夫四肢者，諸陽之末；頭者，諸陽之會。經曰陽虛則惡寒，又曰一勝則一負。陽虛陰往，乘之則發寒；陰虛陽往，乘之則發熱。今指稍逆冷上至於頭，則陽負陰勝可知矣。陽負則不能健運，而痛大作。痛作而復熱者，物極則反也。及其陰陽氣衰，兩不相爭，則熱歇而痛亦息矣。
況脾胃多氣多血經也。氣能生血，氣不足則血亦不足。仲景曰血虛氣弱，以人參補之。故用獨參湯，服而數年之痛遂愈矣。
白話文：
一位女士年近五十，患有腹痛的毛病。起初，她的病症是從右手手指感到冰冷開始，然後這種冷感逐漸向上蔓延至頭部，到頭部時，她感覺像是被冷水澆灌一樣，同時腹部劇烈疼痛。當她感到疼痛時，全身會發出高熱，但熱度退去後，腹痛也會隨之停止。無論是吃太多或根本沒吃東西，都會引發腹痛。過去，這種情況一年只發生一次，但最近病情加重，每隔二到三天就發作一次，最長也不過間隔六七天。醫生先後使用了四物湯加柴胡和香附、四君子湯加木香和檳榔，甚至二陳湯加紫蘇和豆蔻，以及七氣湯等各種藥方，但都沒有改善病情。
我為她診斷，發現她的脈搏非常微弱，有時甚至出現間歇性停頓，這是典型的陽氣大虛症狀。我開出了獨參湯，用五錢的獨參和七分的陳皮，讓她煎服十多帖後，病情終於有所好轉。
四肢是身體陽氣的末端，頭部則是所有陽氣的匯聚處。根據中醫理論，陽氣虛弱會使人畏寒，而陰陽之間的相互制約，會導致一方強盛時，另一方就會相對衰退。現在她的手指到頭部都感到冰冷，這表明她的陽氣已經衰退，陰氣佔據了優勢。陽氣衰退，無法正常運行，導致腹部劇烈疼痛。當疼痛達到極限時，身體會出現反向反應，即產生高熱。等到陰陽兩氣都衰弱，不再相互爭鬥，熱度和疼痛也就隨之消失。
此外，脾胃是氣血旺盛的臟腑。氣能生成血，如果氣不足，那麼血也會不足。張仲景曾說，當血氣虛弱時，應該用人參來補充。因此，我開出獨參湯，患者服用後，多年來的腹痛問題終於得到了解決。