《石山醫案》~ 卷之中 (9)
卷之中 (9)
1. 楊梅瘡
一人色蒼黃瘦，年三十餘，病遍身惡瘡，因服輕粉而腳拘攣，手指節腫，額前神庭下腫如雞卵大。方士令服孩兒骨，其法取初生孩兒，置磚地上，周以炭火煏，使死孩成灰，紙裹放地上，出火毒為末，空心或酒或湯調二三錢，謂能補也。邀予診視，脈皆濡緩而弱。
予曰：病已三年，毒已盡矣。但瘡潰膿血過多，以致血液衰少，筋失所養，故腳為之拘攣。況手指節間，頭上額前，皆血少運行難到之處，故多滯而成腫，理宜潤經益血，行滯散腫。今服孩骨，猛火炮炙，燥烈殊甚，且向所服輕粉，性亦燥烈。丹溪曰：血難成易虧。今外被瘡膿所涸，內被燥劑所熯。
以難成易虧之血，曷能當此內外之耗乎？不惟腫不能消，殆必壽亦損也。問曰：《本草》輕粉辛冷，何謂燥烈？予曰：《本草》注云，硃砂伏火者，大毒殺人，水銀乃火煅硃砂而成，其性滑動，走而不守，氣味俱陽，從可知矣。陽屬熱火，故毒比硃砂為甚，入耳蝕腦，入肉百節拘攣也。
然輕粉又水銀和入皂礬，再加火煅而成，是為陽中之陽，又復資以礬之燥烈，非大毒燥烈而何？
又問：此瘡從何而生？予曰：肝屬風而急暴，腎屬水而主液，為相火所寄。淫夫淫婦，擾動厥陰之火，泄其腎水，既無以制火之沖逆，而反以為相火之助，經曰「火自水中起」是也。故腎之液皆被火鬱成痰，濁痰瘀血，流注莖頭，發為奸瘡，久而毒熱不解，復於兩腿厥陰經分，又生惡瘡。以其瘡狀類楊梅，故俗為楊梅瘡，亦有如豌豆者，由其毒有微甚也。
旬日之間，延及遍體者，以厥陰屬風而急暴，又得相火以為之助，宜其發之暴且速也。
初生之時，體氣壯，大便堅，飲食進，惟防風通聖散為最宜。體氣弱，大便溏，飲食少，則用四物加玄參、連翹、射干為主。大便稍泄，除射干。上體多者，黃芩或防風為佐；下體多者，黃柏或牛膝為佐，引以皂莢針之鋒銳，和以甘草節之甘緩，卻厚味，絕房帷，隨症出入服之，久久無有不安。
或有惡湯藥者，壯盛之人，則以三補丸加大黃、生地，用豬膽汁丸服；怯弱之人，則似三補丸加玄參、生地，亦用豬膽汁丸服，似亦簡便。
世人慾求速效，皆用輕粉，濕痰被劫，三五日間，瘡因暫愈，然燥熱尚在，不越一旬二旬，瘡又復作，翻思前藥，又劫又愈，愈又復發，展轉不休。殊不知用一次劫藥，增一次燥熱，由是肢體或癰潰，或攣曲，遂成痼廢。《論語》「欲速不達」，厥有旨哉。
又問：何以能相染也？予曰：其人內則素有濕熱，外則表虛腠疏。或與同廁，而為穢氣所蒸；或與共床而為瘡汁所潰，邪氣乘虛而入，故亦染生此瘡。經曰「邪之所湊，其氣必虛」是也。亦有同廁同床而不染者，蓋由內無濕熱之積，外無表虛疏湊之患，是以邪不能入，而瘡不相染矣。雖然，子之所慎齋戰疾，然亦不可自恃而不加之意也。
白話文：
有個人臉色蒼白枯黃、身形消瘦，年約三十多歲，全身長滿惡瘡。因為服用輕粉，導致腳抽筋彎曲，手指關節腫脹，額頭正下方腫得像雞蛋一樣大。有個江湖術士叫他吃嬰兒骨頭，方法是取剛出生的嬰兒，放在磚地上，四周用炭火烘烤，讓嬰兒燒成灰，再用紙包起來放在地上，去除火毒後磨成粉末，空腹時用酒或湯調服二三錢，說是能補身體。我被請去診視，他的脈象虛弱且緩慢。
