《石山醫案》~ 卷之下 (6)
卷之下 (6)
1. 瘧
一人年逾四十，形肥色蒼，因勞後入房感風，夜半瘧作，自汗，寒少熱多，一日一作。醫用清脾、小柴胡、四獸等劑不效。漸至二日或三日一發。予診，左脈浮洪虛豁而數，右脈虛小散數，頭眩耳鳴，四肢懶倦，手足麻、大便溏，左脅瘧母，時或夢遺，發則嘔吐，多痰，或辰或午發，至酉戌乃退。每至三十日連發二次，子時發至黎明，其發微；辰時發至酉戌，其發如常。
白話文：
一位四十多歲的人，身材肥胖、面色蒼白，因為勞累後房事時受風寒，結果半夜發作瘧疾，自汗，寒氣弱熱氣強，一天發作一次。醫生使用清脾、小柴胡、四獸等藥劑治療無效。漸漸地變成兩天或三天發作一次。我診斷後發現，他的左脈浮動、空虛、脈搏跳動很快，右脈虛弱、細微、脈搏跳動很慢。他頭暈耳鳴，四肢無力，手腳麻木、大便溏稀，左肋有瘧疾，偶爾遺精，發作時嘔吐，痰多，有時候上午發作，有時候中午發作，到了晚上六七點才退燒。每個月都會連續發作兩次，晚上十一點發作，到凌晨才減弱。上午發作，到晚上六七點纔像往常一樣退燒。
予用參、耆、歸、朮、麥門、知母、厚朴、陳皮大劑與之。初服一劑，痞塊反高，小腹脹痛。予曰：藥若不瞑眩，厥疾弗瘳，再當服之數帖。後脈皆稍靜不數。
白話文：
我用人參、黃耆、當歸、白朮、麥門冬、知母、厚朴、陳皮等大量藥物給他服用。第一次服用一劑後，腹中痞塊反而隆起，小腹脹痛。我說：藥物如果不引發頭暈眼花，疾病就不能根治，再服幾包即可。後來脈搏都逐漸平穩，不再快速。
病者曰：脈平而病不減，何也？予曰：瘧邪已深，非數劑之藥、旦夕之功所能愈。當久服，待春分陽氣發揚，方得全愈。苟惑人言而止藥，不惟瘧不能止，或癆或鼓，難免後憂。夫瘧因感風、暑、寒、水而作也。經曰皮膚之外，腸胃之內，氣血之所舍也。氣屬陽，風暑陽邪而中於氣；血屬陰，寒水陰邪而中於血。
白話文：
病人說：我的脈搏平穩，但病情沒有好轉，這是為什麼？
我說：瘧疾的病邪已經深入身體，不是幾帖藥、幾天時間就能治好的。需要長期服藥，等到春分時陽氣生發，才能痊癒。
如果輕信別人的話而停止服藥，不僅瘧疾不會好，還會導致肺癆或腹脹，後患無窮。
瘧疾是由於感受風、暑、寒、水等邪氣而引起的。古醫書上說，人體的皮膚表層和腸胃內部，是氣血藏聚的地方。氣屬陽，風暑屬於陽邪，會侵犯氣；血屬陰，寒水屬於陰邪，會侵犯血。
先中陽邪，後中陰邪，則先寒後熱；先中陰邢，後中陽邪，則先熱後寒。陽邪多則熱多，渴而有汗；陰邪多則寒多而汗少。氣血受邪而居於其舍。悍衛之氣運行不息，不受邪也。日行陽二十五度，夜行陰二十五度，每一刻則周身一度，行與邪遇，則邪壅遏其道路，故與相搏而瘧作也。搏則一勝一負，負則不與之搏，而悍衛無礙，故瘧止矣。
白話文：
如果先受到陽熱之邪侵犯，後受到陰寒之邪侵犯，那麼症狀會表現為先發寒，後發熱；如果先受到陰寒之邪侵犯，後受到陽熱之邪侵犯，那麼症狀會表現為先發熱，後發寒。陽熱之邪多，則發熱多，口渴多汗；陰寒之邪多，則發寒多，汗少。
