《石山醫案》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 辨《明醫親著·忌用參耆論》
按汝言王公撰次《明醫雜著》，其中有曰：若酒色過度，傷損肺腎真陰，咳嗽、吐痰、衄血、咳血、咯血等症，此皆陰血虛而陽火旺也。宜甘苦寒之藥，生血降火。若過服參、耆等甘溫之藥，則死不治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消故也。又云：咳嗽見血，多是肺受熱邪、氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，治宜滋陰瀉火，忌用人參等補氣之藥。
白話文：
按照你的說法，王公撰寫的《明醫雜著》中提到：如果過度飲酒和縱慾，會損傷肺腎的真陰，導致咳嗽、吐痰、流鼻血、咳血等症狀。這些都是陰血不足而陽火旺盛所致。應該用甘苦寒涼的藥物，以生血降火。如果過度服用人蔘、黃芪等甘溫補藥，就會不治身亡。這是因為甘溫之藥會助長陽氣，而陽氣旺盛會進一步消耗陰血。
文中還提到：咳嗽咳血，大多是因為肺部受到熱邪侵襲，肺氣過熱化火，火盛導致陰血失衡，隨火氣上升。治療時應該滋陰瀉火，避免使用人蔘等補氣藥物。
又撰次《本草集要》云：人參入手太陰而能補火，故肺受火邪、咳嗽及陰虛火動、勞嗽、吐血者忌用之，誤用多致不救。予常考其所序，固皆本之丹溪。然丹溪予無間然矣，而王氏未免有可議者。
白話文：
此外，朱丹溪還撰寫了《本草集要》，其中提到：人參歸於手太陰肺經，但它有益火的作用。因此，當肺部受到火邪侵襲、咳嗽以及陰虛火旺、勞傷、吐血時，不適合使用人參。誤用人參可能導致無法救治。我經常研究丹溪所著的內容，的確都源於丹溪的學說。然而，丹溪的說法無可挑剔，但王氏的觀點卻有些可議之處。
丹溪曰：治病必分血氣。氣病補血，雖不中病，亦無害也。血病補氣，則血愈虛散矣。此所以來王氏陽旺則陰愈消之說也。丹溪又曰：補氣用人參，然蒼黑人多服之，恐反助火邪而爍真陰。此所以又來王氏咳嗽見血，多是火盛陰虛，忌用人參補氣之論。而《集要》復有人參補火，肺受火邪、勞嗽、吐血等症忌用人參之戒也。
白話文：
丹溪說：治療疾病必須區分血虛氣虛。如果是氣血虛的病，用補血的方法，即使沒有對症，也不會造成傷害。但如果是血虛的病，用補氣的方法，反而會加重血虛的症狀。這就是所謂的「陽盛則陰愈消」的道理。
丹溪又說：補氣可以用人參，但如果氣血非常旺盛的人服用過多，恐怕會助長火熱之氣，灼傷身體真正的陰液。這就是王氏所說的「咳嗽見血，多是火盛陰虛，忌用人參補氣」的原因。
而《集要》中也有記載，認為人參會助火，肺受火邪、勞嗽、吐血等症狀不宜使用人參補氣。
夫王氏之言雖出丹溪，但過於矯揉而又失之於偏也。不曰誤服參、耆多致不救，則曰多服參、耆死不可治，言之不足，又復申之，惟恐人以咳嗽、失血為氣虛，不作陰虛主治也。篇末雖曰「亦有氣虛咳血」之言，又恐人因此言復以咳嗽、失血為氣虛，故即繼之曰但此症不多爾。是以愈來後人之惑，使凡遇咳血，雖屬氣虛，終以前言為主，而參、耆竟莫敢用也。
白話文：
