《石山醫案》~ 卷之中 (6)
卷之中 (6)
1. 匯萃
問曰：丹溪論瘦黑者、鼻衄者、脈數者，參、耆皆所當禁。予曰：固也，豈可執為定論而不知變通乎？《脈經》云數脈所主，其邪為熱，其瘧為虛。遂以人參二錢，黃耆錢半，白朮、麻黃根、生地、茯苓、麥門冬各一錢，歸身、川芎各八分，黃芩七分，麥芽、厚朴、黃柏、枳實、五味各五分，服之而愈。
因勞病瘧，仍用前方除麻黃根、牡蠣、麥芽、枳實、厚朴、黃柏、五味，加澤瀉、柴胡、青皮、山梔各七分，甘草五分。服十餘帖，胸腹腰臍生小疥而愈。
一人於幼時誤服毒藥，泄痢。後復傷食腹痛，大泄不止。今雖能食，不作肌膚。每至六七月，遇服毒藥之時，痛泄復作。善飢多食，胸膈似冷，夜間發熱。嗜臥懶語，聞淫欲動，盜汗陽舉。心動驚悸，喉中有痰。小便不利，大便或結或溏。過食則嘔吐瀉泄。脈皆濡弱而緩，右脈略大，尤覺弱也。次日，左脈三五不調，或一二至緩，三五至駛，右脈如舊緩弱。
予曰：左脈不調者，此必欲動淫其精也。右脈尤弱者，由於毒藥損其脾也。理宜固腎養脾。遂以人參錢半，白朮、茯苓、芍藥、黃耆、麥門冬各一錢，歸身、澤瀉各八分，黃柏、知母、山楂各七分。煎服旬余而安。
一人年五十餘，形色蒼古。五月間泛木，與人爭辯，冒雨勞役受飢，且有內事，夜半忽病。發熱惡食，上吐下瀉，昏悶煩躁，頭痛身痛。因自發汗，汗遂不止。遣書來示，脈皆洪數。
予曰：脈果洪數，乃危症矣。蓋吐瀉內虛，汗多表虛，兼之脈不為汗衰，亦不為瀉減，在法不治。但古人有言，醫而不活者有也，未有不醫而活者也。令用人參五錢以救里，黃耆五錢以救表，白朮三錢、乾薑七分、甘草五分以和中安胃，白茯苓一錢、陳皮七分以清神理氣。水煎，不時溫服一酒杯，看其病勢何如。
服至六七帖，則見紅斑，而四肢尤甚，面赤，身及四肢脹悶，人來告急。予曰：斑症自吐泄者多吉，謂邪從上下出也。但傷寒發斑，胃熱所致。今此發斑由胃虛，而無根失守之火遊行於外也，可補而不可瀉，可溫而不可涼。若用化斑湯、玄參、升麻之類，則死生反掌矣。仍令守前方服十餘帖，諸病悉減，斑則成瘡，肢腫亦清而愈。
一人形短蒼白，平素善飲。五月間忽發寒熱，醫作瘧治，躁渴益甚，時常啖梨，嘔吐痰多，每次或至碗許，飲食少進，頭暈昏悶，大便不通，小便如常或赤，夜夢不安，或一日連發二次，或二日三日一發，或連發二日，平素兩關脈亦浮洪，邀予適以事阻，令服獨參湯二三帖，嘔吐少止，寒熱暫住。
三日，他醫曰：渴甚脈洪，熱之極矣，復用獨參以助其熱，非殺之而何？及予往視，脈皆浮洪近數。
予曰：此非瘧而亦非熱也。脈洪者，陰虛陽無所附，孤陽將欲飛越，故脈見此，其病屬虛，非屬熱也。渴甚者，胃虛津少，不能上朝於口，亦非熱也。蓋年逾六十，血氣已衰，加以瘧藥性皆燥烈，又當壯火食氣之時，老人何以堪此？然則邪重劑輕，非參所能獨活。遂以參、耆各七錢，歸身、麥門冬各一錢，陳皮七分，甘草五分，水煎。
白話文：
匯萃
問：丹溪先生說瘦弱、鼻出血、脈搏數的人，都不該用人參和黃耆。我說：雖然如此，但也不能一概而論，不知變通吧？《脈經》說脈搏數代表邪氣為熱，也可能是虛證。於是就用人參二錢，黃耆半錢，白朮、麻黃根、生地、茯苓、麥門冬各一錢，川芎、當歸各八分，黃芩七分，麥芽、厚朴、黃柏、枳實、五味子各五分，服藥後就好了。
