《石山醫案》~ 卷之中 (3)
卷之中 (3)
1. 吐血（咳血）
遂用參、耆各三錢，白朮、白芍、歸身、麥門冬各一錢，茯神、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分煎服。朝服六味地黃丸加黃柏、椿根皮，夜服安神丸，年餘而安。
越十餘歲，致政歸田。再為診之，右手三部脈皆隱而不見，身又無病，此亦事之異也。世謂《太素》脈法，片時診候，能知人終身禍福，豈理也哉？
一人形瘦色悴，年三十餘，因勞咳嗽吐血，或自汗痞滿。每至早晨嗽甚，吐痰如腐渣乳汁者一二碗，仍復吐盡所食稍定。醫用參蘇飲及枳縮二陳湯，彌年弗效，眾皆危之。邀予診治。脈皆濡弱近駛。
曰：此脾虛也，宜用參、耆。或曰：久嗽肺有伏火。《雜著》云咳血嘔血，肺有火邪，二者禁用參、耆。今病犯之，而用禁藥，何耶？予曰：此指肺嗽言也。五藏皆有嗽，今此在脾。丹溪曰脾具坤靜之德，而有乾健之運。脾虛不運，則氣壅逆，肺為之動而嗽也。故脾所裹之血，胃所藏之食，亦隨氣逆而嘔吐焉。
茲用甘溫以補之，則脾復其乾健之運。殆必壅者通，逆者順，肺寧而嗽止，胃安而嘔除，血和而循經，又何病之不去哉？遂以參、耆為君，白朮、茯苓、麥門冬為臣，陳皮、神麯、歸身為佐，甘草、黃芩、乾薑為使。煎服旬余遂安。
一人形色頗實，年四十餘。病嗽咯血而喘，不能伏枕。醫用參蘇飲、清肺飲，皆不效。予診之，脈皆浮而近駛。
曰：此酒熱傷肺也。令嚼太平丸六七粒，其嗽若失。
村莊一婦，年五十餘。久嗽，咯膿血，日輕夜重。詣予診視，脈皆細濡而滑。
曰：「此肺痿也，曾服何藥？」出示其方，非人參清肺散，乃知母茯苓湯也。二藥皆犯人參、半夏，一助肺中伏火，一燥肺之津潤，故病益加。為處一方：天麥門冬、阿膠、貝母為君，知母、生地、紫菀、山梔為臣，桑白皮、馬兜鈴為佐，款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草為使。煎服五帖遂安。
一人年逾三十，形近肥，色淡紫。冬月感寒咳嗽，痰有血絲，頭眩體倦。醫作傷寒發散，不愈。更醫，用四物加黃柏、知母，益加身熱自汗，胸膈痞悶，大便滑瀉，飲食不進，夜不安寢。詣予診治，右脈洪緩無力，左脈緩小而弱。
曰：此氣虛也。彼謂痰中有紅，或咯黑痰者，皆血病也，古人云黑人氣實，今我形色近黑，何謂氣虛？予曰：古人治病，有憑色者，有憑脈者。丹溪云脈緩無力者，氣虛也。今脈皆緩弱，故知為氣虛矣。氣宜溫補，反用寒涼，陽宜升舉，反用降下，又加以發散，則陽氣之存也幾稀。
遂用參、耆各四錢，茯苓、白芍、麥門冬各一錢，歸身八分，黃芩、陳皮、神麯各七分，蒼朮、甘草各五分，中間雖稍有加減，不過兼以行滯散鬱而已。煎服百帖而安。
白話文：
吐血（咳血）
一位患者，服用參、耆各三錢，白朮、白芍、歸身、麥門冬各一錢，茯神、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分煎服。早上服用六味地黃丸加黃柏、椿根皮，晚上服用安神丸，一年後痊癒。