王氏的說法雖然師承丹溪，但過於矯揉造作，而且有偏頗之處。他不只說「誤服人參、黃耆會導致嚴重後果」，還說「大量服用人參、黃耆會導致無法救治的死亡」。這番話說得不夠清楚，所以他又重複強調，深怕人們會因為咳嗽、失血而誤以為是氣虛，而不採用陰虛的治療方法。雖然文章末尾有「也有氣虛咳血」的說法，但又擔心人們會因此說法而把咳嗽、失血當成氣虛，所以緊接著說「但這種情況並不多見」。因此反而加深了後人的疑惑，讓他們凡是遇到咳血，即使是氣虛所致，也只遵循前文的主張，而不敢使用人參、黃耆。
殊不知丹溪立法立言，活潑潑地，何嘗滯於一隅？於此固曰血病忌用參、耆，於他章則又曰虛火可補，參、朮、生甘草之類，又曰火急甚者，兼瀉兼緩，參、術亦可。是丹溪治火，亦未嘗廢人參而不用。王氏何獨但知人參補火，而不知人參能瀉火邪？丹溪又曰：陰虛喘嗽或吐紅者，四物加人參、黃柏、知母、五味、麥門冬。又曰：好色之人元氣虛，咳嗽不愈瓊玉膏，肺虛甚者人參膏。
白話文：
然而，丹溪先生制定的方劑和提出的學說都是非常靈活的，怎麼會拘泥於一種固定的方式？在這裡他確實說過血證忌用人參、黃耆，但在其他篇章中他又說虛火可以補，可以服用人參、白朮、生甘草之類的藥物。還說過對於火勢特別急迫的情況，既可以瀉火又可以緩和，這時也可以用人參、白朮。由此可見，丹溪先生在治療火證時，也不是完全廢棄人參來使用。王某怎麼能只知道人參可以補火，卻不知道人參也能瀉火呢？丹溪先生還說過：陰虛咳嗽或吐血，可以用四物湯加人參、黃柏、知母、五味子、麥門冬。還說：縱慾之人元氣虛弱，咳嗽久治不愈，可以用瓊玉膏，肺虛特別嚴重時可以用人參膏。
凡此皆酒色過傷肺腎。咳嗽、吐血症也，丹溪亦每用人參治之而無疑。王氏何獨畏人參如虎耶？叮嚀告戒，筆不絕書。宜乎後人印定耳目，確守不移。一遇咳嗽血症，不問人之勇怯，症之所兼，動以王氏藉口，更執其書以證，致使良工為之掣肘，病雖宜用，亦不敢用，惟求免夫病家之怨尤耳。病者亦甘心忍受苦寒之藥，縱至上吐下瀉，去死不遠，亦莫知其為藥所害。
白話文：
凡是上述症狀都是因為縱慾過度，傷害了肺和腎臟。咳嗽、吐血也是這樣的病症，丹溪也常常使用人參來治療它們，而且沒有任何顧慮。王氏為什麼獨獨忌諱人參，像忌諱老虎一樣呢？他千叮嚀萬囑咐，寫了無數的文章。難怪後人把他的話奉為圭臬，堅決地遵守著。一遇到咳嗽咳血的病症，也不管病人的體質強弱、病情的輕重，總是用王氏的話當作藉口，拿他的書來佐證。這使得那些醫術高明的醫生受到約束，即使病人需要使用人參，他們也不敢用，只求避免家屬的責怪。病人也心甘情願地忍受苦寒的藥物，即使是上吐下瀉，命在旦夕，也不知道是自己被藥物所害。
與言及此，良可悲哉！
茲取丹溪嘗治驗者以證之。一人咳嗽、惡寒、胸痞、口乾、心微痛，脈浮緊而數，左大於右。蓋表盛裡虛，聞其素嗜酒肉有積，後因行房涉寒，冒雨忍飢，繼以飽食。先以人參四錢，麻黃連根節錢半，與二三帖，嗽止寒除。改用厚朴、青、陳皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯送下，二十服而痞除。
白話文：
現在引用丹溪的治驗案例來證明。有一個人咳嗽、怕冷、胸悶、口乾、心微痛，脈象浮緊而數，左手脈比右手脈大。這是因為表氣過旺，裡氣虛弱，聽說他原本嗜酒好肉，體內有積食，後來因為行房涉寒，又淋雨忍飢，接著大吃一頓。先用人參四錢、麻黃連根連節半錢，吃了兩三帖藥，咳嗽和怕冷的症狀就消除了。改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏做成藥丸，用人參湯送服，吃了二十帖藥，胸悶的症狀就消除了。
