《石山醫案》~ 卷之中 (5)
卷之中 (5)
1. 消渴
一婦年三十逾，常患消渴，善飢腳弱，冬亦不寒，小便白濁，浮於上者如油。予診脈，皆細弱而緩，右脈尤弱。
曰：此脾癉也。宜用甘溫助脾，甘寒潤燥。方用參、耆各錢半，麥門冬、白朮各一錢，白芍、天花粉各八分，黃柏、知母各七分，煎服。病除後，口味不謹，前病復作，不救。
白話文：
有一位三十歲以上的婦人，經常患有消渴症（糖尿病），她總覺得特別餓，雙腳無力，即使在冬天也不怕冷，她的小便呈現白色渾濁，上面漂浮著像油脂一樣的物質。我為她診脈，發現脈搏細弱且緩慢，尤其是右手的脈象更弱。
我判斷這是脾虛所致的病症。治療上應使用甘溫的藥物來補助脾臟功能，同時用甘寒的藥物來滋潤乾燥的症狀。於是開出了以下的處方：人參和黃耆各用錢半，麥門冬和白朮各用一錢，白芍和天花粉各用八分，黃柏和知母各用七分，用水煎煮後服用。病情得到控制後，如果飲食不節制，之前的病症可能會再次發作，屆時可能就難以救治了。
2. 匯萃
一人形長蒼紫，素善食，喜啖肉。年近六十時，六月傷飢，又被雨濕。既而過食冷物，腹中疼脹嘔吐。次年至期，前病復作。醫作傷食，或作冷氣，率用香燥消導之藥，時作時止。第三年十月，病又作，食則胃脘勵痛。近來忽吐瘀血如指者三四條，大便溏瀉，亦皆穢瀉，又常屢被盜驚，今猶臥則驚寤。
予診左脈沉弱，右脈浮虛，但覺頗弦。次早復診，左脈濡小無力，右脈虛豁。
令用人參二錢，白朮錢半，茯神、當歸、生地、黃耆、酸棗仁各一錢，石菖蒲五分，山梔七分。五帖，覺力健而食進。尚噯氣，失氣未除，飲食少味。令人參加作三錢，白朮加作二錢。服愈。
一人年十九，形瘦，面色黃白。三月間微覺身熱，五月間因勞，傷於酒肉，遂大熱膈悶，夢遺盜汗，午後熱甚。或作食積，或作陰虛，或作痰火，治皆不應。予為診之，午間脈皆洪滑。
予曰：食飽之餘，脈不定也。來早再診，脈皆收斂而弱，右脈尤弱。遂以人參三錢，黃耆錢半，白朮、麥門冬各一錢，黃柏、知母、山楂各七分，枳實、甘草各五分。煎服一帖，熱減汗除。五服，去泰去甚，惟夢遺，一月或二次或三次。令服固精丸五六兩，仍令節食守淡味，病當愈也。後又覺熱，前方減甘草，加石膏錢半，牡丹皮八分。
一人年三十，形瘦淡紫。才覺氣壅，腹痛背脹則吐，腹中氣塊翻動嘈雜，數日乃吐黑水一盂盆，而作酸氣。吐後噯氣，飲食不進，過一二日方食。大便二三日不通，小便一日一次。常時難向右臥，午後怕食，食則反飽脹痛，行立坐臥不安，日輕夜重。二年後，詣予診治。脈皆浮弦細弱。
曰：此脾虛也。脾失健運，故氣鬱而脹痛。吐黑水者，蓋因土虛不能制水，故膀胱之邪乘虛而侮其脾土，經云「以不勝侮其所勝」是也。酸者，木之所司。脾土既虛，水挾木勢而凌之焉。
醫作痰治，而用二陳剛劑，則脾血愈虛；又作血治，而用四物柔劑，則是以滯益滯；又作熱治，而用黃連解毒，則過於苦寒；又作氣治，而用丁、沉、藿香，則過於香燥，俱不適中。遂以人參三錢，黃耆錢半，歸身一錢，香附、陳皮、神麯各七分，黃芩、甘草各五分，吳茱萸三分。煎服旬余，又犯油膩，病作如前而尤重。
仍以前方加減，或湯或散或丸，服至半年而愈。
一人年逾三十，形色瘦黑。飲食倍進，食後吐酸，食飯干惡難吞。嘗有結痰注於胸中，不上不下。才勞則頭暈眼花，或時鼻衄，糞後去紅或黑。午後至晚，胸膈煩熱，肩心時疼。好睡，醒來口舌乾苦，盜汗夢遺腳冷。手及臀尖生膿疱瘡。醫以四物湯涼血之劑治之，不效。詣予診治。左脈小弱而數，右脈散弱而數，俱近六至。
曰：症脈皆屬陰虛。作陰虛治之不效何也？此必脾虛濕鬱為熱而然也。今用滋陰降火，反滋濕而生熱，病何由安？宜用參、耆甘溫之劑，補脾去濕可焉。
白話文：
[匯萃]
案例一：