我說：「這個病已經三年了，毒素已經排得差不多了。只是瘡瘍潰爛流出太多膿血，導致血液虧損，筋脈失去滋養，所以腳才會抽筋。況且手指關節、頭部和額頭這些地方，都是血液循環比較難到達的地方，因此更容易因為血液滯留而腫脹。應該用滋潤經脈、補益血液、疏通行氣、消散腫脹的方法來治療。現在服用嬰兒骨，又用猛火燒烤，性質非常燥烈。而且之前服用的輕粉，也是性燥熱的藥。朱丹溪說過：『血很難生成，卻容易耗損。』現在外面被瘡瘍膿血所損耗，內裡又被燥熱的藥物所烤灼。
本來就難以生成的血液，怎麼能承受內外的這種耗損呢？這樣下去，不僅腫脹無法消除，恐怕連壽命也會受到影響啊。」他問：「《本草》裡說輕粉是辛冷的，為什麼說它燥烈呢？」我說：「《本草》注釋說，用硃砂伏火煉製的丹藥，毒性很大，會殺人。而水銀是把硃砂用火煅燒而成的，它的性質滑動，流動而不停留，氣味屬陽，由此可知它屬性陽熱。陽屬於熱火，所以毒性比硃砂還大，進入耳朵會腐蝕腦，進入肌肉會導致全身關節拘攣。
而且輕粉又是把水銀和皂礬混合，再用火燒煉而成，是陽性中的陽性，又加上礬的燥熱之性，不是大毒燥烈的藥物是什麼呢？」
他又問：「這種瘡是怎麼產生的呢？」我說：「肝屬於風，性質急躁暴烈；腎屬於水，主宰人體的津液，同時也寄託著相火。淫蕩的男女，會擾動肝經的相火，耗泄腎水，使腎水無法制約相火的逆行，反而助長相火的勢力。《內經》說：『火從水中生』，就是這個道理。所以腎的津液都被火鬱結成痰，濁痰瘀血流注到陰莖頭部，就形成奸瘡。時間久了，毒熱無法消除，又會侵犯到大腿內側肝經所屬的部位，再次長出惡瘡。因為這種瘡的形狀類似楊梅，所以俗稱楊梅瘡，有的像豌豆一樣，這是因為毒性有輕微之別。
在十天半個月內，就蔓延到全身，因為肝經屬風，性質急躁暴烈，又得到相火的幫助，所以發作起來非常快速且猛烈。
剛開始發病時，身體強壯、大便正常、食慾好的人，最適合用防風通聖散來治療；身體虛弱、大便稀溏、食慾不振的人，則要用四物湯加上玄參、連翹、射干為主來治療。如果大便稍微稀瀉，就把射干去掉。上身瘡多的，可以用黃芩或防風來輔助；下身瘡多的，可以用黃柏或牛膝來輔助。用皂莢針的鋒銳之氣引導藥力，用甘草的甘緩之性來調和，還要減少肥膩的食物，避免性生活，根據病情變化調整藥物服用，長久下來，自然會痊癒。
如果有人不喜歡喝湯藥，身體強壯的人，可以用三補丸加上大黃、生地黃，用豬膽汁和丸服用；身體虛弱的人，可以用類似三補丸加上玄參、生地黃，也用豬膽汁和丸服用，這樣似乎也比較簡便。
世人想要快速見效，都用輕粉來治療，雖然能暫時劫去濕痰，三五天內瘡瘍會暫時好轉，但燥熱依然存在，不用一、兩個星期，瘡瘍又會復發。回頭再吃之前的藥，又再劫去濕痰又暫時痊癒，但又會復發，如此反覆不已。殊不知每一次使用劫藥，都會增加一次燥熱，於是肢體可能潰爛或彎曲，最後變成殘疾。《論語》說：「欲速則不達」，說的就是這個道理啊！
他又問：「這種病是怎麼傳染的呢？」我說：「這個人本身體內就有濕熱，外在又表虛腠理疏鬆。如果和他共用廁所，就會被穢氣所蒸；如果和他同床，就會被瘡汁所感染。邪氣趁虛而入，所以也會感染這種瘡。正如《內經》所說：『邪氣所侵入的地方，一定是氣虛之處。』也有人和他同用廁所、同睡一張床，卻沒有被傳染的，那是因為他們體內沒有濕熱積聚，體表也沒有虛弱疏鬆的毛病，所以邪氣無法侵入，瘡瘍也就不會被傳染。雖然如此，你們還是要小心謹慎，潔身自愛，但是也不能因為自己身體健康就掉以輕心。」