氣血被邪氣侵犯後，就會停留在它所寄居的地方。抵抗外邪的正氣不斷運轉，不會受到邪氣的侵犯。一天之中，陽氣運行25度，陰氣運行25度，每一刻全身運行一度，當正氣運行和邪氣相遇時，邪氣就會阻礙正氣的運行，所以正氣和邪氣就會互相搏鬥，導致瘧疾發作。
正邪搏鬥，必定有一勝一負，如果正氣戰勝了邪氣，邪氣就不敢再與正氣搏鬥，正氣就可以順利運行，所以瘧疾就會停止。
夫邪之盛衰，因氣血之盛衰，氣血盛，邪亦盛；氣血衰，邪亦衰。久則氣血衰，或靜養二三日，氣血復盛而邪亦盛，悍衛行與之遇，又復相抗而瘧作。此瘧每三十日連發二次者，蓋二十八九、三十日，晦日也。陰極陽生之時，夜半微陽始生而力尚弱，故瘧發亦輕；辰則陽旺矣，故瘧亦重。
白話文：
邪氣的盛衰和氣血的盛衰有關。氣血旺盛，邪氣也會旺盛；氣血衰弱，邪氣也會衰弱。時間久了氣血就會衰弱，靜養兩三天後，氣血又會旺盛，邪氣也因此而旺盛。免疫系統與邪氣相遇，再次對抗，於是瘧疾發作。如果瘧疾每隔30天發作兩次，通常發生在28或29日、30日，也就是農曆的晦日。因為陰氣極盛而陽氣開始生長，午夜時分陽氣微弱，所以瘧疾發作也較輕微；到了早上，陽氣旺盛，瘧疾就會加重。
此瘧所感陽邪居多，故隨陽氣盛衰而為之輕重。其三日一發者，非入於藏也，由氣血盛衰而然，非若傷寒之傳經也。
白話文：
這種瘧疾多是由於陽氣感染所致，因此會隨著陽氣的盛衰而加重或減輕。每三天發作一次的，並不是進入臟腑之中，而是由於氣血盛衰所致，與傷寒傳經病不同。
或曰：邪既因氣血而盛衰，今補其氣血，未免邪亦盛矣。予曰：邪之所湊，其氣必虛。氣血未補，終未至於強健，強健邪無容留矣，經曰「邪正不兩立」是也。
白話文：
有人說：邪氣之所以盛衰是因為氣血，現在補氣血，邪氣豈不是也會強盛起來？我說：邪氣聚集的地方，那裡的氣血一定虛弱。氣血沒有補強到一定程度，終究不會強健，而強健了邪氣就無處容身了，經典上說「邪正不能並存」就是這個道理。
夫瘧三日一發，丹溪以發日之辰分屬三陰，而藥無三陰之別。總用撫芎、當歸、紅花、蒼朮、黃柏等藥掣起陽分。瘧入陰分，由陽虛陷入也。須宜陽分助氣之藥，加血藥引入陰分，方可掣起。專用血藥，只恐邪愈下陷，何以能掣起哉？
白話文：
瘧疾每隔三天發作一次。丹溪醫師把發作的那一天歸屬為三陰經，但是藥物並沒有區分三陰經。一般用撫芎、當歸、紅花、蒼朮、黃柏等藥物來提升陽氣。瘧疾進入陰經，是因為陽氣虛弱才會陷入陰經。所以需要用幫助陽氣的藥物，再加入活血的藥物引導陽氣進入陰經，纔可以提升陽氣。如果只用活血的藥物，恐怕邪氣會更加深入，怎麼能提升陽氣呢？
2. 夢遺
一人年十九，面白質弱，因作文過勞，夢遺，遂吐血碗許，自是微咳倦弱，後身忽大熱，出疹。疹愈，陰囊癢甚，搓擦水流，敷以壁土，囊腫大如盞許。遂去土，以五倍塗少蜜炙為末，敷之遂愈。因感風寒，其嗽尤甚，繼以左右脅痛。予診，脈虛而數，見其畏風寒，嘔惡倦動，糞溏，氣促。
白話文：
