《石山醫案》~ 卷之中 (14)
卷之中 (14)
1. 調經
遂用參、耆各四錢，歸、術各一錢，甘草、厚朴各五分，炒蒲黃、阿膠各七分，煎服十餘帖，崩則晝止夜來。夫夜則陰旺陽衰，陽不足以攝血故也。再以棕皮、五倍子、蓮蓬燒灰，加阿膠、蒲黃，粥丸，臨晚服，而夜亦止。但清水常流，大便結燥，小便日無夜有。又用潤麻丸加木通、車前，空心吞之。然腰與小腹及腳腿皆痛，胸膈不寬。
予適出月余，歸診，脈皆沉細而數。予曰：數脈所主為熱，其症為虛，脈與向日不同，而症反覺虛者，多因久服前藥，失於加減，故藏府習熟，而病反見化於藥矣，令暫止藥。
乘轎歸家，登山度嶺，加以應接人事，勞而又勞，越三日，血大崩約一桶許，昏懵而氣息奄奄，良久稍蘇，是夜又崩二三碗許，仍復昏懵。予往視之，脈仍沉細而數。予曰：五十以後，血氣大脫，實難求生，但不忍坐視其斃耳。乃用大劑，參、耆各七錢，歸、地、薑、附各一錢，甘草五分，煎服二三帖，脈數略減，頭痛昏弱，腰腳腿痛亦愈。日則胸膈似煩，至夜亦愈。
但小腹時覺微痛，清水常流不絕。
經曰衝脈者，經脈之海，主滲溪谷，與陽明合於宗筋，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈。故陽明虛，則衝脈失養，不能滲灌，氣化為水而下流矣。待其胃氣稍完，則清者運而為津液，濁者滲而為小便，而水或可止也，經曰「壯者氣行則愈」是矣。若遇嚴寒，又覺小腹腰腳腿痛者，亦由陽虛不御其寒故也。
天地稍和，又不覺矣。予曰：病須少愈，然血氣虛脫，來春恐無以資生髮之氣耳。至春，果洞瀉而歿。
丹溪曰：氣病補血，須不中，亦無所害。血病補氣，則血愈虛散，是謂誅罰無過。今病血病，而治以參、耆，寧不犯丹溪之戒乎？予曰：學貴疏通，不可執泥。丹溪又曰：衝任二脈為經脈之海。二脈無損，則血氣之行，外循經絡，內榮五藏。若勞動過極，損傷二脈，則衝任氣虛，不能約制其血，故忽大下，謂之崩中。
治宜舉養脾胃，大補氣血。丹溪治血，何常不歸於氣虛而養脾胃也！東垣亦曰血脫益氣。古聖人之法也，先理其胃，以助生髮之氣，諸甘藥為之先務。蓋甘能生血，此陽生陰長之理，故先助胃氣。且人之身，納穀為寶。予考聖經前賢所治血病，未嘗專主於治血而不養氣。要在臨病識宜耳。
須然此固不免於死，所以得遲延而無苦楚者，恐亦由於藥力也。因筆之，幸同志者考其得失。
一婦年逾四十，形長色脆，病經不調，右脈浮軟而大，左脈虛軟而小近駛。嘗時經前作泄。今年四月，感風咳嗽，用湯洗浴，汗多，因泄一月。六月，復因洗浴，發瘧六七次。瘧須止，而神思不爽。至八月盡，而經水過多，白帶時下，泄瀉，遂覺右腳疼痛。舊曾閃朒腳跟。今則藉此延痛，臀腿腰脅尾骨、脛項左邊筋皆掣痛。
白話文：
調經
一位婦女服用參、耆、歸、術、甘草、厚朴、蒲黃、阿膠等藥物治療崩漏（月經量過多），症狀有所改善，但仍有清水樣白帶持續不斷，大便秘結，小便則晝少夜多等情況。後來又服用潤麻丸加木通、車前子治療，但腰、小腹、腳腿疼痛，胸悶等症狀依舊存在。
過了一個月後複診，脈象沉細而數。醫生判斷脈象雖顯示有熱，但症狀卻呈現虛弱，這是因為長期服用之前的藥物，未適時加減，導致臟腑功能受到藥物的影響而出現反常。因此，醫生建議暫停服藥。
患者回家途中舟車勞頓，病情加重，大量出血，昏迷不醒，險些喪命。再次診治時，脈象仍然沉細而數。醫生認為患者年過五十，氣血已衰，情況危急，但仍盡力搶救。於是用大劑量的參、耆、歸、地黃、薑、附子、甘草等藥物治療，病情略有好轉，但仍然伴有小腹隱痛、清水樣白帶等問題。
醫生分析病情，認為患者衝脈虛弱，導致氣化失常，形成清水樣白帶。待胃氣恢復，水濕才能代謝排出。醫生也提及，患者若遇嚴寒，症狀加重，皆因陽虛不能禦寒。
患者病情稍有好轉，但因氣血虧虛，最終在春天去世。
醫生反思治療過程，指出丹溪翁（朱丹溪）的醫案中提到，氣虛則補血，血虛則補氣，切忌本末倒置。而自己治療此案，卻用參、耆大補，似乎違背了丹溪翁的醫理。但醫生也表示醫學應融會貫通，不應拘泥於古法。根據丹溪翁及李東垣（李杲）的醫理，治療血症應注重脾胃的調理，以補益氣血。因為甘味能生血，有助於恢復胃氣。診治血症，不應僅著重於補血，而忽略了養氣。
此案例雖然最終未能挽救患者性命，但藥物延緩了病情惡化，減輕了患者痛苦。醫生將此案例記錄下來，希望同行能一起探討其中的得失。
另一位四十多歲的婦女，體質虛弱，月經失調，脈象右邊浮軟有力，左邊虛弱細小而略快，經期前常有陰道出血。四月時因感冒咳嗽，大量出汗後，月經量減少，持續一個月。六月再次洗浴後，發瘧疾六七次，瘧疾痊癒後，精神狀態欠佳。八月底，月經量過多，白帶增多，腹瀉，右腳疼痛加劇。以往曾扭傷腳跟，這次舊傷復發，導致臀部、大腿、腰部、肋部、尾骨、小腿以及左側的筋脈都疼痛。