《石山醫案》~ 卷之中 (2)
卷之中 (2)
1. 吐血（咳血）
修者短，短者亦不得以終其命矣。譬如火之失灰，且移之風外，左吹右擊，無復全體。壽者夭，夭者不得盡其數矣。故曰君子修之吉，小人悖之凶。又曰靜者壽，動者夭。又曰自作孽，不可活。又曰禍福無不自己求之者。聖賢叮嚀告戒，無非欲人自保其命，不可戕害其命也。
脈則氣血之徵兆，氣血和則脈和，氣血病則脈病，但可以知其病耳。命則在人，不在於脈也，故曰命在我。
一人五十，形色蒼白。性急，語不合，則叫號氣喊嘔吐。一日，左奶下忽一點痛。後又過勞，惱怒，腹中覺有穢氣衝上，即嗽極吐。或亦乾咳無痰，甚則嘔血，時發如瘧。或以瘧治，或以痰治，或以氣治，藥皆不效。予往診之，脈皆浮細，略弦而駛。
曰：此土虛木旺也。性急多怒，肝火時動。故左奶下痛者，肝氣鬱也；穢氣上衝者，肝火凌脾而逆上也；嘔血者，肝被火擾不能藏其血也；咳嗽者，金失所養又受火克而然也；嘔吐者，脾虛不能運化，食鬱為痰也；寒熱者，水火交戰也。茲宜泄肝木之實，補脾土之虛，清肺金之燥，庶幾可安。
遂以青皮、山梔各七分，白芍、黃耆、麥門冬各一錢，歸身、阿膠各七分，甘草、五味各五分，白朮錢半，人參三錢。煎服月餘，諸症盡釋。
一人年逾三十，形色清癯，病咳嗽，吐痰或時帶紅。飲食無味，易感風寒，行步喘促，夜夢紛紜，又有㿗疝。醫用芩連二陳，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久則不應。邀予診之。脈皆浮濡無力而緩，右手脾部濡弱頗弦。
曰：此脾病也。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養，故發為咳嗽；又肺主皮毛，失養則皮毛疏豁，而風寒易入；又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養，而母亦虛，故夜夢不安。脾屬濕，濕喜下流，故入肝為㿗疝，且㿗疝不痛而屬濕。宜用參、朮、茯苓補脾為君，歸身、麥門冬、黃芩清肺養心為臣，川芎、陳皮、山楂散郁去濕為佐，煎服累效。後以參四錢，耆三錢，術錢半，茯苓一錢，桂枝一錢，嘗服而安。
暘源謝大尹，年四十時，房勞，病咳血，頭眩腳弱，口氣夢遺，或時如冷水滴於身者數點，詣予診視。脈皆濡緩而弱，獨左關沉微，按之不應。
曰：此氣虛也。彼謂房勞咳血夢遺皆血病也，左關沉微亦主血病，且聞肥人白人病多氣虛，今我形色蒼紫，何謂氣虛？予曰：初病傷腎。經云腎乃胃之關也。關既失守，胃亦傷矣，故氣壅逆，血隨氣逆而咳也。又，經云二陽之病發心脾，男子少精，女子不月。二陽者，腸胃也。
腸胃之病，必延及心脾，故夢遺亦有由於胃氣之不固也。左手關部，細而分之，須屬肝而主血；概而論之，兩寸俱主上焦而察心肺，兩關俱主中焦而察脾胃，兩尺俱主下焦而察肝腎，是左關亦可以察脾胃之病也。古人治病，有憑症，有憑脈者，有憑形色者。今當憑症憑脈，而作氣虛證治焉。
白話文：
吐血（咳血）
古人認為壽命長短與個人修養息息相關，修養好則長壽，反之則短命。這就像火失了灰燼，被風吹來吹去，最終無法完整保存。因此，要注重自身修養，才能保全性命，不可自我戕害。
脈象可以反映氣血的狀況，但決定壽命的並非脈象，而是自身。
一位五十歲的人，面色蒼白，性情急躁，言語不和時會大喊大叫，嘔吐。有一天，左乳房下方突然感到一點疼痛。之後因過度勞累和惱怒，感覺腹部有穢氣衝上，劇烈咳嗽並吐血，有時也會乾咳無痰，發作像瘧疾一樣。曾用治療瘧疾、痰症和氣症的方法治療，但都無效。我診治後，發現脈象浮細，略帶弦脈而快速。
我判斷這是脾土虛弱，肝木旺盛。性情急躁易怒導致肝火旺盛，所以左乳房下方疼痛是肝氣鬱結；穢氣上衝是肝火凌犯脾胃而逆上；吐血是肝臟被火擾亂，無法藏血；咳嗽是肺金失養，又受肝火克制；嘔吐是脾虛不能運化，飲食積滯成痰；寒熱交替是水火不平衡。因此，治療應當瀉肝木之實，補脾土之虛，清肺金之燥，以期痊癒。
於是，我使用了青皮、山梔各七分，白芍、黃耆、麥門冬各一錢，阿膠、歸身各七分，甘草、五味子各五分，白朮半錢，人參三錢，煎服一個多月，諸症皆消。
另一位三十多歲的人，形體消瘦，咳嗽，吐痰有時帶血。飲食無味，容易受風寒，走路喘促，夜裡夢多，還有疝氣。曾用芩連二陳湯、四物湯降火、清肺等方法治療，初期有效，但時間久了就不見效。他請我診治，脈象浮弱無力而緩，右手脾經部位濡弱而略帶弦脈。
我判斷這是脾虛。脾屬土，是肺的母臟，脾虛則肺失養，所以咳嗽；肺主皮毛，失養則皮毛疏鬆，容易受風寒；脾又是心的子臟，子虛則奪母之氣以自養，母亦虛，所以夜裡睡不安穩。脾屬濕，濕邪喜向下流，所以導致肝臟出現疝氣，且疝氣不痛，屬於濕邪所致。因此，治療應以人參、白朮、茯苓補脾為君，阿膠、麥門冬、黃芩清肺養心為臣，川芎、陳皮、山楂散結去濕為佐，煎服後療效顯著。之後，改用人參四錢，黃耆三錢，白朮半錢，茯苓一錢，桂枝一錢，服用後病情穩定。
謝大尹，四十歲，因房事過度，患咳嗽吐血，頭暈腳軟，口臭遺精，有時感覺像冷水滴在身上幾滴，來找我診治。脈象濡緩而弱，唯獨左關脈沉微，按之不應。
我判斷這是氣虛。有人認為房勞、咳血、遺精都是血病，左關脈沉微也主血病，而且肥胖體質和面色蒼白的人多氣虛，但他面色蒼紫，為何是氣虛呢？我解釋說：初期疾病傷及腎臟，經書記載腎是胃的關隘，關隘失守，胃也受傷，所以氣機壅滯逆亂，血隨氣逆而咳血。經書還記載，二陽之病（腸胃病）會影響心脾，男子精少，女子月經不調。
腸胃疾病必然影響心脾，所以遺精也與胃氣不足有關。左手關脈，細分來說屬肝主血；概括來說，兩寸脈都主上焦，觀察心肺；兩關脈都主中焦，觀察脾胃；兩尺脈都主下焦，觀察肝腎，所以左關脈也可以觀察脾胃的疾病。古人治病，有的憑症狀，有的憑脈象，有的憑面色。現在要根據症狀和脈象，進行氣虛的治療。