因為勞累生病而發瘧疾，仍然用之前的藥方，去掉麻黃根、牡蠣、麥芽、枳實、厚朴、黃柏、五味子，加入澤瀉、柴胡、青皮、山梔子各七分，甘草五分。服藥十幾劑，胸腹腰臍長了小疥瘡，然後就好了。
有個人小時候誤服毒藥，導致泄瀉。後來又傷食腹痛，拉肚子不止。現在雖然能吃東西，但身體沒有恢復健康。每到六七月份，也就是誤服毒藥的時候，腹痛泄瀉就會復發。他總是飢餓，吃得多，胸膈感覺寒冷，晚上發熱。嗜睡懶言，一想到性事就盜汗陽痿。心慌心悸，喉嚨有痰。小便不利，大便時而乾燥時而稀溏。吃得太多就會嘔吐泄瀉。脈象都濡弱而緩，右脈略大，尤其感覺虛弱。第二天，左脈三五次不規則，有時一兩次脈搏緩慢，三五次脈搏快速，右脈依然緩弱。
我說：左脈不規則，肯定是想要性交而損耗精氣；右脈特別虛弱，是毒藥損傷了脾臟。治療應該補益腎臟和脾臟。於是就用人參半錢，白朮、茯苓、芍藥、黃耆、麥門冬各一錢，當歸、澤瀉各八分，黃柏、知母、山楂各七分。煎服十多天就好了。
有個人五十多歲，面色蒼老。五月間乘船，與人爭論，冒雨勞作挨餓，還有私事煩惱，半夜突然生病。發熱不想吃東西，嘔吐腹瀉，昏沉煩躁，頭痛渾身疼痛。他自己發汗，汗卻止不住。他寫信來求醫，脈象洪數。
我說：脈象洪數，這是危急症狀啊！因為嘔吐腹瀉導致內虛，出汗太多導致表虛，而且脈象並未因為出汗而衰弱，也未因為泄瀉而減弱，按理說不應該治療。但是古人說，醫生治不好病的例子有，沒治就好的例子卻沒有。於是讓他用人參五錢救裡，黃耆五錢救表，白朮三錢、乾薑七分、甘草五分和胃健脾，茯苓一錢、陳皮七分清神理氣。水煎服，隨時溫服一杯，觀察病情變化。
服藥到六七劑，出現紅斑，四肢尤其明顯，臉紅，身體和四肢脹悶，病人急著來求救。我說：吐瀉後出現斑疹多半是吉兆，說明邪氣從上往下排出。但是傷寒發斑是胃熱引起的。現在這個發斑是因為胃虛，沒有根本，虛火外遊，可以補益，不可以瀉，可以溫，不可以寒涼。如果用化斑湯、玄參、升麻之類的藥，那就生死難料了。仍然讓他繼續服用之前的藥方十幾劑，各種症狀都減輕了，斑疹變成瘡瘍，肢體腫脹也消退痊癒了。
有個人身材矮小，面色蒼白，平時喜歡喝酒。五月間突然發寒發熱，醫生當作瘧疾治療，結果燥渴更甚，經常吃梨，嘔吐痰多，每次吐出痰液有一碗多，飲食減少，頭暈昏沉，大便秘結，小便正常或發紅，晚上睡覺不安穩，有時一天發作兩次，有時兩三天發作一次，有時連續發作兩天，平時兩關脈也浮洪。他邀請我治療，但我因為有事耽擱了，讓他先服用獨參湯二三劑，嘔吐減少，寒熱暫時停止。
三天後，另一個醫生說：他非常口渴，脈象洪大，這是熱證到了極點，又用獨參湯助其熱，不是要把他治死嗎？我趕緊去看，脈象浮洪略數。
我說：這既不是瘧疾，也不是熱證。脈象洪大，是因為陰虛陽氣無所依附，孤陽將要飛越，所以脈象這樣，這病屬於虛證，不是熱證。口渴嚴重，是因為胃虛津液不足，不能上輸於口，也不是熱證。他已經六十多歲，血氣已經衰弱，加上瘧疾藥性都燥烈，又正值陽氣旺盛的時候，老人怎麼能承受得住？那麼邪氣重而藥力輕，單靠人參是救不了他的。於是就用人參、黃耆各七錢，當歸、麥門冬各一錢，陳皮七分，甘草五分，水煎服。