《石山醫案》~ 卷之中 (11)
卷之中 (11)
1. 肺癰
一婦年近三十，形色瘦白，素時或咳嗽一二聲，月水或前或後。夏月取涼，遂嗽甚，不能伏枕者月餘，痰中或帶血，或兼膿，嗽緊則吐食。醫用芩、連、二陳不效，復用參、耆等補藥病重。
予視左脈浮滑，右脈稍弱而滑，幼傷手腕，掌不能伸，右脈似難憑矣。乃以左脈驗之，恐妊兼肺癰也。遂以清肺瀉肺之劑進之。三服而能著枕，痰不吐，膿不咯，惟時或惡阻。予曰：此妊之常病也。教用薏苡仁、白朮、茯苓、麥門冬、黃芩、阿膠煎服，病減。
月餘，復為診脈，皆稍緩而浮。曰：熱已減矣。但吐紅太多，未免傷胃，教用四君子加陳皮、黃芩、枳殼煎服調理。妊至六月，食雞病作，卻雞而愈。至九月，病又復作，聲啞，令服童便獲安。予曰：產後病除，乃是佳兆，病若復來，非吾所知。月足而產，脾胃病作，加泄而卒。
白話文：
有一位接近三十歲的婦女，身形瘦削，皮膚偏白，平時偶爾會咳嗽一兩聲，月經有時提前有時延後。夏天的時候因為貪涼，咳嗽情形變得嚴重，甚至一個多月無法正常躺下睡覺，咳出的痰中偶爾夾帶血絲，或者有膿狀物，咳嗽劇烈時還會把食物吐出來。醫生使用了黃芩、黃連、二陳湯等藥物治療，但效果不佳，後又使用人參、黃耆等補藥，病情反而加重。
我看她左手脈象浮滑，右手脈象略弱且滑，她曾受過手碗傷害，手掌無法完全伸直，因此右手脈象可能不太準確。於是根據左手脈象判斷，擔心她可能同時懷孕並患有肺癰。於是開了清肺和瀉肺的藥方給她服用。服用三帖藥後，她已經可以正常躺下，不再咳痰和吐膿，只是偶爾會有孕吐的現象。我告訴她這是懷孕常見的症狀。建議她服用薏苡仁、白朮、茯苓、麥門冬、黃芩、阿膠等藥材熬煮的藥湯，病情得到緩解。
一個多月後，我再次幫她診脈，脈象都比之前緩和，但仍浮。我說：體內的熱氣已經減少，但是吐血太多，不免對胃有所傷害，建議她服用四君子湯加上陳皮、黃芩、枳殼等藥材熬煮的藥湯來調理。懷孕到六個月時，因吃了雞肉導致病情復發，不吃雞肉後病情好轉。到了九個月，病情再次復發，聲音變得嘶啞，建議她服用童子尿，病情獲得緩解。我說：產後如果疾病消失，是個好的徵兆，但如果病情再復發，我就不清楚原因了。滿月後她順利生產，但之後脾胃病又發作，加上腹瀉，最終不幸去世。
2. 腳瘡
一婦瘦長面紫，每遇春末夏初，兩腳生瘡，膿泡根紅，艱於行步，經水不調。邀予診視，脈皆濡弱近駛，兩尺稍滑。
曰：血熱也。醫用燥劑居多，故瘡不瘥。令用東坡四神丹加黃柏，蜜丸服之，瘡不復作。
白話文：
有一位女士，她身形瘦長，臉色偏紫色。每年到了春天末尾到夏天開始的時候，她的雙腳就會長出傷口，這些傷口周圍會冒出有膿的泡泡，而且根部泛紅，讓她走路變得困難。此外，她的月經也不規則。有人請我去為她看診，我摸了她的脈搏，發現她的脈象柔弱且快速，而雙腳的脈象稍微滑順。
我判斷這是因為血液過熱所導致的問題。過去的醫生多使用乾燥的藥物來治療，所以她的傷口一直沒有好轉。我建議她使用蘇東坡的四神丹，再加入黃柏，製成蜜丸服用，結果她的腳傷就不再復發了。
3. 癰腫
邑庠司訓余先生，年幾六十，長瘦色蒼，赴福建考試，官回，病背腿癰腫。一腫愈，一腫作，小者如盞，大者如鍾，繼續不已，俗曰流注是也。醫皆欲用十宣散、五香湯、托裡散。予為診之，脈皆濡弱。
曰：此非前藥所宜也。夫以血氣既衰之年，冒暑遠步熱瘴之地，勞傷形，熱傷氣矣。經云邪之所湊，其氣必虛。理宜滋補，使氣運血行，腫不作矣。遂用大補湯減桂，倍加參、耆、歸、術，佐以黃柏、黃芩、紅花，服至二三十帖，視腫稍軟者，用砭決去其膿，未成者果皆消釋。仍服二三十帖，以防後患。
一人肥短紫淡，年逾三十，因勞感濕，兩腿胯間結核痛甚。醫用蒜片艾灸，又針大敦、三陰交，又以藥水洗之，遂致陰囊腫脹如升，莖皮腫如水泡。復進人參敗毒散，皆不中病。邀予往診，脈皆濡緩而弱略駛。
曰：此濕氣乘虛而入，鬱而為熱成結核也。理宜補中行濕，可免後患。月餘，左腿內廉厥陰經分腫痛如碗，惡寒發熱，復用蒜灸。六日後，腫潰膿出，體倦，頭面大汗，手足麻木，瘡下又腫如碗，寒熱大作，始信予言。