有一位十九歲的男子，臉色蒼白，體質虛弱。因為寫作勞累過度，夜間夢遺，隨後吐出一碗多的血。從此以後，他出現輕微咳嗽和身體虛弱的症狀。後來，他的身體突然發熱，並出現皮疹。皮疹好轉後，他的陰囊感到劇烈瘙癢，搓擦後有液體流出。他敷上牆灰，陰囊腫大像茶杯一樣大小。隨後他取下牆灰，用五倍子加少量蜂蜜炙烤研成粉末敷用，陰囊腫大隨之痊癒。由於感染風寒，他的咳嗽加重，並伴隨著左右脅部疼痛。我為他診脈，發現脈搏虛弱而跳動較快。他畏寒怕風，嘔吐噁心，活動後更加疲倦，大便溏薄，氣促。
予曰：此金極似火也。夫心屬火而藏神，腎屬水而藏志，二經屬少陰，而上下相通。今勞思則神不寧而夢，志不寧而遺，遺則水不升而心火獨亢也。肝屬木而藏血，其象震，震為雷，心火既亢，則同類相應，引動龍雷之火，載血而越出乎上竅矣。肝脈環繞陰器，亦因火擾而痛癢腫脹也。
白話文：
我說：這個問題就像火過於亢盛。心屬火，藏神；腎屬水，藏志，兩個經絡都屬於少陰，上下相通。現在思慮過度，神魂就不寧靜，就會做夢；意志不堅定，精神就散亂；精神散亂，水不能上升，心火就會獨自亢盛。肝屬木，藏血，它的象形是震卦，震卦代表雷，心火過於亢盛，就會引發同類相應，牽動龍雷之火，挾帶著血液衝到上竅。肝經脈環繞著生殖器官，也會因為火氣擾動而疼痛、發癢、腫脹。
火勝金，故肺金虛而乾咳。皮毛為之合，亦為火鬱而發疹。大腸為之府，故亦傳導失宜而糞溏。然金虛不能平木，故木火愈旺而凌脾，脾虛則嘔惡而食減。經曰壯火食氣。脾肺之氣為壯火所食，故倦於動作而易感風寒也，經言兩脅者，陰陽往來之道路也，為火阻礙，則氣不利而痛矣。然火有虛有實，有似火而實非火。
白話文：
- 火旺剋制金，導致肺金虛弱而乾咳。
- 皮膚是肺的覆蓋物，因此火氣鬱結會導致發疹。
- 大腸是肺的傳導器官，因此也會出現傳導不順而腹瀉。
- 然而，肺金虛弱不能制約肝木，所以肝火更加旺盛，侵犯脾臟。脾虛就會導致嘔吐不適，食慾減退。
- 《黃帝內經》說，強盛的火氣會消耗精氣，而脾肺之氣會被強盛的火氣所消耗，因此容易感到疲倦，易於受風寒侵襲。
- 身體兩側是陰陽氣血往來的通道，如果被火氣阻礙，則氣血運轉不暢而導致疼痛。
- 火氣有虛實之分，還有一些情況雖然表現類似火氣，但實際上並非火氣。
故經言有者求之，無者求之；虛者責之，實者責之。此治火之大法也。前病之火皆虛，非水濕之可折伏，惟甘溫之劑可以祛除。譬之龍雷之火，日出則自潛伏矣。若用苦寒降火，正如雨聚雷烈而火愈熾盛矣。世醫治火，不惟不求之有無虛實，專泥《明醫雜著》咳嗽吐紅皆屬陰虛，誤服參、耆不救之語，概用滋陰等劑。
白話文：
因此經典中提到，有寒症的要處理寒症，沒寒症的也要處理；有虛症的要治療虛症，有實症的要治療實症。這是治療火症的要領。前述的火症都是虛證，不是用水來抑制就能治癒的，只有使用甘溫的藥物才能清除。就像龍捲風和大雷雨，只要太陽出來就自然消失了。如果用苦寒的藥物來降火，就像雨水會使雷暴更猛烈，火勢會更加旺盛。一般醫生治療火症，不僅不探求是否有虛實之分，還死守「咳嗽吐血都是陰虛，誤服人參和黃耆會造成無法挽救」的觀念，一律使用滋陰類的藥物。