夫既咳嗽嗜酒，不可謂肺無火也，復因行房感冒，不可謂陰不虛也，初服人參四錢，再用參湯送藥，不可謂不多服也，何如不死？
白話文：
如果你既咳嗽又嗜酒，不能說肺沒有火氣；又因為行房而受寒，不能說陰氣不虛弱；一開始服用了四錢人參，後來又用參湯送服藥物，不能說服用的量不多；為什麼你還是沒好轉甚至過世了呢？
又一人患咳嗽，聲啞，用人參、橘紅各錢半，半夏曲一錢，白朮二錢，知母、瓜蔞、桔梗、地骨皮各五分，復加黃芩五分，入姜煎。仍與四物加炒柏、童便、竹瀝、薑汁，二藥晝夜相聞，服兩月聲出而愈。夫患乾咳嗽、聲啞，不可謂肺無火邪也，不可謂陰不受傷也，服人參兩月不可謂不多也，又何如不死？
白話文：
另有一人患有咳嗽、聲啞的病症，用人參、橘紅各半錢，半夏曲一錢，白朮二錢，知母、瓜蔞、桔梗、地骨皮各五分，再加入黃芩五分，放入薑汁中煎服。仍然與四物湯一起服，並加入炒柏、童便、竹瀝、薑汁，兩種藥日夜服用。服用了兩個月後，聲音恢復了，病也痊癒了。患有乾咳、聲啞的人，不能說肺部沒有火熱之邪，也不能說陰氣沒有受到損傷。服用人參兩個月也不能說時間長，為什麼病情不能好轉呢？
又一壯年，因勞倦不得睡，咳痰如膿，聲不出。時春寒，醫與小青龍湯，喉中有血絲，腥氣逆上，漸有血線自口右邊出，晝夜十餘次。脈弦大散弱，左大為甚。此勞倦感寒，強以辛甘燥熱之劑動其血，不治恐成肺痿。遂以參、耆、歸、朮、芍藥、陳皮、生甘草、帶節麻黃，煎入藕汁。
白話文：
此外，還有一位年輕人，由於過度勞累而失眠，咳出的痰液像膿一樣，聲音沙啞。當時是寒冷的春天，醫生給他開了小青龍湯。服藥後，他的喉嚨裏有血絲，腥臭味往上沖，逐漸從口角右邊吐出帶血的線狀物，一天一夜裡有十幾次。他的脈象弦大而散亂，虛弱，尤其以左脈為甚。這表明他因過度勞累而受寒，服用辛甘溫熱的藥物後，會使其血氣運行不暢，如果不加治療，恐會發展成肺結核。於是，改用人參、黃耆、當歸、白朮、芍藥、陳皮、生甘草、帶節麻黃煎服，並加入藕汁。
服二日，嗽止。去麻黃與四日，血除。但脈散未收，食少倦甚，前藥除藕汁加黃芩、砂仁、半夏，半月而愈。夫嗽痰如膿，聲不出者，不可謂肺不熱也，又以甘辛燥熱動其血，不可謂血不病也，服參、耆亦不可謂不多也，又復何如而不死？
白話文：
服用兩天，咳嗽停止。去掉麻黃服用四天，血便清除。但脈搏仍散亂未收斂，食慾很差，非常疲倦。在之前的藥方中去掉藕汁，加上黃芩、砂仁、半夏，半個月後痊癒。咳出的痰液如膿，聲音發不出來，不能說肺部不熱；又用辛甘燥熱的藥物刺激動搖了血氣，不能說血不病變；服用了人參、黃耆也不能說不多，那麼為什麼還沒有死？
凡此諸病，以王氏言之，未免皆作酒色傷陰，而用滋陰瀉火之藥。然而丹溪率以參、耆等劑治之而愈，並不見其助火增病者。蓋病有所當用，不得不用也。雖勞嗽吐紅，亦有所不避也。且古今治勞莫過於葛可久，其保真湯、獨參湯何嘗廢人參而不用？但詳其所挾之症何如耳，豈可謂其甘溫助火，一切棄而不用哉！
白話文：
