《石山醫案》~ 卷之中 (15)
卷之中 (15)
1. 調經
或咳嗽一聲，則腰眼痛如刀扎。日輕夜重，叫號不已。幸痛稍止，飲食如嘗。今詳月水過多，白帶時下，日輕夜重，瀉泄無時，亦屬下多亡陰。宜作血虛論治，然服四物止痛之劑益甚。九月，予復診視，始悟此病，乃合仲景所謂陽生則陰長之法矣。
夫經水多，白帶下，常泄瀉，皆由陽虛陷下而然，命曰陽脫是也。日輕夜重，蓋日陽旺而得健運之職，故血亦無凝滯之患，而日故輕也。夜則陰旺而陽不得其任，失其健運之常，血亦隨滯，故夜重也。遂以參、術助陽之藥，煎服五七帖，痛減。此亦病症之變，治法殊常，故記之。
一婦年二十一歲，六月經行，腹痛如刮，難忍求死。脈得細軟而駛，尺則沉弱而近駛。予曰：細軟屬濕，數則為熱，尺沉屬郁，此濕熱鬱滯也。以酒煮黃連半斤，炒香附六兩，五靈脂半炒半生三兩，歸身尾二兩，為末，粥丸，空心湯下三四錢，服至五六料。越九年，得一予。
又越四年，經行兩月不斷，腹中微痛，又服前丸而愈。續後經行六七日，經止則流清水，腹中微痛，又服前丸，而痛亦止。又經住只有七八日，若至行時，或大行五六日。續則適來適斷，或微紅，或淡紅。紅後嘗流清水，小腹大痛，漸連遍身胸背腰腿骨里皆痛，自巳至酉乃止。
痛則遍身冷，熱汗大出，汗止痛減，尚能飲食。自始痛至今歷十五年，前藥屢服屢效，今罔效者，何也？予在休寧率口，其母伴女荷轎，至彼就醫。脈皆洪滑無力，幸其尚有精神。予曰：此非舊日比矣，舊乃鬱熱，今則虛寒，東垣曰「始為熱中，終為寒中」是也。經曰脈至而從，按之不鼓，乃陰盛格陽，當作寒治，且始病時而形斂小，今則形肥大矣。
醫書曰瘦人血熱，肥人氣虛，豈可同一治耶？所可慮者，汗大泄而脈不為汗衰，血大崩而脈不為血減耳。其痛日重夜輕，知由陽虛不能健運，故亦凝滯而作痛。以症參脈，宜用助陽。若得脈減痛輕，方為佳兆。遂投參耆歸術大劑，加桂、附一帖。來早再診，脈皆稍寧。隨即回宅，服至二三十帖，時當二月。
至五月，予適往城，視之，病且愈矣。蓋病有始終寒熱之異，藥有前後用舍不同，形有少壯肥瘦不等，豈可以一方而通治哉？後聞乳有隱核數枚，彼時失告於予，訪之外科，歸罪於多服參、耆而然。殊不知肥人氣虛多滯，若能久服前藥，不惟乳無隱核，縱有亦當消矣。多因病退卻藥，血氣未充，故氣滯血凝而成此核，經曰「壯者氣行則愈」是矣。
予以書喻柢，恐一齊傳眾楚咻，莫能回其惑也。
一婦每臨經時，腰腹脹痛，玉戶淫淫，蟲出如鼠黏子狀，綠色者數十枚，後經水隨至。其夫問故。予曰：厥陰風木生蟲，婦人血海屬於厥陰，此必風木自甚，兼脾胃濕熱而然也。正如春夏之交，木甚濕熱之時，而生諸蟲是也。宜清厥陰濕熱耶。令以酒煮黃連為君，白朮、香附為臣，研末，粥丸，空服。吞之月餘，經至無蟲而妊矣。
白話文：
調經
一位婦女咳嗽時，腰部會疼痛得像刀刺一樣，白天輕微，晚上加重，疼痛難忍，哭喊不止。幸好疼痛稍緩，飲食如常。她月經量過多，白帶也經常流出，白天輕微，晚上加重，時常腹瀉，這都屬於陰虛下陷。雖然應該從血虛的角度治療，但服用四物湯止痛的效果更好。九月複診時，我才明白，此病符合張仲景所說的「陽生則陰長」的道理。