況此服滋陰藥已百餘帖，而病反劇，豈可仍以陰虛治之耶？且經言形寒飲冷則傷肺，又謂脾胃喜溫而惡寒。今用甘溫健其脾，則肺金不虛；而咳嗽氣促自愈。肝木有制，而脅痛吐血自除，虛妄之火亦自息矣。
白話文：
況且你已經服用了上百帖滋陰藥，病情反而加重，難道還能用陰虛的方法治療嗎？而且經典上說形體怕冷飲用冷飲會傷肺，又說脾胃喜歡溫暖而害怕寒冷。現在用甘溫的藥物來調養脾胃，則肺金就不會虛弱，而咳嗽氣促等症狀自然會好。肝木受到剋制，肋下疼痛和吐血的症狀也會自然消失，虛妄之火也會自行熄滅。
遂用參、耆各四錢，神麯、山楂各七分，白朮、貝母、麥門冬各一錢，甘草五分，炒乾姜四分。煎服十餘帖，脈數減，咳少除，精神稍健。
白話文：
於是用了四錢黨參和黃耆，七分神曲和山楂，各一錢白朮、貝母和麥門冬，五分甘草和四分炒乾姜。連續煎服十多劑，脈搏逐漸減緩，咳嗽症狀大大減輕，精神也較好了。
但後又適新婚，不免耗損真陰，將何以制其虛妄之火耶！蓋咳屬肺金，數脈屬火，咳而脈數，火剋金也，冬月水旺而見數脈，亦違時也。大凡病見數脈，多難治療，病久脈數，尤非所宜。此予所以深為之慮也。
白話文：
不過，您最近剛好新婚，難免損耗真陰，該如何抑制虛火呢？其實咳嗽是因為肺氣虛弱，而脈搏快是因為火氣旺盛，咳嗽兼脈搏快，是火氣剋制肺氣。現在是冬季，水氣旺盛，卻出現脈搏快的狀況，也是不合時宜的。一般來說，如果疾病出現脈搏快的症狀，通常難以治癒。如果疾病持續較久，脈搏仍快，更是不好。這就是我深表擔憂的原因。
3. 心痛
一婦年三十餘，性躁多能，素不孕育，每啜粥畏飯，時或心痛，春正忽大作，或作氣而用香燥，或作痰而用二陳，或作火而用寒涼，因糞結進潤腸丸，遂泄不禁，小便不得獨利。又發寒熱，熱則咳痰不止，寒則戰慄鼓頷，肌肉瘦削，皮膚枯燥，月水不通，食少噁心，或煩躁而渴，或昏昏嗜臥，或小腹脹痛，諸治罔效。
醫皆視為死症，詣請予往治之，右脈浮大弦數，左脈稍斂而數，熱來左右脈皆大而數，寒來脈皆沉微似有似無。
白話文：
有一名女子，年紀三十多歲，性格急躁，才華洋溢，一直沒有生育。她每次喝粥都害怕吃飯，偶爾心痛。春季的時候，她的病情突然加重。醫師有時把她當成氣虛來治療，用香燥藥；有時當成有痰來治療，用二陳湯；有時當成火氣大來治療，用寒涼藥。後來，她因大便不通服用了潤腸丸，結果腹瀉不止，小便也不能自行控制。她還發燒寒顫，發熱時咳嗽不停，發寒時顫抖頷動，肌肉消瘦，皮膚乾枯，月經不通，食慾不振噁心，有時煩躁口渴，有時昏昏欲睡，有時小腹脹痛。各種治療方法都無效。
經言脈浮為虛，脈大必病進。丹溪謂脈大如蔥管者，大虛也。經又謂弦脈屬木，見於右手，肝木克脾土也。又以數脈所主為熱，甚症為虛。左脈稍斂者，血分病輕也。今患素畏飯者，是胃氣本弱矣。心痛即胃脘痛，由脾虛不運，故胃脘之陽不降，鬱滯而作痛也。瀉泄不禁，小便不得獨行者，蓋陽主固，且經言膀胱者，津液之府，氣化則能出矣，今陽虛不固於內，故頻泄也，膀胱氣虛不化，故小便不能獨行也。又寒熱互發者，蓋氣少不能運行而滯於血分，故發熱；血少不得流利而滯於氣分，故發寒。