十多年後，他退休返鄉，再次診治，發現右手三部脈象皆微弱難以觸摸，但身體卻沒有疾病，這也是一件奇事。世人說《太素》脈法，只需片刻診斷，就能預知人一生的禍福，這怎麼可能呢？
一位三十多歲的男子，形體消瘦，面色憔悴，因勞累而咳嗽吐血，有時自汗、胸悶。每天早上咳嗽加劇，吐出像腐爛食物和乳汁一樣的痰液一兩碗，吐完後稍感舒服。他曾服用參蘇飲和枳縮二陳湯多年，卻無效，眾人皆認為病情危急。他來找我診治，脈象濡弱而略快。
我說：這是脾虛，應該服用人參、黃耆。有人說：久咳會導致肺部伏火。《雜著》中說咳嗽吐血，是肺部有火邪，這兩種藥都禁用。現在病情如此，卻用禁忌之藥，為何？我說：這是指肺部咳嗽而言。五臟都會咳嗽，這位患者的咳嗽源於脾臟。丹溪大師說脾臟具有坤土的平和之德，又具有乾卦的運化之能。脾虛運化失常，則氣機壅滯逆亂，肺臟因此而活動導致咳嗽。所以脾臟所包裹的血液，胃臟所儲藏的食物，也隨著氣逆而嘔吐。
現在用甘溫的藥物來補益脾臟，就能恢復其運化功能。那麼壅滯的必然通暢，逆亂的必然順利，肺臟安寧，咳嗽自然停止，胃部安和，嘔吐自然消除，血液調和，沿經脈運行，又何患於不除呢？於是以參、耆為主藥，白朮、茯苓、麥門冬為輔藥，陳皮、茯神、當歸為佐藥，甘草、黃芩、乾薑為使藥。煎服十多天後就痊癒了。
一位四十多歲的男子，面色紅潤，體質較好。患咳嗽咯血並氣喘，不能平臥。他曾服用參蘇飲、清肺飲，皆無效。我診治時，脈象浮而略快。
我說：這是酒傷肺。讓他嚼服太平丸六七粒，咳嗽就減輕了。
一位五十多歲的村婦，久咳，咯出膿血，白天輕，晚上重。她來找我診治，脈象細弱而滑利。
我問：「這是肺痿，以前服用過什麼藥？」她拿出藥方，不是人參清肺散，而是知母茯苓湯。這兩種藥都含有參、半夏，一種助長肺中伏火，一種使肺津乾燥，所以病情加重。我給她開了一個處方：天冬、麥門冬、阿膠、貝母為主藥，知母、生地、紫菀、山梔為輔藥，桑白皮、馬兜鈴為佐藥，款冬花、當歸、甜葶藶、桔梗、甘草為使藥。煎服五劑就痊癒了。
一位三十多歲的男子，體形偏胖，面色淡紫。冬天受寒咳嗽，痰中帶血絲，頭暈乏力。他曾看過傷寒科醫生，服用發散的藥物，沒有好轉。又換了個醫生，服用四物湯加黃柏、知母，結果導致發熱自汗，胸膈痞悶，大便稀溏，飲食不進，晚上睡不好。他來找我診治，右手脈洪緩無力，左手脈緩小而弱。
我說：這是氣虛。有人說痰中帶紅或咯黑痰都是血病，古人說咯黑痰是氣實，而他面色偏黑，怎麼說是氣虛呢？我說：古人治病，有的憑藉顏色，有的憑藉脈象。丹溪大師說脈緩無力是氣虛。現在脈象都緩弱，所以知道是氣虛。氣虛應該溫補，卻用了寒涼藥物，陽氣應該升舉，卻用了下降的藥物，又加了發散的藥物，那麼陽氣的存留就很少了。
於是，我用參、耆各四錢，茯苓、白芍、麥門冬各一錢，當歸八分，黃芩、陳皮、茯神各七分，蒼朮、甘草各五分，中間雖有少量加減，只是兼顧於行滯散鬱而已。煎服一百劑後痊癒。