用人參三錢，黃耆三錢，白朮錢半，歸身尾、牛膝、茯苓各一錢，青皮、黃柏各七分，甘草節五分，煎服五六帖，右額羊矢穴分腫痛，長五寸許，亦作寒熱。醫謂補塞太過，欲改前方。彼言汪君已有先見，所制之方必不誤我，銳意服之。
月餘，腫皆膿潰成痂而愈。惟左腳委中筋急短縮，艱於行步，彼疑為躄，遣書來問。予曰：膿血去多，筋失所養故也，藥力足日，當不躄矣，果驗。
後覺陰囊腫縋，他醫加茴香、吳茱萸治疝等藥不效。予適至彼，令守前方，減去治疝等藥，加升麻一錢，服一二貼囊即縮矣。乃語予曰：先生神醫也，乃詳告吾病原乎。
予曰：經云營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又云受如持虛。蓋謂氣餒行遲，血少留滯，則阻逆肉理，乃作癰腫也。久則鬱而已熱，化肉腐筋而成膿矣。腫在厥陰，雖曰多血，亦難供給日之所耗，夜之所損，故邪乘虛，留結不散，如持虛器而受物也。身之血氣，如風與水，風疾水急，則頹陂潰堤，莫有能御之者也；風息水細，則沙障石壅，多有所阻礙矣。故今補其氣血，使氣壯而行健，血盛而流通，又何腫之不散，結之不行哉？彼曰：理也。
白話文：
有位邑庠的司訓餘先生，年近六十，身材高瘦面色蒼白，赴福建參加考試後返家，背腿出現了膿腫。一個腫塊好了，另一個又長出來，小的像茶杯，大的像鐘，一直這樣交替出現，民間稱這為「流注」。醫生都打算使用十宣散、五香湯、托里散。我為他診斷，發現他的脈象都很虛弱。
我說：這些藥物並不是最適合的。以他這樣的年齡，血氣已經開始衰退，再加上遠赴熱帶地區，身體和精神都受到了勞累，經脈受到傷害，氣血也受到影響。經典中提到，疾病之所以會發生，往往是因為身體某處的氣血已經虛弱。因此，應該以滋補為主，讓氣血運行順暢，膿腫就不會再出現了。於是，我讓他服用大補湯，去掉肉桂，大量加入人參、黃芪、當歸、白朮，再輔以黃柏、黃芩、紅花。服用了二十到三十帖後，我看到腫塊稍微軟化，就用針刺法把膿排出，那些未成熟的腫塊果然都消失了。他繼續服用了二十到三十帖，以防止後續的問題。
另一個人身材矮胖，皮膚偏紫色且面色淡，超過三十歲，因為勞累加上感染濕氣，雙腿胯間出現結核，疼痛非常。醫生用蒜片艾灸，又針灸大敦、三陰交，再用藥水清洗，結果導致陰囊腫脹如升斗，包皮腫如水泡。再讓他服用人參敗毒散，但都無法解決問題。我受邀前往診斷，他的脈象都是虛弱緩慢。
我說：這是濕氣趁虛而入，鬱結成熱，形成結核。應該要補中行濕，才能避免後續的問題。一個多月後，他的左腿內側厥陰經分部腫痛如碗，惡寒發熱，再次使用蒜灸。六天後，腫塊潰爛，膿液流出，他感到疲倦，頭面大汗，手腳麻木，創口下方又腫如碗，寒熱大作，這才相信我的話。
我讓他服用人參、黃芪、白朮、當歸、牛膝、茯苓、青皮、黃柏、甘草，煎煮服用五六帖，他的右額羊矢穴分部也腫痛，同樣出現寒熱。醫生認為補藥過多，想更改處方。但他堅信我的判斷，認為我開的藥方不會有錯，決定繼續服用。
一個多月後，所有腫塊都潰爛成痂，病情好轉。只是左腳委中筋緊縮，行走困難，他懷疑自己可能要瘸了，寫信來問我。我說：這是因為膿血流失過多，筋骨缺乏養分，只要藥力夠，他應該不會瘸，後來證明我的預測是對的。
後來，他覺得陰囊腫脹，其他醫生加了茴香、吳茱萸等藥物治療，但效果不佳。我剛好在他那裡，讓他繼續服用我之前的處方，去掉那些治療疝氣的藥物，再加升麻一錢，服用一兩帖後，陰囊就縮小了。他告訴我：你真是神醫啊，能詳細解釋我的病因嗎？
我說：經典上提到，營氣不能順利運行，逆向進入肉裡，就會產生膿腫。又說接受疾病就像拿著空容器接受東西。意思是氣血虛弱，運行緩慢，血液不足，就會滯留在肉裡，形成膿腫。時間久了，鬱結會轉為熱，腐蝕肉和筋，形成膿。腫在厥陰經分，雖然血液豐富，但也難以應付白天的消耗和夜晚的損耗，所以邪氣趁虛而入，結塊久久不散，就像拿著空容器接受東西一樣。身體的血氣，就像風和水，風速快水流急，堤防就容易崩潰，無人能夠抵擋；風停水流緩，沙子和石頭就會堆積，形成阻礙。所以現在我們補充他的血氣，讓氣血強壯，血氣流動順暢，還有什麼腫塊不能散掉，結塊不能消散的呢？他說：道理我懂了。