以上所有這些疾病，按照王氏的說法，不可避免都是因為酒色過度而導致陰液受損，因此使用滋陰瀉火的藥物治療。然而，丹溪常常使用參、耆等補藥來治療，並且療效很好，並沒有看到火氣上升、病情加重的現象。這是因為疾病需要使用這種藥物，不得不用。即使是労嗽症狀，例如吐血，也有不避諱的。而且，古今以來治療労嗽，沒有一位能比葛可久更厲害，他的保真湯、獨參湯怎麼會捨棄人參不用呢？只要詳細地分辨伴隨的症狀，怎麼能認為這些藥性溫和滋補的藥物會助長火氣，而一概捨棄不用呢！
肺受火邪，忌用人參，其源又出於海藏《本草液》之所云。而丹溪實繹其義，不意流弊至於如此，又嘗因是而推廣之。
白話文：
肺臟受到火熱邪氣侵犯，不宜使用人參。這種說法源自於《海藏本草液》所記載的理論。而丹溪實際上是闡釋這個理論，沒想到會產生如此嚴重的後果，並因此而加以廣泛宣傳。
丹溪曰蒼黑之人多服參、耆，恐助火邪而爍真陰，肥白之人多服最好，此固然矣。考其嘗治一人，形瘦色黑，素多酒不困，年半百，有別館。一日，大惡寒發戰，言渴不飲，脈大而弱，右關稍實略數，重則澀。以王氏觀之，以形色論之，正合滋陰瀉火之法。而丹溪謂此酒熱內郁不得外泄，由表熱而虛也。
白話文：
丹溪說，膚色蒼黑的人多服參、耆，恐怕會助長虛火而損耗真陰；膚色肥白的人多服最好，這是肯定的。但考查他曾經治療過一個人，身材瘦削，膚色黝黑，平素多飲酒而沒有睏意，年紀五十多歲，有別墅。某天，他突然覺得非常寒冷，發抖不止，說渴卻不喝水，脈象強大但虛弱，右關脈稍實稍快，按壓則澀滯。按王氏的看法，從形色來看，正是滋陰瀉火的法子。但丹溪認為，這是因為酒熱鬱結在體內而無法發散，所以才會由表熱而虛。
用黃耆二兩，乾葛一兩，煎飲之，大汗而愈。既不以蒼黑忌用參、耆為拘，亦不以酒色傷陰忌服參、耆為禁。是知丹溪立言以示人者，法之常，施治而不以法為拘者，善應變也。王氏但知其立法之常，而未察其治不以法為拘之變。故於參、耆等劑，每每畏首畏尾，若不敢投，蓋亦未之考也。
白話文：
使用兩錢黃耆，一錢乾葛，熬煮後服用，大汗淋漓即可痊癒。既不因（藥材）蒼黑而忌用人參、黃耆，也不因（患者）喝酒傷陰而忌服人參、黃耆。由此可知，丹溪提出藥方原則供人參考，但用藥時不拘泥於原則，善於針對情況變通。王氏只知道丹溪立法的原則，卻沒觀察到他治病時不拘泥於原則的變通，所以用參、耆等藥方時，總是猶豫不決，彷彿不敢投用，大概也是沒有深入探討過吧。
《雜著》所制諸方，雖未嘗盡廢參、耆，察其用處，必須脈之細微而遲者，方始用也。然而東垣、丹溪之用參、耆，亦不專在於此。東垣曰：血虛脈大，症象白虎，誤服白虎湯者必死。乃用黃耆六錢，當歸一錢，名曰當歸補血湯，以治之。是血虛脈大，東垣亦嘗用黃耆矣。丹溪曰：一人滯下，一夕昏僕，目上視，溲注，汗泄，脈大無倫，此陰虛陽暴絕也。
白話文：
《雜著》裡面調配的各種藥方，雖然沒有完全捨棄人參和黃耆這兩種藥物。但是觀察它們的使用時機，必須是脈搏細微而遲緩的人，才會開始使用。然而東垣和丹溪使用人參和黃耆，並不侷限於脈搏細微而遲緩的情況。
東垣說：「血虛的人脈搏大，症狀類似白虎湯的證型，如果誤服白虎湯就一定會死亡。」於是，他使用六錢黃耆、一錢當歸，合稱「當歸補血湯」來治療。由此可見，即使是血虛脈大，東垣也會使用黃耆。