有一人，體型瘦長，皮膚呈青紫色，平時很愛吃東西，特別喜歡吃肉。將近六十歲的時候，六月間因為肚子餓受了飢餓，又淋了雨受了濕。後來又吃了過多冰冷的食物，導致腹部疼痛、脹氣、嘔吐。第二年到了這個時候，之前的病又發作了。醫生認為是吃壞肚子，或是體內有寒氣，都用一些香燥、幫助消化的藥，病時好時壞。第三年十月，病又發作，吃東西就胃脘劇烈疼痛。最近突然吐出像手指般粗細的瘀血三四條，大便稀溏、排泄物很臭，而且常常在睡夢中受到驚嚇，現在還是會因為驚嚇而醒來。
我診斷他的左手脈象沉弱，右手脈象浮虛，但感覺脈象有些弦。第二天早上再次診斷，左手脈象變得細軟無力，右手脈象虛豁。
於是開藥方，用人參二錢、白朮一錢半、茯神、當歸、生地、黃耆、酸棗仁各一錢、石菖蒲五分、山梔七分。吃了五帖藥，感覺身體有力氣了，食慾也變好了。但還是會打嗝，放屁的情況還沒消除，吃東西也覺得沒味道。於是我把人參加到三錢，白朮加到二錢。吃藥後病就痊癒了。
案例二：
有一人，十九歲，體型瘦弱，臉色黃白。三月間稍微感覺身體發熱，五月間因為勞累，又吃了酒肉，於是發高燒、胸悶、遺精、盜汗，下午發燒更嚴重。有人認為是吃東西積滯，有人認為是陰虛，也有人認為是痰火，但治療都沒效果。我診斷他的脈象，下午的脈都是洪滑的。
我說：「剛吃飽飯，脈象是不穩定的。明天早上再來診斷。」隔天早上，他的脈象都收斂變得虛弱，右手脈象尤其虛弱。於是開藥方，用人參三錢、黃耆一錢半、白朮、麥門冬各一錢、黃柏、知母、山楂各七分、枳實、甘草各五分。煎服一帖藥，發燒退了，汗也沒了。吃了五帖藥後，病況大幅好轉，只有遺精，一個月還是會有兩三次。於是讓他服用固精丸五六兩，並囑咐他飲食要清淡，病就會痊癒。後來他又覺得發熱，於是在原來的藥方上減去甘草，加上石膏一錢半、牡丹皮八分。
案例三：
有一人，三十歲，體型瘦弱，皮膚呈淡紫色。才感覺到氣悶、腹痛、背脹就會嘔吐，腹中氣塊翻動、嘈雜作響，好幾天後才吐出一盆黑色的水，而且有酸味。吐完之後會打嗝，吃不下東西，過一兩天才吃得下。大便兩三天不通，小便一天一次。平常很難向右側睡，下午怕吃東西，吃了就覺得腹脹疼痛，坐立不安，白天症狀較輕，晚上比較嚴重。過了兩年，他來找我診治。脈象都是浮弦細弱。
我說：「這是脾虛的緣故。因為脾臟不能正常運作，所以導致氣滯而腹脹疼痛。吐黑水，是因為脾土虛弱，不能控制水，所以膀胱的邪氣趁虛而攻擊脾土，正如《黃帝內經》所說『以不勝侮其所勝』。酸味，是木氣主管的。脾土既然虛弱，水就挾著木氣來欺負它。」
醫生用治療痰的方法，使用二陳湯等強力的藥，反而讓脾血更加虛弱；又用治療血虛的方法，使用四物湯等柔和的藥，反而加重了停滯；又用治療熱的方法，使用黃連解毒湯，又過於苦寒；又用治療氣滯的方法，使用丁香、沉香、藿香等，又過於香燥，這些治療都不對症。於是開藥方，用人參三錢、黃耆一錢半、當歸身一錢、香附、陳皮、神麯各七分、黃芩、甘草各五分、吳茱萸三分。煎服十幾天，又吃了油膩的食物，病又發作，而且比之前更嚴重。
還是用之前的藥方加減，用湯劑、散劑、丸劑等方式給他服用，治療了半年才痊癒。
案例四：
有一人，三十多歲，體型瘦弱，皮膚黑黑的。食慾很好，但吃完就吐酸水，吃米飯的時候覺得乾硬難以下嚥。常常有痰卡在胸口，不上不下。稍微勞累就會頭暈眼花，有時候會流鼻血，大便後會排出紅色或黑色的血。從下午到晚上，胸口感到煩熱，肩膀和心臟時常疼痛。喜歡睡覺，醒來後口舌乾燥苦澀，盜汗、遺精、腳冰冷。手和臀部尖端長膿瘡。醫生用四物湯等涼血的藥來治療，沒有效果。於是他來找我診治。左手脈象細小而快，右手脈象散亂而快，脈搏都接近六至。
我說：「症狀和脈象都屬於陰虛。但用治療陰虛的方法卻沒效果，為什麼呢？這肯定是脾虛濕氣鬱積化熱的緣故。現在用滋陰降火的方法，反而會滋生濕氣而生熱，病怎麼會好呢？應該用人參、黃耆等甘溫的藥，補益脾氣、去除濕氣才可以。」