經血量多、白帶多、經常腹瀉，都是因為陽虛下陷導致的，稱為陽脫。白天輕微，晚上加重，是因為白天陽氣旺盛，氣血運行良好，血液沒有瘀滯，所以疼痛較輕；晚上陰氣旺盛，陽氣不足，氣血運行不暢，血液瘀滯，所以疼痛加重。於是，我用人參、黃芪等補陽的藥物，煎服五到七劑，疼痛減輕。這種病症的變化和治療方法比較特殊，所以記錄下來。
一位21歲的婦女，月經來潮時腹痛劇烈，痛得想死。脈象細軟而數，尺脈沉弱而數。我說：細軟屬濕，數則為熱，尺脈沉弱屬氣鬱，這是濕熱瘀滯。用酒煮半斤黃連，炒香附六兩，炒半生五靈脂三兩，當歸尾二兩，研磨成粉，做成藥丸，空腹用熱湯送服三四錢，服用五六劑。九年後，她生了一個孩子。
又過了四年，月經持續兩個月不止，腹部輕微疼痛，再次服用之前的藥丸而痊癒。之後月經來潮六七天，經血止後流出清水，腹部輕微疼痛，又服用之前的藥丸，疼痛也止住了。之後月經只有七天左右，有時會持續五六天。之後經血時有時無，顏色時深時淺。經血停止後，常流清水，小腹劇痛，漸漸蔓延到全身，胸背腰腿骨頭都痛，從巳時（上午九點到十一點）持續到酉時（下午五點到七點）才停止。
疼痛時全身冰冷，大量出熱汗，汗止後疼痛減輕，還能進食。從開始疼痛至今已經十五年了，以前服用此藥屢試屢效，如今卻無效了，這是為什麼呢？我在休寧縣，她母親帶著她坐轎子來求醫。脈象洪滑無力，幸好她還有精神。我說：這和以前不一樣了，以前是鬱熱，現在是虛寒，正如東垣先生所說「始為熱中，終為寒中」。《內經》說：「脈至而從，按之不鼓，乃陰盛格陽」，應該從寒症治療。以前她身材瘦小，現在卻肥胖了。
醫書上說，瘦人血熱，肥人氣虛，怎能用相同的治療方法呢？值得考慮的是，她大量出汗，脈象卻沒有因為出汗而衰弱；經血大量流失，脈象卻沒有因為失血而減弱。她的疼痛白天輕，晚上重，說明陽虛不能使氣血運行，所以瘀滯而疼痛。根據症狀和脈象，應該用補陽的藥物。如果脈象減弱，疼痛減輕，就是好的徵兆。於是，我用大量的人參、黃芪、當歸、黃芪，再加桂枝、附子一劑。第二天早上複診，脈象都稍有好轉。她隨即回家，服用二十到三十劑，當時是二月。
到五月，我恰好去城裡，去看她，她的病情已經好轉了。疾病的寒熱變化有始有終，用藥也有先後順序，體質也有少壯肥瘦之分，怎能用一種方法來治療所有病症呢？後來聽說她乳房有幾個硬塊，當時她沒有告訴我，她去外科就診，醫生認為是她服用太多人參、黃芪導致的。殊不知肥人氣虛多瘀滯，如果能長期服用之前的藥物，不僅乳房不會長硬塊，即使有了也會消失。多半是因為病情好轉後停藥，氣血未充，所以氣滯血凝而形成硬塊。《內經》說：「壯者氣行則愈」，正是這個道理。
我寫信告訴她，擔心她把我的話傳給很多人，使他們迷惑不解。
一位婦女每次月經來潮前，腰腹脹痛，陰部濕潤，有像老鼠黏液一樣的綠色蟲子爬出來，數量很多，之後月經才來。她的丈夫問我原因。我說：這是厥陰風木生蟲，婦女的胞宮屬於厥陰，一定是風木之氣過盛，加上脾胃濕熱導致的。就像春夏之交，木氣旺盛、濕熱之時，容易生蟲一樣。應該清泄厥陰濕熱。我讓她用酒煮黃連為主藥，白朮、香附為輔藥，研磨成粉，做成藥丸服用。服用一個多月，月經來潮時沒有蟲子了，而且懷孕了。