白話文：
《黃帝內經》中說，脈搏浮起代表虛弱，脈搏大表示疾病可能會惡化。丹溪認為脈搏大如蔥管，表示大虛。
《難經》中說，弦脈屬木，出現在右手，是肝木克脾土。
《傷寒論》中將數脈歸為熱症，而虛脈被認為是重症。
左脈稍弱，表示血分病症較輕。
現在患者厭惡進食，表示胃氣本來就很弱。
心痛即胃脘痛，是由於脾虛無法運化，導致胃脘之陽氣無法下降，鬱結而產生疼痛。
腹瀉不止，小便不能自主排出，是因為陽氣主固攝，而且《黃帝內經》說膀胱是津液之府，氣化之後才能排出。現在患者陽氣虛弱，無法在體內固攝，所以頻頻腹瀉。膀胱氣虛不化，所以小便不能自主排出。
另外，寒熱交替發作，是因為氣血不足無法運行，滯留在血分中，所以發熱；血量不足，無法順利流動，滯留在氣分中，所以發寒。
仲景曰「陽入於陰則熱，陰入於陽則寒」是也。寒則戰慄鼓頷者，陰邪入於陽明也。熱則咳痰不已，陽邪入於陽明也。此則陰陽兩虛，故相交併而然也。肌肉瘦削者，蓋脾主身之肌肉，脾虛食少，故瘦削也。皮膚枯燥者，經曰脾主於胃，行其津液，脾虛不能運行津液，灌溉於肌表，故枯燥也。
白話文：
張仲景說：「陽氣進入陰氣部位就會發燒，陰氣進入陽氣部位就會感到寒冷。」
- 如果感到寒冷、發抖、下巴顫動，是陰邪入侵陽明經脈。
- 如果發熱、咳嗽、咳痰不止，是陽邪入侵陽明經脈。
- 這兩種情況都是由於陰陽兩虛，因此交互作用而產生。
- 肌肉消瘦的人，是因為脾臟主導身體肌肉，脾氣虛弱、食慾不振，所以導致肌肉消瘦。
- 皮膚乾燥的人，是因為經書上說脾臟掌管胃部，負責運行津液。如果脾氣虛弱，就無法運行津液，灌溉皮膚表面，因此導致皮膚乾燥。
月水不通者，經曰二陽之病發心脾，男子少精，女子不月。二陽，手足陽明腸與胃也。陽明虛，則心脾皆失所養，而血不生，故不月也。食少噁心，躁渴，嗜臥，皆脾胃所生之症也。小腹脹痛者，乃陽虛下陷使然也。經曰陽病極而下是也。
白話文：
月經不通的人，經書上說這是手足陽明經（腸和胃）的病，會導致男性精液稀少，女性月經失調。陽明經虛弱，心脾就會失去滋養，血液無法生成，所以才會導致月經不來。
食慾不振、噁心、口渴、愛睡覺，這些都是脾胃虛弱引起的症狀。小腹脹痛，則是因為陽氣虛弱導致氣血下陷所造成的。經書上說：「陽性疾病發展到極致就會向下走」，指的就是這種情況。
乃用人參五錢，黃耆四錢，白朮三錢為君，升麻八分，茯苓一錢，豬苓、澤瀉各七分為臣，蒼朮五分，香附七分為佐，歸身七分，麥門冬一錢為使。煎服三帖不效。一醫曰：此病不先驅邪，一主於補，所謂閉門留賊。一醫曰：此屬陰虛火動，今不滋陰降火而徒補氣，將見氣愈盛、火愈熾矣。
白話文：
使用人參五錢、黃耆四錢、白朮三錢作為君藥，升麻八分、茯苓一錢、豬苓、澤瀉各七分作為臣藥，蒼朮五分、香附七分作為佐藥，歸身七分、麥門冬一錢作為使藥。煎服三帖後仍不見效。
