《石山醫案》~ 卷之下 (3)
卷之下 (3)
1. 陽虛
一人年逾三十，神色清減，初因傷寒過汗，是後兩足時冷，身多惡寒，食則易飢，日見消瘦，夢遺甚頻，筋骨疼痛，久伏床枕，不出門戶。醫用滋陰降火不效。予視，左脈浮虛而緩，右脈浮弦而緩，此陽虛也。病者言易飢善食，夢遺甚頻，似屬陰虛，若作陽虛而用參、耆，恐增病矣。予故為之備論其病。
古人謂脈數而無力者，陰虛也；脈緩而無力者，陽虛也。今脈皆浮虛弦緩，則脈為陽虛可知矣，參症論之，病屬陰虛，陰虛則發熱，午後屬陰，當為午後則遍身發熱，惡熱，揭胸露手，蒸蒸熱悶而煩躁也。今患並無是症，何得認作陰虛？夫陽虛則惡寒，雖天暖日和，猶恐出門，怕寒惡風。
今患兩足時冷，身多畏寒，皆陽虛之驗矣。又被汗多亡陽，非陽虛而何？今日食則易飢，非陰虛火動也。蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又被苦寒屬陰之藥以瀉其陽，則陽愈虛而內空竭，須借穀氣以扶助之，故易飢而欲食，食亦不生肌肉也。經曰飲食自倍，腸胃乃傷，又曰飲食不為肌膚，其此之謂歟。
夢遺亦非特陰虛。經曰陽氣者，精則養神，柔則養筋。今陽既虛，則陽之精氣不能養神，而心藏神，神失所養，則飄蕩飛揚而多夢矣；陽之柔氣不能養筋，而肝主筋以藏魂，筋失所養，則遍身筋骨為之疼痛。魂亦不藏，故夢寐欠安，何得而不遺乎？經曰氣固形實。陽虛則不能固，而精門失守，此遺之所以頻而不禁也。
經曰腎者，胃之關也。今若助陽以使其固，養胃以守其關，不患遺之不止矣。遂用參、耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎服半年，隨時令寒暄升降而易其佐使，調理而安。
白話文：
有個人超過三十歲，看起來精神憔悴，起初因為感冒過度出汗，之後雙腳常感到冰冷，身體常常覺得寒冷，吃完東西很快就餓，但身體卻一天比一天瘦，晚上睡覺時會頻繁地遺精，全身的筋骨都感到疼痛，長期臥牀不起，不敢出門。醫生用滋補陰液、降低虛火的方法治療，但效果不佳。我看他左手脈象浮虛而緩慢，右手脈象浮弦且緩慢，這是陽氣虛弱的表現。病人說他容易餓且食慾旺盛，晚上遺精很頻繁，好像屬於陰虛，如果把他當作陽虛來治，使用人參、黃耆這類藥物，可能會加重病情。因此我詳細解釋他的病情。
古人認為脈搏快速但無力是陰虛；脈搏緩慢無力是陽虛。現在他的脈象都是浮虛弦緩，可推知是陽虛。根據症狀分析，病況看似陰虛，陰虛會導致發熱，下午屬陰，應該下午全身發熱，怕熱，想掀開衣服露出手臂，感覺悶熱且煩躁。但病人沒有這些症狀，怎麼能斷定他是陰虛呢？陽虛的人會怕冷，即使天氣溫暖、陽光普照，還是不敢出門，怕冷且畏風。
現在病人雙腳常冷，身體常感寒冷，都是陽虛的徵兆。再者，大量出汗會損失陽氣，如果不是陽虛又是什麼？現在他吃完飯就很快餓，不是陰虛火旺。脾胃主要由氣控制，氣屬陽，脾胃的陽氣已經虛弱，再用苦寒屬陰的藥物去洩掉他的陽氣，就會讓陽氣更虛，體內空虛，必須藉由食物來補充，所以容易餓且想吃東西，但吃再多也不長肉。古籍上說飲食過量，會傷害腸胃，又說飲食不轉化為肌肉，大概就是這個意思。
晚上遺精也不只是因為陰虛。古籍上說陽氣，精純的可以養神，柔和的可以養筋。現在陽氣已經虛弱，陽氣中的精純部分無法養神，心臟藏神，神失去滋養，就會飄忽不定，產生許多夢境；陽氣中的柔和部分無法養筋，肝臟主筋，藏魂，筋骨失去滋養，全身的筋骨就會疼痛。魂魄也藏不住，所以睡眠不安穩，怎麼可能不遺精呢？古籍上說氣血充足，身體才健康。陽虛就無法固攝，精關失守，這就是為什麼遺精頻繁且無法控制。
古籍上說腎臟，是腸胃的關卡。現在如果幫助陽氣變得堅固，滋養腸胃以守住關卡，就不怕遺精不停止了。於是使用了二錢的人參、黃耆，一錢的白朮，五分的甘草、枳實、香附、山楂、韭子，煎煮服用半年，根據季節變化調整輔佐藥物，調理後身體狀況穩定。