丹溪說：「有一個人腹瀉不止，一天晚上昏迷不醒，眼睛向上看，小便失禁，盜汗淋漓，脈搏非常大。這是陰虛陽氣極度虛脫的表現。」
蓋得之病後酒色，急灸氣海，服人參數斤而愈。是陰虛脈大，丹溪亦嘗用人參矣，豈必脈之細微遲者而後用哉？
考之《本草》，仲景治亡血脈虛，以人參補之，取其陰生於陽，甘能生血，故血虛氣弱，仲景以人參補之。是知人參不惟補氣，亦能補血。況藥之為用又無定體，以補血佐之則補血，以補氣佐之則補氣。是以黃耆雖專補氣，以當歸引之，亦從而補血矣。故東垣用黃耆六錢，只以當歸一錢佐之，即名曰補血湯。
白話文：
查閱《本草經》，仲景治療血脈虛損，使用人參來補充，因為人參是陰生於陽，甘味能生血，所以血虛氣弱時，仲景就用人參來補。由此可知，人參不只補氣，也能補血。況且藥物的使用並沒有固定，用人參補氣時，加入補血藥物，就能補血；用人參補血時，加入補氣藥物，就能補氣。因此，雖然黃耆是專門補氣的，但加入當歸引導，也能跟著補血。所以東垣用六錢的黃耆，只加入一錢當歸輔佐，就稱之為「補血湯」。
可見黃耆功力雖大，分兩雖多，為當歸所引，不得不從之補血矣。矧人參功兼補血者耶。人參性味不過甘溫，非辛熱比也，稍以寒涼佐之，必不至助火如此之甚，雖日積溫成熱，若中病即已，亦無是也。夫芎、歸味辛甘溫，世或用治勞熱血虛之病，並無所疑。然辛主耗散，本非血虛所宜。
白話文：
可以看出黃耆的功效雖然很強，分類很多，但被當歸牽引，不得不跟著補血。再說人參的功能兼顧補血。人參的性質和味道不過是甘溫，不是辛熱可比，稍微用寒涼藥物佐助，一定不會助火到如此程度，即使日積月累溫熱成熱，如果病情已到中期也就不會這樣。當歸和川芎的味道辛甘溫，世間或用來治療勞熱血虛的疾病，沒有任何疑問。但是辛味主導耗散，這本來不是血虛所需要的。
彼人參雖甘溫，而味不辛，比之芎、歸，孰輕而孰重哉？
抑勞嗽吐血，陰虛之病，亦有始終不用人參，莫克全其生者，何也？或肉食不節，則古人所謂厚味厝熱也，或房勞不遠，則古人所謂縱欲傷生也。二者不謹，而獨致畏於人參，是謂不能三年之喪，而緦小功之察，何其謬耶。
白話文：
對於咳嗽吐血這種由陰虛引起的疾病，有些人始終不使用人參，卻能保全生命。這是為什麼呢？
可能是因為他們暴飲暴食肉食，就像古人所說的「厚味厝熱」；也可能是因為過度房事，就像古人所說的「縱欲傷生」。這兩種情況若不注意，卻偏偏害怕服用人參，這就像不能承受三年喪期的悲傷，卻在意微小的服喪禮節，實在是很荒謬。
噫！醫之用藥，固所當審，不可輕視人之死生。如咳嗽失血等症，若果脾胃強健，飲食無阻，則當從王氏所論，與之滋陰瀉火，固無不可。設或上兼嘔逆，中妨飲食，下生泄瀉，汗自泄而洗洗，惡寒，四肢倦而兀兀多睡，則又當從陰虛陽虛，權其輕重而兼治之可也。苟不知此，而專主乎王氏，未免陷於一偏而有無窮之患矣。
白話文：
唉！醫生用藥，固然應該審慎，不能輕視病人的生死。像咳嗽咳血等症狀，如果脾胃強健，飲食正常，那麼就可以按照王氏的說法，給予滋陰瀉火的治療，這樣做沒有什麼問題。如果病人在咳嗽咳血的同時，還出現嘔吐反胃、飲食不暢、腹瀉、盜汗、惡寒、四肢無力、嗜睡等症狀，那麼就應該考慮陰虛陽虛，根據虛弱的程度，綜合治療。如果不知道這些，而只按照王氏的說法，就會陷入一味的治療，而造成無窮的後患。
故予不得不極論之，莫辭乎潛逾之罪焉。