一位醫生說：這個病沒有先驅邪，只注重補氣，這樣就好像閉門留賊一樣。
另一位醫生說：這是屬於陰虛火動的病症，現在不滋陰降火，反而只補氣，那麼氣會變得更盛，火也會更旺盛。
風鑑相其夫曰：奸門清白，必主喪妻；日者推其命曰：運限俱倒，其死必矣。其夫皺眉告予曰：每日扶之，似身漸重，皮枯黑燥，恐不濟矣。
白話文：
命理學家風鑑對病人的丈夫說：「她的姦門清澈無暇，必定會喪妻。」占卜家判斷她的命運：「運勢全都倒黴，一定會死亡。」病人的丈夫皺著眉頭告訴我說：「我每天扶持她，感覺她的身體越來越重，皮膚枯黑乾燥，恐怕不行了。」
予思仲景有曰泄利不止，五藏之陽虛於內；寒熱互發，六府之陽虛於外。是則內外兩虛，在法不治。所恃者，年尚壯，能受補而已。但病家寧可於死中求活，豈可坐以待斃！且補藥無速效，今服藥不滿四五劑，即責以效，豈王道之醫乎？
白話文：
我參考張仲景的說法，認為腹瀉不止，是五臟陽氣虛弱於內；寒熱交替，是六腑陽氣虛弱於外。因此內外皆虛，按照中醫理論是不適合治療的。所依賴的，只有病人的年齡還算年輕，能夠承受補益。但病人家寧可從瀕死的邊緣掙扎求生，怎麼可能坐以待斃？而且補藥不會快速見效，現在吃了不到四五帖藥，就要求效果，這難道是醫者應有的做法嗎？
因令勉服前藥六七帖，寒已除，但熱不減，汗出不至足。令壺盛熱水蒸其足，汗亦過於委中矣。續後前症漸減，始有生意。
白話文：
由於令勉服用前藥六、七次後，寒症已經消除，但熱症沒有減少，汗水也出不滿腳底。於是指示用熱水壺蒸他的腳，汗水湧出了足三里穴。此後前期的症狀逐漸減緩，才開始有活力。
追思醫謂不先去邪者，因其寒熱往來也。然去邪不過汗、吐、下三法。今病自汗、吐痰、泄利三者俱矣，再有何法而施乎？且病有實邪、有虛邪，虛可補而實可瀉。今病屬虛，而以實邪治之，虛虛之禍，咎將誰歸？謂當滋陰降火，因其月事不通，病發於夜也。且服降火藥，遂小腹脹而大便泄，是不宜於此矣。
白話文：
古籍記載，名醫說不先除去病邪，是因為病邪會導致寒熱交替。然而，祛除病邪的方法只有發汗、嘔吐、瀉下三種。如今患者自汗、嘔吐痰液、腹瀉三種症狀都出現了，還有什麼方法可以施用呢？
此外，疾病有實證、虛證之分，虛證可用補的方法，實證可用瀉的方法。現在患者屬於虛證，卻用治療實證的方法，虛弱的病情愈加虛弱，誰來承擔這個過錯？
有人認為應該滋陰降火，因為患者月經不通，疾病發生在晚上。而且服用降火藥物後，小腹會脹滿，大便會腹瀉，這表明這種方法不適合患者。
殊不知滋陰降火，皆甘寒苦瀉之劑。今病食少、泄利，明是脾虛，且脾胃喜溫而惡寒，今泥於是，寧不愈傷其胃而益其泄乎？籲，危哉！故不敢不辯。
白話文：
然而不知滋陰降火藥方都是性味甘寒而有瀉下作用的。如今患者飲食偏少、腹瀉，明顯是脾虛。況且脾胃偏好溫暖而憎惡寒冷，現在一味用寒涼藥，豈不是更傷胃、加重腹瀉？如此一來，危在旦夕啊！因此，不敢不辨明清楚。